методичка по ангиологии. Учебнометодическое пособие для студентов 2 курса Иваново 2008
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
два круга кровообращения - большой и малый. Большой круг кровообращения начинается из левого желудочка, откуда выходит аорта. По аорте и ее ветвям артериальная кровь, содержащая кислород и питательные вещества, направляется ко всем частям тела. В микроциркуляторном русле органов и тканей происходят обменные процессы и венозная кровь по органным венам, которые, сливаясь друг с другом, в конечном итоге образуют самые крупные вены тела человека - верхнюю и нижнюю полые вены, поступает в правое предсердие. Малый круг кровообращения начинается из правого желудочка, откуда кровь по легочному стволу попадает в легочные артерии, а затем в капиллярное русло легких, где происходит газообмен, Обогащенная кислородом артериальная кровь по четырем легочным венам поступает в левое предсердие. Этот круг также называют легочным, т.к. ему принадлежат только сосуды, которые несут кровь от сердца к легким и наоборот. Занятие № 2: «Аорта. Ветви дуги аорты. Плечеголовной ствол, общая, наружная и внутренняя сонные артерии и подключичная артерия» Аорта, aorta, - непарный артериальный сосуд, в котором выделяют три отдела: восходящую часть, дугу и нисходящую часть, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части. Восходящая часть аорты, pars ascend ens aortae, выходит из левого желудочка сердца. В начальном отделе она имеет расширение - луковицу аорты, bulbus aortae. В месте расположения клапана аорты, на внутренней её поверхности, имеются три синуса, sinus aortae. От начала восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии. Дуга аорты, a reus aortae. От выпуклой стороны дуги аорты отходит три крупных сосуда: плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. Плечеголовной ствол, t г uncus brae hi о сер Italic us, делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Общая сонная артерия Общая сонная артерия, a.carotis communis, следует вертикально вверх впереди поперечных отростков шейных позвонков, не отдавая ветвей, и на уровне верхнего края щитовидного хряща гортани (в пределах сонного треугольника) делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Наружная сонная артерия, a.carotis externa, отдает ветви, которые делят на четыре группы: передние, задние, медиальные и конечные ветви. Передние ветви наружной сонной артерии: 1. Верхняя щитовидная артерия, a.thyroidea superior, кровоснабжает щитовидную железу и отдает верхнюю гортанную артерию, a.laryngea s u p e r i o r , кровоснабжающую мышцы и слизистую оболочку гортани. 2. Язычная артерия, a.linqulis, направляется в толщу языка, где делится на дорсальные ветви, rami dorsales linquae, и глубокую артерию языка, a.profunda linquae. 3. Лицевая артерия, a.facialis, идет в поднижнечелюстном треугольнике, где отдает ветви к одноименной слюнной железе, затем перекидывается через край нижней челюсти впереди наружного края жевательной мышцы, идет до угла рта и заканчивается у медиального угла глаза. В поднижнечелюстном треугольнике от лицевой артерии отходят ветви: a) a.palatina ascendens - к мягкому небу; b) a. tonsillaris - к небной миндалине; c) submentalis - к подбородку и мышцам шеи. На лице, в области угла рта, от неё отходят ветви: a) aa.labiales superior et inferior - к верхней и нижней губе; b) a.angularis - к медиальному углу глаза. Эта конечная ветвь анастомозирует с a.dorsalis nasi - ветвью глазной артерии из бассейна внутренней сонной артерии. Задние ветви наружной сонной артерии: 1. Затылочная артерия, a. occipitalis, направляется назад, ложится в одноименную борозду височной кости и разветвляется в коже затылка. Ее ветви также - 1 2 - Внутренние позвоночные венозные сплетения (передние и задние), plexus v en о si vertebrates interni (anterior et posterior), располагаются внутри позвоночного канала (между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей) и представлены многократно анастомозирующими между собой венами. Сплетения простираются от большого затылочного отверстия вверху до верхушки крестца внизу. Во внутренние позвоночные сплетения впадают спинномозговые вены, v.v.spinales, и вены губчатого вещества позвонков. Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам, проходящим через межпозвоночные отверстия (рядом со спинномозговыми нервами), оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены и наружные венозные позвоночные сплетения (переднее и заднее). Наружные позвоночные венозные сплетения (переднее и заднее) {plexus vertebrates venosi externi (anterior et posterior), которые располагаются на передней поверхности позвонков, а также оплетают их дуги и отростки. Отток крови от наружных позвоночных сплетений происходит в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены (vv. inter costales posterior es, lumbales et sacrales), а также непосредственно в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений впадают в позвоночные и затылочные вены (vv. vertebrales, vv. occipitales). 3) вены органов грудной полости: пищеводные вены, vv. esophageales; бронхиальные вены, vv. bronchioles; перикардиапьные вены, vv. pericardiacae, и медиастинапьные вены, vv. mediastinals. 4) полунепарная вена, v.hemiazygos, (иногда ее называют левой, или малой непарной веной), тоньше, чем непарная вена, т.к. в нее впадает только 4-5 нижних левых задних межреберных вен. Полунепарная вена является продолжением левой восходящей поясничной вены (v.lumbalis ascend ens sinistra), проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных позвонков. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади - левые задние межреберные артерии. На уровне VII-X грудных позвонков полунепарная вена поворачивает круто вправо, пересекает спереди позвоночный столб - 5 7 - полую вену впадает справа непарная вена, а слева - мелкие средостенные и перикардиальные вены. V.cava superior собирает кровь от трех групп вен: вен головы и шеи, вен обеих верхних конечностей и вен стенок грудной и частично брюшной полостей, т.е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты. Притоком верхней полой вены является непарная вена. 1. Непарная вена, v. azygos, является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens dextra), которая лежит позади большой поясничной мышцы и на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Пройдя между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение, v. lumbalis ascendens dextra получает название непарной вены (v. azygos). Позади и слева от нее находятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток, а также правые задние межреберные артерии. Впереди вены лежит пищевод. На уровне IV-V грудных позвонков v. azygos огибает сзади корень правого легкого, направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают вены задней стенки грудной полости: 1) правая верхняя межреберная вена, v. inter cos talis superior dextra; 2) задние межреберные вены, v. v. intercostales poster lores IV-XI, которые располагаются в межреберных промежутках рядом с одноименными артериями, в борозде под соответствующим ребром, и собирают кровь из тканей стенок грудной полости и отчасти передней брюшной стенки (нижние задние межреберные вены). В каждую из задних межреберных вен впадают: • ветвь спины, г. dorsalis, которая формируется в коже и в мышцах спины; • межпозвоночная вена, v. intervertebralis, образующаяся из вен наружных и внутренних позвоночных венозных сплетений; в каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая ветвь, г .spinalis, которая наряду с другими венами (позвоночными, поясничными и крестцовыми) участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга. - 5 6 - кровоснабжает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, ушную раковину, твердую оболочку головного мозга и мышцы задней области шеи. 2. Задняя ушная артерия, a. auricular is posterior, кровоснабжает кожу затылочной области, сосцевидного отростка и ушной раковины. Она также отдает ветви к слизистой оболочке барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка и конечными ветвями достигает твердой мозговой оболочки. Медиальные ветви наружной сонной артерии: 1. Восходящая глоточная артерия, a.pharyngea ascendens, поднимается вверх к боковой стенке глотки и кровоснабжает мышцы глотки и глубокие мышцы шеи, а также твердую мозговую оболочку в области задней черепной ямки. Конечные ветви наружной сонной артерии: 1. Поверхностная височная артерия, a.temporalis superficialis, проходит вверх впереди ушной раковины в височную область. Под скуловой дугой от нее отходят ветви к околоушной слюнной железе (rr. parotidei), к мимическим мышцам (a. transversa faciei), к ушной раковине и наружному слуховому проходу (rr. auriculares anteriores), к височной мышце (a. temporalis media). На уровне надглазничного края лобной кости поверхностная височная артерия делится на лобную и теменную ветви, г г.frontalis et parietalis, питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени. 2. Верхнечелюстная артерия, a.maxillaris. Соответственно топографии в ней выделяют три отдела: челюстной, крыловидный, крыловидно-небный. В пределах челюстного отдела от верхнечелюстной артерии отходят: 1) глубокая ушная артерия, a. auricular is profunda, - к височно- нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке; 2) передняя барабанная артерия, a. tympanic a anterior, - к слизистой оболочке барабанной полости; 3) нижняя альвеолярная артерия, a.alveolaris inferior, вступает в канал нижней челюсти и отдает ветви к нижним зубам (rr. dentales) и десне. Артерия выходит из канала через подбородочное отверстие и под названием - 1 3 - подбородочной артерии, a.mentalis, разветвляется в мимических мышцах и в коже подбородка. 4) средняя менингеальная артерия, a.meningea media, проникает в полость черепа через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости и кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости и твердую мозговую оболочку области средней черепной ямки. В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят: 1) жевательная артерия, a.masseterica,-к одноименной мышце; 2) глубокие височные артерии, аа. temporales profundae, - к височной мышце; 3) крыловидные ветви, гг. рteгygоidei,-к одноименным мышцам; 4) щечная артерия, a.buccalis, - к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки; 5) задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveola г is superior posterior, которая питает слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, а ее зубные ветви, rr. dent ales - задние верхние зубы и десну. В пределах крыловидно-небного отдела от верхнечелюстной артерии отходят: 1) подглазничная артерия, a.infraorbitalis, через верхнюю глазничную щель проходит в глазницу, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Из глазницы она выходит через подглазничное отверстие на лицо в области клыковой ямки и кровоснабжает мимические мышцы верхней губы, носа и нижнего века и покрывающую их кожу. В подглазничном канале от артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии, аа. alveolar es superior es anterior es, отдающие зубные ветви, rr.dentales, к передним зубам верхней челюсти и её десне; 2) нисходящая небная артерия, a.palatina descendens, которая кровоснабжает верхнюю часть глотки и слуховую трубу, твердое и мягкое небо; 3) клиновидно-небная артерия, a.sphenopalatina, проходит через одноименное отверстие в полость носа и кровоснабжает слизистую оболочку задних отделов крыльев носа и его перегородки. Внутренняя сонная артерия, a.carotis interna, кровоснабжает мозг и орган зрения. Топографически выделяют четыре части внутренней сонной артерии: - 1 4 - 2. Окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternals. Лежат справа и слева от грудины, на внутренней поверхности передней грудной стенки. Собирают лимфу от тканей передней грудной стенки, плевры, перикарда, от молочной железы, а также от нижних надчревных узлов. Выносящие лимфатические сосуды от окологрудинных лимфатических узлов направляются к передним средостенным лимфатическим узлам, а также могут впадать непосредственно в грудной проток или левый яремный ствол. 3. Межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales. Располагаются в межреберных промежутках, возле задних межреберных сосудов. Принимают лимфу от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды этих лимфатических узлов впадают в грудной проток и в глубокие латеральные шейные лимфатические узлы. Занятие № 8: «Вены большого круга кровообращения. Системы верхней, нижней полых вен и воротной вены» Вены большого круга кровообращения объединяют в три системы: 1. Систему верхней полой вены, 2. Систему нижней полой вены, 3. Систему воротной вены. Ряд авторов выделяет четвертую систему, открывающуюся самостоятельным отверстием в правое предсердие - систему вен сердца. Система верхней полой вены Верхняя полая вена, v. cava superior, - это короткий бесклапанный толстый сосуд, который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. V.cava superior следует отвесно вниз и на уровне соединения III правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди вены находятся вилочковая железа (тимус) и покрытая плеврой медиастинальная часть правого легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева - восходящая часть аорты. Сзади v.cava superior соприкасается с передней поверхностью корня правого легкого. В верхнюю - 5 5 - узлы впадают лимфатические сосуды сердца, перикарда, вилочковой железы, т.е. органов переднего средостения. 2. Задние средостенные лимфатические узлы, поcli lymphatici mediastinals posterior es. Располагаются в клетчатке заднего средостения. Принимают лимфу от органов заднего средостения. 3. Бронхолегочные лимфатические узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales. Среди них выделяют внутриорганные узлы (располагаются в каждом легком и в местах разветвления бронхов) и внеорганныё (группируются вокруг главного бронха, в области ворот легкого). Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадают в трахеобронхиальные лимфатические узлы, а иногда непосредственно в грудной проток. 4. Трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales: • Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores. Лежат под бифуркацией трахеи. • Верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы (правые и левые), nodi lymphatici tracheobronchiales superior es dextri et sinistri. Располагаются на боковых поверхностях трахеи. Выносящие лимфатические сосуды трахеобронхиальных лимфатических узлов участвуют в образовании правого бронхосредостенного ствола, часть их впадает непосредственно в грудной проток. Париетальные лимфатические узлы, nodi lymphatici parietales. Среди них выделяют: 1. Верхние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici superior es. Располагаются на диафрагме и вокруг перикарда. Собирают лимфу от диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной поверхности печени. Выносящие лимфатические сосуды от этих лимфатических узлов впадают в окологрудинные, задние средостенные и трахеобронхиальные лимфатические узлы. - 5 4 - 1. шейная часть, pars cervicalis, располагается между глоткой и внутренней яремной веной, ветвей не имеет, поднимается вверх к наружному отверстию сонного канала; II. каменистая часть, pars petrosa, располагается в сонном канале и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии, а а. с а г otico tympanic ае\ III. пещеристая часть, рars cavernosa, проходит через пещеристую пазуху твердой мозговой оболочки, ветвей не имеет; IV. мозговая часть, pars cerebralis, лежит на уровне зрительного канала. От этой части внутренней сонной артерии отходят следующие ветви: 1. Глазная артерия, a.ophthalmica, вместе со зрительным нервом вступает через зрительный канал в глазницу и делится на ветви: 1) слезная артерия, a. lacrimal is, следует к слезной железе и отдает ветви к верхней и латеральной прямым мышцам глаза и к латеральным отделам век; 2) длинные и короткие задние ресничные артерии, аа. ciliares posterior es longae et breves, которые прободают склеру и проникают в сосудистую оболочку глаза; 3) передние ресничные артерии, аа. ciliares anterior es, кровоснабжают склеру и конъюнктиву глаза; 4) центральная артерия сетчатки, a.centralis retinae, достигает сетчатки глаза; 5) мышечные артерии, аа. muscular es, - к верхним прямой и косой мышцам глаза; 6) задняя и передняя решетчатые артерии, аа. ethmoidales anterior et posterior, проходят через одноименные отверстия на медиальной стенке глазницы и кровоснабжают слизистую оболочку ячеек решетчатого лабиринта, полости носа и передней части ее перегородки. Одна из конечных ветвей передней решетчатой артерии под названием передняя менингеальная артерия, а. т е п i ngea ante г ior, проникает в полость черепа и кровенабжает твердую мозговую оболочку в пределах передней черепной ямки. - 1 5 - 7) надглазничная артерия, a. s up г а о г bit a lis, с одноименным нервом проходит через одноименное отверстие к мышцам и коже лба; 8) медиальные артерии век, аа. palpebrales mediates, анастомозируют с латеральными артериями век (ветви слезной артерии) и образуют дуги верхнего и нижнего век, а г с и s palpebrales superior et inferior-, 9) дорзальная артерия носа, a. dorsal is nasi, в области медиального угла глаза анастомозирует с угловой артерией (конечная ветвь лицевой артерии) и кровоснабжает структуры медиального угла глаза. 2. Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior, соединяется с одноименной артерией противоположной стороны передней соединительной артерией, a.communicans anterior, а затем ложится в борозду мозолистого тела полушарий головного мозга. Она огибает мозолистое тело и кровоснабжает медиальную поверхность лобной, теменной и отчасти затылочной долей полушарий головного мозга, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело (базальные ядра конечного мозга). К веществу мозга она отдает короткие и центральные ветви. 3. Средняя мозговая артерия, a. cerebri media, вступает в латеральную борозду большого мозга, прилегая к островку, и далее разветвляется на верхнелатеральной поверхности большого мозга, отдавая короткие и центральные ветви. 4. Задняя соединительная артерия, a.communicans posterior, соединяется с задней мозговой артерией (ветвь базилярной артерии). 5. Артерия сосудистого сплетения, a.chorioidea, проникает в нижний рог бокового желудочка. Она распадается на мелкие веточки, которые формируют сосудистое сплетение, рIехиs сlioгioideus. Подключичная артерия Подключичная артерия, a.subclavia, справа начинается от плечеголовного ствола, а слева - непосредственно от дуги аорты. Артерия покидает грудную полость через верхнюю апертуру грудной клетки, вступает в межлестничный промежуток, располагаясь в sulcus a.subclavia на верхней поверхности первого ребра и ниже наружного края этого ребра проникает в подмышечную впадину, где продолжается под - 1 6 - Выносящие лимфатические сосуды этих групп узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам Париетальные лимфатические узлы, nodi lymphatici parietales. Среди них выделяют: 1. Нижние надчревные лимфатические узлы, nodi lymphatici epigastrici inferiores. Располагаются в толще передней брюшной стенки, по ходу одноименных кровеносных сосудов. Собирают лимфу от мышц передней брюшной стенки, брюшины, ее выстилающей и от подбрюшинной клетчатки. Выносящие лимфатические сосуды от них направляются к наружным подвздошным и окологрудинным лимфатическим узлам. 2. Нижние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici inferiores. Располагаются на задней брюшной стенке, возле одноименных кровеносных сосудов. Собирают лимфу от диафрагмы. Выносящие лимфатические сосуды от них направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам. 3. Поясничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales. Многочисленная группа лимфатических узлов, располагающихся забрюшинно, на всем протяжении задней брюшной стенки, вокруг брюшной части аорты и нижней полой вены. Эти узлы подразделяют на левые, правые и промежуточные. К левым поясничным лимфатическим узлам относятся латероаортальные, предаортальные и позадиаортальные лимфатические узлы. Они соответственно прилежат слева, спереди и сзади к брюшной аорте. Правые поясничные лимфатические узлы подразделяются на предкавапьные, позадикавальные и латерокавальные. Эти узлы располагаются спереди, сзади и справа от нижней полой вены. Промежуточные поясничные лимфатические узлы находятся в борозде между брюшной аортой и нижней полой веной. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов формируют правый и левый поясничные стволы. Лимфатические сосуды и узлы грудной полости В грудной полости также выделяют висцеральные и париетальные лимфатические узлы. Висцеральные лимфатические узлы, nodi lymphatici viscerates-. 1. Передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anterior es. Располагаются в переднем средостении, на передней поверхности верхней полой вены и дуги аорты. В эти лимфатические -53 - поджелудочной железы, селезенки, печени и желчного пузыря. Выносящие лимфатические сосуды направляются к поясничным лимфатическим узлам, а также могут впадать в начальный отдел грудного протока. 8. Верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici superior es. Самая многочисленная группа висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. Располагаются в брыжейке тонкой кишки по ходу верхней брыжеечной артерии. Собирают лимфу от тонкой кишки и по выносящим лимфатическим сосудам направляют лимфу к поясничным лимфатическим узлам, а также в ряде случаев формируют кишечный ствол. 9. Левые ободочные лимфатические узлы, nodi lymphatici colici sinistri. Располагаются вокруг левой ободочной артерии и ее ветвей. Собирают лимфу от нисходящей ободочной кишки. 10.Сигмовидные лимфатические узлы, nodi lymphatici sigmoidei. Находятся в брыжейке сигмовидной кишки по ходу одноименных артерий. Выносящие лимфатические сосуды этих групп лимфатических узлов направляются к нижним брыжеечным лимфатическим узлам. 11.Слепокишечные лимфатические узлы, nodi lymphatici caecales. Располагаются возле передней и задней стенок слепой кишки. Собирают лимфу от слепой кишки и червеобразного отростка. 12.Подвздошно-ободочные лимфатические узлы, nodi lymphatici ileocolici. Расположены возле илеоцекального изгиба. Собирают лимфу от конечного отдела подвздошной кишки, а также в них впадают единичные лимфатические сосуды от слепой кишки и червеобразного отростка. 13.Правые ободочные лимфатические узлы, nodi lymphatici colici dextri. Располагаются вокруг правой ободочной артерии и ее ветвей. Собирают лимфу от восходящей ободочной кишки. М.Брыжеечно-ободочные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesocolici. Залегают в толще брыжейки поперечной ободочной кишки, возле средней ободочной артерии и ее ветвей. Собирают лимфу от поперечной ободочной кишки. 15.Нижние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici inferior es. Располагаются по ходу нижней брыжеечной артерии. - 3 3 - названием подмышечная артерия. Подключичная артерия условно подразделяется на три отдела: I. от начала до внутреннего края передней лестничной мышцы; II. в межлестничном промежутке ( s p a t i u m interscalenum); III. по выходе из межлестничного промежутка до наружного края первого ребра. В первом отделе от подключичной артерии отходят артерии: 1. Позвоночная артерия, a.vertebralis, поднимается вертикально, проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, начиная с VI, прободает membrana atlantooccipitalis posterior, затем твердую мозговую оболочку и вступает в полость черепа через большое затылочное отверстие; позади моста головного мозга она соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию, a.basilaris. Ветви позвоночной артерии: 1) спинномозговые ветви, rr. spinales, проникают через межпозвоночные отверстия к спинному мозгу и его оболочкам; 2) мышечные ветви, rr. muscular es - к глубоким мышцам шеи; 3) передняя спинномозговая артерия, a.spinalis anterior, соединяется с одноименной артерией противоположной стороны в непарный сосуд, спускается в пределах fissura media па anterior вдоль всего спинного мозга; 4) задняя спинномозговая артерия, a.spinalis posterior. Этих артерий две и они идут по задней поверхности спинного мозга. Все три спинномозговые артерии широко анастомозируют между собой посредством спинномозговых ветвей. 5) задняя нижняя мозжечковая артерия, a.cerebellaris posterior inferior, разветвляется в задне-нижних отделах мозжечка. Ветви базнлярной артерии: 1) передние нижние мозжечковые артерии, аа. cerebellares anterior es inf eriores, разветвляются на нижней поверхности мозжечка; 2) артерия лабиринта, a. labyrinthi, проходит через внутренний слуховой проход к внутреннему уху; - 17 - 3) артерии моста, аа. pontis,- к мосту, 4) среднемозговые артерии, аа. mesencephalici ,-к среднему мозгу; 5) верхняя мозжечковая артерия, a.cerebellaris superior, разветвляется в верхних отделах мозжечка; 6) задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и затылочной долей полушарий большого мозга. Задняя мозговая артерия анастомозирует с a.communicans posterior (ветвь внутренней сонной артерии), в результате чего образуется артериальный круг большого мозга (круг вилизия), circuius arteriosus cerebri. В его образовании участвуют терминальные отделы внутренних сонных артерий, передние и задние мозговые артерии, передняя и задние соединительные артерии. 2. Внутренняя грудная артерия, a. thoracic a interna, опускается вниз по задней поверхности передней грудной стенки в пределах I - VIII реберных хрящей. От внутренней грудной артерии отходят: 1) медиастинальные ветви, rr. mediastinales, к средостенной плевре и клетчатке переднего средостения; 2) тимусные ветви, rr. thymici, — к вилочковой железе; 3) бронхиальные и трахеальные ветви, rr. Bronchioles et rr.tracheales, - к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны; 4) грудные ветви, r r . stern ales, кровоснабжающие грудину; 5) прободающие ветви, rr. per/or antes, прободают 5 - 6 верхних межреберных промежутков, разветвляются в большой грудной мышце и коже, а 3-я - 5-я из них дают ветви к молочной железе; 6) передние межреберные ветви, rr. intercostales anterior es, располагаются в пределах первых пяти межреберных, в которых соединяются с задними межреберными артериями (ветви грудной аорты); 7) мышечно-диафрагмальная артерия, a.musculophrenica, кровоснабжает межреберные мышцы 5 нижних межреберных промежутков и диафрагму; 8) верхняя надчревная артерия, a.epigastrica superior, вступает во влагалище прямой мышцы живота, кровоснабжая данную мышцу. В области -35 - Выносящие лимфатические сосуды от общих подвздошных и подаортальных лимфатических узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости В брюшной полости также выделяют висцеральные и париетальные лимфатические узлы. Висцеральные лимфатические узлы, nodi lymphatici viscerales, находятся возле органов, по ходу висцеральных ветвей брюшной аорты и их разветвлений. 1. Желудочные лимфатические узлы, поdi lymphatici gastrici. Располагаются вокруг желудка, по ходу его артерий. Собирают лимфу от желудка. Среди них выделяют: кардиальные, правые и левые желудочные, пилорические, правые и левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы. 2. Панкреатические лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreatici. Расположены у верхнего края поджелудочной железы. Принимают лимфатические сосуды от поджелудочной железы. 3. Панкреатодуоденальные лимфатические узлы, nodi lymphatici р an ere at о duo den ales. Расположены между головкой поджелудочной железы и петлей двенадцатиперстной кишки. Принимают лимфатические сосуды от головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. 4. Селезеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici lienales. Находятся в толще желудочно-селезеночной связки, в области ворот селезенки. Принимают лимфатические сосуды от селезенки и дна желудка. Выносящие лимфатические сосуды от этих групп лимфатических узлов направляются к чревным лимфатическим узлам. 5. Печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepatici. Расположены в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, по ходу общей печеночной артерии. 6. Желчепузырные лимфатические узлы, nodi lymphatici cystici. Находятся возле шейки желчного пузыря. Принимают лимфатические сосуды от желчного пузыря и печени. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам. 7. Чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici coeliaci. Располагаются вокруг чревного ствола. Собирают лимфу от лимфатических узлов желудка, - 5 1 - Париетальные лимфатические узлы, nodi lymphatici parietales. Прилежат к стенкам малого таза, располагаясь возле крупных кровеносных сосудов. Среди них выделяют: 1. Ягодичные лимфатические узлы, nodi lymphatici gluteales. Расположены рядом с верхней и нижней ягодичными артериями. Собирают лимфу от тканей задней поверхности бедра и ягодичной области, а также от прилежащих стенок малого таза. 2. Запирагельные лимфатические узлы, nodi lymphatici obturatorii. Располагаются по ходу запирательных сосудов. 3. Крестцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici sacrales. Располагаются на передней поверхности крестца, кнутри от передних крестцовых отверстий. Собирают лимфу от стенок таза, а также от прямой кишки, т.к. прилежат к ее задней поверхности. Выносящие лимфатические сосуды от этих групп лимфатических узлов направляются к наружным и общим подвздошным лимфатическим узлам. 4. Внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci interni. Находятся на боковой стенке малого таза, возле внутренней подвздошной артерии. Выносящие лимфатические сосуды от этих лимфатических узлов следуют к общим подвздошным лимфатическим узлам. 5. Наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi. Располагаются возле наружных подвздошных сосудов. Собирают лимфу от ягодичных, запирательных и крестцовых лимфатических узлов. Выносящие лимфатические сосуды от этих лимфатических узлов следуют к общим подвздошным лимфатическим узлам. 6. Общие подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci communes. Они расположены возле общих подвздошных сосудов. Образуют латеральную, медиальную и промежуточную цепочки. Медиальная цепочка с каждой стороны заканчивается 1-2 узлами, лежащими непосредственно под бифуркацией аорты - подаортальными лимфатическими узлами. 7. Подаортальные лимфатические узлы, п odi lymphatici subaortici. - 3 7 - пупка она анастомозирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной подвздошной артерии) 3. Щито-шейный ствол, t г uncus thyrocervicalis, короткий, толстый и делится на 4 ветви: 1) нижняя щитовидная артерия, п. thy г о idea inferior, направляется к щитовидной железе. От неё отходят ветви к глотке, пищеводу, трахее и нижняя гортанная артерия, a.laryngea inferior, анастомозирующая с верхней гортанной артерией (ветвь верхней щитовидной артерии из бассейна наружной сонной артерии); 2) восходящая шейная артерия, a.cervicalis ascendens, отдает ветви к мышцам шеи и спинному мозгу; 3) надлопаточная артерия, a.suprascapularis, проходит над вырезкой лопатки к над- и подостной мышцам, анастомозирует с a.circumflexa scapulae (ветвыо подлопаточной артерии); 4) поверхностная шейная артерия, a.cervicalis superficialis, кровоснабжает трапециевидную, ромбовидную и верхнюю заднюю зубчатую мышцы. В межлестничном промежутке от подключичной артерии отходит: 4. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, где сразу же делится на ветви: 1) глубокая шейная артерия, a.cervicalis profunda, - к полуостистым мышцам головы и шеи; 2) наивысшая межреберная артерия, a.intercostalis suprema, - к первым двум межреберным промежуткам. От третьей части подключичной артерии отходит: 5. Поперечная артерия шеи, a. transversa colli, - к мышцам затылка и спины. |