Нн. 10 сем мет 5 СОПР студ. Университет министерства здравоохранения российской федерации кафедра терапевтической стоматологии
 Скачать 424.97 Kb.
|
|
1 ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ “УТВЕРЖДАЮ” Заведующий кафедрой терапевтической стоматологии__________ д.м.н., профессор И.В. Фирсова МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 5 ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР) СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА РАЗДЕЛ «ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР» (ДЛЯ СТУДЕНТОВ) ТЕМА: Пузырчатка. Пемфигоид. Герпетиформный дерматит Дюринга. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. ЦЕЛЬ: •Разобраться в этиологии, клинике, дифференциальной диагностике пузырчатки и дерматита Дюринга. Научиться диагностировать пузырные заболевания. •Научиться оценивать методы лечения. Разобраться в осложнениях от стероидной терапии. Воспитательная цель: освоитьдеонтологические аспекты оказания помощи больным с пузырчаткой Формируемые общекультурные компетенции: - способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико- биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1); - способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8). Формируемые профессиональные компетенции: - способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных процедур (ПК-18); - способность и готовность поставить диагноз с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) (ПК-23); - способность и готовность к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов (ПК-24); - способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28); 2 - способность и готовность к проведению лечения типичных заболеваний слизистой оболочки рта у пациентов различного возраста (ПК-33). МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии. 3 ЛИТЕРАТУРА: Основная литература 1. Терапевтическая стоматология: национальное руководство/ под ред.акцией проф. Л. А. Дмитриевой, проф. Ю. М. Максимовского. М.: «ГЭОТАР- Медиа», 2009-912 с. 2. Терапевтическая стоматология: Учебник/ Под редакцией проф. Е. В. Боровского. – М.:»Медицинское информационное агентство», 2011-840 с. Дополнительная литература 1. Барер Г. М., Волков Е., Гемонов В. В. И др.. Терапевтическая стоматология. Часть 3. Заболевания СОПР:учебник для вузов. М., 2010. – 286 с. 2. Николаев А.И.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А. И. Николав, Л. М. Цепов. – М.:МЕДпресс-информ, 2007. – 923 с. 3. Терапевтическая стоматология. Вариативные клинические ситуации с заданиями с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов). Учебное пособие для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов /Под реакцией проф. Г. М. Барера – М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.-192 с. 4. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2-х частях. / Под редакцией проф. Г. М. Барера – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с. 4 ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ: 1. Определение пузырчатки. 2. Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка). 3. Определение дерматита Дюринга. 4. Современное состояние проблемы этиологии и патогенеза. 5. Классификация пузырчатки. 6. Методы диагностики пузырчатки. 7. Клиника, фазы течения акантолитической пузырчатки. 8. Клиника неакантолитической пузырчатки. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ: 1.Роль эндогенных факторов в этиологии пузырчатки. 2.Наиболее частая локализация очагов поражения при пузырчатке. 3.Методы проведения симптома Никольского. 4.Пемфигоид. 5.Лечение пузырчатки. 6.Лечение дерматита Дюринга. 7.Прогноз заболевания. 5 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ ПУЗЫРЧАТКА (пемфигус) Классификация пузырчатки (пемфигуса) по МКБ-10. Пузырчатка [пемфигус] (L10) L10.0 Пузырчатка обыкновенная L10.1 Пузырчатка вегетирующая L10.2 Пузырчатка листовидная L10.3 Пузырчатка бразильская L10.4 Пузырчатка эритематозная Синдром Сенира-Ашера L10.5 Пузырчатка, вызванная лекарственными средствами При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX). L10.8 Другие виды пузырчатки L10.9 Пузырчатка неуточненная Пузырчатка - злокачественное заболевание с образованием на невоспаленных коже и слизистых оболочках пузырей в результате акантолиза, распространяющихся без адекватного лечения на весь кожный покров, что приводит к смерти больного. Пузырчатка встречается у лиц обоего пола, преимущественно старше 40 лет; дети болеют очень редко. Этиология пузырчатки неизвестна. Различают 4 клинические формы истинной пузырчатки: вульгарную, вегетирующую, листовидную и себорейную. Слизистая оболочка полости рта поражается при всех формах пузырчатки, кроме листовидной. Особый интерес для стоматологов представляет вульгарная пузырчатка, которая поражает полость рта наиболее часто (75% больных истинной пузырчаткой), причем эти проявления долго могут быть единственными симптомами заболевания. Пузыри в полости рта имеют тончайшую покрышку, образованную верхней частью шиповатого слоя эпителия, моментально вскрываются с образованием круглых или овальных эрозий ярко-красного цвета («голые» эрозии) на неизмененной слизистой оболочке с обрывками эпителия, при потягивании за которые легко вызывается симптом Никольского. Больные предъявляют жалобы на неприятный запах изо рта, боль, затрудненную речь и прием пищи, обильную саливацию. Процесс часто распространяется на губы и кожу подбородка. Вульгарная пузырчатка часто начинается с поражения гортани, которое долго остается нераспознанным. Эрозии инфицируются микрофлорой полости рта, поэтому процесс протекает тяжелее в несанированной полости рта. Присоединение кокковой флоры, особенно фузоспирохетоза, отягощает состояние больного. При вегетирующей пузырчатке пузыри часто располагаются на слизистой оболочке полости рта, быстро вскрываются с образованием эрозий, покрывающихся папилломатозно-веррукозными разрастаниями, нередко инфильтрирующими. Себорейная пузырчатка в клинике встречается крайне редко. Неакантолитическая пузырчатка – пемфигоид – характеризуется образованием субэпителиальных пузырей без акантолитических клеток, симптом Никольского отрицательный. Прогноз заболевания благоприятный. Собственно неакантолитическая пузырчатка наблюдается у пожилых людей. Имеет хроническое течение. Характеризуется появлением напряженных пузырей на слизистой оболочке рта, редко – губ. Пузыри развиваются на гиперемированном 6 основании и могут долго не вскрываться. При вскрытии пузырей эрозии заживают без рубцов. Пемфигоид (L12)МКБ-10 L12.0 Буллезный пемфигоид L12.1 Рубцующий пемфигоид Доброкачественный пемфигоид слизистых оболочек [Левера] L12.2 Хроническая буллезная болезнь у детей Юношеский герпетиформный дерматит L12.3 Приобретенный буллезный эпидермолиз Исключен: буллезный эпидермолиз (врожденный) (Q81.-) L12.8 Другой пемфигиод L12.9 Пемфигоид неуточненный ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРЧАТКИ Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов Вульгарная форма Опрос жалобы Болезненность слизистой оболочки, усиливающаяся при приеме пищи. Обильная саливация. Неприятный запах изо рта. Образование эрозий Нарушение целостности эпителия вследствие разрыва покрышки пузыря (пузырь располагается внутриэпителиально). Механические и химические факторы раздражают нервные окончания слизистой оболочки рта Анамнез перенесенные и сопутствующие заболевания частота рецидивов эффективность проведенного лечения начало, течение заболевания Хронические заболевания ЛОР-органов, желудка, кишечника, печени, легких. Аллергические заболевания. Грипп Могут провоцироваться сопутствующим или перенесенным гриппом, тонзиллитом, удалением или протезированием зубов, лекарственной терапией какого-либо соматического заболевания. Может быть малоэффективным Начало заболевания подострое, течение хроническое. Без адекватного лечения может заканчиваться летально Хроническая инфекция способствует сенсибилизации и снижению резистентности организма Рецидивы заболевания обусловлены накоплением аутоантигенов и развитием иммунопатологических реакций при снижении защитных сил организма. Неэффективность неправильного этиотропного и патогенетического лечения В основе заболевания лежат аутоиммунные процессы и нередко наличие антигена HLA-DR4 с формированием аутоантител класса IgG к цементирующей межклеточной субстанции и мембранам клеток шиповатого слоя; количество антител зависит от тяжести болезни Осмотр внешний осмотр На красной кайме губ, коже лица и тела пузыри, эрозии, корки Важная роль в патогенезе пузырчатки принадлежит изменениям Т- и В- лимфоцитов. Количество и функциональное состояние Т-лим- фоцитов определяют возникновение и течение заболевания, а В-лимфоциты ответственны за активность патологического процесса регионарные лимфатические узлы Увеличены, болезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями Воздействие токсинов вторичной инфекции 7 осмотр полости рта На неизмененной слизистой оболочке полости рта определяются пузыри, которые быстро вскрываются, оставляя круглые или овальные эрозии. Эрозии поверхностные, «голые», по периферии с обрывками покрышки пузыря; симптом Никольского положительный Тончайшая покрышка пузыря, образованная верхней частью шиповатого слоя, быстро вскрывается. Внутриэпителиальное образование пузыря в результате акантолиза приводит к положительному симптому Никольского Дополнительные методы исследования общий клинический анализ крови Лейкоцитоз, анемия, повышенная соэ Защитная реакция организма цитологическое исследование мазок-отпечаток или соскоб со дна эрозии Акантолитические клетки (клетки Тцанка) Округленные клетки шиповатого слоя, которые потеряли связь друг с другом в результате акантолиза иммунофлюоресцен т-ные исследования (прямые и непрямые) Прямая РИФ позволяет определить отложение иммунных комплексов, содержащих IgG, в области оболочек шиповатых клеток и цементирующего вещества между ними. При непрямой иммунофлюоресценции определяют циркулирующие IgG, имеющие сродство к этим же компонентам эпителия При пузырчатке в ядрах акантолитическах клеток увеличено содержание ДНК, причем имеется прямая связь между повышением уровня ядерной ДНК и тяжестью заболевания, что, по-видимому, ведет к изменению антигенной структуры этих клеток и выработке к ним аутоантител класса IgG Консультации других специалистов Терапевт, аллерголог Возможна патогенетическая связь с заболеваниями внутренних органов ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРЧАТКИ Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки Буллезный дерматит Пузыри, корки на коже, резко болезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта Подэпителиальные пузыри на слизистой оболочке расположены на отечном и гиперемированном основании с напряженной покрышкой и серозным, реже геморрагическим содержимым. Пузыри могут сохраняться несколько часов и дней, затем вскрываются, на их месте образуются эрозии, которые в дальнейшем покрываются фибринозным налетом. Эрозии склонны к эпителизации. Пузырчатка глаз Высыпания на конъюнктиве Рубцовые изменения на конъюнктиве. РИФ указывает на отсутствие отложения иммунных комплексов, содержащих IgG, в области оболочек шиповатых клеток 8 Герпетиформный дерматит Дюринга Пузыри, эрозии на слизистой оболочке полости рта Элементы поражения располагаются группами. Симптом Никольского отрицательный. Акантолитических клеток нет. Повышенная чувстви- тельность к препаратам йода. Эозинофилия в содержимом пузырей, отложение IgA в области базальной мембраны в оболочке, выявляемое прямой РИФ Многоформная экссудативная эритема Пузыри, корки на коже. Болезненность, жжение слизистой оболочки полости рта, усиливающиеся при приеме пищи. Резко болезненные эрозии слизистой оболочки полости рта Острое начало, сезонность рецидивов, относительная кратковременность (4—5 нед). Появлению пузырей предшествует выраженное воспаление слизистой оболочки. В мазках-отпечатках акантолитических клеток нет Острый герпетический стоматит Резко болезненные эрозии слизистой оболочки полости рта. Возможно поражение кожных покровов Острое начало. Слизистая оболочка рта гиперемирована, отечна, мелкие или сливающиеся эрозии с неровными фестончатыми краями. Эрозии покрыты серым налетом. Симптом Никольского отрицательный. При непрямой РИФ специфическое све- чение ядер всей клетки при обработке препарата противогерпетической сывороткой Эрозивно-язвенная форма красной волчанки слизистой оболочки полости рта Резко болезненные эрозии слизистой оболочки полости рта На отечном гиперемированном фоне одна или несколько болезненных эрозий, покрытых плотным фибринозным налетом. Вокруг эрозии на фоне эритемы видна радиально расходящаяся от центра очага полосовидная тонкая исчерченность Медикаментозный стоматит Болезненность слизистой оболочки рта, усиливающаяся при приеме пищи. Болезненные эрозии слизистой оболочки полости рта Заболеванию всегда предшествует прием лекарственного препарата. Реакции бласттрансформации лейкоцитов и лейкоцитолиза положительные Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки полости рта Болезненнные эрозии слизистой оболочки полости рта Выраженное воспаление, акантолиза нет. Симптом Никольского отрицательный. Субэпителиальное образование пузырей. При цитологическом исследовании материала эрозии акантолитичеких клеток нет ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРЧАТКИ Этапы лечения Средства лечения Способ применения Цель использования Механизм действия Общее лечение (проводится дерматологом, эндокринологом ) 9 противовоспа- лительные средства Глюкокортикост ероиды (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон) Преднизалон в ударных дозах в зависимости от состояния больного от 50—80 мг/сут, триамцинолон по 40—80 мг/сут, дексаметазон по 8— 10 мг/сут до прекращения высыпаний и почти полной эпителизации эрозий. Уменьшение суточной дозы гормона медленное, сначала на 5 мг через каждые 5 дней. Суточную дозу уменьшают до тех пор, пока не будет определена мини- мальная доза, при которой не будут появляться свежие высыпания (поддерживающая доза). Эта доза глюкокортикостерои да обычно составляет 10—15 мг Противовоспал ительное и противоаллерги ческое действие Выраженное противовоспалител ьное действие, снижение проницаемости капилляров и клеток, уменьшение отека, всасывания ток- сичных веществ из очага воспаления, вы- раженное антигистаминное действие. Уг- нетают активность гиалуронидазы, тормозят синтез простагландинов, стабилизируют мембрану лизосом, сокращают и ослабляют фазу альтерации, пода- вляют лимфопоэз Цитостатики Метотрексат 35—50 мг 1 раз в неделю одновременно с приемом глюко- кортикостероидов в начале лечения Угнетают индуцированные антигеном ко- оперативные реакции иммунных клеток, пролиферацию лимфоцитов, синтез антител профилактиче- ские средства Препараты калия, аскорбиновая кислота Хлорид калия (ацетат калия, лактат калия, оротат калия) по 2—3 г в день. Аскорбиновая кислота в больших дозах (1—3 г/сут) Профилактика осложнений при приеме больших доз преднизолона Дополнительное введение калия во избежание гипокалиемии Анаболические гормоны и препараты кальция, с 3— 4-го месяца тирокальци- тонин По схеме Профилактика остеопороза Ионы кальция необходимы для формирования костной ткани Местное лечение 10 обезболивание 5% мазь пиромекаи- на, тримекаин 2% раствор Аппликации на 3—5 мин., ротовые ванночки Уменьшить болевые ощущения Блокируют чувствительные окончания нервных волокон слизистой оболочки полости рта протеолитиче- ские ферменты Трипсин, химопсин и др. Аппликации на очаг поражения на 5—10 мин. Лизис некротических масс и их удаление При местном воздействии расщепляют некротизированные ткани и фибринозные образования антисептики Перекись водорода 0,5—1% раствор, хлоргексидин 0,06% раствор Ротовые ванночки Устранить или ослабить влияние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта, уменьшить или прекратить кровоточивость эрозий, устранить неприятный запах изо рта Атомарный кислород является сильным окислителем и оказывает антисептическое, противовоспалител ьное действие глюкокорт ико- стероиды 0,5% преднизолоновая мазь Аппликации Уменьшить воспаление и отечность слизистой оболочки рта Снижает проницаемость капилляров, уменьшает отек, оказывает антигистаминное действие Санация полости рта Лечение кариозных зубов, лечение заболеваний пародонта, осложнений кариеса По общепринятым методикам Устранить очаги хронической инфекции Устраняет патогенное влияние вторичной микрофлоры, местных раздражающих факторов Диета с ограничением поваренной соли и количества жидкости, прием витаминов, особенно витамина С. Питание должно быть преимущественно белковым с ограничением жиров и углево- дов. Прогноз даже при правильном и своевременном лечении остается неблагоприятным. 11 СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ДЮРИНГА Дерматит герпетиформный (L13.0) МКБ-10 Порядок обследования больного Выявленные симптомы заболевания Патогенетическое обоснование симптомов 1 2 3 1. Опрос жалобы Появление зудящих полиморфных высыпаний на коже (пятна, пузыри, волдыри) и в 10 % случаев на слизистой нёба и щёк В содержимом пузырей определяется эозинофилия, которую отмечают и в периферической крови 2. Анамнез заболевания Чаще наблюдается в молодом возрасте. Отмечается цикличность течения. Характерен истинный полиморфизм Определяется повышенная чувствительность к йоду Высыпанные элементы склонны к группировке 3. Осмотр полости рта На слизистой оболочке полости рта высыпания чаще всего локализуются в области нёба и щёк. Возникает группа напряжённых подэпителиальных пузырей размеров до горошины с прозрачным содержимым. Слизистая оболочка вокруг пузырей слегка отёчна и гиперемирована. Спустя 3-4 дня, пузыри вскрываются и на их месте возникают ярко - красные эрозии, которые сливаясь образуют эрозию с фестончатыми очертаниями Акантолитических клеток нет, симптом Никольского отрицателен Этиология Не выяснены. Выявляют изменения тонкого кишечника, приводящие к нарушению процессов всасывания 12 Диагностика Групповое расположение высыпаний, отрицательный симптом Никольского, отсутствие акантолитических клеток. Повышенная чувствительность к препарату - стеда проба Ядассона. Эозинофилия в содержимом пузырей, циклическое течение заболевания. Отложение А в области базальной мембраны выявляется прямой РИФ Лечение 1. Сульфаты: а) диуцифон б) ДДС - диамино - дифенилсульфат по 0,5 х 3 р в день в течение 10 дней 2. Диета - исключение продуктов из пшеницы и ржи Прогноз Благоприятный 13 Тестовый контроль знаний 1. Первичный элемент поражения при пузырчатке: 1) пузырек 2) пузырь 3) волдырь 4) узелок 5) бугорок 2. Латинское название первичного элемента при пузырчатке: 1) nodus 2) ulcus 3) vesicula 4) bulla 5) macula 3. Патологический процесс в эпителии при истинной пузырчатке: 1)акантоз 2) паракератоз 3) гиперкератоз 4) акантолиз 5) склероз 4. Симптом Никольского положительный при: 1) эрозивной форме плоского лишая 2) истинной пузырчатке 3) эрозивной форме лейкоплакии 4) герпетическом стоматите 5) верно 1) и 2) 5. Для диагностики истинной пузырчатки проводят дополнительное исследование: 1) бактериоскопическое 2) цитологическое 3) гистологическое 4) свечение в лучах Вуда 5) верно 2) и 4) 6. Диагностические клетки при истинной пузырчатке: 1) Лангханса 2) Тцанка 3) атипичные 4) гигантские многоядерные 5) верно 1) и 4) 7. Больных истинной пузырчаткой лечит специалист: 1) онколог 2) стоматолог 3) дерматолог 4) венеролог 5) эндокринолог 8. К ремиссии истинной пузырчатки приводит лечение: 1) антибиотиками 2) анаболиками 3) транквилизаторами 4) противогрибковыми препаратами 5) кортикостероидами 14 Ситуационные задачи № 1 Больной К., 31-го года, служащий, обратился с жалобами на слабость, недомогание, повышенную температуру тела до 38,0 °С, боль в суставах, мышцах, во рту при приеме пищи и глотании, кровоточивость десен при легком дотрагивании языком. Заболевал постепенно, небольшое повышение температуры отмечал в течение двух дней, накануне почувствовал себя плохо. При осмотре кожа и видимые слизистые бледные, поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны при пальпации. Красная кайма губ бледная, сухая, отмечается шелушение в зоне Клейна. Обилие мягкого зубного налета, коронки зубов закрыты на . - 1/3 рыхлым, кровоточащим, местами изъязвленным валом преимущественно с оральной стороны. На слизистой мягкого неба определяются язвы, болезненные при пальпации. Отсутствует ободок инфильтрации и гиперемии десны по периферии язв. Легкое касание десны вызывает резкую боль и сильную кровоточивость. Петехиальная сыпь по линии смыкания зубов и на мягком небе. 1. С какими заболеваниями возможно провести дифференциальную диагностику? 2. При каком системном заболевании характерны такие изменения в полости рта? 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 4. Выберете тактику лечения врачом-стоматологом. 5. Каков прогноз заболевания? № 2 Больная Г., 47 лет обратилась в стоматологическую поликлинику с целью санации и протезирования, но ее беспокоит боль в полости рта при приеме пищи. Со слов больной: в течение 6 месяцев периодически появлялась боль в различных участках слизистой оболочки неба, десен, щек после приема грубой пищи, чистки зубов щеткой. Беспокоит неприятный сладковатый запах изо рта. После приема антибиотиков и полоскания раствором фурацилина явления на время исчезали. При осмотре на неизмененной слизистой оболочке левой щеки обнаружены поверхностный дефект эпителия неправильной формы, болезненный при пальпации, смещение пластов эпителия при потирании шпателем на видимо здоровых участках слизистой оболочки. Увеличение регионарных лимфоузлов. 1. Для какого системного заболевания характерны такие изменения в полости рта? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Консультация какого специалиста требуется пациенту? 4. Где показано проводить лечение пациента? 5. Какие средства индивидуальной гигиены показаны пациентам с такой патологией? № 3 Пациент Т., 45 лет обратился в клинику с жалобами на появляющиеся болезненные язвы в полости рта. Объективно: конъюктивит, на слизистой оболочки языка крупная единичная афта, округлая, болезненная при пальпации, окружена ободком гиперемии. Из анамнеза: периодически возникают такие поражения на половых органах; в течение года отмечает частые появления болей в коленном и локтевом суставах; повышенную раздражительность. 1. Назначьте дополнительные методы исследования. 2. Поставьте диагноз. 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 4. С какими специалистами необходимо провести консультации? 5. Какие препараты рекомендовано назначить при лечении данного заболевания? 15 Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Пузырчатка, пемфигоид, дерматит Дюринга. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение». Группа студентов распределяется по ролям: 1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для заболеваний слизистой оболочки полости рта); 2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на стоматологического пациента); 3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты основных методов обследования при данной клинической ситуации; наметить план лечения); 4-й студент - «врач-физиотерапевт» (знание методики проведения ТЭСкак дополнительного метода лечения; результаты ТЭС); 5-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации). |