Общие вопросы антибактериальной терапии. Урок ! Другое ! Презентации ! Общие"вопросы"антибактериальной"терапии Общие!вопросы!антибактериальной терапии Другое "
 Скачать 1.21 Mb.
|
|
Инфоурок ! Другое ! Презентации ! Общие"вопросы"антибактериальной"терапии Общие!вопросы!антибактериальной терапии Другое " Презентации Скачать!материал Скачать!материал ПОДБОР!ОНЛАЙН"РЕПЕТИТОРА Есть"проблемы"с"домашними заданиями# Воспользуйтесь"помощью"онлайн$ репетиторов"проекта"%Инфоурок&' Выберите!предмет" Описание!презентации!по отдельным!слайдам" "!слайд Общие"вопросы"антибактериальной терапии Бочанова"Елена"Николаевна Доцент"кафедры"фармакологии"с"курсами ФТ("КФ"и"ПО #!слайд Нужно"ли"одновременно"с"антибиотиками назначать' Пробиотики Гепатопротекторы Антигистаминные"препараты Противогрибковые"препараты $!слайд Участники"инфекционного"процесса вирулентность МИКРОБ"ПАЦИЕНТ неспецифический"и специфический"иммунитет резистентность"выведение токсичность подавление жизнедеятельности АНТИБИОТИК %!слайд Бактериальные"инфекции")*+ Это"одна"из"ведущих"причин"смерти"в странах"с"различным"уровнем экономического"развития Победа"над"одними"инфекционными заболеваниями")оспа("чума+ сопровождается"появлением"новых болезней")ВИЧ("вирусы"гепатита"С("Д"и"Е( прионы+ &!слайд Бактериальные"инфекции"),+ Установлена"этиологическая"роль микробных"агентов"у"%неинфекционных& заболеваний")язвенная"болезнь"желудка"- ./01234526/7"890379("саркома"Капоши"- герпес$вирус":"типа"и"др;+ Глобальный"рост"резистентности микроорганизмов"к"антимикробным средствам"-"следствие"широкого"и"часто нерационального"использования антимикробных"средств '!слайд Антибиотикорезистентность" $"способность"микроорганизмов"сохранять жизнедеятельность"на"фоне"применения терапевтических"доз"антибактериальных препаратов (!слайд Антибиотикорезистентность ПРИРОДНАЯ Отсутствие"у"микроорганизма"мишени"для действия"препарата Является"видовым"признаком( используется"для"идентификации" ПРИОБРЕТЕННАЯ" Появление"в"пределах"вида микроорганизмов"субпопуляции"с существенно"более"высоким"значением для"них"МПК"антибиотика Всегда"связана"с"каким"нибудь биохимическим"механизмом )!слайд Источники"развития"резистентности Микробная"клетка"делится"каждые",< минут За"*<"часов"одна"бактерия"дает"*"<<<"<<< потомков Мутации"в"любом"гене"возникают"у"одной клетки"из"*<"<<<"<<< Мутантные"клетки"подвергаются"селекции при"применении"антибиотиков Селекция"резистентных"штаммов"может быть"причиной"клинической неэффективности"терапии *!слайд Селекция"дерепрессированных"мутантов ; терапия Резистентный"штамм Чувствительный"штамм "+!слайд Факторы("способствующие"росту антибиотикорезистентности Использование"антибиотиков"в"сельском хозяйстве"в"качестве"кормовых"добавок Использование"антибактериальных средств"в"быту")мыло("зубная"паста"с триклозаном("моющие"средства"с антисептиками+ Безрецептурный"отпуск"антибиотиков )проблема"ципрофлоксацина+ Нерациональная"антибактериальная терапия")назначение"антибиотиков"при ОРВИ"и"др;+ ""!слайд История"развития"резистентности стафилококков *::=$"открытие"стафилококков *>?*$"бензилпенициллин" *>?=$"бета$"лактамазы" )пенициллиназы+ *>@<"-"оксациллин("метициллин *>@*$ABCD" ванкомицин ,< #"#"#"#"# "#!слайд Модификация"мишени"-"ABCD" )GBCD+ Все"β$"лактамные"антибиотики"не эффективны")в"том"числе"карбапенемы+ Макролиды("линкозамиды("тетрациклины( аминогликозиды"-"высокая"частота ассоциированной"устойчивости Эффективны' ванкомицин("линезолид")*< Ко$тримоксазол("ципрофлоксацин")=<$I=H+ "$!слайд Основной"путь"передачи"ABCD$ контактный" Мытье"рук Изоляция"пациентов Обработка"фонендоскопов Проблема"сотовых"телефоновJ;; Украшения"на"руках("накладные"ногтиJ;; "%!слайд Носительство"ABCD"среди"медицинского персонала "&!слайд Санация"носителей"ABCD Бактробан"-"интраназальная"мазь Хроническое"носительство"-"санация членов"семьи("включая"домашних животных Носительство"ABCD"повышает"риск развития"аутоимунных"заболеваний Источники"внебольничных"ABCD# "'!слайд Основные"механизмы"резистентности "(!слайд Локализация"генетических"детерминант резистентности На"плазмидах $"характерно"быстрое"межвидовое"и внутривидовое"распространение На"хромосоме $"характерно"распространение резистентности"по"клональному"типу ")!слайд Механизмы"резистентности"к" бета$лактамным"антибиотикам Продукция"бета"$"лактамаз Нарушение" проницаемости" в"клетку Модификация мишени "*!слайд Наиболее"распространенные бета$"лактамазы"и"их"свойства" #+!слайд KLDBMC",<<*-,<<,N Турция *E; ,I;?H Италия *?;EH Хорватия *=; *=;=H Испания ?;>H Франция =;,H Бельгия *<;*H Голландия ,; ,;@H Швейцария E;?H Австрия E;,H Словения I;IH Распространенность"БЛРС"среди LO6/734526/7152/5/ БЛРС("H =<$I< ,I;? *E;<$*=;= *<;* ?;>$I;I E;,$E;? ,;<$,;@ N"C;P;"Q3R2S1003O"/6"50;("TO6"U"DO61V12734"DW/O6X ,<-,? NNA;LY/0X6/1O"/6"50;("TZDDZ(",<[5XS1OW63O("K'"Z,$*EE*\"NNNИсследование РЕВАНШ(",<<@$ ,<<,$=,;?H ,<<@$ #"!слайд Потребление"фторхинолонов"и"динамика резистентности"L;2301"к"ципрофлоксацину" в"ОРИТ"КГСЦ ##!слайд Потребление"фторхинолонов"и"динамика резистентности"L;2301"к"ципрофлоксацину"в ОРИТ"ожогового"центра"ККБ #$!слайд Рост"резистентности"микроорганизмов"к ципрофлоксацину"приводит"к необходимости"использования"других групп"антибактериальных"ЛС(с"более низким"уровнем"резистентности("но("как правило("имеющих"высокую"стоимость( что"ведет"к"увеличению"затрат"на"лечение #%!слайд Сравнение"стоимости"*"суточной"дозы ципрофлоксацина"и"других антибактериальных"препаратов карбапенемы")тиенам("меронем+" -"в"E<"раз"дороже цефалоспорины"TF"поколения" -"в"*?"раз"дороже ингибитор$"защищенные"цефалоспорины -"в"@"раз"дороже #&!слайд Сложности"лечения"инфекций("вызванных K;5/7RW1O3X5 Высокая"вирулентность Быстрое"развитие"и"генерализация инфекции Биопленки %недоступность&"для"антибиотиков Множественные("иногда"сочетанные( механизмы"резистентности\"фенотип"не предсказуем Сложности"выбора"эмпирической"терапии Быстрое"формирование Выберите"предмет Курс"повышения"квалификации Обеспечение!экологической безопасности!руководителей!и специалистов!общехозяйственных систем!управления #$!ч% Смотреть"курс *><<]руб; @@<]руб; Сейчас"обучается" !"!#человек "из" $%#регионов Курс"профессиональной"переподготовки Организация!деятельности библиотекаря!в!профессиональном образовании Библиотекарь &''()''!ч% Смотреть"курс от"E>:<]руб; от"*E><]руб; Курс"повышения"квалификации Методика!работы!с!информационными ресурсами!глобальных!и!национальных сетевых!поисковых!сервисов!библиотек и!информационно*библиотечных центров!в!условиях!реализации!ФГОС +',!ч% Смотреть"курс ,,<<]руб; II<]руб; Видеолекция -Основы!управление!проектами% Базовый!курс. I Бесплатно"для участников"клуба Смотреть"видеолекцию Рабочие!листы!и!материалы!для учителей!и!воспитателей Более!"!###!дидактических!материалов для"школьного"и"домашнего"обучения Смотреть"материалы Скрыть %*!из!(& Добавить"материал Быстрое"формирование полирезистентности"в"процессе антибиотикотерапии Селекция"и"распространение"устойчивых клонов"в"стационаре Мытье"рук("обработка"фонендоскопов( сотовые"телефоны("накладные"ногтиJ;; #'!слайд #(!слайд Резистентность"K;5/7RW1O3X5"в"Красноярске #)!слайд Активность"антибиотиков"в"отношении K;5/7RW1O3X5 Высокая("чувствительны"^: Цефтазидим Цефепим Имипенем Амикацин Умеренная("чувствительность"=<$: Пиперациллин_тазобактам Ципрофлоксацин Умеренная("чувствительны"`"= тикарциллин_клавуланат(" карбенициллин #*!слайд Панрезистентные"штаммы"Р;5/7RW1O3X5( выделенные"из"раневого"отделяемого"в ККБ" )устойчивость"к"*,"антибактериальным препаратам+ ,<<@г"-"НЕТ ,< ,<*E"-", Инфекции("вызванные"KX/RY3V3O5X 5/7RW1O3X5 Нет"%идеального&"антибиотика Сложности"планирования"терапии"при отсутствии"данных"локального мониторинга"устойчивости При"сохранения"чувствительности лечения"целесообразно"начинать"с антипсевдомонадного"цефалоспорина Оправданы"максимальные"дозы Имипенем"и"ципрофлоксацин способствуют"селекции"полирезистентных штаммов В"случае"панрезистентных"штаммов целесообразно"определение"МПК"и длительная"инфузия"антибиотиков $"!слайд Особенности"антибактериальной"терапии синегнойной"инфекции")*+ Монотерапия"-"недостаточна Обязательна"комбинация"с"амикацином' Цефтазидим"@(<"a"амикацин"*(<"в"сутки Цефоперазон":(<"a"амикацин"*(<"в"сутки" Ципрофлоксацин"*(,"a"амикацин"*(<"в сутки" Цефепим"@(<"a"амикацин"*(<"в"сутки Имипенем",(<"a"амикацин"*(<"в"сутки Меропенем"E(<"a"амикацин"*(<"в"сутки $#!слайд %Антимикробная"резистентность"стоит дорого"и"смертельно"опасна& D01XX3O"A2;"b//7 Необходимые"мероприятия"для"борьбы"с антибиотикорезистентностью' Снижение"общей"частоты"использования антибиотиков Исключение"безрецептурной"продажи Инфекционный"контроль"в"стационаре Запрет"использования"в"ветеринарии Обучение $$!слайд Главная"задача"-"снижение"темпов"роста антибиотикорезистентности Единственный"выход"-"рациональное назначение"антибактериальных"ЛС $%!слайд Антимикробная"химиотерапия$" терапия("направленная"на"ослабление"или прекращение"жизнедеятельности возбудителя"инфекционного"процесса Антибиотики"-"антибактериальные средства"природного"происхождения )пенициллины+ Химиотерапевтические"средства"- антибактериальные"средства("полученные путем"химического"синтеза )фторхинолоны+ $&!слайд Антимикробные"средства По"преимущественной"активности' Антибактериальные Противотуберкулезные Противопротозойные Противовирусные Противогрибковые" $'!слайд История *><@г"-"противосифилитический антибиотик"сальварсан *>E@г"-"первый"сульфаниламидный препарат *>?*г"-"пенициллин("первый"природный антибиотик В"настоящее"время' ,<<<"антибиотиков(" широко"применяются"*=< )в"том"числе"противогрибковые"и"др;(":<$ антибактериальные+ $(!слайд Классификация"антибактериальных средств Бета$"лактамные"антибиотики Пенициллины"природные( полусинтетические Цефалоспорины"T$TF"поколения Карбапенемы Монобактамы Аминогликозиды"Тетрациклины Макролиды"Рифампицины Гликопептиды"Линкозамиды Полимиксины"Фторхинолоны Нитрофупаны"Сульфониламиды Нитроимидазолы $)!слайд Алгоритм"выбора"антимикробных препаратов")АМП+ Определение"этиологии"заболевания")или основанное"на"клинических"данных предположение"об"этиологии+ Данные"о"чувствительности"возбудителя"к АМП")или"прогнозируемой чувствительности+ Факторы"со"стороны"пациента("которые оказывают"существенное"влияние"на выбор"АМП $*!слайд Резистентность"пневмококков"в"России" Пенициллин"-">H Тетрациклин"-",IH Триметоприм_сульфометаксазол$"E,H Макролиды$"@H Цефуроксим"-",H %+!слайд Резистентность"L;"2301"при"инфекциях мочевыводящих"путей Триметоприм_сульфометаксазол"-"E:H Ампициллин"-"EI$?@H Амоксициллин_клавуланат"-"@H Цефуроксим"-"@H Нитрофурантоин")фурадонин+$"EH Гентамицин"-"*,H Цефтриаксон"-"EH Фосфомицин"-*H %"!слайд Эмпирическая"АБТ"инфекций"кожи"и мягких"тканей %#!слайд Особенности"макроорганизма Аллергологический"анамнез Возраст Функция"печени"и"почек Беременность"и"лактация %$!слайд Аллергия"на"пенициллин"в"анамнезе")*+ Поздние"реакции' Синдром"Стивенсона"-"Джонсона Синдром"Лайелла Сывороточная"болезнь Интерстициальный"нефрит Избегать"назначения"всех"бета$"лактамных антибиотиков")пенициллины( цефалоспорины("карбапенемы( монобактамы+ %%!слайд Аллергия"на"пенициллин"в"анамнезе"),+ Немедленные"или"ускоренные"реакции' Крапивница Отек"Квинке Избегать"применения"антибиотиков( вызывающих"перекрестные"реакции"с пенициллином' Полусинтетические"пенициллины")около *< %&!слайд Возрастные"особенности Тетрациклины Нежелательное"влияние"на"костную"ткань и"зубы;"Противопоказаны"до":"лет Фторхинолоны Риск"нарушения"формирования"костно$ суставной"системы;"Официально"не разрешены"к"применению"у"детей; %'!слайд Особенности"у"новорожденных"детей Аминогликозиды Объем"распределения"у"новорожденных больше("поэтому"доза"на"кг"массы"тела выше;"Период"полувыведения"увеличен Хлорамфеникол")Левомицетин+ Инактивация"замедлена"в"связи"с дефицитом"ферментов"цитохрома"Р?=<"- %серый"синдром&("тяжелые"нарушения кроветворения Цефтриаксон Конкурентное"вытеснение"билирубина"из связи"с"белками"плазмы"крови"-"риск развития"ядерной"желтухи %(!слайд Выведение"антибактериальных препаратов Преимущественно"почками Аминогликозиды Пенициллины Ванкомицин Фторхтнолоны Хинолоны Цефалоспорины")кроме"цефоперазона+ Карбапенемы Преимущественно"печенью Метронидазол Рифампицин Эритромицин Цефоперазон Доксициклин Клиндамицин Сульфониламиды %)!слайд Дозирование"АМП"у"пациентов"с"почечной недостаточностью Расчет"клиренса"креатинина" )адаптированная"формула"Кокрофта"и Голта+ У"мужчин' )*?<$"возраст+cмасса"тела")кг+ <(:"cкреатинин"сыворотки"крови)мкмоль_ л+ Клиренс"креатинина"у"женщинd<(:="c клиренс"креатинина"у"мужчин При"ожирении"используется долженствующая"масса"тела %*!слайд Расчет"клиренса"креатинина"у"детей )формула"Шварца+ Длина"тела")см+"c**(E"c"к Креатинин"сыворотки)мкмоль_л+ к"-"возрастной"коэффициент"перерасчета <(EE"-"недоношенные"новорожденные"в возрасте"до","лет <(?="$"доношенные"новорожденные"в возрасте"до","лет <(=="-"дети"в"возрасте",$*?"лет <(=="-"девочки"старше"*?"лет <(I"-"мальчики"сарше"*?"лет &+!слайд Ориентировочное"определение"клиренса креатинина &"!слайд Проникновение"антибактериальных средств"через"гематоэнцефалический барьер &#!слайд Эмпирическая"АБТ"инфекций"ЦНС &$!слайд Антибактериальные"средства"при беременности &%!слайд Возможность"применения"антибиотиков кормящим"матерям Разрешено Пенициллины Цефалоспорины Эритромицин Аминогликозиды Линкосамиды Гликопептиды" Абсолютно"противопоказаны Хлорамфеникол Тетрациклины Сульфониламиды Спирамицин("мидекамицин &&!слайд Выбор"пути"введения"АМП")*+ Пероральный"путь"введения"при"лечении нетяжелых"инфекций")комплайнс("связь"с приемом"пищи("лекарственные взаимодействия+ Парентеральное"введение"для"АМП"с низкой"биодоступностью")ванкомицин( аминогликозиды+"-"возможность достижения"более"высоких"концентраций;" Внутривенно$"возможность"введения больших"концентраций"ЛС"при небольшом"дискомфорте"для"пациента при"угрожающих"жизни"инфекциях )сепсис+("при"нарушениях"всасывания"ЛС &'!слайд Выбор"пути"введения"АМП"),+ Интратекальное("интравентрикулярное введение"АМП$"крайне"редко В_в"и"в_м"введение"АМП"позволяет достичь"терапевтических"концентраций"в плевральной("перикардиальной( перитонеальной"и"синовиальной полостях("поэтому"введение"АМП непосредственно"в"эти"области"НЕ рекомендуется &(!слайд Мониторинг"эффективности"терапии Динамика"клинических"симптомов заболевания")?:$"I,ч+ Мониторинг"сывороточных"концентраций )аминогликозиды+ Определение"бактерицидного"титра сыворотки"крови Отсутствие"необходимости"%плановой& смены"антибиотиков )кроме"аминогликозидов"в"связи"с высоким"риском"развития"побочных эффектов+ &)!слайд Ступенчатая"терапия Последовательное"назначение"двух лекарственных"форм"одного"антибиотика" в_в"→"8/7"3X" Преимущества' Снижение"риска"постинъекционных осложнений Снижение"нагрузки"на"м_с Снижение"затрат" &*!слайд Основные"показания"для"использования комбинаций"АМП Наличие"полимикробных"инфекций )аэробыa"анаэробы+ Альтернатива"-"карбапенемы( ингибиторзащищенные"пенициллины( антианаэробные"фторхинолоны Эмпирическая"терапия"у"пациентов"с нейтропениями"или"инфекциями"неясной этиологии"до"получения"результатов микробиологического"исследования )монотерапия"при"использовании карбапенемов"и"антианаэробных фторхинолонов+ '+!слайд Профилактика"возникновения резистентности"доказана"только"при инвазивной"синегнойной"инфекции"и туберкулезе Нет"данных("подтверждающих"снижение токсичности"АМП"при"проведении комбинированной"терапии Не"снижать"дозы"каждого"антибиотика"при проведении"комбинированной"терапииe '"!слайд Опасность"нерационального использования"комбинаций"АМП Антагонизм")например'"комбинация", бета$"лактамных"антибиотиков"при лечении"синегнойной"инфекции+ Нежелательные"реакции")=H"пациентов"в стационаре+ Существенное"и"неоправданное увеличение"стоимости '#!слайд Причины"неэффективности антибиотикотерапии Не"бактериальная"природа"инфекции )вирусная("грибковая+ Применение"АМП"неадекватного"спектра действия Нарушение"кратности"дозирования"в течение"суток Применение"неадекватных"доз"АМП Выбор"нерационального"пути"введения Наличие"инородного"тела"или"не дренируемого"очага '$!слайд Взаимодействие"антибиотиков"с"другими лекарственными"средствами '%!слайд Возможные"побочные"эффекты")*+ '&!слайд Возможные"побочные"эффекты"),+ ''!слайд Профилактическое"применение антибиотиков")*+ Хирургическая"антибиотикопрофилактика *"доза$"за"E<"мин"до"операции"в_в"или"во время"вводного"наркоза Затем"*"доза"через"@$:"часов '(!слайд Нехирургическая антибиотикопрофилактика Всем("независимо"от"факторов"риска' При"контакте"с"больным"дифтерией( коклюшем")макролиды+("менингококковой инфекцией")цефтриаксон+ При"вероятности"заражения заболеваниями("передающимися"половым путем")фторхинолонa"макролид aметронидазол"или"цефтриаксон"a доксициклин"a"метронидазол+ При"укушенных"ранах )феноксиметилпенициллин( амоксициллин_клавуланат+ ')!слайд Нехирургическая антибиотикопрофилактика Больным"с"риском"развития инфекционного"эндокардита )врожденные("приобретенные( оперированные"пороки"сердца("ПМК"с регургитацией("гипертро$фическая обструктивная"кардиомиопатия+ Амоксициллин"E(<"однократно Ампициллин"*(<"в_м Клиндамицин" Ванкомицин" '*!слайд Нехирургическая антибиотикопрофилактика Больным"хронической"латентной инфекцией Мочевыводящих"путей")норфлоксацин"и др+ Ревматизмом )бензатинбензилпенициллин+ Рецидивирующей"рожей )бензатинбензилпенициллин+ (+!слайд СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ"ПОМОЩИ"БОЛЬНЫМ СИНУСИТОМ ("!слайд СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ"ПОМОЩИ"БОЛЬНЫМ ПНЕВМОНИЕЙ (#!слайд СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ"ПОМОЩИ"БОЛЬНЫМ ГРИППОМ Без"осложнений Амбулаторно$"поликлиническая"помощь Лекарственные"средства"не"входят"в стандарт"медицинской"помощи ($!слайд Особенности"антибактериальной"терапии синегнойной"инфекции")*+ Монотерапия"-"недостаточна Обязательна"комбинация"с"амикацином' Цефтазидим"@(<"a"амикацин"*(<"в"сутки Цефоперазон":(<"a"амикацин"*(<"в"сутки" Ципрофлоксацин"*(,"a"амикацин"*(<"в сутки" Цефепим"@(<"a"амикацин"*(<"в"сутки Имипенем",(<"a"амикацин"*(<"в"сутки Меропенем"E(<"a"амикацин"*(<"в"сутки (%!слайд Особенности"антибактериальной"терапии синегнойной"инфекции"),+ Карбокси"-"и"уреидопенициллины применяются"только"после"подтверждения чувствительности"выделенных"штаммов )карбенициллин"-"до"E<(<"в"сутки+ (&!слайд Спасибо"за"вниманиеe Добавить!в!избранное ,,;<>;,<,< ?@, KKfg" *;I"мбайт Оцените"материал' Настоящий"материал"опубликован"пользователем МОНЕВА"ОКСАНА"НИКОЛАЕВНА;"Инфоурок"является информационным"посредником"и"предоставляет пользователям"возможность"размещать"на"сайте методические"материалы;"Всю"ответственность"за опубликованные"материалы("содержащиеся"в"них сведения("а"также"за"соблюдение"авторских"прав несут"пользователи("загрузившие"материал"на"сайт Если"Вы"считаете("что"материал"нарушает"авторские права"либо"по"каким$то"другим"причинам"должен быть"удален"с"сайта("Вы"можете"оставить"жалобу"на материал; Удалить#материал Автор!материала МОНЕВА"ОКСАНА"НИКОЛАЕВНА Написать#сообщение На"сайте'"*"год"и"I"месяцев Подписчики'"< Всего"просмотров'"E:,<* Всего"материалов'" +/) Скачать!материал Найдите!материал!к!любому!уроку# указав!свой!предмет!$категорию%#!класс# учебник!и!тему& ="::@"@,:"материалов"в"базе Выберите#категорию& Выберите#учебник#и#тему Выберите#класс& Тип#материала& Все"материалы Статьи Научные"работы Видеоуроки Презентации Конспекты Тесты Рабочие"программы Другие"методич;"материалы Найти!материалы Скачать!материал Другие!материалы KKfg" Другое " Презентации Гидродинамическая!авария ,?;*,;,<,< " *=@ " < KKfg" Другое " Презентации Презентация!Управление!0!наука!и искусство *=;*,;,<,< " E=: " * KKfg" Другое " Презентации Барьерные!функции!организма!и!их нарушения ,@;**;,<,< " :I: " ? KKfg" Другое " Презентации Авангардный!стиль!одежды *<;**;,<,< " ?=? " : KKfg" Другое " Презентации Особенности!акушерской!патологии!в условиях!военного!времени *EI " , KKfg" Другое " Презентации Архитектура!Советского!периода ,*;<>;,<,< " *>@ " < KKfg" Другое " Презентации Основы!православной!культуры *,;<>;,<,< " :I " < KKfg" Другое " Презентации Антибактериальные!препараты " ,:= " < Вам!будут!интересны!эти!курсы& Курс!повышения!квалификации!-Основы местного!самоуправления!и муниципальной!службы. Курс!повышения!квалификации -Экономика!предприятия"!оценка эффективности!деятельности. Курс!повышения!квалификации -Организация!практики!студентов!в соответствии!с!требованиями!ФГОС юридических!направлений!подготовки. Курс!профессиональной!переподготовки -Организация!маркетинга!в!туризме. Курс!повышения!квалификации -Психодинамический!подход!в консультировании. Курс!профессиональной!переподготовки -Организация!деятельности!помощника* референта!руководителя!со!знанием иностранных!языков. Курс!профессиональной!переподготовки -Корпоративная!культура!как!фактор эффективности!современной организации. Курс!профессиональной!переподготовки -Управление!информационной!средой!на основе!инноваций. Курс!профессиональной!переподготовки -Гостиничный!менеджмент"!организация управления!текущей!деятельностью. Курс!профессиональной!переподготовки -Организация!процесса!страхования 1перестрахования2. Курс!профессиональной!переподготовки -Организация!и!управление!процессом!по предоставлению!услуг!по!кредитному брокериджу. ОСТАВЬТЕ!СВОЙ!КОММЕНТАРИЙ репетиторы"онлайн от"проекта"%ИнфоУрок& ОНЛАЙН!РЕПЕТИТОРЫ Подберем!педагога"для"Вас"и"запишем"на бесплатное!вводное!занятие" Цена"занятия"единая и"не"зависит"от"их количества"в"пакете от!"#$₽ Узнать!подробнее Рекордно"низкая"стоимость"занятийe подготовка"к" ЕГЭ$ОГЭ!и!ВПР по"всем"предметам" %&%%!классов Рабочие!листы!и!материалы!для учителей!и!воспитателей Более!"!###!дидактических!материалов для"школьного"и"домашнего"обучения Смотреть"материалы Вебинар идёт"регистрацияe ,Кинетический!имидж!учителя!и-его невербальное!влияние!на-учеников. Свидетельство#и#скидка#на#обучение"каждому участнику Зарегистрироваться *@"августа",<,,"г; тренинг идёт"регистрацияe ,Начало!учебного!года!современного учителя. Свидетельство#и#скидка#на#обучение"каждому участнику Зарегистрироваться !"#августа#$"$$#г% онлайн Московский"институт"профессиональной" переподготовки"и]повышения"квалификации" педагогов Дистанционные!курсы!для педагогов *I>"курсов!профессиональной! переподготовки ?:?"курса!повышения! квалификации Выбрать#курс#со#скидкой Выдаём!документы! установленного!образца Хочу"свидетельство Видеолекции!для профессионалов Свидетельства"для"портфолио Вечный"доступ"за"!"#$рублей %!!$видеолекции"для"каждого Все"категории Все"учебники Все"темы Все"классы тренинг идёт"регистрацияe !Нейроигры"для"детей"от#$#до#%& Свидетельство#и#скидка#на#обучение"каждому участнику Зарегистрироваться &'#августа#$"$$#г% онлайн конференция идёт"регистрацияe ,Управление!знаниями и-интеллектуальным!капиталом образовательного!учреждения. Свидетельство#и#скидка#на#обучение"каждому участнику Зарегистрироваться $!#(#$)#августа#$"$$#г% онлайн Ищем!педагогов в#команду!$Инфоурок% ЗП! до!'(!)))!руб* Гибкий!график Удаленная!работа Хочу!в!команду3 Скрыть Скрыть Скрыть Скрыть Скрыть Скрыть Скрыть Скрыть Скрыть ОСТАВЬТЕ!СВОЙ!КОММЕНТАРИЙ Авторизуйтесь ("чтобы"задавать"вопросы; Видеолекция -Формирование!финансовой!грамотности младших!школьников!на!уроках математики. " Видеолекция -Использование!метода!нейрографики!в работе!с!детьми!и!взрослыми. " Видеолекция -Продуктивность!учебной!деятельности младших!школьников общеобразовательного!учреждения. " Колесо"эмоций Скачать Подробнее Пособие"для"учителей"hДа здравствует"проектh Буклет"по"созданию"и"ведению"проектов;"Рассказывает( как"подбирать"учеников"для"участия"в"проекте;;; Скачать Подробнее E"анкеты"на"выбор"hВсё"обо"мнеh Анкета"hОбо"мнеh;"Это"задание"i"прекрасный"способ"для ребенка"проанализировать"себя"и"свое"мирово;;; Скачать Подробнее Ваша!скидка!на! курсы !"# Скидка"для"нового"слушателя;" Войдите"на"сайт ( чтобы"применить"скидку"к"любому"курсу Курсы"со"скидкой Московский"институт"профессиональной" переподготовки"и]повышения" квалификации"педагогов Дистанционные!курсы" для"педагогов ++,"курса"от]+')"рублей Выбрать#курс#со#скидкой Выдаём!документы! установленного!образца" %'#минут *@?< ,, (!#минуты *,E , $!#минуты ** Найдите!подходящий!для!Вас курс Курсы! &&*$#курса повышения"квалификации! от"?I<]₽ Курсы! !))#курсов !профессиональной переподготовки! от"*"I<<]₽ Обучение!и!проверка!знаний требований!охраны!труда! :,<]₽ Поиск Искать Знаете"!что!говорят!коллеги из!Вашего!учебного заведения!о!КУРСАХ !Инфоурок"# О"проекте Вакансии Пользователи"сайта Часто"задаваемые"вопросы Обратная"связь Партнёрская"программа Реклама"на"сайте Ответственность за]разрешение"любых спорных"моментов( касающихся"самих материалов"и]их]содержания( берут"на]себя"пользователи( разместившие"материал на]сайте;"Однако администрация"сайта"готова оказать"всяческую"поддержку в]решении"любых"вопросов( связанных"с]работой и]содержанием"сайта;"Если Вы]заметили("что"на]данном сайте"незаконно используются"материалы( сообщите"об]этом администрации"сайта"через форму"обратной"связи; Все"материалы("размещенные на]сайте("созданы"авторами сайта"либо"размещены пользователями"сайта и]представлены"на]сайте исключительно"для ознакомления;"Авторские права"на]материалы принадлежат"их]законным авторам;"Частичное"или полное"копирование материалов"сайта"без письменного"разрешения администрации"сайта запрещеноe"Мнение администрации"может не]совпадать"с]точкой"зрения авторов; Лицензия"на"осуществление"образовательной деятельности'"№]=,<*"от"<,;Правообладатель"товарного"знака"ИНФОУРОК'"ООО %Инфоурок&")Свидетельство"№]=:*>>>+ Резидент"кластера"информационных"технологий Фонда"%Сколково& Сведения"об"организации Пользовательское"соглашение Политика"конфиденциальности Подарочные сертификаты Новинка+ Курсы!-Инфоурок. Онлайн*занятия!с репетиторами!на!45%65 Выбрать!сертификат Скрыть Скрыть Мой"доход Фильтр Поиск"курсов Войти |