отчет операционной сестры на категорию. отчет Романович. Устройство операционного блока
 Скачать 241.5 Kb.
|
Состав аварийной аптечки
Инструменты после операции проходят следующие этапы обработки согласно ОСТу 42-21-02-85: 1. предварительной очистки, 2. дезинфекции, 3. предстерилизационной очистки, Дезинфекция- (процесс уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности) Инструменты после операции я погружаю в емкость для предварительной очистки в раствор0,1% Секусепт-Актив после отмывания, погружаю во вторую ёмкость для дезинфекции 2% раствор Секусепт-Актив на 15 минут. Затем в этом растворе отмываю инструменты с помощь ерша или ватно -марлевого тампона. Ополаскиваю под проточной водой, а затем дистиллированной водой. Обсушивание инструментов проводится на стерильной простыне. Престерилизационную обработку медицинских изделий ручным способом я выполняю в следующей последовательности: использованный инструментарий промываю под проточной водой до исчезновения дезинфектанта; изделия замачиваю в моющем растворе (при полном погружении) на 15 минут при температуре 50ºС. Состав моющего раствора: 85 грамм 6%-ой перекиси водорода;5 грамм моющего средства («Айна», «Лотос»); 910 грамм дистиллированной воды. отмывание медицинских изделий осуществляю с помощью ерша или ватно-марлевого тампона; ополаскивание изделий под проточной водой; ополаскивание изделий дистиллированной водой; сушка стерильным полотенцем. Предстерилизационная очистка считается эффективной, если на изделиях при постановке азопирамовых проб не обнаружены остатки крови, её компоненты, лекарственные средства и др и фенолфталииновые пробы на наличие моющего средства. Непосредственно перед постановкой пробы готовим рабочий раствор, смешивая равные по объёму количества азопирама и 3% перекиси водорода. Рабочий раствор может быть использован в течение 2 часов. Пригодность рабочего азопирама проверяем капнув 2-3 капли на кровавое пятно. Необходимо подготовиться к постановке пробы: 1. надеваем маску и шапочку, 2. моем руки с мылом, просушиваем, 3. надеваем перчатки, 4. готовим инструменты в разобранном виде, 5. берём пипеткой небольшое количество свежеприготовленного 1% раствора азопирама, 6. наносим на инструменты 2-3 капли и держим над ваткой, куда будет стекать раствор, 7. проба считается положительной, если цвет реактива изменяется в течение первой минуты на сине – фиолетовый, отрицательный – если цвет не меняется. Пробы ставятся после каждой предстерилизационной обработки инструментария ежедневно, в количестве 1% одного наименования от одновременно обработанного инструментария, не менее 3-5 единиц наименования. Я провожу контроль качества обработки инструментария ежедневно, если работаю набором инструментов во время операции. Вся партия при положительных реакциях подвергается повторной обработке. Результаты проб записываю в журнал. Накануне мы готовим наборы для соответствующих операций, проверяем исправность инструментария, пересчитываем, сверяемся с описью набора Набор инструментов для Резекции желудка
Инструменты укладываем в металлические сетки так, чтобы горячий воздух мог проникнуть ко всем инструментам, кладём индикаторы «Стеритест – Вл 180* С / 60 мин.» из расчёта 5 индикаторов на одну полку в форме конверта. Снаружи на упаковку клеим индикатор «Свидетель», где пишем дату, время, номер сухожарового шкафа и фамилию медсестры. Сухожаровой шкаф заполняется на 2 / 3 в холодном виде, закрываем и задаём нужные параметры. Отсчёт времени начинается с момента достижения нужной температуры. Стерилизацию фиксируем в журнале учёта ( форма 257/у ) и журнал хранится 6 месяцев. Выгрузка инструментария производится при охлаждении до 40* -50* Эффективность стерилизации определяем по индикаторам, цвет должен измениться согласно эталону. Простерилизованный инструментарий мы перекладываем для хранения или использования в стерильный стол на 6 часов или в камеру сохранения стерильности до 7 суток. Для стерилизации химическим методом используем 6% перекись водорода (инструкция по применению из приказа №770 и ОСТа 42- 21-2 -85). Готовим 3 стерильные ёмкости. В первую ёмкость с 6% перекисью водорода закладываем нужный инструмент на 6 часов. Операционная медсестра готовится как к операции, достаёт простерилизованный инструмент и промывает в стерильной дистиллированной воде по 5 мин. в двух ёмкостях, просушивает насухо и инструмент готов к работе, или можно завернуть в двухслойную бязь, положить в стерильный бикс, закрыть, написать дату и время, фамилию и хранить трое суток. Для стерилизации химическим методом применяем и другие химические средства: 2% р-р Секусепт Актив – 90мин., 0,1%р-р «Неотабс» - 15мин. Каждая стерилизация химическим методом учитывается в журнале. Перевязочный материал и биксовое бельё подготавливаем к стерилизации в материальной комнате на специальных столах в спецодежде, чистыми руками. Из марли готовим салфетки большие и малые, турунды, шарики большие и малые, маски, ватнички. Всё обязательно по счёту заворачиваем в отрезок марли: шарики по 40 шт., салфетки по 10 шт., ватники по 10 шт., турунда 5 метров. Это нам помогает во время операции вести подсчёт использованного материала. Простыни, халаты и пелёнки после стирки проверяем на чистоту и целостность. Затем складываем в операционном порядке, чтобы во время операции было легко развернуть и подать врачу. Всё это подлежит стерилизации методом автоклавирования. Для стерилизации в автоклаве применяются у нас стерилизационные коробки КСК Ф-3,6,9,12,18. Каждая коробка имеет свой объём, диаметр, высоту и диаметр фильтра, и служит для доставки в ней к месту назначения стерилизуемый материал и его хранения в течение 20 суток. Фильтры обеспечивают возможность проведения стерилизации под давлением и способны к микробиологической фильтрации воздушной среды при последующем хранении. Смену фильтров производим через 60 циклов стерилизации. Запрещается применение коробок без фильтров, с неисправными замками и фильтрами прошедшими более 60 циклов стерилизации. Фильтры должны быть изготовлены из фильтродиагонали по ГОСТу 332 – 91. Перед применением, коробки подвергаются химической очистке и дезинфекции в соответствии с действующими инструкциями. Если биксы были уже в работе, нужно проверить целостность бикса и замков. При закладке в бикс необходимо приготовить: 1. дезраствор- 0,03% р-ор Неотабса 2. ветошь – 2 шт., 3. ёмкости для дезинфекции ветоши и перчаток; 4. перчатки, маска; 5. пелёнка бязевая, для выстилания внутри бикса; 6. приготовленный перевязочный материал и бельё, перчатки, шовный материал, резина и пр.; 7. индикаторы по 3 шт. в каждый бикс; 8. бирка с указанием отделения, содержимого бикса, даты укладки и даты стерилизации, № автоклава, даты вскрытия, фамилии автоклавёра и ответственного за укладку. Существует три вида укладки: 1 .видовая (изделия одного вида) ; 2. целевая (для одной операции) ; 3. универсальная При укладке важно соблюдать следующие условия: 1.вертикально, 2. рыхло, 3. послойно и секторально. Техническое выполнение заправки бикса: 1.вымытые руки просушить, 2.надеть маску, шапочку, перчатки; 3. обработать бикс снаружи дезрастворм, что мы делаем в операционной. перед тем как вынести из операционной; 4. сбросить ветошь в ёмкость для дезинфекции; 5. снять перчатки и сбросить в ёмкость для отходов класса Б; 6. снять маску; 7. вымыть руки, вытереть насухо; 8. выстелить дно бикса пелёнкой, чтобы края свисали на 2/3 высоты бикса. Соблюдая все выше указанные правила, уложить бельё или материал в биксе параллельно движению пара ( «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения от 30. 12. 1998г. № МУ-287-113) Норма загрузки КСКФ-18: простыни - 4 или пелёнок – 9 или халаты – 4 или перчатки – 80 пар или марлевые изделия – 800 г. или резиновые изделия – 2,7 кг. Для контроля режимов стерилизации в настоящее время мы применяем индикаторы производства НПФ «Винар» ИС – 120 и ИС-132, предназначены для одновременного контроля в паровых стерилизаторах температуры и времени стерилиции. «Стеритест П – 132 – 20» и «Стеритест 120 – 45» - индикаторы самоклеющиеся 4 класса для контроля внутри стерилизационных изделий. Располагают их внутри бикса; один в центре и два сбоку на 5 см. от края бикса. Снаружи бикса применяем индикаторы серии «Мед. ИС», «Стериконт» - для контроля критических параметров паровой стерилизации. Стерилизация считается эффективной, если цвет всех индикаторов, заложенных в биксе, соответствует цвету эталона или темнее. Автоклав должен быть загружен на 70 %. Бельё, материал автоклавируется при 132* - 2 атм., - 20 мин., резина, капрон – при 120* - 1,1 атм. – 45 мин. Для стерилизации мединструментария мы применяем термический метод с использованием сухожаровых шкафов: ГП – 80 МО и ГПД – 320. Документация опер.блока: Журнал учета качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Ф.№366/у. .Журнал учета химической стерилизации изделий медицинского назначения. .Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового(автоклава) Ф№257/у. .Журнал регистрации и контроля бактерицидной установки. .Журнал учета оперативных вмешательств. .Журнал учета спиртов. .Журнал учета дезинфицирующих средств. .Журнал учета гистологических исследований. .Журнал учета генеральных уборок Журнал учета контроля температурного режима в холодильнике. .Журнал учета контроля температурного режима стерилизационной Журнал учёта камеры сохранения стерильности Журнал учёта количества часов работы бактерицидной лампы КСС Основные приказы по санитарно-противоэпидемическому режиму в опер.блоке: 1.Перечень инструктивно-методических документов, отражающих вопросы дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации изделий медицинского назначения и инфекционной безопасности: -ОСТ42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы. » -Приказ МЗ РФ от 12 .07.1989года №408 « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»; -Приказ МЗ РФ от 16. 08. 1994 года № 170 « О мерах по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ - инфекции в Российской Федерации» -Методические рекомендации по дезинфекции, ПСО, стерилизации изделий медицинского назначения. -Инструкция по применению индикаторов стерилизации одноразового применения. ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180. 2.Приказы, регламентирующие санитарно-противоэпидемический режим ЛПУ. -Приказ МЗ РФ№720 от 31. 07. 1978 года. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекции» -САН ПИН 2. 17. 728-99. Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ; -руководство РЗ 1.683-98 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях». За невыполнения данных приказов, инструкций и рекомендаций медперсонал несет юридическую ответственность по статьям уголовного кодекса. Медицинский работник проводит профилактику ВБИ, строго соблюдая принципы асептики и антисептики. Когда пациент находится в ОРИТ медработник обеспечивает его инфекционную безопасность. Профилактика ВБИ в опер.блоке Профилактика ВБИ в опер.блоке предусматривает комплекс мероприятий, направленных на: -уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах, окружающих пациента, и предметах медицинского назначения путем их дезинфицирования; -устранения возбудителей инфекции путем обследования пациентов и медперсонала, рационального назначения антибиотиков, смены антисептических средств; -прерывание путей передачи при строгом соблюдении асептики; -осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфекции; -повышение устойчивости организма (иммунитета) человека, в том числе проведение прививок от гриппа, туберкулеза, дифтерии, столбняка, гепатита и др. Формирование отходов в оперблоке. В оперблоке формируются отходы 3-х классов: 1) отходы класса А (неопасные отходы) – это всевозможные картонные коробки, неинфицированная бумага, пищевые отходы. Их собирают в одноразовые пакеты и доставляют в места установки межкорпусных контейнеров, предназначенных для сбора отходов данного класса. 2) в операционной образуются отходы: - класса Б (они составляют 90% всех отходов) – это опасные потенциально инфицированные отходы (материалы и инструменты, загрязненные выделениями и кровью пациентов, выделения пациентов, органы, ткани). Сбор и дезинфекция отходов производится непосредственно в местах их образования. После дезинфекции 0,02% «Неотабс» с экспозицией 30 минут, отходы помещаются в пакеты желтого цвета, на которых отмечается название ЛПУ, отделения, дата сбора, ответственное лицо. Заполняется пакет на 3/4, из него удаляется воздух, сотрудник, ответственный за сбор отходов, осуществляет его герметизацию, что делается в марлевой повязке и резиновых перчатках. Сначала хранение продезифцированных отходов осуществляется в комнате временного хранения отходов в подразделении ЛПУ. Комната обложена кафельной плиткой, оснащена вентиляцией, раковиной и бактерицидным облучателем. Хранятся отходы в этой комнате в течении рабочей смены, затем отходы отправляются в место временного хранения отходов в ЛПУ. Доставляют отходы туда в одноразовых повышенной прочности мешках, герметично упакованных. Сбор острого инструментария (игл, лезвий) и его дезинфекцию осуществляют отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку, в ней же они и утилизируются. - при особо опасных инфекциях (анаэробная инфекция) образуются отходы класса В – чрезвычайно опасные. Сбор отходов и дезинфекция производится в местах их образования. После дезинфекции 6% перекисью водорода с экспозицией 90 минут, отходы помещаются в пакеты красного цвета, которые подписаны так же. После этого отходы подлежат утилизации путем сжигания. Транспортирование осуществляется по тому же принципу, что и отходы класса Б. Существуют и отходы класса Г (отходы по составу близкие к промышленным) – дезсредства, не подлежащие использованию, ртутьсодержащие предметы. Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы собираются в закрытые герметичные емкости. Для дезсредств используются пакеты черного цвета. Успех операции во многом зависит не только от хирурга, но и степени подготовленности операционной, необходимого операционного инструментария и аппаратуры, четкости работы медицинской сестры во время операции. Операционная сестра должна сознательно работать у операционного стола, понимать ход операции и быть готовой любую минуту выполнить самые неожиданные требования хирурга. В таких случаях п Постоянно изучаю медицинскую литературу, интересуюсь материалами, публикуемыми в журнале «Сестринское дело», реформами сестринского дела, новые роли медсестры, определения объема ее деятельности, введение новых должностей. Новая модель здравоохранения предполагает высокую ответственность медсестры на своем рабочем месте. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ
Отчёт составила: / Е.П.Романович/ Отчёт проверила: / Т.В.Кулиш / ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ |