утопление. Утопление виды, диагностика, неотложная помощь
 Скачать 48.45 Kb.
|
|
Медико-фармацевтический колледж федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации - Реферат на тему «Утопление: виды, диагностика, неотложная помощь» Выполнила: Студентка 4 курса группы 6402-к Сафина Альбина Рушановна Казань 2022. Содержание Введение…………………………………………………………………….3 Виды утоплений……………………………………………………………6 Неотложная помощь……………………………………………………...15 Заключение………………………………………………………………..23 Список литературы……………………………………………………….24 1.Введение Утопление - вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, общее количество смертей, вызванных утоплением, составляет до 372 000 в год. В 2015 г. на травмы приходилось более 9% общей глобальной смертности. Утопление является третьей по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм — на него приходится 7% всех случаев смерти, связанных с травмами. "Число людей, погибших от утопления, составляет почти две трети от числа погибших от голода; оно также равняется половине от количества смертей, связанных с малярией. Однако против малярии и голода развернуты масштабные профилактические программы, а проблема утопления пока не заслужила сколько-нибудь серьезного внимания", - говорится в «Глобальном докладе об утоплении» ВОЗ. В нем подчеркивается, что утопление входит в десятку ведущих мировых причин смерти детей и подростков, оно актуально в каждом регионе земного шара. Эксперты ВОЗ отмечают, что в группе детей менее 15 лет, от утопления умирает больше детей, чем от кори или туберкулеза. Более 90% случаев утопления происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. Наиболее часты случаи утопления в Африке, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана. Оценка глобальной смертности от утопления связана с большой долей неопределенности. В соответствии с методами систематизации официальных данных об утоплении в них не включаются случаи умышленной смерти от утопления (самоубийство или убийство), а также случаи смерти от утопления в результате наводнений и несчастных случаев на водном транспорте. Из данных стран с высокими доходами следует, что такие методы приводят к значительному занижению смертности от утоплений, которое достигает 50% в некоторых странах с высоким уровнем дохода. Основными факторами риска являются: Возраст. Во всем мире самые высокие показатели утопления приходятся на детей 1-4 лет, за которыми следуют дети в возрасте 5-9 лет; Пол. Наибольшему риску утопления подвергаются мужчины – общий показатель смертности от утопления среди мужчин вдвое выше аналогичного показателя среди женщин. Исследования позволяют предположить, что более высокие показатели утопления среди мужчин связаны с повышенными контактами с водой и более рискованными формами поведения, такими как купание в одиночку, употребление алкогольных напитков перед купанием в одиночку или перемещением на плавательных суднах; Доступ к воде. Повышенному риску утопления подвергаются люди, занимающиеся такими видами деятельности, как промысловое рыболовство или рыбная ловля в качестве средства существования, и использующие небольшие лодки в странах с низким уровнем дохода, особенно высокому риску подвергаются дети, живущие около источников открытой воды, таких как канавы, пруды, ирригационные каналы или бассейны; Катастрофические наводнения. Утопление является причиной 75% случаев смерти при катастрофических наводнениях. Такие наводнения становятся более частыми, и ожидается продолжения этого явления. При наводнениях риски утопления возрастают, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, где население проживает в подверженных наводнениям зонах и возможности предупредить, эвакуировать или защитить население от наводнений являются слабыми или только формируются; Поездки на водном транспорте. Ежедневные поездки на работу и перемещения мигрантов или претендентов на получение убежища часто совершаются на переполненных небезопасных судах, лишенных оборудования для обеспечения безопасности или управляемых персоналом, который не обучен реагированию на несчастные случаи на транспорте или навигации. Риск также представляет персонал, потребляющий алкоголь или наркотики; Другие факторы риска, связанные с повышенным риском утопления: более низкий социально-экономический статус, принадлежность к этническим меньшинствам, более низкий уровень и проживание в сельских районах могут быть связанные с утоплением, но эта связь варьируется в разных странах; дети, оставленные без присмотра или с другим ребенком рядом с водой; употребление алкоголя рядом с водой или на воде; медицинские состояние, например, эпилепсия; туристы, не знакомые с рисками и особенностями местных водоемов. [1] Основные причины смерти от утопления: Страх - один из ведущих факторов гибели людей при катастрофах на воде. Возникающая у человека паника приводит к дискоординации движений. В результате он либо захлёбывается водой, либо выбивается из сил и, погружаясь в воду, делает непроизвольный вдох. Переохлаждение. Длительность безопасного пребывания в воде зависит от её температуры. Например, при 24 0С можно выжить, находясь в воде до 8 часов, при 20 0С - 2,5 часа, при 15 0С - 1 час, при 10 0С - 35 минут. При температуре воды 4 - 6 0С уже через 10 - 20 минут появляются нарушения двигательной способности и только 50% пострадавших выживают в условиях такого режима. Другие причины утопления: неумение плавать; назо- или ларингокардиальный рефлекс при попадании воды в нос; травмы головы и шеи, полученные при прыжке в воду; баротравма (при нырянии с аквалангом); переедание, алкогольная интоксикация; состояния, которые могут сопровождаться потерей сознания (эпилепсия, нарушения ритма сердца, сахарный диабет и др.); скорость течения воды, наличие водоворотов и т.д. [2] По статистике причин смертности в России за 2018 год, утопление относят к так называемым «внешним причинам смертности» и занимает третье место, после заболеваний сердечно-сосудистой системы и злокачественных образований. [3] Согласно статистике, в Орловской области в 2016 году при случайных утоплениях погибло 14 человек, в 2017 – 17 человек. [4] Согласно оперативным данным на начало 2019 года в Орловской области утонуло 10 человек.[5] Исходя из доклада ВОЗ и статистических данных, проблема утоплений остается актуальной и острой в настоящее время, поэтому необходимо разрабатывать меры профилактики утоплений, путем обучения населения безопасному поведению на водных объектах, оказанию неотложной помощи утопающему, а также приводить общественные места купания в надлежащее состояние. 2.Виды утоплений Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.[2] Различают три вида утопления: первичное (истинное, или «мокрое»), асфиксическое («сухое»); вторичное (синкопальное). Кроме того, при несчастных случаях может наступить смерть в воде, не вызванная утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д.). Первичное утопление встречается наиболее часто (75-95% всех несчастных случаев в воде). При нем происходит аспирация жидкости в дыхательные пути и легкие, а затем поступление ее в кровь.[6] Привлечение плазмы крови в альвеолы способствует пенообразованию, пенистые выделения изо рта и носа носят обильный характер. Обращает на себя внимание резкий цианоз кожи.[2] Асфиксическое утопление встречается в 5-20% всех случаев. При нем развивается рефлекторный ларингоспазм и аспирации воды не происходит, а наступает асфиксия. Асфиксическое утопление возникает чаще у детей и женщин, а также при попадании пострадавшего в загрязненную, хлорированную воду. При этом вода в большом количестве поступает в желудок. Может развиться отек легких, но не геморрагический.[6] В лёгких остается воздух, образуется мелкопузырная пена, которая скапливается в уголках рта. Цианоз при этом типе утопления столь же выражен, как и при истинном («синие утопленники»).[2] Вторичное утопление развивается в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду («ледяной шок», «синдром погружения»), рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонке. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических сосудов. Отек легких, как правило, не наступает.[6] Помимо обморока к утоплению также может привести потеря сознания, обусловленная приступом эпилепсии, инфарктом миокарда, аритмией и т.д. Все эти случаи можно классифицировать как «смерть в воде», когда человек умирает от причин, не связанных напрямую с утоплением, но совпавших по времени с погружением в воду. Полость рта и носа свободна, пенистых выделений нет. В отличие от первых двух типов, где наблюдается синюшность, обусловленная дыхательной недостаточностью, при синкопальном утоплении кожа бледная из-за выраженного спазма периферических сосудов. Утопление может быть классифицировано по нижеследующим параметрам (дополнительная классификация). 1.Утопление в воде различной температуры: - в теплой воде при температуре воды 20оС или выше; - в холодной воде при температуре воды менее 20оС; - в ледяной воде (< 5оC). Гипотермия может быть классифицирована как: - легкая (32-35оС); - умеренная (30-32оС); - тяжелая (<30оС). Гипотермия может служить дополнительным защитным фактором от гипоксии у младенцев. Однако длительная неконтролируемая гипотермия, развивающаяся в ледяной воде, может препятствовать положительному исходу. 2. Утопление в определенном типе воды, например: - в пресной или соленой воде; - в естественном или искусственном водоеме; - указание степени загрязненности воды (в том числе техногенными примесями).[7] При утоплении в пресной воде быстро возникает выраженная гемодилюция и гиперволемия, развивается гемолиз, гиперкалимия, гипопротеинемия, гипонатриемия, снижение концентрации ионов кальция и хлора в плазме. Характерна резкая артериальная гипоксемия. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены. При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к плазме крови, развивается гиповолемия, гипернатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия, возникает сгущение крови. Для истинного утопления в морской воде характерно быстрое развитие отека с выделением из дыхательных путей белой, стойкой, «пушистой» пены.[6] Степень загрязненности воды играет роль при рассмотрении вопроса о профилактической антибактериальной терапии. Инфекционные осложнения утопления связаны, прежде всего, с техногенным или биологическим загрязнением воды.[7] В сочетании с понятием "утопление" при описаниях случаев и постановке диагноза НЕ должны использоваться следующие уточняющие термины: "мокрое", "сухое", "в пресной воде", "в соленой воде" или "вторичное". Несмотря на то, что ранее считалось, что есть патофизиологические различия при разных вариантах утопления (в соленой или пресной воде, влажное или сухое утопление), многолетние исследования патофизиологии утопления показали, между ними нет значимых различий, поскольку конечный итог всегда один - гипоксемия и остановка дыхания и кровообращения. Понимание и использование единого определения утопления и исключение из оборота устаревших терминов позволит практическим врачам, статистическим агентствам, исследователям и администраторам лучше понимать друг друга в вопросах истинной частоты возникновения, распространенности и последствий этого состояния.[8] 3.Неотложная помощь. 1.БЕЗОПАСНОСТЬ СПАСАТЕЛЯ Безопасность спасателя находится в приоритете при любой спасательной операции. Что касается спасения в водной среде, здесь требуется наличие специфических знаний, практических навыков и физической подготовки. Технические особенности спасения на воде могут сильно отличаться в зависимости от того, происходит ли это в условиях "бурной воды" или же океана/озера, при подводном плавании или спасении на льду, и каждый из вариантов требует разного набора снаряжения и навыков. Существует очень малое количество исследований, которые бы объективно сравнивали разные методы спасения в воде, и большинство литературных данных по этой теме основывается на личном опыте авторов и установках, принятых в организациях, издавших эти пособия. Однако же доказан факт значимого преобладания утоплений, как со смертельным исходом, так и без него, связанных с попытками спасения утопающих неквалифицированным персоналом. Опасность водной среды, которая изначально привела к несчастному случаю, как правило, сохраняются, что определяет риск для исполненного благими намерениями спасателя стать еще одной жертвой. Для нетренированного человека попытка спасти утопающего не должна быть связана с попаданием в воду, а должна заключаться в том, чтоб протянуть тонущему человеку весло или ветку, бросить ему веревку, буй или любой другой плавучий объект или же безопасно для себя подплыть к нему на лодке, каноэ или весельной доске. Квалифицированный персонал должен действовать в соответствии с уровнем своей подготовки, компетенцией, наличием специального снаряжения и степенью комфорта для себя. Исходя из неотъемлемого риска проведения технических спасательных манипуляций без соответствующей квалификации и снаряжения, вхождение в воду для осуществления спасения в тесном контакте с пострадавшим должно осуществляться только лицами, имеющими специальную подготовку по спасению в воде.[8] 2.ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОНТАКТА С ПОСТРАДАВШИМ К тонущему человеку всегда следует подплывать сзади. Если сделать это невозможно, надо поднырнуть под тонущего, захватить левой рукой под колено его правую ногу, а ладонью правой руки сильно толкнуть левое колено спереди и развернуть тонущего спиной к себе. Этот прием применяют в случаях, когда пострадавший совершает беспорядочные движения или оказывает сопротивление спасателю. Оказавшись за спиной тонущего, спасатель пропускает свою руку подмышку правой руки пострадавшего и, крепко захватив его руку и плечо, всплывает с ним на поверхность. Меры, предупреждающие от захвата тонущим спасателя: а) подход к тонущему под водой; б) разворот тонущего, в) выход из воды за спиной тонущего. Приемы буксировки тонущего: 1.Буксировка за голову. Спасатель, вытянув руки, берет голову тонущего так, чтобы большие пальцы рук лежали на щеках, а мизинцы – под нижней челюстью пострадавшего и приподнимает его лицо над поверхностью воды. Плывя на спине и работая ногами, спасатель транспортирует тонущего к катеру, шлюпке или к берегу. 2.Буксировка с захватом под руку. Приблизившись к тонущему сзади, спасатель быстро просовывает свою левую (правую) руку под соответствующую руку тонущего. Затем берет его левую (правую) руку выше локтевого сустава, прижимает спасаемого спиной к себе и буксирует на боку в безопасное место. 3.Буксировка с захватом выше локтей. Спасатель обхватывает обе руки тонущего за локти, оттягивает их назад, затем просовывает свою левую (правую) руку спереди под мышку и проводит ее за спину тонущего. Затем левой (правой) рукой захватывает правую (левую) руку тонущего выше локтя и сильно прижимает тонущего к себе спиной. Захват можно производить и правой рукой, если спасатель плывет на левом боку. Способы освобождения спасателя от захватов тонущего. Утопающий обычно находится в стрессовом состоянии, испуган, объят страхом. Поэтому при виде спасателя он судорожно хватается за него, что грозит гибелью обоим. Чтобы освободиться от захватов тонущего, спасатель должен приложить большие усилия, а иногда применить силу. 1.Освобождение от захвата за кисти рук. Спасатель прежде всего быстро определяет, как расположены большие пальцы тонущего. Затем сильным рывком в сторону больших пальцев разводит руки тонущего. Одновременно с этим, подтянув ноги к животу и упершись ими в грудь спасаемого, отталкивается от него. И, наконец, резким движением разворачивает тонущего спиной к себе и буксирует. 2.Освобождение от захвата за шею спереди. Спасатель, упираясь ладонью в подбородок тонущего большим и указательным пальцами, старается закрыть ему нос, а другой рукой в это время обхватывает тонущего за поясницу. Затем, нажимая пальцами на нос, сильно прижимает утопающего к себе и резко толкает его в подбородок, сгибая в пояснице. Освобождение можно усилить и ударом колена в низ живота тонущего, но этот прием применяется только в крайних случаях. 3.Освобождение от захвата за шею сзади: а) спасатель ладонью руки подпирает локоть пострадавшего, резко подталкивая его вверх, б) разворот пострадавшего спиной к спасателю для буксировки, в) буксировка пострадавшего. 4.Освобождение от захвата за туловище через руки. Спасатель, сжав кисти рук в кулаки, наносит резкий удар большими пальцами в область ребер тонущего и приступает к буксировке. 5.Освобождение от захвата за туловище под руки. Спасатель освобождается от захвата тонущего тем же приемом, что и при захвате за шею сзади. 6.Освобождение от захвата за ноги. Спасатель одной рукой захватывает голову тонущего в области виска, а другой – за подбородок (с противоположной стороны) и энергично поворачивает ее в сторону и набок до тех пор, пока не освободится. Затем, не отпуская головы спасаемого всплывает с ним на поверхность воды и буксирует к катеру, шлюпке или берегу. Подъем пострадавшего со дна водоема. Если утонувший лежит на грунте лицом вверх, то спасающий подплывает к нему со стороны головы и приподнимает. Затем, взяв под мышки утонувшего, энергично отталкивается от дна, всплывает на поверхность воды и буксирует его. Если утонувший лежит на грунте лицом вниз, то спасатель приближается к нему со стороны ног, подхватывает подмышки и, приподняв, энергично отталкивается от дна. Всплыв на поверхность воды, спасатель буксирует пострадавшего к берегу, катеру, шлюпке. Выносить из воды пострадавшего удобнее с упором на плечи или на бедра. Достигнув берега, катера или шлюпки, спасатель немедленно приступает к оказанию первой помощи. Иногда в воде может оказаться несколько человек. В таких условиях при спасение людей в первую очередь необходимо подать им доски, бревна, шесты, спасательные круги держащимся на воде, затем помочь людям, находящимся недалеко от берега. Тех, кто не может держаться на воде, спасают вплавь. Но при этом следует помнить, что спасать вплавь можно только по одному человеку.[9] 3.ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ С помощью марлевой салфетки, намотанной на палец, очищают полость рта и ротоглотки от грязи (тины) и остатков желудочного содержимого. Затем приступают к сердечно-легочной реанимации. Схема базовых реанимационных мероприятий. Став свидетелем клинической смерти, либо обнаружив человека в бессознательном состоянии, необходимо выполнить определенную последовательность действий: 1.Подумать о собственной безопасности. 2.Громким криком позвать на помощь. 3.Оценить реакцию на внешние раздражители и попытку речевого контакта: легко встряхнуть за плечи и громко окликнуть «Вы в порядке?» Не следует встряхивать голову и шею, если не исключена их травма. (Рис.2). 4. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей пациента следует положить на спину, без возвышения головы и подкладывания валика под лопатки. Открыть дыхательные пути при помощи следующих приёмов (тройной прием Сафара Мягко отклоняет голову назад; - кончики пальцев другой руки размещаются под подбородком или под шеей и мягко тянут вверх; - выдвижение вперёд и вверх нижней челюсти - четыре пальца помещаются позади угла нижней челюсти и давление прикладывается вверх и вперёд; - используя большие пальцы, приоткрывается рот небольшим смещением подбородка. Каждый раз, запрокидывая голову пострадавшему, следует одновременно осмотреть его рот и, увидев инородное тело (например, обломки зубов или выпавший зубной протез), удалить его. Приём очищения ротовой полости пальцами вслепую больше не применяется. Съёмные зубные протезы, которые держатся на месте, не удалять, т.к. они формируют контуры рта, облегчая герметизацию при вентиляции. У пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника используется только выдвижение нижней челюсти (без запрокидывания головы). Но, если не удаётся обеспечить свободную проходимость дыхательных путей при помощи этого приёма, то следует выполнить запрокидывание головы, не взирая травму, поскольку достижение адекватной вентиляции легких является приоритетным действием при реанимации травмированных пациентов. При наличии достаточного количества спасателей один из них должен вручную обеспечить стабилизацию движения головы пострадавшего по осевой линии, чтобы минимизировать наносимый вред. 5. Проверить адекватность дыхания. Необходимо потратить не более 5 секунд на проверку наличия нормального дыхания у взрослого без сознания. Сохраняя дыхательные пути открытыми (см. пункт 4) применяют приём «Вижу, слышу, ощущаю»: ищут движения грудной клетки, слушают дыхательные шумы изо рта пациента, пытаются ощутить воздух на своей щеке. Если человек без сознания, но дыхание нормальное, то ему придают устойчивое боковое положение (Рис.4), звонят в службу спасении и регулярно повторно проверяют дыхание. 6. Проверить пульс на сонной артерии. Необходимо потратить не более 5 секунд на определение пульса на сонных артериях. Если есть сомнения в наличии/отсутствии пульса, а у пациента отсутствуют другие признаки жизни (реакция на оклик, самостоятельное дыхание, кашель или движения), то необходимо начать сердечно-легочную реанимацию. Если дыхание отсутствует (см. пункт 5), но есть пульс на сонной артерии, то необходимо начать искусственное дыхание с частотой 10 вдуваний воздуха в минуту и повторно проверять пульс через каждые 10 вдуваний. Констатация остановки дыхания и кровообращения должна проводиться достаточно быстро. Вся диагностика клинической смерти (пункты 5 и 6) не должна занимать более 10 секунд. Задержка с распознаванием клинической смерти и промедление с началом реанимации неблагоприятно сказываются на выживании и должны быть устранены. 7. Приступить к выполнению непрямого массажа сердца (Рис.5). Непрямой массаж сердца по современным представлениям играет первостепенную роль в оживлении, поэтому сердечно-легочная реанимация взрослых начинается с компрессий грудной клетки, а не с искусственного дыхания, как было раньше. При осуществлении непрямого массажа сердца следует выполнять сильные и быстрые ритмичные толчки с глубиной надавливания надавливания в 4 - 5 см и с частотой надавливаний на грудную клетку 100 в минуту. При этом надо обеспечить выпрямление грудной клетки после каждого надавливания для наполнения сердца кровью, следя за тем, что продолжительность компрессии и декомпрессии грудной клетки была приблизительно одинаковой. Крайне важно как можно реже прерывать непрямой массаж сердца (паузы для вдувания воздуха или проверки пульса не должны превышать 10 секунд). Каждый раз, когда непрямой массаж останавливается, кровообращение также прекращается. Чем чаще прерывается непрямой массаж сердца, тем хуже прогноз на выживание. Непрямой массаж сердца с указанными выше требованиями - это тяжёлая физическая работа, быстро вызывающая утомление, которое ведёт к снижению качества компрессий грудной клетки. Учитывая важность непрямого массажа сердца, его следует выполнять поочерёдно, если реанимацию оказывает 2 и более медицинских работника. Каждые 2 минуты или каждые 5 циклов сердечно-легочной реанимации реаниматор, выполняющий непрямой массаж сердца, должен быть сменён. Смена спасателей должна занимать менее 5 секунд. 8. Выполнить 2 вдувания воздуха методом «рот в рот» (рис.6) (метод «рот в нос» у взрослых не применяется) после 30 надавливаний на грудную клетку. Снова «открывают» дыхательные пути (см. пункт 4). Указательным и большим пальцами одной руки зажимают нос пациента, пальцами другой руки поддерживают его подбородок, делают обычный (неглубокий) вдох герметично обхватывают своими губами рот пациента («поцелуй жизни») и осуществляют выдох. Поддерживая запрокинутую голову и выдвинутую челюсть, убирают свои губы, чтобы воздух мог пассивно выйти из дыхательных путей пациента. Выполняют второй выдох и возвращаются к непрямому массажу сердца. Вдувание воздуха должно длиться 1 секунду и сопровождаться видимой экскурсией грудной клетки. Выдох не должен быть слишком большим или резким. Объём вдуваемого воздуха должен составлять 500 - 600 мл. Настоятельно рекомендуется применять барьерные приспособления, уменьшающие опасность передачи заболеваний в ходе искусственного дыхания «рот в рот». В первые минуты используют те защитные приспособления, которые находятся под рукой и позволяют избежать прямого Рис.6 Искусственная вентиляция контакта, например, носовой платок. легких «рот в рот» 9 Соотношение компрессий грудной клетки и вдуваний независимо от количества реаниматоров как 30:2. Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких в соотношении 30:2 продолжается до тех пор, пока не прибудет бригада скорой помощи или пациент не начнёт проявлять признаки жизни. [2] При доставке в стационар должна быть обеспечена четкая преемственность. Терапия в условиях стационара (лучше реанимационного отделения) в первую очередь должна быть направлена на борьбу с гипоксией с помощью ингаляции кислорода или оксибаротерапии, а при отсутствии эффекта применяют ИВЛ (100% кислородом первые 1—2 ч) с положительным давлением на выдохе или высокочастотной ИВЛ. Показаны ранняя коррекция метаболического ацидоза, антигистаминные средства. С целью профилактики острой почечной недостаточности проводят форсированный диурез лазиксом (при развившейся почечной недостаточности — экстракорпоральный гемодиализ). Для профилактики отека мозга используют локальную гипотермию, вводят кортикостероиды и барбитураты; воспалительного процесса в легких — парентерально назначают антибиотики широкого спектра действия. При истинном утоплении в пресной воде и наличии резкого цианоза, свидетельствующего о перегрузке правых отделов сердца, проводят срочное кровопускание. Для выведения продуктов гемолиза капельно вводят маннит, для уменьшения гиперкалиемии — раствор глюкозы с инсулином. При аспирации морской воды потерю жидкости компенсируют внутривенным введением плазмозамещающих растворов, глюкозы и гидрокарбоната натрия. При высоком венозном и артериальном давлении рекомендуются ганглиоблокаторы и мочегонные средства; при низком АД — глюкокортикоиды, допамин. Для улучшения метаболизма и сократительной способности миокарда назначают сердечные гликозиды, панангин, кокарбоксилазу, витамины С, группы В. При возникновении фибрилляции желудочков сердца показана дефибрилляция. В период реабилитации возможны рецидивы тяжелой паренхиматозной дыхательной недостаточности, отек легких и аспирационная пневмония, нередко возникает отек головного мозга.[10 4.Заключение Главный вывод заключается в том, что каждый человек должен знать основные причины, которые приводят к утоплению, хорошо владеть приемами спасания тонущего и оказании ему первой помощи. Поэтому необходимо вести просветительную работу и обучение населения навыкам оказания первой помощи при утоплениях, благоустраивать территории общественных водоем, пропагандировать профилактику утоплений (не оставлять детей без присмотра, не употреблять алкоголь и т.д.). 6.Список литературы «Глобальный доклад об утоплении» ВОЗ, 2014г. Методические рекомендации «Оказание первой помощи пострадавшим на водных объектах», Архангельск, 2012 https://zen.yandex.ru/media/ritual/statistika-smertnosti-v-rossii-za-2018-god-5d39a0b043bee300b068c520 Орловская область в цифрах. 2010, 2015-2017: краткий стат. сб./ Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Орловской области. Орел, 2018. |