Утопление. Реферат по медицине катастроф. утопление. Утопление виды, диагностика, неотложная помощь
 Скачать 349.43 Kb.
|
1 2 ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им.И.С. Тургенева». Медицинский институт Кафедра анатомии, оперативной хирургии и медицины катастроф Зав.кафедрой: к.м.н., доц. Алексеев А.Г. Преподаватель: к.м.н., доц. Бочкарев А.Б. Реферат на тему «Утопление: виды, диагностика, неотложная помощь» Выполнила: Студентка 6 курса 6 группы Драгуская А.В. Орел, 2019 Содержание Введение…………………………………………………………………….3 Виды утоплений……………………………………………………………6 Диагностика………………………………………………………………...9 Анамнез………………………………………………………………....9 Клиника………………………………………………………………..10 Лабораторная диагностика…………………………………………...11 Инструментальная диагностика……………………………………...12 Алгоритм осмотра и выполнения диагностических процедур…….13 Неотложная помощь……………………………………………………...15 Заключение………………………………………………………………..23 Список литературы……………………………………………………….24 1.Введение Утопление - вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, общее количество смертей, вызванных утоплением, составляет до 372 000 в год. В 2015 г. на травмы приходилось более 9% общей глобальной смертности. Утопление является третьей по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм — на него приходится 7% всех случаев смерти, связанных с травмами. "Число людей, погибших от утопления, составляет почти две трети от числа погибших от голода; оно также равняется половине от количества смертей, связанных с малярией. Однако против малярии и голода развернуты масштабные профилактические программы, а проблема утопления пока не заслужила сколько-нибудь серьезного внимания", - говорится в «Глобальном докладе об утоплении» ВОЗ. В нем подчеркивается, что утопление входит в десятку ведущих мировых причин смерти детей и подростков, оно актуально в каждом регионе земного шара. Эксперты ВОЗ отмечают, что в группе детей менее 15 лет, от утопления умирает больше детей, чем от кори или туберкулеза. Более 90% случаев утопления происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. Наиболее часты случаи утопления в Африке, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана. Оценка глобальной смертности от утопления связана с большой долей неопределенности. В соответствии с методами систематизации официальных данных об утоплении в них не включаются случаи умышленной смерти от утопления (самоубийство или убийство), а также случаи смерти от утопления в результате наводнений и несчастных случаев на водном транспорте. Из данных стран с высокими доходами следует, что такие методы приводят к значительному занижению смертности от утоплений, которое достигает 50% в некоторых странах с высоким уровнем дохода. Основными факторами риска являются: Возраст. Во всем мире самые высокие показатели утопления приходятся на детей 1-4 лет, за которыми следуют дети в возрасте 5-9 лет; Пол. Наибольшему риску утопления подвергаются мужчины – общий показатель смертности от утопления среди мужчин вдвое выше аналогичного показателя среди женщин. Исследования позволяют предположить, что более высокие показатели утопления среди мужчин связаны с повышенными контактами с водой и более рискованными формами поведения, такими как купание в одиночку, употребление алкогольных напитков перед купанием в одиночку или перемещением на плавательных суднах; Доступ к воде. Повышенному риску утопления подвергаются люди, занимающиеся такими видами деятельности, как промысловое рыболовство или рыбная ловля в качестве средства существования, и использующие небольшие лодки в странах с низким уровнем дохода, особенно высокому риску подвергаются дети, живущие около источников открытой воды, таких как канавы, пруды, ирригационные каналы или бассейны; Катастрофические наводнения. Утопление является причиной 75% случаев смерти при катастрофических наводнениях. Такие наводнения становятся более частыми, и ожидается продолжения этого явления. При наводнениях риски утопления возрастают, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, где население проживает в подверженных наводнениям зонах и возможности предупредить, эвакуировать или защитить население от наводнений являются слабыми или только формируются; Поездки на водном транспорте. Ежедневные поездки на работу и перемещения мигрантов или претендентов на получение убежища часто совершаются на переполненных небезопасных судах, лишенных оборудования для обеспечения безопасности или управляемых персоналом, который не обучен реагированию на несчастные случаи на транспорте или навигации. Риск также представляет персонал, потребляющий алкоголь или наркотики; Другие факторы риска, связанные с повышенным риском утопления: более низкий социально-экономический статус, принадлежность к этническим меньшинствам, более низкий уровень и проживание в сельских районах могут быть связанные с утоплением, но эта связь варьируется в разных странах; дети, оставленные без присмотра или с другим ребенком рядом с водой; употребление алкоголя рядом с водой или на воде; медицинские состояние, например, эпилепсия; туристы, не знакомые с рисками и особенностями местных водоемов. [1] Основные причины смерти от утопления: Страх - один из ведущих факторов гибели людей при катастрофах на воде. Возникающая у человека паника приводит к дискоординации движений. В результате он либо захлёбывается водой, либо выбивается из сил и, погружаясь в воду, делает непроизвольный вдох. Переохлаждение. Длительность безопасного пребывания в воде зависит от её температуры. Например, при 24 0С можно выжить, находясь в воде до 8 часов, при 20 0С - 2,5 часа, при 15 0С - 1 час, при 10 0С - 35 минут. При температуре воды 4 - 6 0С уже через 10 - 20 минут появляются нарушения двигательной способности и только 50% пострадавших выживают в условиях такого режима. Другие причины утопления: неумение плавать; назо- или ларингокардиальный рефлекс при попадании воды в нос; травмы головы и шеи, полученные при прыжке в воду; баротравма (при нырянии с аквалангом); переедание, алкогольная интоксикация; состояния, которые могут сопровождаться потерей сознания (эпилепсия, нарушения ритма сердца, сахарный диабет и др.); скорость течения воды, наличие водоворотов и т.д. [2] По статистике причин смертности в России за 2018 год, утопление относят к так называемым «внешним причинам смертности» и занимает третье место, после заболеваний сердечно-сосудистой системы и злокачественных образований. [3] Согласно статистике, в Орловской области в 2016 году при случайных утоплениях погибло 14 человек, в 2017 – 17 человек. [4] Согласно оперативным данным на начало 2019 года в Орловской области утонуло 10 человек.[5] Исходя из доклада ВОЗ и статистических данных, проблема утоплений остается актуальной и острой в настоящее время, поэтому необходимо разрабатывать меры профилактики утоплений, путем обучения населения безопасному поведению на водных объектах, оказанию неотложной помощи утопающему, а также приводить общественные места купания в надлежащее состояние. 2.Виды утоплений Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.[2] Различают три вида утопления: первичное (истинное, или «мокрое»), асфиксическое («сухое»); вторичное (синкопальное). Кроме того, при несчастных случаях может наступить смерть в воде, не вызванная утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д.). Первичное утопление встречается наиболее часто (75-95% всех несчастных случаев в воде). При нем происходит аспирация жидкости в дыхательные пути и легкие, а затем поступление ее в кровь.[6] Привлечение плазмы крови в альвеолы способствует пенообразованию, пенистые выделения изо рта и носа носят обильный характер. Обращает на себя внимание резкий цианоз кожи.[2] Асфиксическое утопление встречается в 5-20% всех случаев. При нем развивается рефлекторный ларингоспазм и аспирации воды не происходит, а наступает асфиксия. Асфиксическое утопление возникает чаще у детей и женщин, а также при попадании пострадавшего в загрязненную, хлорированную воду. При этом вода в большом количестве поступает в желудок. Может развиться отек легких, но не геморрагический.[6] В лёгких остается воздух, образуется мелкопузырная пена, которая скапливается в уголках рта. Цианоз при этом типе утопления столь же выражен, как и при истинном («синие утопленники»).[2] Вторичное утопление развивается в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду («ледяной шок», «синдром погружения»), рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонке. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических сосудов. Отек легких, как правило, не наступает.[6] Помимо обморока к утоплению также может привести потеря сознания, обусловленная приступом эпилепсии, инфарктом миокарда, аритмией и т.д. Все эти случаи можно классифицировать как «смерть в воде», когда человек умирает от причин, не связанных напрямую с утоплением, но совпавших по времени с погружением в воду. Полость рта и носа свободна, пенистых выделений нет. В отличие от первых двух типов, где наблюдается синюшность, обусловленная дыхательной недостаточностью, при синкопальном утоплении кожа бледная из-за выраженного спазма периферических сосудов. Утопление может быть классифицировано по нижеследующим параметрам (дополнительная классификация). 1.Утопление в воде различной температуры: - в теплой воде при температуре воды 20оС или выше; - в холодной воде при температуре воды менее 20оС; - в ледяной воде (< 5оC). Гипотермия может быть классифицирована как: - легкая (32-35оС); - умеренная (30-32оС); - тяжелая (<30оС). Гипотермия может служить дополнительным защитным фактором от гипоксии у младенцев. Однако длительная неконтролируемая гипотермия, развивающаяся в ледяной воде, может препятствовать положительному исходу. 2. Утопление в определенном типе воды, например: - в пресной или соленой воде; - в естественном или искусственном водоеме; - указание степени загрязненности воды (в том числе техногенными примесями).[7] При утоплении в пресной воде быстро возникает выраженная гемодилюция и гиперволемия, развивается гемолиз, гиперкалимия, гипопротеинемия, гипонатриемия, снижение концентрации ионов кальция и хлора в плазме. Характерна резкая артериальная гипоксемия. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены. При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к плазме крови, развивается гиповолемия, гипернатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия, возникает сгущение крови. Для истинного утопления в морской воде характерно быстрое развитие отека с выделением из дыхательных путей белой, стойкой, «пушистой» пены.[6] Степень загрязненности воды играет роль при рассмотрении вопроса о профилактической антибактериальной терапии. Инфекционные осложнения утопления связаны, прежде всего, с техногенным или биологическим загрязнением воды.[7] В сочетании с понятием "утопление" при описаниях случаев и постановке диагноза НЕ должны использоваться следующие уточняющие термины: "мокрое", "сухое", "в пресной воде", "в соленой воде" или "вторичное". Несмотря на то, что ранее считалось, что есть патофизиологические различия при разных вариантах утопления (в соленой или пресной воде, влажное или сухое утопление), многолетние исследования патофизиологии утопления показали, между ними нет значимых различий, поскольку конечный итог всегда один - гипоксемия и остановка дыхания и кровообращения. Понимание и использование единого определения утопления и исключение из оборота устаревших терминов позволит практическим врачам, статистическим агентствам, исследователям и администраторам лучше понимать друг друга в вопросах истинной частоты возникновения, распространенности и последствий этого состояния.[8] 3.Диагностика Состояние извлеченных из воды пострадавших во многом определяется длительностью пребывания под водой и видом утопления, наличием психической травмы и охлаждения. В легких случаях сознание может быть сохранено, но больные возбуждены, отмечается дрожь, частая рвота. При относительно длинном истинном или асфиксическом утоплении сознание спутано или отсутствует, резкое двигательное возбуждение, судороги. Кожные покровы цианотичны. Для вторичного утопления характерна резкая бледность кожных покровов. Зрачки, как правило, расширены. Дыхание клокочущее, учащенное или при длительном пребывании под водой редкое с участием вспомогательных мышц. При утоплении в морской воде быстро нарастает отек легких. Выраженная тахикардия, иногда экстрасистолия. При длительном и вторичном утоплении пострадавший может быть извлечен из воды без признаков дыхания и сердечной деятельности.[6] 3.1.Анамнез 1.Вне зависимости от возраста, необходимо точно установить факт пребывания пациента в воде и факт погружения (нахождения дыхательных путей ниже уровня воды). Если эти данные недостоверны (обнаружен далеко от воды, кожа и одежда сухие, пациент в присутствии свидетелей потерял сознание на мелководье с последующим погружением), следует рассматривать альтернативные диагнозы (в первую очередь - сердечный приступ). 2. Имеющиеся заболевания и/или признаки, позволяющие заподозрить их наличие. 3. Психологический статус пациента и/или родителей. Утопление может являться суицидальной попыткой. Оценка анамнеза на предмет наличия признаков депрессии и психических расстройств обязательна. Часто, когда речь идет о маленьких детях, имеют место попытки убийства новорожденных и/или синдром жестокого обращения как со стороны матери, так и со стороны других лиц. Поэтому при утоплении маленького ребенка следует также оценивать психологическое состояние матери и других лиц, имевших доступ к ребенку. Младенец часто провоцирует жестокое отношение к себе у посторонних своим непрерывным плачем. Специалисты полагают, что агрессивные действия против младенца являются импульсивными, в основном непреднамеренными и развиваются в результате стресса. Исследования определили следующие факторы риска для таких случаев: -молодой возраст матери и отсутствие замужества; -депрессия матери; -семейные финансовые проблемы; -семейные финансовые проблемы; -наличие в доме мужчин, не связанных биологически с ребенком (сожителей). Факт утопления может быть плодом фантазии пациента (синдром Мюнхгаузена) или умышленной ложью.[6] 3.2.Клиника Клинические критерии диагностики: кашель, гипотермия, рвота, одышка, хрипящее дыхание, цианоз, апноэ, диспноэ, артериальная гипотензия, кома, арефлексия. В связи с различными обстоятельствами утопления, клиника утопления может быть представлена различными комбинациями симптомов. Все пациенты с утоплением при поступлении отличаются клинической картиной и могут быть классифицированы первоначально по следующим группам: - отсутствие симптомов (краткий эпизод гипоксии без прекращения кровообращения); - наличие легких симптомов (умеренное нарушение вентиляции без гипоксии, при сохранении циркуляции); - наличие умеренной или тяжелой симптоматики (успешная сердечно-легочная реанимация с полным или частичным восстановлением дыхания, гемодинамики и неврологического статуса); - клиническая смерть с продолжающейся сердечно-легочной реанимацией; - биологическая смерть. При осмотре у живого пациента с умеренной или тяжелой симптоматикой могут быть выявлены следующие симптомы, свойственные утоплению, в различных комбинациях: - изменение сознания (оценивается по шкале Глазго) , неврологический дефицит; - тахипноэ, одышка, хрипящее дыхание, кашель; - рвота; - диарея; - гипотермия. У пациентов, доставленных на фоне проводимой сердечно-легочной реанимации, как правило, выявляются следующие дополнительные признаки: - апноэ; - асистолия (55%); - желудочковая тахикардия и/или фибрилляция (29%); - брадикардия (16%). В случаях очевидной смерти из-за утопления, присутствуют следующие признаки: - асистолия; - апноэ; - трупное окоченение; - тотальный цианоз; - отсутствие сознания, арефлексия. Любые дополнительно выявленные признаки, такие как признаки травмы, алкогольного или наркотического опьянения и другие, должны расцениваться как предшествующие или сопутствующие утоплению.[6] 3.3.Лабораторная диагностика Поскольку следствием утопления могут быть различные исходы, нет ни одного лабораторного теста, подтверждающего или опровергающего данный диагноз. Все выявленные изменения могут свидетельствовать как о поражении органов и систем вследствие утопления, так и о заболеваниях или состояниях, предшествующих или приведших к утоплению. В связи с разной тяжестью имеющихся повреждений, различными условими утопления (пресная или соленая вода, нормо- или гипотермия и прочее), данные лабораторных тестов могут существенно разниться. Лабораторная диагностика проводится в экстренном порядке. У тяжелых пациентов с целью забора материала катетеризируется крупная или центральная вена, мочевой пузырь, устанавливается назогастральный зонд. Перечень необходимых анализов: 1. Общий анализ крови. Может отмечаться гемодилюция или, реже, при утоплении в соленой воде, гемоконцентрация, умеренное повышение СОЭ. 2. Биохимический анализ крови: - уровень глюкозы (чаще гипогликемия); - электролиты (чаще гипонатриемия, реже гипернатриемия и гиперкалемия); - лактат (повышение); - трансаминазы (возможно незначительное повышение); - тропонин (возможно повышение); - свободный гемоглобин (крайне редко, при утоплении в пресной воде); - при утоплении в чрезвычайно соленой воде (например, в Мертвом море) описаны случаи гиперкальциемии и гипермагниемии. 3. Определение в крови алкоголя и наркотиков. 4. КЩС (дыхательный ацидоз). 5. Коагулограмма (разнонаправленные сдвиги). 6. Анализ мочи для установления фактов алкогольного или наркотического опьянения, выявления протеинурии, цилиндров, изменения рН, удельного веса и других показателей. Если результаты тестов показывают повышенный уровень сывороточного креатинина, метаболический ацидоз, нарушения в анализе мочи или значительный лимфоцитоз в анализе крови, показано мониторирование креатинина сыворотки с целью определения показаний к раннему гемодиализу. Некоторые лабораторные показатели (рН, тропонин, креатинин) исследовались как возможные предикторы неблагоприятного исхода, однако четкой корреляции не выявлено не было. [6] 3.4. Инструментальная диагностика Ни один из существующих методов инструментальной диагностики не может считаться специфическим прижизненным методом диагностики утопления. Диагноз ставится на основании комплексной оценки данных анамнеза и клиники. Однако проведение инструментальной диагностики может подтвердить диагноз и выявить предшествующие утоплению состояния, что может сыграть существенную роль в определении прогноза, тактики лечения, сроков наблюдения. В связи с неоднородностью исходов и условий утопления, данные инструментальных исследований при обследовании жертв утопления могут существенно разниться. 1.Диагностика гипоксемии и ее ликвидация являются ключом в терапии утопления. До получения результатов анализа газов крови рекомендована пульсоксиметрия, которая проводится в экстренном порядке при первой возможности. 2.Рентгенография. 2.1. Рентгенография шейного отдела позвоночника. Проводится во всех случаях, особенно, если имели место следующие обстоятельства: - утопление на мелководье; - утопление вблизи скалистого или каменистого берега; - жертва была обнаружена в бессознательном состоянии в бассейне или другом мелком водоеме; - жертва не в состоянии четко описать события, предшествовашие утоплению; - имеются симптомы черепно-мозговой травмы; - имеются признаки травмы мягких тканей головы или лица. Хотя ретроспективный анализ показывает обнаружение травмы шейного отдела позвоночника менее чем у 1% всех утонувших, данное исследование является обязательным. Травма позвоночника также может возникнуть вследствие неумелых действий во время извлечения пострадавшего из воды, транспортировки его к берегу и оказания ему первой помощи. 2.2. Рентгенография грудной клетки может выявить отек легких или сегментный ателектаз, что свидетельствует о присутствии инородных тел в бронхиальном дереве (например, ила или песка). Она также может быть использована для оценки положения эндотрахеальной трубки, если на догоспитальном этапе проводилась интубация трахеи. При выявлении стойкого ателектаза не исключено проведение бронхоскопии. 2.3. Рентгенография других частей тела должна быть проведена при наличии клинических показаний. 3.КТ и МРТ шейного отдела позвоночника производятся пациентам с клиническими признаками травмы шеи или с болями в области шеи, или, если есть серьезные сомнения в обстоятельствах травмы. КТ и МРТ также показаны при изменении психического или неврологического статуса у пострадавшего с неясным анамнезом или подозрительными на травму обстоятельствами утопления. На МРТ, как правило, выявляются лишь признаки ишемии отделов головного мозга, которые могут быть выявлены сразу или, наиболее отчетливо, через 72 часа с момента инцидента. Однако некоторые умершие пациенты или пациенты в вегетативном состоянии демонстрировали отсутствие значимых признаков ишемии головного мозга в течение первых 24-48 часов после утопления. Любые гематомы, выявляемые на МРТ и КТ, должны быть оценены с позиций их травматического генеза или предшествующего утоплению инсульта. 4.ЭКГ выполняется всем пациентам с нарушением сознания и пациентам в сознании с выраженной тахикардией, брадикардией или с заболеваниями сердца в анамнезе. У пострадавших с явлениями гипотермии или утонувших в холодной воде мониторинг ЭКГ проводится вплоть до полного согревания и далее по показаниям. 5.ЭЭГ-мониторинг может дать сведения о вероятном исходе, если не отмечается гипотермии, которая может повлиять на фоновую активность мозга. На ЭЭГ может быть выявлена судорожная активность, что вполне укладывается в перенесенный эпизод гипоксии или свидетельствует о наличии определенных заболеваний в анамнезе. Прогностическое значение отдельных изменений на ЭЭГ обсуждается. 6.Бронхоскопия. Показана при выявлении ателектазов, теней, подозрительных на инородное тело бронха. Гипотермия сопровождается избыточной продукции слизи, для удаления которой иногда требуется проведение бронхоскопии.[6] 3.5.Алгоритм осмотра и выполнения диагностических процедур 1.Информация о пострадавшем: - возраст, пол; - анамнез, аллергии, прием лекарств в анамнезе; - предшествующие события (травмы, алкоголь, наркотики). 2.Информация об инциденте: - время инцидента, время погружения; - наличие свидетелей и их описание события; - тип воды, температура, загрязняющие вещества. 3.Догоспитальная помощь: - начальная оценка после извлечения из воды: оценка по ABC и шкале Глазго; - СЛР: время начала, любые задержки, длительность. 4.Осмотр: - дыхательная недостаточность: тахипноэ, цианоз, хрипы, крепитация при аускультации; - кровообращение: пульс, АД, капиллярное наполнение; - неврологический статус: шкала Глазго, зрачки; - температура тела; - вторичный опрос с уточнением данных. 5.Исследования: - уровень глюкозы в крови (капиллярная кровь); - газы артериальной крови (артериальная кровь); - мочевина, креатинин, электролиты, креатининкиназа, общий анализ крови; - токсикологические тесты на наркотики и алкоголь; - ЭКГ в 12 отведениях; - рентгенограмма грудной клетки; - рентген шейного отдела позвоночника, по показаниям - томография шеи и головы; - забор материала для бактериологического исследования из трахеи и бронхов (при проведении бронхоскопии).[6] 4.Неотложная помощь. 1.БЕЗОПАСНОСТЬ СПАСАТЕЛЯ Безопасность спасателя находится в приоритете при любой спасательной операции. Что касается спасения в водной среде, здесь требуется наличие специфических знаний, практических навыков и физической подготовки. Технические особенности спасения на воде могут сильно отличаться в зависимости от того, происходит ли это в условиях "бурной воды" или же океана/озера, при подводном плавании или спасении на льду, и каждый из вариантов требует разного набора снаряжения и навыков. Существует очень малое количество исследований, которые бы объективно сравнивали разные методы спасения в воде, и большинство литературных данных по этой теме основывается на личном опыте авторов и установках, принятых в организациях, издавших эти пособия. Однако же доказан факт значимого преобладания утоплений, как со смертельным исходом, так и без него, связанных с попытками спасения утопающих  неквалифицированным персоналом. Опасность водной среды, которая изначально привела к несчастному случаю, как правило, сохраняются, что определяет риск для исполненного благими намерениями спасателя стать еще одной жертвой. Для нетренированного человека попытка спасти утопающего не должна быть связана с попаданием в воду, а должна заключаться в том, чтоб протянуть тонущему человеку весло или ветку, бросить ему веревку, буй или любой другой плавучий объект (Рис.1), или же Рис.1Помощь утопающему безопасно для себя подплыть к нему на лодке, каноэ или весельной доске. Квалифицированный персонал должен действовать в соответствии с уровнем своей подготовки, компетенцией, наличием специального снаряжения и степенью комфорта для себя. Исходя из неотъемлемого риска проведения технических спасательных манипуляций без соответствующей квалификации и снаряжения, вхождение в воду для осуществления спасения в тесном контакте с пострадавшим должно осуществляться только лицами, имеющими специальную подготовку по спасению в воде.[8] 2.ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОНТАКТА С ПОСТРАДАВШИМ К тонущему человеку всегда следует подплывать сзади. Если сделать это невозможно, надо поднырнуть под тонущего, захватить левой рукой под колено его правую ногу, а ладонью правой руки сильно толкнуть левое колено спереди и развернуть тонущего спиной к себе. Этот прием применяют в случаях, когда пострадавший совершает беспорядочные движения или оказывает сопротивление спасателю. Оказавшись за спиной тонущего, спасатель пропускает свою руку подмышку правой руки пострадавшего и, крепко захватив его руку и плечо, всплывает с ним на поверхность. Меры, предупреждающие от захвата тонущим спасателя: а) подход к тонущему под водой; б) разворот тонущего, в) выход из воды за спиной тонущего. Приемы буксировки тонущего: 1.Буксировка за голову. Спасатель, вытянув руки, берет голову тонущего так, чтобы большие пальцы рук лежали на щеках, а мизинцы – под нижней челюстью пострадавшего и приподнимает его лицо над поверхностью воды. Плывя на спине и работая ногами, спасатель транспортирует тонущего к катеру, шлюпке или к берегу. 2.Буксировка с захватом под руку. Приблизившись к тонущему сзади, спасатель быстро просовывает свою левую (правую) руку под соответствующую руку тонущего. Затем берет его левую (правую) руку выше локтевого сустава, прижимает спасаемого спиной к себе и буксирует на боку в безопасное место. 3.Буксировка с захватом выше локтей 1 2 |