работа на категорию. Утверждаю главный врач ккб 2 К. Е. Пошатаев
 Скачать 5.31 Mb.
|
|
УТВЕРЖДАЮ Главный врач ККБ № 2 К.Е. Пошатаев "____"_________________ 2010 г. ОТЧЁТ за 2009 год операционной медицинской сестры ГУЗ "Краевая клиническая больница № 2" Министерства здравоохранения Хабаровского края ПУТКОВОЙ ИРИНЫ ИВАНОВНЫ для аттестации на квалификационную категорию по специальности "операционное дело" Хабаровск, 2010 ВВЕДЕНИЕ ГУЗ “Краевая клиническая больница № 2” - крупнейшее в крае учреждение, оказывающее неотложную специализированную медицинскую помощь населению с травмами и заболеваниями центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата. Краевая клиническая больница № 2 открыта в ноябре 1964 г. 13 сентября 2007г. Губернатором Хабаровского края был открыт новый больничный корпус, рассчитанный на 350 коек и оснащенный самым современным оборудованием. В больнице имеется 20 подразделений, 13 из которых занимаются непосредственно лечебным процессом и являются узкопрофильными: отделение реанимации № 1 и 2, нейрохирургическое отделение № 1, 2 и 3, травматологическое, ортопедическое отделение № 1, ортопедическое отделение № 2 (центр эндопротезирования), ожоговое отделение, микрохирургическое отделение, инфарктное отделение, хирургическое отделение, неврологическое отделение, кардиологическое и терапевтическое отделение. Так же в структуру ГУЗ «ККБ № 2» входит травматологический пункт. Отделение реанимации располагает четырьмя палатами интенсивной терапии, шоковой палатой на три койки и реанимационным залом на две койки. С 1998г. в отделении функционирует зал экстракорпоральных методов детоксикации, где проводится УФО крови, плазмоферез, гемофильтрация. После ввода в эксплуатацию нового корпуса дополнительно открыто второе реанимационное отделение, рассчитанное на оказание медицинской помощи больным после нейрохирургических и травматологических операций. В нейрохирургическом отделении № 1, 2 и 3 получают специализированное лечение дети и взрослые с травмой и заболеваниями центральной и периферической нервной системы. В отделениях применяются современные методы обследования нейрохирургических больных, включая спиральную компьютерную и магнитную томографию, рентгенконтрастные, электрофизиологические методы, а так же все виды оперативных вмешательств, при травмах нервной системы, опухолях, сосудистых и воспалительных заболеваниях головного и спинного мозга. В отделении травматологии оказывается медицинская помощь пострадавшим с повреждениями опорно-двигательного аппарата, а так же больным с множественной и сочетанной травмой. В отделении активно используются новые технологии лечения больных (однополюсное эндопротезирование тазобедренных суставов, наложение аппаратов внешней фиксации, применение блокирующего чрезкожного металлоостеосинтеза переломов, накостный остеосинтез по методике А.О., костно-пластическая хирургия). Такое лечение позволяет в большинстве случаев избежать длительного скелетного вытяжения. В ортопедическом отделении № 1 оказывается плановая специализированная помощь больным с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата: реконструкция, удлинение и укорочение костей при дефектах и пороках развития конечностей, наложение аппаратов внешней фиксации при дефектах и пороках развития конечностей. Ортопедическое отделение № 2 (центр эндопротезирования) организованно в 1999г. по инициативе губернатора Хабаровского края. Специалисты отделения прошли обучение в ведущих клиниках России, США и Швейцарии. В отделении выполняется эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов по поводу заболеваний и последствий травм. В отделении активно используются малоинвазивные методы диагностики и лечения заболеваний крупных суставов. Артроскопия – экономичный, диагностически достоверный метод обследования и лечения заболеваний и последствий травм крупных суставов. Микрохирургическое отделение – единственное в Дальневосточном Федеральном округе, где оказывается специализированная хирургическая помощь больным с травмами, заболеваниями и последствиями травм кисти и верхней конечности, а так же микрохирургическая помощь при отрывах сегментов верхней и нижней конечности, при повреждениях кровеносных сосудов и нервов. Ожоговое отделение является единственным специализированным отделением, оказывающим помощь больным с термической травмой и ее последствиями на всей территории Дальнего Востока. В отделении активно применяются новые методы раннего оперативного лечения обожженных, современные методики местного, консервативного лечения ожоговых ран, реконструктивно-восстановительные операции при рубцовых постожоговых контрактурах. В хирургическом отделении применяются все современные методы диагностики и большинством сотрудников освоены все современные методики оперативных вмешательств, среди которых холецистэктомия из мини-доступа, лапароскопическая холецистэктомия, пластики передней брюшной стенки сетчатыми эксплантатами при грыжах различной локализации и многие другие. В инфарктном отделении оказывается экстренная специализированная кардиологическая помощь больным с острым инфарктом миокарда. В кардиологическом отделении оказывается плановая и экстренная специализированная кардиологическая помощь больным с ишемической болезнью сердца, нарушениями сердечного ритма, артериальной гипертензией. Неврологическое отделение – единственное в г. Хабаровске, оказывающее медицинскую помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения. Помимо этого в отделении проходят лечение больные с заболеваниями периферической нервной системы. Терапевтическое отделение оказывают врачебную помощь на высоком профессиональном уровне пациентам с заболеваниями дыхательных путей и легких, патологией желудочно-кишечного тракта. Диагностическая служба в больнице представлена отделением лучевой диагностики, где выполняются все виды контрастного исследования и эндоваскулярные операции. Работа ведется в круглосуточном режиме. Кроме пациентов ККБ № 2 отделение принимает больных из других клиник города и края. В отделении функциональной диагностики и УЗИ выполняются все виды ультразвуковых исследований. Сотрудники отделения имеют большой опыт ультразвуковой диагностики экстренных хирургических заболеваний, исследований в послеоперационном периоде. Разрабатываются новые методики ультразвуковой диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Отделение оснащено современной ультразвуковой аппаратурой, в том числе аппаратами экспертного класса. Клинико-диагностическая лаборатория выполняет более 100 видов лабораторных исследований, обеспечивает получение быстрых, надежных и достоверных результатов во всех областях клинических лабораторных исследований, которые помогают поставить пациенту правильный диагноз, выбрать нужный метод лечения, определить прогноз заболевания, осуществлять контроль за эффективностью терапии, а также разработать адекватные меры профилактики. Вспомогательные отделения 1. Приёмное отделение 2. Клинико-диагностическая лаборатория 3. Рентген отделение № 1 4. Рентген отделение № 2 (КТ, МРТ, СКТ) 5. Рентген отделение № 3 (рентген-операционная) 6. Отделение ФД и УЗД 7. Отделение ФТО 8. Оперблок № 1 9. Оперблок № 2 10 Оперблок № 3 11. Аптека 12. ЦСО 13.ОПК В больнице имеются три операционных блока. Операционный блок № 1 на 7 операционных столов. В нём выполняются плановые и экстренные операции хирургического отделения, отделения термических поражений, экстренные оперативные вмешательства травматологического отделения. Операционный блок № 2 на 6 операционных столов. В нём проводятся только плановые хирургические вмешательства пациентам взрослого травматологического, плановые и экстренные оперативные вмешательства нейрохирургических (№1,№2,№3) отделений, а также отделения микрохирургии и травмы кисти. Операционный блок № 3 располагает 3-мя операционными столами. В нём проводят операции пациентам с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата, а также с заболеваниями крупных суставов (тазобедренных и коленных). Операционный блок № 2, в котором работаю я, был организован в сентябре 2007 года. Он занимает целый этаж пристройки нового корпуса. Основным требованием, предъявляемым к операционному блоку, является его полная изоляция от других подразделений и служб стационара при сохранении удобных связей с отделением интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации, централизованного стерилизационного отделения (ЦСО), аптекой. Все это необходимо для того, чтобы защитить операционный блок от неблагоприятных факторов. Здесь эти основные требования соблюдены. Вход на территорию операционного блока осуществляется через два санитарных пропускника (мужской и женский), оборудованных индивидуальными шкафами-ячейками для персонала, душевыми комнатами. Также в операционном блоке находится палата раннего пробуждения за послеоперационными пациентами, помещения для разборки и мытья хирургических инструментов, инструментальная; комната для хранения стерильного белья и инструментария, комната для хранения стерильных растворов, комната для хранения уборочного инвентаря, комната для сбора грязного белья и медицинских отходов и др. Операционный блок № 2 включает в себя 6 операционных залов: два зала для отделения микрохирургии кисти, два зала для проведения травматологических операций, два зала для проведения нейрохирургических операций. Все операционные оснащены современным оборудованием, необходимым хирургическим инструментарием, мониторами наблюдения во время операций, централизованной подачей газов, эндоскопической техникой. ОСНАЩЕНИЕ ОПЕРАЦИОННОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ 1. Аппарат высокочастотный хирургический. Модель МВС-601 производства "Soering", Германия: монополярная резка; монополярная коагуляция; биполярная коагуляция и резка. 2. Лампа операционная двухкупольная, с видеокамерой. Серия Е-850, производство "SURGYRIS", Франция 3. Стол операционный универсальный медицинский ОУ-01 с комплектом дополнительных аксессуаров предназначен для размещения оптимального положения пациента при проведении операций на верхних и нижних конечностях. 4. Набор инструментов для травматологии и ортопедии( набор дрелей и перфораторов) пр-ва фирмы «Konigzee Implantate und Instrumente zur Osteosynthese GmbH», Германия. 5. Набор инструментов для остеосинтеза и установки эндопротезов суставов в комплектации для однополюсного эндопротезирования пр-ва фирмы «Smith & Nephew Ink.», Германия. 6. Монитор глубины наркоза "ALARIS AEP MONITOR" позволяет определить глубину наркоза и выбирать дозы наркотических средств. 7. Монитор анестезиологический CARDIOCAP, производитель GEHEALTHCARE, 2007. предназначен для измерения жизненно важных функций пациента. 8. Наркозно-дыхательныи аппарат "AESPIRE-7100", предназначен для проведения ингаляционного наркоза. 9. Аппарат искусственной вентиляции легких "CENTIVA / 5 plus".  ОТЧЕТ О РАБОТЕ Я, Путкова Ирина Ивановна, 1987 года рождения, окончила Хабаровский Государственный Медицинский Колледж в 2007 году по специальности « Сестринское дело ».С августа 2007 г. по сентябрь 2007г. работала операционной медицинской сестрой нейрохирургического отделения Краевой больницы №2. С сентября 2007года работаю в операционном блоке №2. С 2008 г. являюсь членом "Ассоциации медицинских сестер Хабаровского края". Операционная медицинская сестра - основное звено между врачами-хирургами и всем процессом деятельности операционного блока. При любой, даже не очень сложной операции хирург не может обойтись без операционной медсестры. В своей работе я руководствуюсь должностной инструкцией операционной медсестры. Это руководство направлено на обеспечение инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала. ОБЯЗАННОСТИ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ. 1 Подготовка операционной, членов операционной бригады, хирургических инструментов, белья, шовного и перевязочного материалов, аппаратуры к проведению операции. 2. Контроль над своевременной транспортировкой пациентов в операционную, а также хирургической бригады. 3. Обеспечение инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала. 4. Обеспечение соблюдения правил асептики и антисептики персоналом. 5. Подготовка пациента к операции, создание необходимой позиции, обработка и обеспечение изоляции операционного поля. 6. Контроль над своевременным направлением на гистологическое исследование биологического материала. 7. Участие в хирургических операциях, обеспечение членов хирургической бригады всем необходимым. 8. Количественный учет используемого инструментария, шовного и перевязочного материалов белья, лекарственных средств. 9. Выполнение дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации инструментов, дезинфекционной обработки использованного материала. 10. Своевременное и качественное ведение медицинской документации. 11. Соблюдение требований охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений, оборудования. 12. Соблюдение морально-правовых норм профессионального общения, выполнение требований трудовой дисциплины. 13. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях. 14. Регулярное повышение квалификации. ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬЯ, ХИРУРГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ, ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА, ШОВНОГО МАТЕРИАЛА.Применение современных шовных материалов является одной из составных частей успешной операции. В современной хирургии выбор шовного материала определяется тем, какие требования к нему предъявляются. Отличительными свойствами новых видов шовного материала является биосовместимость, атравматичность, способность сохранять достаточную прочность до момента образования рубца, а при необходимости - возможность биодеградации. Шовный материал уже стерилен, упакован в легкочитаемую упаковку и закреплен в атравматической игле. Большое разнообразие шовного материала позволяет выбрать его оптимальный вид для любого типии оперативного вмешательства на любом органе. Это расширяет диапазон хирурга и помогает операционной сестре в подготовке к операции, требует конкретных знаний, чем можно пользоваться на определенных операциях. По способности к биодеградации различают: Рассасывающиеся материалы: (кетгут, коллаген, материалы на основе полигликолидов: - Викрил, Дексон, Максон, Полисорб). Нерассасывающиеся материалы: (шелк, полиамиды - капрон; полиэфиры - Лавсан, Нейлон, Мерсилен, Этибонд; полиэфиры - Пролен, Полипропилен). В настоящее время тонкие процедуры под хирургическим микроскопом применяют при создании сосудистых и нервных анастомозов. При сшивании сосудов материалами выбора являются такие инертные синтетические нити как нейлон, полиэстер, полипропилен. Преимуществами таких материалов, как «Этибонд экстра» являются их прочность. Долговечность и скользкая поверхность. Для сшивания коронарных сосудов идеальными являются пролен и шелк, так как при проведении нити через стенку сосуда не оказывают на нее пилящего эффекта. Также применяют лигатурный шовный материал, который готовят к стерилизации в виде косичек, мотков. Подготовленный шовный материал заворачивают в два слоя упаковочного материала, регламентируемого ОСТ 42-21-2-85, или крафт-пакеты, в количестве, рассчитанном на одну операцию. Стерилизуют в паровом стерилизаторе под давлением 1,1 атм.-20 минут, при Т- 121* С. Чистое операционное белье перед закладыванием в стерилизационную коробку проверяют на целостность и укладывают так, чтобы между уложенным бельем проходил пар. Для контроля стерилизации в паровых стерилизаторах, у нас применяются химические индикаторы Интест-П-134/ 5 -02 , позволяющие с необходимой точностью контролировать параметры паровой стерилизации . Хирургический инструментарий комплектуется на определенный вид операции и стерилизуется в стерилизационных коробках или заворачивается в два слоя мягкой упаковки согласно регламента ОСТ 42-21-2-85, внутрь также закладывается индикатор стерильности (ИС-134° С). Стерилизуется операционное белье, перевязочный материал, хирургический инструмент в паровых стерилизаторах при Т-134/5-02 при давлении 2 атмосферы, в течение 5 минут. Срок хранения стерильных изделий в стерилизационных коробках без фильтра - 3 суток, с фильтром -20 суток (с учетом даты стерилизации). В настоящее время широко используется химический метод стерилизации препаратом « Ника – Неодез » и 6% раствор перекиси водорода. Стерилизацию проводят в закрытой эмалированной, стеклянной или пластмассовой емкости при полном погружении изделий в раствор, обеспечивая заполнение всех каналов этим раствором. Толщина слоя раствора над изделиями должно быть не менее 1 сантиметра. После окончания стерилизации изделия извлекают из раствора и переносятся в стерильную емкость для промывания в стерильной дистиллированной воде (ополаскивание изделий в 2-х порциях стерильной дистиллированной воды по 5 минут в каждой). Срок сохранения стерильности после химической стерилизации без упаковки6часов. В моей работе особое внимание уделяется правилам асептики (комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану при хирургических операциях, перевязках и при других лечебно-диагностических мероприятиях). Согласно Приказу МЗ СССР от 31.07.78г. №720 в операционном блоке проводится бактериологический контроль стерильности белья, инструментария, шовного материала, смывов с рук хирургов, операционных сестер и операционного поля - 2 раза в месяц, стерильности воздуха - 1 раз в месяц, на УПФ- 1 раз в месяц . Согласно плану занятий в оперблоке проводятся инструктажи по технике безопасности и соблюдению санэпид режима. Немаловажную роль в трудовой деятельности операционной сестры играет подготовка к предстоящему оперативному вмешательству. Для обеспечения операции необходимо действовать быстро, четко и при этом, соблюдая требования асептики и антисептики. ДЕЗИНФЕКЦИОННАЯ ОБРАБОТКА РУК, ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ ПАЦИЕНТА. Существуют гигиеническая и хирургическая дезинфекция рук. Гигиеническая дезинфекция рук. Направлена на уничтожение патогенных микроорганизмов. Она проводится до мытья рук. Хирургическая дезинфекция рук. Проводится перед операцией и направлена на уничтожение микроорганизмов, имеющихся на руках персонала, независимо от их патогенности. После предварительного мытья рук жидким антибактериальным мылом «Ультра Софт» и протиранием стерильной сухой салфеткой, производят обработку рук салфеткой, смоченной в 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата в течение 2-х минут. В настоящее время появились новые дезинфицирующие средства: «Лизанин ОП», «Ахдез», «Лизанол», «Велтосепт», «Септоцид Р плюс» предназначенные для обработки рук хирурга, гигиенической и хирургической обработки рук медицинского персонала. - Велтосепт (применяется для обработки операционного поля, обработки рук хирургов, гигиенической обработки рук медицинского персонала). Наносят средство порциями по 5 мл (не мене 2-х раз) и втирают в кожу рук в течение 5 минут. - Септоцид Р плюс –( применяется для гигиенической и хирургической обработки рук медицинского персонала, обработки рук хирургов, операционного поля). Для обработки операционного поля применяют 1% раствор йодопирона. Кожу обрабатывают 3-х кратно смоченным раствором йодопирона. Проблема безопасности персонала на рабочем месте сейчас очень актуальна. Чтобы этого избежать, использую при работе с биологическими жидкостями очки, маски, перчатки, фартуки. Стараюсь быть предельно аккуратной. Независимо от профиля, в результате своей деятельности лечебно-профилактическое учреждение образует различные по составу и степени опасности отходы. Согласно СанПин 2-1-7-728-99 существуют правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ. Классификация
Класс А – неопасные отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями. Пищевые отходы всех подразделений, кроме фтизиатрических, неинфицированная бумага. Класс Б – опасные отходы – это потенциально инфицированные материалы и инструменты, загрязнённые выделениями пациента. Класс В – чрезвычайно опасные отходы – это материалы, контактирование с которыми особо опасно. Это инфицированные отходы из лаборатории фтизиатрических больных, от пациентов с анаэробной инфекцией. Класс Г – отходы, близкие к промышленным. Класс Д – радиоактивные. В операционном блоке образуются отходы классов А, Б, В. Сбор отходов класса А осуществляется в одноразовые пакеты белого цвета; отходы класса Б – жёлтого цвета; отходы класса В – в пакеты красного цвета. Отходы классов Б и В подвергаются обязательной дезинфекции в местах первичного сбора. Новые технологии позволяют снизить травматичность операционного вмешательства, сократить время проведения операций, уменьшить сроки пребывания больного в стационаре. Во время операции сестра занята непосредственно ходом операции. Она в совершенстве должна знать все последние научно-технические разработки и изменения, проводимые научными работниками отделения, для того чтобы знать последовательность хода кардинально изменённых операций, изменения в операционных инструментальных наборах и новых требований к наличию шовного материала, а также оснащение операционной необходимым оборудованием. Необходимо подчеркнуть, что внедрение новых методов, технологий требует отработки операционных навыков и взаимодействия всей хирургической бригады. Планирование сестринской помощи: - обеспечение всем необходимым во время операций; - подготовка подставок с учётом хирургического вмешательства; - подготовка инструментария в соответствии с патологией и спецификой запланированного вмешательства; - организация рабочего места. В настоящее время я обеспечиваю операции в травматологической операционной. Соотношение личных показателей к общему количеству травматологических операций за 2008г.- 2009г.Фиксация стерильного мешка
По данной таблице видно как вырос травматизм за последние годы. Это обусловлено постоянным увеличением числа больных с множественной и сочетанной травмой, главным образом за счет травматизма при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты и других травмах. Соотношение личных показателей к общему количеству плановых травматологических операций за 2008 и 2009 годы.  В нашей клинике постоянно идет работа по улучшению качества медицинских услуг. Вводятся новые и обновляются уже имеющиеся отделения дополнительным и новейшим оборудованием. За время своей работы в операционном блоке я овладела ходом многих операций и при необходимости могу заменить операционную сестру нейрохирургического, нейро-спинального отделений. По роду своей деятельности я дежурю в составе бригады по оказанию экстренной медицинской помощи. Работа в операционном блоке очень ответственная и требует специальных знаний, умений, высокой квалификации, постоянного повышения профессионального уровня. Повышаю свою квалификацию на занятиях, проводимых в нашей больнице. За время работы приходилось проводить учебную и разъяснительную работу по санитарно-эпидемическому режиму с младшим медицинским персоналом. Я стараюсь постоянно совершенствовать свой профессиональный уровень, изучаю журналы «Сестринское дело», «Операционное дело» и другие медицинские издания. Планы на будущее. 1. Получить вторую квалификационную категорию по специальности «операционное дело». 2. Освоить эндоскопические операции 3. Принимать участие на сестринских научно – практических конференциях. 4. Для повышения своей квалификации хотелось бы учиться не только в г. Хабаровске, но и в ведущих клиниках РФ и за рубежом.
Руководящие документы -Приказ МЗ СССР от 31 июля 1978г. №720 « Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией - «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности. СП 3.5.1378-03» от 2 апреля 2003 г.; - Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ. СанПиН 2.1.7.728-99» - Отраслевой стандарт ОСТ 42-21-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». - Методическое пособие для специалистов здравоохранения /7 июля 2003 года, министерство здравоохранения Хабаровского края/ «Эпидемиологические и профилактические принципы организации охраны больничного персонала при ВИЧ – инфекции». -Пособие для операционных сестер. / Под редакцией Н.В.Корнилова, В.И. Осташко, И.Т. Балабанова. 1999г./ -Инструкция по применению индикаторов паровой стерилизации химических одноразовых «Интест-П» №154.038.2005 ИП Работа с профессиональными изданиями: Журналы «Операционная медсестра» Межрегиональной общественной организации операционных медицинских сестер. Журнал «Сестринское дело» №10, 2009г «Медицинская газета» Н.В.Барыкина «Руководство для операционной медсестры»,2005год Н.В. Корнилова «Пособие для операционных сестер» г.Санкт-Петербург, 1999год. Хирургические шовные материалы (ЛИНТЕКС) Содержание 1.Введение…………………………………………………………………2 А) ГУЗ ККБ №2 Б) Вспомогательные отделения…………………………………………6 2.Оснащение операционной…………………………………………….8 3.Отчет о работе………………………………………………………….9 А) Обязанности операционной медсестры……………………………10 Б) Подготовка операционного белья,хирургического инструментария,перевязочного, шовного материала…………………………………..11В) Дезинфекционная обработка рук, операционного поля……………………………………………………14стр. Г) Показатели оперативной активности………………………………17стр. Д) Планы на будущее…………………………………………………...21стр. 4.Руководящие документы……………………………………………..22стр. А) дополнительная литература |