Алгоритм анафилаксия дети 2018. Утверждаю Главный врач уз Зельвенская црб в. Е. Климович 2019 год
 Скачать 107.66 Kb.
|
|
Утверждаю Главный врач УЗ « Зельвенская ЦРБ __________В.Е. Климович «___»__________2019 год АЛГОРИТМ оказания неотложной медицинской помощи детскому населению при ангионевротическом отеке  Неотложная помощь при аллергической крапивнице   Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена ( при реакции на лекарственное средство, введенный парентерально, или при укусах/ ужалениях насекомых в зависимости от имеющихся условий и ситуации)   Наложить жгут выше места инъекции или укуса на 25 минут ( каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты   Обколоть в 5-6 точках место инъекции или укуса/ужаления 0.3-0.5 мл раствора эпинефрина ( 1 мг/мл), разведенного в 4.5 мл изотонического раствора натрия хлорида   К месту инъекции или укуса приложить холод на 15 минут   При крапивнице :ввести один из антигистаминных препаратов внутримышечно на выбор: -хлоропирамин детям: 1-12 месяцев-2% раствор 0.25 мл 1-6 лет- 0.5 мл 6-14 лет -0.5-1.0 мл Старше 14 лет- 1-2 мл -дифенгидрамин в виде 1% раствора в разовых дозах детям в возрасте: 7-12 месяцев -0.3-0.5 мл 1-3 года – по 0.5-1 мл 4-6 лет – по 1.0-1.5 мл 7-14 лет- по 1.5-3.0 мл Старше 14 лет-по 3-4 мл -клемастин в виде 0.1% раствора в разовой дозе 12.5 мкг/ кг массы  При генерализованной крапивнице/ ангионевротическом отеке с локализацией в области головы и шеи  Ввести в указанной дозе внутривенно медленно на 1- 20 мл 0.9% раствора хлорида натрия хлоропирамин детям: 1-12 месяцев-2% раствор 0.25 мл 1-6 лет- 0.5 мл 6-14 лет -0.5-1.0 мл старше 14 лет- 1-2 мл -дифенгидрамин в виде 1% раствора в разовых дозах детям в возрасте: 7-12 месяцев -0.3-0.5 мл 1-3 года – по 0.5-1 мл 4-6 лет – по 1.0-1.5 мл 7-14 лет- по 1.5-3.0 мл старше 14 лет-по 3-4 мл -клемастин в виде 0.1% раствора в разовой дозе 12.5 мкг/ кг массы   Ввести преднизолон внутривенно на 10-20 мл 0.9% раствора хлорида натрия или внутримышечно из расчета 1-2 мг/кг массы тела не более 20 мг у детей до 2-х лет и не более 60 мг у детей старше 2х лет жизни Основание: Приказ МЗ РБ № 829 от 08.08.2014 г. Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей ( клинический протокол диагностики и лечения крапивницы и ангионевротического отека у детей) Приказ ГУЗО № 908 от 14.09.2018 года О реализации решения ЛКС МЗ РБ № 5 от 29.08.2018 года Главная медицинская сестра Миско Е.В Согласовано: Районный педиатр Пташкина С.С Утверждаю Главный врач УЗ « Зельвенская ЦРБ __________И.И. Касперец «___»__________2019 год АЛГОРИТМ оказания неотложной медицинской помощи детскому населению при анафилаксии 1.острое начало заболевания (через несколько минут, в отдельных случаях – ч/з несколько часов с момента воздействия причинного фактора) с поражением кожи и /или слизистых оболочек (генерализованная крапивница, зуд и гиперемия, отек губ, языка и мягкого неба) в сочетании с одним из следующих признаков: а) одышка, бронхоспазм. стридор, снижение пиковой объемной скорости выдоха, гипоксемия) б) снижение АД, коллапс. синкопе, недержание мочи 2.Два или более признаков поражения различных органов и систем, развивающиеся быстро. а) поражение кожи и/или слизистых оболочек (генерализованная крапивница, зуд, гиперемия, отек губ, языка и мягкого неба) б) дыхательные нарушения (одышка, бронхоспазм, стридор, снижение пиковой объемной скорости выдоха) в)снижение АД, коллапс. синкопе, недержание мочи г)персистирующие гастроэнтеральные симптомы (спастические боли в животе, рвота) 3.Снижение АД через несколько минут в отдельных случаях – через несколько часов с момента воздействия причинного фактора: а)младенцы и дети: систолическое давление ниже нижней границы возрастной нормы или снижение систолического давления более чем на 30 % от индивидуального показателя б)взрослые: систолические АД ниже 90 мм. РТ. Ст. или снижение СД более чем на 30 % от индивидуального показателя *Нижняя граница нормы СД: в возрасте 1-12 мес. – 70 мм.рт. ст., у детей 1-10 лет – 70+2п, где п – возраст в годах, в возрасте 11-17 лет – 90 мм.рт. ст. Нормальная частота пульса: в возрасте 1-2 года – 80-140 уд./мин, в возрасте 3 года – 80-120 уд/мин, у детей старше 3 лет – 70-115 уд/мин. Помощь осуществляется в три этапа:   Первый этап- стартовая базовая терапия анафилаксии  Уменьшить или прекратить воздействие триггеров. Если имеется возможность ( прекратить введение диагностических или лечебных средств )  Оценить и обеспечить проходимость дыхательных путей ( при необходимости очистить от патологического содержимого доступным способом с учетом имеющихся возможностей   Оценить состояние кровообращения, дыхания и сознания пациента, внешний вид кожи, рассчитать должную массу тела с учетов возраста пациента   Немедленно вызвать по телефону бригаду СМП( при развитии анафилаксии вне лечебного учреждения)  Ввести: -эпинефрин( адреналин) ( 1мг/мл) внутримышечно в среднюю треть бедра по переднебоковой поверхности из расчета 0.01 мг/кг массы тела. Максимальная доза для детей – 0.3 мг, старше 15 лет-0.5 мг. Записать время введения первой дозы, при необходимости повторить ее через 5-15 минут.    Придать возвышенное положение ногам Уложить пациента на спину ( на бок при рвоте)  Запретить резко вставать или садиться ( возможна мгновенная смерть)     Обеспечить стабильный доступ к вене Обеспечить внутривенное введение 0.9% раствора хлорида натрия. В первые 5-10 минут вводить жидкость из расчета 10 мл/ кг  Осуществлять регулярный( как можно чаще) контроль АД, ЧСС, мониторинг дыхания и оксигенации крови ( если имеется возможность)  При остановке сердца и дыхания на любом этапе осуществлять базовую СЛР  Транспортировка в положении лежа  Второй этап При отсутствии эффекта от стартовой базовой терапии или недостаточном фармакологическом ответе во время транспортировки показаны лекарственные средства второй линии     Глюкокортикостероиды внутривенно разово: гидрокортизон до 100 мг или метилпреднизолон 1 мг/кг массы тела ( максимальная доза – 50 мг) При бронхоспазме: Сальбутамол ( 2-6 доз( 1 доза 100мкг) в зависимости от тяжести бронхиальной обструкции) с повторением до 3 раз в течение первого часа при сохранении бронхиальной обструкции Антигистаминные средства внутривенно на выбор: -хлоропирамин – 2.5- 5 мг -дифенгидрамин 1 мг/кг массы тела ( максимальная доза – 50 мг) -клемастин 12.5 мкг/кг ребенку старше года     Продолжать внутривенную инфузию 0.9% раствора хлорида натрия. В первый час от начала терапии объем вводимой жидкости должен составить 30 мл/кг массы тела Основание: Приказ МЗ РБ № 829 от 08.08.2014 г. Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей ( клинический протокол диагностики и лечения анафилаксии ( анафилактического шока) у детей.) Приказ ГУЗО № 908 от 14.09.2018 года О реализации решения ЛКС МЗ РБ № 5 от 29.08.2018 года Главная медицинская сестра Миско Е.В Согласовано: Районный педиатр Пташкина С.С |