БАБЖ педиатрия. В жоспары ауыр сусыздануды емдеіз стрелка бойынша жылжыЫЗ егер И деп жауап берсеІЗ, О жаА араЫЗ
 Скачать 43.95 Kb.
|
|
В ЖОСПАРЫ: АУЫР СУСЫЗДАНУДЫ ЕМДЕҢІЗ СТРЕЛКА БОЙЫНША ЖЫЛЖЫҢЫЗ: ЕГЕР «ИӘ» - деп ЖАУАП БЕРСЕҢІЗ, ОҢ ЖАҚҚА ҚАРАҢЫЗ. ЕГЕР «ЖОҚ» - деп ЖАУАП БЕРСЕҢІЗ, ТӨМЕНГЕ ҚАРАҢЫЗ БАСЫ МҰНДА Сұйықтықты КІ енгізуді бірден бастаңыз. Егер бала сусын іше алса, тамызғы орнатылғанға дейін, ауыз арқылы ПРТ беріңіз. Рингер лактат ерітіндіні (егер ол болмаса, физиологиялық ерітіндіні) 100 мл/кг көлемінде енгізіңіз, мұны төмендегідей жасаңыз.
Егер пульсы өте әлсіз болса немесе анықталмаса, қайталаңыз Баланы әр 1-2 сағат сайын бағалаңыз. Егер гидротация жағдайы жақсармаса, көктамыр ішілік енгізуді тездетіңіз. Сонымен қатар ПРТ беріңіз(шамамен 5 мл/кг/сағатына) бала су іше ала салысымен: әдетте 3-4 сағаттан кейін (1 жасқа дейінгі балалар) немесе 1-2 сағаттан кейін (1 жастан үлкен балалар) Сәбилерді 6 сағаттан кейін бағалаңыз, ал 1 жастан үлкен баланы – 3 сағаттан кейін. Сусыздану дәрежесін жіктеңіз. Содан кейін емді жалғастыру үшін тиісті жоспарды таңдаңыз (А, Б, В) Сұйықтықты көктамыр ішіне (KI) енгізуді бірден бастай аласыз ба? ИӘ ЖОҚ  Сұйықтықты көктамыр ішіне енгізуді жақын жерде жасау мүмкін бе? (30 минут ішінде) Баланы ШҰҒЫЛ түрде стационарға көктамыр ішілік енгізуді өткізу үшін жолдаңыз: Егер бала сусын іше алса, анасына ПРТ ерітіндісін беріп, балаға жолда аздап жұтқызып, ПРТ-ны қалай беру керектігін көрсетіңіз. ИӘ ЖОҚ  Сіз регидротация жүргізу үшін назогастральды зонд қолдануға үйренгенсіз бе? Регидрацияны ПРТ ерітіндісімен зонд арқылы (немесе ауыз арқылы) бастаңыз: 20 мл/кг/сағатына 6 сағат ішінде беріңіз (барлығы 120 мл/кг). Баланы әр 1-2 сағат сайын қайта бағалаңыз, стационарға ауыстыруды күтіп отырғаныңызда: -Егер балада құсу қайталанса немесе ішінің кебуі ұлғайса, сұйықтықты баяу беріңіз. -Егер 3 сағаттан кейін гидротация жағдайы жақсармаса, баланы көктамыр ішілік енгізуге жолдаңыз. Баланы 6 сағаттан кейін бағалаңыз. Сусыздануды жіктеңіз, содан кейін емді жалғастыру үшін тиісті жоспарды (А, Б, немесе В) таңдаңыз  ИӘ ЖОҚ  Бала сусын іше алады ма? ЖОҚ  Сұйықтықты көктамыр ішіне енгізу үшін немесе назогастральды зонд арқылы енгізу үшін ШҰҒЫЛ түрде стацонарға жолдаңыз ЕСКЕРТУ: Баланы стационарға жолдамаса, оны кем дегенде гидротациядан кейін 6 сағат ішінде бағалаңыз. Мұны анасы, ПРТ ерітіндісін ішкізу арқылы, баланың гидротациясын қолдай алатынына көз жеткізу үшін жасайсыз СОДАН КЕЙІН ТАМАҚТАНУДЫҢ БҰЗЫЛУЫ ЖӘНЕ АНЕМИЯНЫҢ БАР-ЖОҚТЫҒЫН ТЕКСЕРІҢІЗ. ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ СЕЗІНІҢІЗ: Көзге көрінетін қатты азу бар ма, қараңыз. Алақандарының бозаруы бар ма, қараңыз.Бозарудың дәрежесі? Көрнекті ма? Шамалы ма? Екі аяғының ісігі бар ма, қараңыз. Салмағының осы жасқа сәйкестілігін анықтаңыз. ТАМАҚТАНУДЫҢ ЖАҒДАЙЫН ЖІКТЕҢІЗ -Көзге көрінетін қатты азу немесе -Алақандарының көрнекті бозаруы немесе -Екі аяғының ісігі ТАМАҚТА-НУДЫҢ АУЫР БҰЗЫЛУЫ НЕМЕСЕ АУЫР АНЕМИЯ ШҰҒЫЛ түрде стационарға жолдаңыз А дәруменін беріңіз - Алақандарының шамалы бозаруы немесе -Жасына қатысты салмағы төмен (-2СО төмен) ТӨМЕН САЛМАҚ НЕМЕСЕ АНЕМИЯ Баланың тамақтандыруы мен дамыту мақсатындағы күтімді бағалаңыз, анықталған мәселелер бойынша АНАСЫНА КЕҢЕС БЕРІҢІЗ сызбасындағы ұсыныстарға сәйкес анасына кеңес беріңіз. Егер тамақтандыру мәселелері анықталса, қайта қаралу 5 күннен кейін Егер алақандары бозарған болса, темір дәрілерін беріңіз Анасына қандай жағдайда тез арада қайтып келу керектігін түсіндіріңіз Егер алақандары бозарған болса, қайта қаралу 14 күннен кейін Егер жасына қатысты салмағы төмен болса, қайта қаралу 14 күннен кейін -Жасына қатысты салмағы төмен емес және тамақтанудың бұзылуы мен анемияның басқа белгілері жоқ ТӨМЕН САЛМАҚ НЕМЕСЕ АНЕМИЯ ЖОҚ Егер бала 2 жасқа дейін болса, тамақтандыру мен дамыту мақсатындағы күтімді бағалаңыз, анықталған мәселелер бойынша АНАСЫНА КЕҢЕС БЕРІҢІЗ сызбасындағы ұсыныстарға сәйкес, анасына тамақтандыру мен дамыту мақсатындағы күтім жөнінде кеңес беріңіз. Егер тамақтандыру мәселелері анықталса, қайта қаралу 5 күннен кейін Анасына қандай жағдайда тез арада қайтып келу керектігін түсіндіріңіз БАЛАДА ТАМАҚ АУРУЫ МӘСЕЛЕСІ БАР МА? Әр баланың тамағын қарап шығыңыз Су іше алмайды ЖҰТҚЫНШАҚ АБСЦЕСІ Бициллин – 1 беріңіз ШҰҒЫЛ түрде стационарға жолдаңыз Амбулаторияда жоғары қызба кезінде (38,5 ˚С және одан да жоғары) немесе ауырсынған кезде парацетамолдың бір дозасын беріңіз. ЕГЕР «ИӘ» десе ҚАРАҢЫЗ және немесе тамағында СЕЗІНІҢІЗ: өзгеріс байқасаңыз, СҰРАҢЫЗ: Бала су іше -Тамағында ақ алады ма? өңез бар ма? -Мойын лимфа түйіндері ұлғайған ба? ТАМАҚ МӘСЕЛЕСІН ЖІКТЕҢІЗ  Ұлғайған мойын лимфа түйіндері және Тамағында ақ өңез СТРЕП-ТОКОК-ТЫ ФАРИН-ГИТ Бициллин – 1 беріңіз Амбулаторияда жоғары қызба кезінде (38,5 ˚С және одан да жоғары) немесе ауырсынған кезде парацетамолдың бір дозасын беріңіз Тамағын қауіпсіз затпен жұмсартыңыз Анасына қандай жағдайда тез арада қайтып келу керектігін түсіндіріңіз Қайта қаралу 2 күннен кейін -Сары қатардағы белгілердің болмауы немесе біреуінің ғана болуы СТРЕП-ТОКОК-ТЫ ЕМЕС ФАРИН-ГИТ Тамағын қауіпсіз затпен жұмсартыңыз Ауырсыну болған кезде парацетамол беріңіз Анасына қандай жағдайда тез арада қайтып келу керектігін түсіндіріңіз Қайта қаралу 2 күннен кейін БАЛАДА ҚҰЛАҚ МӘСЕЛЕСІ БАР МА? ЕГЕР «ИӘ»десе, ҚАРАҢЫЗ және СҰРАҢЫЗ: СЕЗІНІҢІЗ: Құлағы ауырады ма? -Құлақтан аққан Құлақтан аққан бөлін- іріңді бөлінділер ділер бар ма? бар ма, қараңыз Егер солай болса, -Құлақтың артқы қаншалықты ұзақ жағында ауырсынған уақыт бойы? ісік бар ма, сезініңіз ҚҰЛАҚ МӘСЕЛЕ-СІН жік-теңіз Құлақтың артқы жағындағы ауыр- сынған ісік МАСТОИ-ДИТ Тиісті бактерияға қарсы дәрінің алғашқы дозасын беріңіз Ауырсынған кезде парацетамол беріңіз ШҰҒЫЛ түрде стационарға жолдаңыз Құлақтан көзге көрінетін ірің немесе бөлінділер ағуының ұзақтығы 14 күнге дейін немесе Құлақтың ауырсынуы ЖЕДЕЛ ҚҰЛАҚ ИНФЕК-ЦИЯСЫ 5 күн ішінде бактерияға қарсы дәріні немесе амоксициллині бар құлақ тамшыларын беріңіз Құлақты турундамен кептіріңіз Ауырсыну кезде парацетамолды беріңіз Қайта қаралу 5 күннен кейін Құлақтан көзге көрінетін ірің немесе бөлінділер ағуының ұзақтығы 14 күнге және одан да ұзаққа созылған СОЗЫЛМАЛЫ ҚҰЛАҚ ИНФЕК-ЦИЯСЫ Құлақты турундамен кептіріңіз Жергілікті емді ципрофлоксацині бар құлақ тамшыларымен 2 аптадан кем емес өткізіңіз Тексеруге жолдаңыз Қайта қаралу 5 күннен кейін Құлақтың ауырсынуы жоқ және Көзге көрінетін құлақтан аққан іріңді бөлінділер жоқ ҚҰЛАҚ ИНФЕК- ЦИЯСЫ ЖОҚ ЕМДІ ТАЛАП ЕТПЕЙДІ БАЛАДА ҚЫЗБА БАР МА? (анамнезінде, баланы ұстаған кезде денесі ыстық, немесе оның дене қызуы 37,5˚С не оданда жоғары) ЕГЕР СОЛАЙ БОЛСА, СҰРАҢЫЗ: ҚАРАҢЫЗ және СЕЗІНІҢІЗ: Қаншалықты -Желке бұлшық еттері- ұзақ уақыт бойы? нің тартылуын қарап, сезіңіз Егер 5 күннен ҚЫЗЫЛША белгілерін астам уақытқа іздеңіз созылса, қызба -Бүкіл денесіне тарал- күнделікті бол- ған бөртпелер, оған ды ма? қоса төмендегі белгіле- 3 айдың ішін- рінің біреуі:жөтел, мұ- де бала қызылша- рыннан ағу немесе көз- мен ауырды ма? дерінің қызаруы ҚЫЗБА-НЫ жікте-ңіз Жалпы қауіп белгілерінің кез келгені немесе Желке бұлшық еттерінің сіресуі ӨТЕ АУЫР ФЕБРИЛ-ДІ АУРУ Тиісті бактерияға қарсы дәрінің алғашқы доза-сын беріңіз Стационарға ШҰҒЫЛ ТҮРДЕ жолдаңыз Қызбасы жоғары болған жағдайда амбулато-рияда парацетамолдың бір дозасын беріңіз 5 күн және одан ұзақ уақытқа созыл-ған қызба СОЗЫЛ-МАЛЫ ҚЫЗБА Қызбасы жоғары болған жағдайда амбулато-рияда парацетамолдың бір дозасын беріңіз (38,5˚С немесе жоғары) Тексеруге жолдаңыз Жіктеу: ПНЕВМОНИЯ ДИЗЕНТЕРИЯ СТРЕПТОКОКТЫ ФАРИНГИТ ЖЕДЕЛ ҚҰЛАҚ ИНФЕКЦИЯСЫ БАКТЕ-РИАЛДЫ ИНФЕК-ЦИЯ БОЛУЫ МҮМКІН Қызбасы жоғары болған жағдайда амбулато-рияда парацетамолдың бір дозасын беріңіз (38,5˚С немесе жоғары) БШАЫЕ нұсқаулықтарына сәйкес емдеңіз Жоғарыдағы белгілердің болмауы АСҚЫН-БАҒАН ҚЫЗБА Қызбасы жоғары болған жағдайда амбулато-рияда парацетамолдың бір дозасын беріңіз (38,5˚С немесе жоғары) Анасына қандай жағдайда тез арада қайтып келу керектігін түсіндіріңіз Қайта қаралу күннен кейін, егер қызба сақталса БАЛАДА ҚЫЗБА БАР МА? (анамнезінде, баланы ұстаған кезде денесі ыстық, немесе оның дене қызуы 37,5˚С не оданда жоғары) Балада ҚЫЗЫЛША болса немесе ол соңғы 3 айдың ішінде қызылшамен ауырса қосымша жіктеңіз  Жалпы қауіп белгі-лердің кез келгені немесе Мөлдір қабықтың бұлыңғырлануы немесе Аузында терең әрі үлкен ойық-жаралардың болуы АУЫР АСҚЫНҒАН ҚЫЗЫЛША А дәруменін беріңіз Тиісті бактерияға қарсы дәрінің алғашқы дозасын беріңіз Егер мөлдір қабықтың бұлыңғырлануы немесе көздерінен аққан іріңді бөлінділер болса, тетрациклин көз жақпасын қолданыңыз ШҰҒЫЛ түрде стационарға жолдаңыз Көздерінен аққан іріңді бөлінділер немесе Ауыздың ойық-жаралары АУЫЗ БЕН КӨЗДІҢ АСҚЫНУЛА-РЫ БАР ҚЫЗЫЛША А дәруменін беріңіз Егер көздерінен аққан іріңді бөлінділер болса, инфекцияны тетракциклин жақпасымен емдеңіз Ауызда ойық-жаралар болса, генцианвиолетпен емдеңіз Қайта қаралу 2 күннен кейін Егер балада қызылша осы жолы болса немесе ол соңғы 3 айдың ішінде қызылшамен ауырса ҚЫЗЫЛША А дәруменін беріңіз БАЛАДА ДИАРЕЯ БАР МА? паоль ЕГЕР «ИӘ» ҚАРАҢЫЗ ЖӘНЕ десе, АНЫҚТАҢЫЗ: СҰРАҢЫЗ: Қаншалықты -Жалпы жағдайын қара- ұзақ уақыт ңыз. бойы? Бала: Нәжісінде Летаргиялық немесе ес- қан бар ма? түссіз күйде ме? Мазасыз немесе қатты ашуланшақ па? -Көздерінің шүңірейгені бар-жоқтығын іздеңіз -Балаға сұйықтық ұсыныңыз: Бала сұйықтық іше алмай- ды немесе нашар ішеді ма? Шөліркеніп, сараңдықпен ішеді ме? -Тері қатпарының жазылуын тексеріңіз Тері қатпары өте баяу жа- зылады ма (2 секундтан ұзақ)? Баяу жазылады ма 2 секундке дейін)? СУСЫЗ- ДАНУ ДӘРЕЖЕ-СІ БОЙЫН-ША  Келесі белгілердің екеуі: Летаргиялық немесе ес-түссіз күйде Көздері «шүңірей-ген» Сұйықтық іше ал-майды немесе на-шар ішеді Тері қатпары өте баяу жазылады АУЫР СУСЫЗ-ДАНУ Егер балада басқа ауыр жіктеу болмаса: Ауыр сусыздану сызбасы бойынша балаға сұйықтық беріңіз (В жоспары) НЕМЕСЕ Егер балада басқа ауыр жіктеу болса: -Оны ШҰҒЫЛ түрде стационарға жол-даңыз, жол бойы анасы балаға ПРТ-ны жиі, аз-аздан жұтқызып беруі керек. Анасына емізіді жалғастыру туралы кеңес беріңіз Егер баланың жасы 2 не одан үлкен болса және де осы жерде тырысқақ ауруы болса, тырысқақты емдеу үшін бактерияға қарсы дәріні беріңіз Келесі белгілердің екеуі: Мазасыз немесе қатты ашуланшақ Көздері «шүңірей-ген» Сұйықтық іше ал-майды немесе на-шар ішеді Тері қатпары баяу жазылады ОРТАША СУСЫЗ-ДАНУ ПРТ-ны, ауыз арқылы берілетін цинкті және тамақты орташа сусыздану сызбасы бойынша беріңіз (Б жоспары) Егер балада басқа ауыр жіктеу болса: -Оны ШҰҒЫЛ түрде стационарға жол-даңыз, жол бойы анасы балаға ПРТ-ны жиі, аз-аздан жұтқызып беруі керек. Анасына емізіді жалғастыру туралы кеңес беріңіз Анасына қандай жағдайда тез арада қайтып келу керектігін түсіндіріңіз Қайта қаралу 5 күннен кейін, егер жағдайы жақсармаса  Орташа немесе ауыр сусыздануды жіктеу үшін белгілер жеткіліксіз СУСЫЗ-ДАНУ ЖОҚ Сұйықтықты, ауыз арқылы берілетін цинкті және тамақты диареяны үйде емдеу сызбасы бойынша беріңіз (А жоспары) Анасына қандай жағдайда тез арада қайтып келу керектігін түсіндіріңіз Қайта қаралу 5 күннен кейін, егер жағдайы жақсармаса Егер диарея 14 КҮН ЖӘНЕ ОДАН ДА ҰЗАҚ УАҚЫТҚА СОЗЫЛСА  Сусыздануы бар АУЫР СОЗЫЛ-МАЛЫ ДИАРЕЯ Егер балада басқа ауыр ауру болмаса, стационарға жолдар алдында сусыздануды емдеңіз Стационарға жолдаңыз Сусыздануы жоқ СОЗЫЛМА- ЛЫ ДИАРЕЯ СОЗЫЛМАЛЫ ДИАРЕЯСЫ БАР баланы қалай тамақтандыру керектігі туралы айтыңыз Поливитаминдер мен минералдар беріңіз (құрамында цинк болуы керек), 14 күн ішінде Қайта қаралу 5 күннен кейін Егер НӘЖІСІНДЕ ҚАН болған жағдайда  Нәжісінде қан бар ДИЗЕНТЕ-РИЯ 3 күн ішінде ципрофлоксацинмен емдеңіз. Сусыздануды емдеңіз Қайта қаралу 2 күннен кейін |