Глазница. В передневнутренней части верхней стенки заложена лобная пазуха
 Скачать 21.44 Kb.
|
|
Глазница, или орбита, имеет форму четырехгранной пирамиды с закругленными ребрами. Основание пирамиды – ее глазничный край - обращено кпереди, вершина - кзади, в полость черепа. Длина переднезадней оси орбиты равна 4-5 см, высота в области входа - 3,5 см, максимальная ширина - 4 см. Оси обеих глазниц конвергируют спереди назад и снаружи внутрь. Глазницу образуют 7 костей: лобная, основная, решетчатая, нёбная, слезная, скуловая и верхняя челюсть. В глазнице различают 4 стенки: верхнюю, нижнюю, внутреннюю и наружную. В передневнутренней части верхней стенки заложена лобная пазуха (sinus frontalis), ее размеры индивидуальны. Верхняя стенка глазницы отделяет ее от передней черепной ямки и поэтому граничит с полостью черепа и мозгом. В наружном углу верхней стенки есть углубление для слезной железы (fossa glandulae lacri-malis). У внутреннего края верхней стенки на месте ее перехода во внутреннюю есть выемка, или костное отверстие (incisura, или foramen supraorbitalis), - место выхода одноименной артерии и нерва. Нижняя стенка отделяет глазницу от гайморовой полости. Наружная стенка образована нижней поверхностью скулового отростка лобной, глазничной поверхностью большого крыла основной и основным отростком скуловой кости и отделяет содержимое глазницы от височной ямки. Внутренняя стенка образована решетчатой костью, ее бумажной пластинкой, спереди - слезной костью и лобным отростком верхней челюсти у вершины глазницы. На поверхности слезной кости есть ямка для слезного мешка (fossa sacci lacrimalis). От нее начинается слезно-носовой костный канал, который открывается в нижнем носовом ходе на расстоянии 3-3,5 см от наружного отверстия носа. Внутренняя стенка отделяет глазницу от решетчатой пазухи. Бумажная пластинка бывает очень тонкой и представлена подчас двумя слоями надкостницы. Она легко повреждается даже при неосторожном высмаркивании. Повреждение этой стенки обусловливает эмфизему век и реже ретробульбарной клетчатки. Таким образом, глазное яблоко окружено придаточными пазухами носа. Их патология нередко участвует в развитие глазной патологии. Край орбиты плотнее, чем ее стенки. Он выполняет защитную функцию. Изнутри орбиту выстилает надкостница, которая плотно сращена с костями только по краю и в глубине орбиты, поэтому при патологических состояниях легко отслаивается. Вход в орбиту закрывает глазничная перегородка (septum orbitae). Она прикрепляется к краям орбиты и хрящей век. К орбите следует относить лишь те образования, которые лежат позади septum orbitae. Слезный мешок лежит кпереди от фасции, поэтому он относится к экстраорбитальным образованиям. Фасция препятствует распространению воспалительных процессов, локализующихся в области век и слезного мешка. У краев орбиты глазничная перегородка находится в тесной связи с тонкой соединительнотканной перепонкой, окружающей глазное яблоко, как сумкой (vagina bulbi). Впереди эта сумка вплетается в субконъюнктивальную ткань. Она как бы делит глазницу на два отдела — передний и задний. В переднем располагаются глазное яблоко и окончание мышц, для которых фасция образует влагалище. В заднем отделе глазницы находятся зрительный нерв, мышцы, сосудисто-нервные образования и жировая клетчатка. Кнаружи и книзу от зрительного отверстия, между большим и малым крыльями основной кости, находится затянутая соединительной тканью верхнеглазничная щель (fissura orbitalis superior), соединяющая глазницу со средней черепной ямкой. Через щель проходят двигательные нервы к мышцам глаза: блоковый (n. trochlearis), отводящий (п. abducens), глазодвигательный (п. ocu-lomotorius) и глазная ветвь тройничного нерва (ramus ophthalmicus n. trigemini), симпатический корешок к цилиарному узлу, глазная вена (v. ophthalmica). При травме, опухоли средней черепной ямки эти образования сдавливаются или повреждаются, что приводит к синдрому верхнеглазничной щели: птозу (опущение верхнего века), мидриазу (расширение зрачка), тетраплегии (полная неподвижность глаза), анестезии роговицы и кожи века, некоторому экзофтальму, венозному застою. В нижненаружном углу глазницы, между большим крылом основной кости и телом верхней челюсти, есть вторая щель - нижнеглазничная fissura orbitalis inferior), которая соединяет глазницу с крылонёбной ямкой. Строение глаза: Наружная оболочка называется фиброзной оболочкой глаза (tunica fibrosa bulbi). Она обусловливает форму глаза, поддерживает его определенный тургор, выполняет защитную функцию и служит местом прикрепления глазодвигательных мышц. Фиброзная оболочка подразделяется на два неравных отдела — роговицу и склеру. Роговица (cornea) — передний отдел фиброзной оболочки, занимает 1/6 ее протяженности. Роговица прозрачна, отличается оптической гомогенностью. Поверхность роговицы гладкая, зеркально-блестящая. Граница перехода роговицы в склеру идет косо спереди назад. В связи с этим роговицу сравнивают с часовым стеклом, вставленным в оправу. Полупрозрачная зона перехода роговицы в склеру называется лимбом, ширина которого 1 мм. Лимбу соответствует неглубокий циркулярный желобок — условная граница между роговицей и склерой. Склера (sclera) занимает 5 /б всей наружной, или фиброзной, оболочки глазного яблока. Несмотря на однородность основных структурных элементов роговицы и склеры, последняя полностью лишена прозрачности и имеет белый, иногда слегка голубоватый цвет, чем обусловлено ее название «белковая оболочка». Средняя оболочка глаза Средняя оболочка называется сосудистой оболочкой глаза (tunica vasculosa bulbi, uvea). Она подразделяется на три отдела: радужку, ресничное тело и хориоидею (собственно сосудистая оболочка глаза). Радужка (iris) — передний отдел сосудистой оболочки. Прямого контакта с наружной оболочкой она не имеет. Располагается радужка во фронтальной плоскости таким образом, что между ней и роговицей остается свободное пространство — передняя камера глаза, заполненная водянистой влагой. В центре радужки находится круглое отверстие — зрачок (pupilla), регулирующий количество света, проникающего в глаз. Радужка имеет две мышцы: сфинктер, суживающий зрачок, и дилататор, обусловливающий его расширение. Сфинктер располагается в зрачковой зоне стромы радужки. Дилататор находится в составе внутреннего пигментного листка, в его наружной зоне. Ресничное, или цилиарное тело (corpus ciliare) является промежуточным звеном между радужной и собственно сосудистой оболочками (рис.4). Оно недоступно непосредственному осмотру невооруженным глазом. Лишь небольшой участок поверхности ресничного тела, переходящий в корень радужки, можно видеть при специальном осмотре с помощью гониолинзы. Хориоидея (chorioidea) — задняя, самая обширная часть сосудистой оболочки от зубчатого края до зрительного нерва. Она плотно соединена со склерой только вокруг места выхода зрительного нерва. Внутренняя оболочка глаза — сетчатка (retina) играет роль периферического рецепторного отдела зрительного анализатора. Мышцы иннервируются глазодвигательным нервом (п. oculomotorius). • Мышца, поднимающая верхнее веко (т. levator palpebrae superioris), от общего сухожильного кольца проходит под верхней стенкой глазницы к верхнему вековому хрящу (tarsus superior) и глазничной перегородке (septum orbitae). Мышца иннервируется глазодвигательным нервом (п. oculomotorius). • Латеральная прямая мышца глаза (т. Rectus lateralis) также направляется вперёд, прободает влагалище глазного яблока и прикрепляется с латеральной стороны к склере. Мышца иннервируется отводящим нервом (п. abducens). • Верхняя косая мышца (т. obliquus superior) от общего сухожильного кольца тянется вперёд по верхнемедиальной грани глазницы, далее в виде сухожилия проходит через блок (trochlea), изгибаясь под острым углом, и прикрепляется к склере под верхней прямой мышцей. Мышца иннервируется блоковым нервом (п. trochlearis). • Нижняя косая мышца (т. obliquus inferior) начинается от нижней стенки глазницы вблизи отверстия носослёзного канала (canalis nasolacrimal) и прикрепляется к нижнелатеральной поверхности склеры. Нижняя косая мышца — это единственная мышца глазного яблока, которая начинается не от сухожильного кольца. Мышца иннервируется глазодвигательным нервом (п. oculomotorius). Через общее сухожильное кольцо, кроме зрительного нерва, проходят глазная артерия, глазодвигательный, отводящий и носореснич-ный нервы Кровоснабжение глазного яблока и его придатков Глазная артерия (a. ophthalmica) — ветвь внутренней сонной артерии — является основным коллектором питания глаза, глазницы. Проникая в орбиту через канал зрительного нерва глазная артерия ложится между стволом зрительного нерва, наружной прямой мышцей, затем поворачивает кнутри, образует дугу, обходя зрительный нерв сверху, иногда снизу, и на внутренней стенке орбиты распадается на концевые ветви, которые, прободая глазничную перегородку, выходят за пределы глазницы. Кровоснабжение глазного яблока осуществляется следующими ветвями глазной артерии: 1) центральной артерией сетчатки; 2) задними — длинными и короткими ресничными артериями; 3) передними ресничными артериями — конечными ветвями мышечных артерий. Глазничная часть зрительного нерва получает кровоснабжение из двух групп сосудов. В задней половине зрительного нерва непосредственно от глазной артерии ответвляется от 6 до 12 мелких сосудов, идущих через твердую мозговую оболочку нерва к мягкой его оболочке. К внеглазным артериям, не участвующим в кровоснабжении глазного яблока, относятся конечные ветви глазной артерии: 59 надблоковая артерия и артерия спинки носа, а также слезная, надглазничная артерия, передние и задние решетчатые артерии. Надблоковая артерия идет вместе с блоковым нервом, выходит на кожу лба и кровоснабжает медиальные отделы кожи и мышцы лба. Ее ветви анастомозируют с ветвями одноименной артерии противоположной стороны. Артерий спинки носа, выходя из орбиты, залегает под внутренней спайкой век, отдает ветвь слезному мешку и спинке носа. Здесь она соединяется с a.angularis, образуя анастомоз между системами внутренней и наружной сонной артериями. Надглазничная артерия проходит под крышей орбиты над мышцей, поднимающей верхнее веко, огибает надглазничный край в области надглазничной вырезки, направляется к коже лба и отдает веточки к круговой мышце. Слезная артерия отходит от начальной дуги глазничной артерии, проходит между наружной и верхней прямыми мышцами глаза, кровоснабжает слезную железу и отдает веточки к наружным отделам верхнего и нижнего века. К внутренним отделам верхнего и нижнего века кровь приносят ветви решетчатой артерии Чувствительная иннервация глаза и тканей орбиты осуществляется первой ветвью тройничного нерва — глазным нервом (n.ophthalmicus), который входит в орбиту через верхнюю глазничную щель и разделяется на три ветви — слезную, носоресничную и лобную Слезный нерв иннервирует слезную железу, наружные отделы конъюнктивы век и глазного яблока, кожу наружного верхнего угла века. Носоресничный нерв отдает веточку к ресничному узлу, 3—4 длинные ресничные веточки — к глазному яблоку и направляется ресничные нервы (в количестве 3—4) подходят к заднему отделу глазного яблока, где прободают склеру. Лобный нерв разделяется на две веточки — надглазничную и надблоковую. Все веточки, анастомозируя между собой, иннервируют среднюю и внутреннюю часть кожи верхнего века Ресничный, или цилиарный, узел (ganglion ciliare) является периферическим нервным ганглием. В состав ресничного узла входят чувствительные волокна носоресничного нерва, парасимпатические волокна глазодвигательного нерва, симпатические волокна сплетения внутренней сонной артерии. Парасимпатические волокна иннервируют сфинктер зрачка и ресничную мышцу. Симпатические волокна идут к мышце, расширяющей зрачок. Как уже говорилось, глазодвигательный нерв иннервирует все прямые мышцы глаза, кроме латеральной прямой, нижнюю косую мышцу, мышцу, поднимающую верхнее веко, сфинктер зрачка и ресничную мышцу. Блоковой нерв иннервирует верхнюю косую мышцу, отводящий нерв — латеральную прямую мышцу. Круговая мышца век иннервируется веточкой лицевого нерва. |