В скелете человека различают три отдела

• Название: В скелете человека различают три отдела
• Дата: 27.01.2022
• Размер: 3.99 Mb.
• Имя файла: otvety_na_210_voprosov_anat.docx
• Тип: Документы; #343441
• страница: 33 из 108

68) Фасции и топография бедра

Область отграничена вверху паховой складкой, внизу — горизонтальной линией, проведенной на два поперечных пальца выше надколенника, снаружи — вертикальной линией от верхней передней ости к наружному мыщелку бедра и снутри — линией от лобкового сочленения к внутреннему мыщелку. На передней поверхности бедра выделяют бедренный канал, бедренный треугольник, запирательный канал и бедренно-подколенный канал (рис. 172). Кожа области тонкая, подвижная. Иннервируется ветвями nn. cutanei femoris anterior (от бедренного нерва), nn. cutanei femoris lateralis (от поясничного сплетения). С медиальной стороны иннервация кожи осуществляется n. obturatorius, а ниже паховой связки — n. genitofemoral. В подкожной клетчатке расположены: a. pudenda externa (снабжает кровью мошонку у мужчин, большие половые губы у женщин), аа. epigastrica superficialis (направляется к пупку) и a. circumflexa ilium superficialis (окружает переднюю верхнюю ость). Все они являются ветвями бедренной артерии, отходят от нее в области бедренного треугольника и сопровождаются одноименными венами, которые впадают в v. femoralis или v. saphena magna. В зоне устья последней лежат поверхностные паховые лимфатические узлы, принимающие лимфу от нижней половины брюшной стенки, промежности, половых органов, ягодичной и поясничной областей и бедра.

Собственная фасция бедра (f. lata) окружает бедро, вверху сливается с паховой связкой, а внизу переходит в фасцию голени. Широкая фасция бедра отдает к бедренной кости межмышечные фасциальные перегородки, разделяющие все мышцы бедра на три группы: переднюю (ложе разгибателей голени), внутреннюю (ложе приводящих мышц бедра) и заднюю (ложе сгибателей голени). Помимо этого, собственная фасция образует фасциальные футляры для mm. sartorius, gracilis и tensor fasciae latae и в области бедренного треугольника разделяется на два листка — поверхностный и глубокий.

К разгибателям голени относятся m, quadriceps femoris, состоящая из: 1) m. rectus femoris, 2) m. vastus medialis, 3) m. vastus lateralis, 4) m. vastus intermedius. Все четыре головки мышцы соединяются в общее сухожилие, которое окружает надколенник, продолжается как lig. patellae и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. М. sartorius идет по бедру снаружи кнутри, пересекая четырехглавую мышцу бедра. На наружной стороне находится m. tensor fasciae latae, которая вплетается в широкую фасцию бедра. Глубже располагается m. iliopsoas. Проникнув на бедро через lacuna musculorum, мышца прикрепляется к малому вертелу бедра. Вся эта группа мышц бедра иннервируется ветвями n. femoralis. Группу приводящих мышц бедра составляет m. pectineus, m. adductor longus, m. gracilis, m. adductor brevis, m. adductor magnus. Приводящие мышцы иннервируются ветвями n. obturatorius.

69) Мышцы голени. Группы мышц, их функция, кровоснабжение, иннервация. Топография и фасции голени.

Мышцы голени, как и другие мышцы нижней конечности, хорошо развиты, что определяется выполняемой ими функцией в связи с прямохождением, статикой и динамикой тела челове­ка. Имея обширное начало на костях, межмышечных перего­родках и фасциях, мышцы голени действуют на коленный, го­леностопный суставы и суставы стопы.

Различают переднюю, заднюю и латеральную группы мышц голени. К передней группе относятся передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца. К задней группе принадлежат трехглавая мышца голени (состоящая из икроножной и камбаловидной мышц), подошвенная и подколенная мышцы, длинный сгиба­тель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы, зад­няя большеберцовая мышца. К латеральной группе голени от­носятся короткая и длинная малоберцовые мышцы.

Передняя группа мышц голени

Передняя большеберцовая мышца (m.tibiаlis anterior) распо­лагается на передней стороне голени. Начинается на латераль­ном мыщелке и верхней половине латеральной поверхности тела большеберцовой кости, а также прилегающей части меж­костной перепонки и на фасции голени. На уровне дистальной трети голени мышечные пучки переходят в длинное сухожилие, которое проходит под верхним и нижним удерживателя ми сухо­жилий-разгибателей, кпереди от голеностопного сустава. Далее сухожилие огибает медиальный край стопы и прикрепляется к подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости.

Функция: разгибает стопу в голеностопном суставе, одновременно поднимает медиальный край стопы и поворачи­вает ее кнаружи (супинация), укрепляет продольный свод стопы. При фиксированной стопе наклоняет вперед голень; способствует удержанию голени в вертикальном положении.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (L_IV—S_I).

Кровоснабжение; передняя боль­шеберцовая артерия.

Длинный разгибатель пальцев(m.extensor digitorum longus) — мышца перистая, начина­ется на латеральном мыщелке большеберцовой кости, передней поверхности тела малоберцо­вой кости, на верхней трети межкостной пере­понки, фасции и передней межмышечной перегородки голени (рис. 188). Направляясь на тыл стопы, мышца проходит позади верхнего и нижнего удерживателей сухожилий-разгибате­лей. На уровне голеностопного сустава мышца разделяется на 4 сухожилия, которые заключе­ны в общее для них синовиальное влагалище. Каждое сухожилие прикрепляется к тыльной стороне основания средней и дистальной фа­ланг II—V пальцев.

От нижней части мышцы отделяется небольшой пучок, получивший название третьей малоберцовой мышцы (m.peroneus tertius), сухо­жилие которой прикрепляется к основанию V плюсневой кости.

Функция: разгибает II—V пальцы в плюснефаланговых суставах, а также стопу в голеностопном суставе. Третья малоберцовая мышца поднимает латеральный край стопы. При укрепленной стопе длинный разгибатель пальцев удерживает голень в верти­кальном положении.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (L_IV—S_I).

Кровоснабжение: передняя большеберцовая арте­рия.

Длинный разгибатель большого пальца стопы (m.extensor hаllucis longus) располагается между передней большеберцовой мышцей медиально и длинным разгибателем пальцев латераль­но; частично прикрыт ими спереди. Начинается на средней трети передней поверхности малоберцовой кости, межкостной перепонки голени. Сухожилие мышцы проходит вниз на тыл стопы под верхним и нижним удерживателями сухожилий-раз­гибателей в отдельном синовиальном влагалище и прикрепляет­ся к дистальной фаланге большого пальца стопы. Отдельные пучки сухожилия могут прикрепляться также к проксимальной фаланге.

Функция: разгибает большой палец стопы; участвует также в разгибании стопы в голеностопном суставе.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (L_IV—S_I).

Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия.

Задняя группа мышц голени

Мышцы задней группы формируют два слоя — поверхност­ный и глубокий. Более сильно развита поверхностно лежащая трехглавая мышца голени, которая создает характерную для че­ловека округлость голени (рис. 189). Глубокий слой образован небольшой подколенной мышцей и 3 длинными мышцами: длинным сгибателем пальцев (располагается наиболее медиаль­но), задней большеберцовой мышцей (занимает промежуточное положение) и длинным сгибателем большого пальца стопы (располагается латерально) (рис. 190).

Поверхностный слой задней группы мышц голени
Трехглавая мышца голени (m.triceps surae) состоит из двух мышц — икроножной мышцы, которая располагается поверх­ностно, и камбаловидной мышцы, скрытой под икроножной. Икроножная мышца относится к двусуставным мышцам, она действует на два сустава — коленный и голеностопный, тогда как камбаловидная мышца является односуставной — действует только на голеностопный сустав.

Икроножная мышца (m.gastrocnemius) имеет две головки: ме­диальную и латеральную, поверхностные слои которых пред­ставлены прочными сухожильными пучками. Латеральная головка (caput laterаle) начинается на наружной поверх­ности нижнего эпифиза бедра над латеральным мыщелком. Медиальная головка (cаput mediаle) начинается на ме­диальном мыщелке бедра. Под каждой головкой икроножной мышцы находится синовиальная сумка. Между латеральной го­ловкой и капсулой коленного сустава располагается латераль­ная подсухожильная сумка икроножной мышцы (bursa subtendinea musculi gastrocnemii laterаlis). Между медиальной головкой и капсулой сустава находится медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы (bursa subtendinea musculi gastrocnemii mediаlis). Обе сумки, как правило, сообщаются с полостью ко­ленного сустава.

На середине голени обе головки икроножной мышцы пере­ходят в толстое сухожилие, которое книзу суживается и сливается с сухожилием камбаловидной мышцы, формируя пяточ­ное (ахиллово) сухожилие (tendo calcaneus, s. Achilli), которое прикрепляется к пяточному бугру. Между сухожилием и пяточной костью имеется сумка пяточного (ахил­лова) сухожилия (bursa tendinis calcаnei, s.Achillis).

Камбаловидная мышца (m.soleus) толстая, плоская, лежит под икроножной мышцей. Спереди от нее находятся мышцы глубо­кого слоя. Камбаловидная мышца имеет обширное начало на задней поверхности большеберцовой кости (на линии камбало­видной мышцы) и на сухожильной дуге (аrcus tendineus musculi solei), перекидывающейся между большеберцовой и малоберцовой костями. Камбаловидная мышца имеет перистое строение, переходит в плоское сухожилие, участвующее в обра­зовании пяточного сухожилия.

Функция: трехглавая мышца сгибает голень и стопу (по­дошвенное сгибание); при фиксированной стопе удерживает го­лень на таранной кости, не давая ей опрокинуться вперед.

Иннервация: большеберцовый нерв (L_IV— S_II).

Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия.
Подошвенная мышца (m.plantаris) непостоянная, имеет не­большое брюшко и длинное тонкое сухожилие. Начинается на латеральном надмыщелке бедра и на косой подколенной связке. Сухожилие этой мышцы проходит между икроножной и камба­ловидной мышцами, прилежит к медиальному краю пяточного сухожилия, вместе с которым прикрепляется к пяточному бугру.

Функция: натягивает капсулу коленного сустава, участ­вует в сгибании голени и стопы.

Иннервация: большеберцовый нерв (L_IV—S_II).

Кровоснабжение: подколенная артерия.
Глубокий слой задней группы мышц голени

Глубокий слой образован 4 мышцами: подколенной, длин­ным сгибателем пальцев, длинным сгибателем большого пальца стопы и задней большеберцовой мышцей, которые отделяются от камбаловидной мышцы глубокой пластинкой фасции голени.

Подколенная мышца(m.popliteus) залегает глубоко в подко­ленной ямке. Начинается толстым сухожилием на наружной по­верхности латерального мыщелка бедра (ниже прикрепления малоберцовой коллатеральной связки). Мышца прилежит к зад­ней поверхности капсулы сустава и располагается ниже дугооб­разной подколенной связки, на которой начинаются ее меди­альные пучки. Мышца прикрепляется к треугольной площадке на задней поверхности большеберцовой кости, над линией кам­баловидной мышцы.

Функция: сгибает голень, поворачивая ее кнутри; натя­гивает капсулу коленного сустава, предохраняя синовиальную мембрану от ущемления.

Иннервация: большеберцовый нерв (L_IV—S_II).

Кровоснабжение: подколенная артерия.

Длинный сгибатель пальцев (m.flexor digitorum longus) имеет двуперистое строение, начинается мясистыми пучками на зад­ней поверхности тела большеберцовой кости ниже линии кам­баловидной мышцы, а также на фасции и задней межмышечной перегородке голени. Располагается позади и медиальнее задней большеберцовой мышцы. Сухожилие длинного сгибателя паль­цев направляется вниз, пересекает сзади и с латеральной сторо­ны сухожилие задней большеберцовой мышцы. Далее сухожи­лие мышцы проходит к подошве стопы позади медиальной ло­дыжки под удерживателем сухожилий-сгибателей в отдельном синовиальном влагалище (между сухожилиями задней больше­берцовой мышцы медиально и длинным сгибателем большого пальца латерально). Затем сухожилие огибает сзади и снизу опору таранной кости. Располагаясь над коротким сгибателем пальцев, разделяется на 4 отдельных сухожилия, которые при­крепляются к дистальным фалангам II—V пальцев, предвари­тельно прободая сухожилия короткого сгибателя пальцев (по­добно сухожилиям глубокого сгибателя пальцев на кисти).

Функция: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев; сгибает стопу, поворачивая ее кнаружи.

Иннервация: большеберцовый нерв (L_IV—S_II).

Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия.
Длинный сгибатель большого пальца стопы (m.flexor hаllucus longus) — двуперистая мышца, начинается на нижних двух тре­тях тела малоберцовой кости, межкостной перепонке, задней межмышечной перегородке голени. Располагается латерально и позади от задней большеберцовой мышцы. Сухожилие длинно­го сгибателя большого пальца стопы проходит под удерживате­лем сухожилий-сгибателей позади медиальной лодыжки и лате- ральнее сухожилия длинного сгибателя пальцев в отдельном си­новиальном влагалище. Далее сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы ложится в одноименную бороздку на заднем отростке таранной кости, проходя вперед под опорой та­ранной кости. Достигнув подошвенной поверхности большого пальца стопы, сухожилие длинного сгибателя большого пальца прикрепляется к его дистальной фаланге. На своем пути на стопе это сухожилие перекрещивается с сухожилием длинного сгибателя пальцев (лежит под ним). На всем протяжении подо­швенной поверхности I плюсневой кости сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы залегает между медиальным и латеральным брюшками короткого сгибателя большого пальца стопы.

Функция: сгибает большой палец стопы, участвует в сгибании (супинации) и приведении стопы; укрепляет продоль­ный свод стопы.

Иннервация: большеберцовый нерв (L_IV— S_II).

Кровоснабжение: задняя большеберцовая и мало­берцовая артерии.
Задняя большеберцовая мышца (m.tibiаlis posterior) располага­ется глубоко на задней поверхности голени между длинным сги­бателем пальцев (медиально) и длинным сгибателем большого пальца стопы (латерально). Начинается на задней поверхности тела малоберцовой кости (между медиальным гребнем и межкост­ным краем), нижней поверхности латерального мыщелка и на верхних двух третях тела большеберцовой кости (ниже линии кам­баловидной мышцы) и межкостной перепонке голени.

Мышца продолжается в сильное сухожилие, которое залега­ет в бороздке на задней поверхности медиальной лодыжки впе­реди сухожилия длинного сгибателя пальцев (под удерживате­лем сухожилий-сгибателей). Перейдя на подошвенную поверх­ность стопы, сухожилие прикрепляется к бугристости ладьевид­ной кости, ко всем 3 клиновидным костям, а также к основа­нию IV (иногда и V) плюсневой кости.

Функция: сгибает стопу (подошвенное сгибание), при­водит стопу и супинирует ее.

Иннервация: большеберцовый нерв (L_IV— S_II).

Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия.

Латеральная группа мышц голени

Латеральная группа представлена длинной и короткой мало­берцовыми мышцами, которые располагаются на латеральной поверхности голени под фасцией между передней и задней меж- мышечными перегородками.
Длинная малоберцовая мышца(m.peroneus longus) двуперис­тая, лежит поверхностно, начинается на головке и верхних двух третях латеральной поверхности малоберцовой кости, на лате­ральном мыщелке большеберцовой кости, фасции голени и на межмышечных перегородках голени. На уровне голеностопного сустава сухожилие мышцы, огибая латеральную лодыжку сзади, проходит вначале под верхним удерживателем сухожилий мало­берцовых мышц в общем синовиальном влагалище с сухожили­ем короткой малоберцовой мышцы, а затем в борозде на пяточ­ной кости (под нижним удерживателем сухожилий малоберцо­вых мышц). На подошве сухожилие длинной малоберцовой мышцы проходит косо вперед и медиально, ложится в одно­именную бороздку кубовидной кости в отдельном (собствен­ном) синовиальном влагалище. Сухожилие прикрепляется к ос­нованию I и II плюсневых костей и к медиальной клиновидной кости.

В тех пунктах, где сухожилие меняет свое направление (по­зади латеральной лодыжки и на кубовидной кости), оно обычно утолщается за счет образующегося в его толще волокнистого хряща или сесамовидной косточки.

Функция: сгибает стопу, приподнимает ее латеральный край (пронация), укрепляет поперечный и продольный своды стопы.

Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв (L_IV - S_I).

Кровоснабжение: латеральная нижняя коленная ар­терия, малоберцовая артерия.

Короткая малоберцовая мышца(m.peroneus brevis) двуперис­тая, начинается на нижних двух третях латеральной поверхнос­ти малоберцовой кости и на межмышечных перегородках голе­ни. Сухожилие мышцы проходит на стопу позади латеральной лодыжки под удерживателем сухожилий малоберцовых мышц, залегая в общем синовиальном влагалище вместе с сухожилием длинной малоберцовой мышцы. У нижнего края этого удержи- вателя сухожилие короткой малоберцовой мышцы поворачивает вперед и проходит по наружной стороне пяточной кости под малоберцовым блоком к месту прикрепления на основании V плюсневой кости.

Функция: поднимает латеральный край стопы; препят­ствует повороту стопы подошвой кнутри; сгибает стопу (подо­швенное сгибание).

Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв (L_IV -S_I).

Кровоснабжение: малоберцовая артерия.