Варикозная болезнь Кафедра хирургии, анестезиологии и эндоскопии фгоу ипк фмба
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
Варикозная болезнь Кафедра хирургии, анестезиологии и эндоскопии ФГОУ ИПК ФМБА России. Этиология • Наследственность Если один из родителей страдает варикозной болезнью, то возможность появления её у детей доходит до 60-65%, если оба до 73% • Образ жизни Длительные статические нагрузки, связанные с подъёмом тяжести или неподвижный образ жизни стояние и сидение. К категории риска относят - поваров, хирургов, офисных работников, парикмахеров. В странах Восточной Азии использование стульев достоверно привело к увеличения больных с варикозом, чем у людей традиционно сидящих на циновках. На течение болезни неблагоприятно сказывается ношение тесной одежды, в частности бельё которое сдавливает вены на уровне паховой складки • Дисгормональные состояния и беременность Классификация Формы варикозной болезни: • внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса; сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и / или перфорантным венам; • распространённый варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам (высокий вено-венозный сброс); • варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам. • распространённый варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам (высокий вено-венозный сброс); • варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам. Степени хронической венной недостаточности: • 0 - отсутствуют; • I - синдром тяжёлых ног, преходящий отёк; • II - стойкий отёк, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема. • III - венозная трофическая язва (открытая или зажившая ). Стадии заболевания по клинико-патологической классификации СЕАР • COs Симптомы: боль.чувство отёчности, тяжесть в ногах, зуд, судороги • С1а Телеангиэктазии или ретикулярные вены • С1s Телеангиэктазии или ретикулярные вены + симптомы • С2а Варикозные вены • C2s Варикозные вены + симптомы • СЗа Отёк • C3s Отёк + симптомы • С4а Изменения кожи ( пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз) • C4s Изменения кожи + симптомы • С5а Зажившая язва • C5s Зажившая язва + симптомы • Сба Открытая язва • C6s Открытая язва + симптомы Клиническая картина: Варианты болезни: • Низкий вено-венозный сброс, когда узлы появляются по внутренней поверхности голени, чаще по медиальной поверхности, в нижней трети это говорит о недостаточности перфорантных вен. Сброс крови происходит через несостоятельные перфорантные вены или через устье малой подкожной вены. Трофические изменения развиваются очень быстро. До операции Через 7 дней после операции • Высокий вено-венозный сброс - течение заболевания более благоприятное. Стадия компенсации отличается большой длительностью. Варикозные вены появляются на бедре. • Атипичные формы варикозной болезни. Задняя и наружняя поверхность бедра, промежность и половые органы. • Варикозное расширение вен промежности и лобка, наружных половых органов встречается у 2% беременных и сохраняется у 20% после родов. Диагностика. Функциональные пробы. • Симптом Гаккенбруха-Сикара - недостаточность клапана устья большой подкожной вены. При кашле обратная волна крови по стволу. • Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга в положении лёжа. Поднимается конечность, на верхнюю/3 бедра накладывается жгут. Больного поднимают на ноги. Положительный результат - быстрое ретроградное заполнение - недостаточность клапанов. Отрицательный результат - быстрое заполнение поверхностных вен до сдавления и наполнение не увеличивается после устранения сдавления - несостоятельные перфорантные вены на голени. Двойной положительный результат - быстрое заполнение поверхностных вен, а после устранения сдавления напряжение узлов возрастает - несостоянельность перфорантных вен и остиального клапана. Нулевой результат - вены заполняются медленно - клапаны состоятельные. Проходимость глубоких вен. • Проба Мейо-Пратта - резиновый жгут на в/3 бедра + тугое эластическое бинтование от кончиков пальцев до жгута. Больной ходит 20-30 мин. При отсутствии неприятных ощущений говорят о проходимости глубоких вен. • Проба Делъбе-Пертеса - Жгут на в/3 бедра и походить 5-10 мин. При проходимости глубоких вен, состоятельных перфорантных венах происходит быстрое опорожнение поверхностных вен в течение 1 мин. Инструментальная диагностика - Ультразвуковая допплерография Норма Варикозное расширение БПВ Патологический сброс, недостаточность клапанов Тромб в просвете БПВ Лечение Склеротерапия Пункционное склерозирование вен применяется только при отсутствии патологических вено-венозных сбросов. • Расширение внутрикожных вен (ретикулярный варикоз ); • Изолированный варикоз притоков магистральных подкожных вен; • Период после венэктомии( облитерация намеренно не удалённых варикозных вен ). Осложнения: • Вазовазальные реакции - головокружение, головная боль. Повышенная потливость, тахикардия, коллаптоидное состояние. Чаще всего зависят от психоэмоционального состояния больного. • Местная крапивница - в результате нарушения проницаемости эндотелия в результате химического ожога. Проходит самостоятельно через 10-15 мин. (можно нанесение кортикостероидных препаратов на кожу). • Аллергические реакции (бронхоспазм, отёк Квинке шок) Собирать аллергоанамнез. • Болевой синдром - Болезненные зоны в области лодыжек, подколенной ямки, по внутренней поверхности бедра. • Постинъекционный тромбофлебит - в результате расширения показаний к склеротерапии или технических погрешностей. • Постинъекционная гиперпигментация - 10-30% наиболее частое осложнение склеротерапии. Оперативное лечение. • Проведение типичной операции Троянова- Тренделенбурга-Дитерихса с комбинацией по Бебкоку, Нарату, Коккету ( надфасциальная перевязка перфорантных вен ). • Операция Линтона-Фельдера (субфасциальная перевязка перфорантных вен). • В послеоперационном периоде эластическое бинтование конечности. Активный режим с первых суток. Доступ Червякова к приустьевому отделу большой подкожной вены Паховый (1) и надпаховый (2) доступы к приустьевому отделу БПВ Операция Бебкокка 1- короткий стриппинг 2- длинный стриппинг До операции Через 6 месяцев после операции До операции Через 6 месяцев после операции До операции Через 6 месяцев после операции Консервативная терапия осложненных форм варикозной болезни • Дезагреганты • Флеботоники • Местная терапия – Имосгент (гентамицина сульфат + полиметилсилоксан) – Венилин – Промогран Профилактика и диспансеризация • Активное выявление больных с заболеванием вен среди населения, в том числе среди рабочих и служащих промышленных предприятий, учреждений и других организованных коллективов с постоянной координацией с лечебными учреждениями Федерального медико-биологического Агентства. • Осуществление необходимого объёма диагностических исследований у курируемых больных. • Проведение консультативных приёмов больных, направленных из других лечебно- профилактических учреждений, с целью отбора лиц, требующих оперативного лечения, характера предоперационного обследования. Реабилитация После выписки из стационара назначают дни посещения поликлиники. При необходимости по показаниям дополнительные процедуры (физиотерапию, ЛФК). Больной находится под наблюдением оперирующего хирурга в течение 5 лет |