Раки. РАКИ ПАТФИЗ. Вычисление цветового показателя

• Название: Вычисление цветового показателя
• Дата: 13.10.2022
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: РАКИ ПАТФИЗ.docx
• Тип: Документы; #732483

ГЕМОГЛОБИН
Для определения в градуированную пробирку наливают 0,1N раствор соляной кислоты до нижней круговой метки. Затем набирают кровь в капиллярную пипетку до метки, т.е. в объеме 0,02 мл, и осторожно выдувают на дно градуированной пробирки гемометра. Пробирку несколько раз встряхивают и, заметив время, ставят в штатив на 5 минут для полного превращения гемоглобина в хлорид гематина. Через 5 минут гемометр поднимают до уровня глаз и сравнивают цвет испытуемой жидкости с цветом стандартов (обычно он темнее, чем в стандартных пробирках). С помощью пипетки к испытуемому раствору приливают по каплям дистиллированную воду и перемешивают стеклянной палочкой до тех пор, пока цвет испытуемой жидкости полностью не сравняется с цветом стандарта, отмечая при этом, какому делению шкалы соответствует уровень жидкости.

Вычисление цветового показателя

Цветовой показатель вычисляется по формуле:

ЦП=	Найденное количество гемоглобина (г/л)	:	Найденное количество эритроцитов (в 1 л)
	166,7 г/л		5·1012/л

или

ЦП=	3·Нв (г/л)
	3 первые цифры числа эритроцитов (в млн)

ЛЕЙКОЦИТЫ

Кол-во ЭРИТРОЦИТОВ:
Б. В предварительно высушенную чистую пробирку точно отмеривают пипеткой 4 мл 2% раствора поваренной соли. Осторожно выдувают в неё 0,02 мл крови, взятой из краевой вены уха кролика. Взвесь тщательно перемешивают и заполняют ею камеру.

Для вычисления количества эритроцитов в 1 л пользуются формулой:

,

где: А – число сосчитанных эритроцитов,

80 – количество малых квадратов, в которых считали эритроциты,

1/4000 – объем камеры над малым квадратом сетки Горяева в мкл,

200 – разведение крови в смесителе.

МОРФОЛОГИЯ
На предметное стекло наносят тонкий мазок крови, который после высыхания фиксируют в метиловом спирте 3 минуты или в смеси Никифорова 20 минут. Мазок заливают краской Романовского и через 25‑30 минут смывают краску водопроводной водой; после высушивания мазок рассматривают с помощью иммерсионной системы микроскопа.

В мазке крови обратить внимание на величину и форму эритроцитов, степень насыщенности их гемоглобином, наличие патологических форм.

РЕТИКУЛОЦИТЫ
Каплю краски (бриллиант-крезилблау) наносят стеклянной палочкой на предварительно хорошо вымытое, обезжиренное и подогретое над пламенем горелки стекло и делают мазок тонким шлифованным стеклом. Краска быстро высыхает. Такие стекла можно заготовить впрок.

На приготовленное таким образом стекло наносят каплю крови, делают тонкий мазок и тотчас же помещают во влажную камеру. Для этого удобно пользоваться чашкой Петри с крышкой, на дно которой кладут влажный бумажный фильтр.

Во влажной камере мазки выдерживают 5-8 минут, затем высушивают на воздухе, рассматривают с помощью иммерсионной системы микроскопа. Эритроциты и ретикулоциты при этом методе окраски красятся в зеленовато-голубоватый цвет, в отличие от окраски по Романовского-Гимза, где эритроциты красятся в розовый цвет, а ретикулоциты вообще не выявляются. Ретикулоциты отличаются от зрелых эритроцитов наличием окрашенной в синий цвет зернисто-сетчатой субстанции. Для подсчета ретикулоцитов поле зрения микроскопа ограничивают бумажным окошечком. В мазке сосчитывают 1000 эритроцитов и определяют приходящееся на это число количество ретикулоцитов, которое выражают в промилле (‰).


Анализ мочи 1.

Цвет – красный, прозрачная, уд. вес – 1005, реакция кислая, белок 1 ‰. Микроскопическое исследование: лейкоциты – 5-7 – в поле зрения(у дев до 6), эритроциты свежие и выщелоченные сплошь в поле зрения, цилиндры гиалиновые единичные в поле зрения, соли оксалаты.

Ответ: острый гломерулонефрит, зацепка – сплошь эритроциты, причина - повышенная фильтрация в сосудистом клубочке

Анализ мочи 2.

Цвет – соломенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1028(до 1025), реакция кислая, белок 6,6 ‰( повышен), сахар – отрицательный. Микроскопическое исследование: эпителий плоский един. в поле зрения, лейкоциты – един. в поле зрения, цилиндры гиалиновые 2-3 в поле зрения, зернистые 3-5- в поле зрения, восковидные 3-5- в препарате, соли оксалаты.

Ответ: нефротический синдром, зацепка – белок в моче, причина – замедленная реабсорбция в мочевых проксим.канальцах.Цилиндроурия

Анализ мочи 3.

Суточное количество – 1,5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1028, реакция кислая, белок отрицательный, сахар 1%(отклон), сахар крови натощак 4,4 ммоль/л.

ОТВЕТ: нарушение реабсорбции глюкозы в прокс.канальцах, почечный диабет сахар 1%


Анализ мочи 4.

Суточное количество мочи – 4,5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1030, реакция кислая, белок отрицательный, сахар 1,5%, сахар крови натощак 8,8 ммоль/л.

Ответ: сахарный диабет, зацепка - сахар 1,5%, сахар крови натощак 8,8 ммоль/л, повышенная концентрация сахара в крови выше возможности реабсорбции в прокс.канальцах.
Анализ мочи 5.

Суточное количество мочи – 5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1005(снижен), реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный.

Ответ: несахарное мочеизнурение, зацепка – полиурия (Суточное количество мочи – 5 л.), причина – недостаточное количество антидиуретического гормона, понижена реабсорция жидкости.

ОТВЕТ: несахарное диабет
Анализ мочи 6.

Цвет насыщенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1015, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный, билирубин ++++, уробилин отрицательный, стеркобилин кала отрицательный.

Ответ: механическая желтуха, зацепка – уробилин отрицательный, стеркобилин кала отрицательный, объяснение – обтурация желчных ходов, билирубин - положительный вследствие высокого давления в желчных капиллярах с последующим разрушением капилляров и выходом прямого билирубина в кровь, а затем и в мочу.

В результате распада гемоглобина эритроцитов высвобождается билирубин, который является весьма токсичным компонентом. Связываясь с глюкуроновой кислотой (процесс этот происходит в печени), билирубин теряет возможность негативно влиять на организм. Вместе с желчью он поступает в кишечник, где ферментируется, окисляется, метаболизируется (распадается), в результате чего появляется уробилиноген.



Анализ мочи 7.

Цвет насыщенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1010, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный, билирубин +++, уробилин(уробилиоген) +++.

Ответ: паренхиматозная желтуха, зацепка - билирубин +++, объяснение – разрушение желчных капилляров и выходом прямого билирубина в кровь, а затем и в мочу. Уробилин положительный вследствие раздражения печеночной паренхимы, увеличение синтеза желчи, которая попадает в 12пк, а затем в кровь и мочу.

ОТВЕТ: паренхиматозная (печеночная) желтуха
Анализ мочи 8.

Цвет насыщенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1020, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный, билирубин отрицательный, уробилин(уробилиноген) ++++.

Ответ: гемолитическая желтуха, зацепка - билирубин отрицательный, уробилин ++++, объяснение – билирубин отрицательный, т.к. печень функционирует нормально, уробилин повышен, т.к. много непрямого билирубина в крови.

ОТВЕТ: гемолитическая (надпеченочная) желтуха

Много уробил в кишечнике,всас много по воротной вене и попадает в мочу
Разбор учебных кардиограмм.

1. 
   Пусть v=50 мм/сек, то R-R – 40 мм
   

Длительность сердечного цикла – 0,8 с(8 клеточек), ЧСС- 60/0,8= 75 уд/мин, 2 R-R=1,6

Заключение: Синоатриальная блокада(выпадение QRST)Нарушение проводимости от синусового узла на предсердия

На ЭКГ: периодическое выпадение комплексов PQRST.

2. 
   Пусть v=25 мм/сек (1мм – 0,04), то R-R – 55 мм
   

Длительность сердечного цикла – 2,2 с, ЧСС- 27 уд/мин

Заключение: Атриовентрикулярная блокада III ст.

Механизм: Атриовентрикулярная блокада – замедление проведения возбуждения от предсердия к желудочкам либо полное прекращение предсердно-желудочковой проводимости.

На ЭКГ: Предсердно-желудочковая проводимость замедлена, некоторые импульсы полностью блокируются – происходит выпадение части желудочковых комплексов на ЭКГ, ритмичные комплексы QRS, ритмичные Р не связанные с QRS

3. 
   Пусть v=50 мм/сек, то I R-R – 45 мм, II R-R 85 мм
   

Длительность сердечного цикла – I= 0,8 с, II= 3,4 с

ЧСС- I=33 уд/мин, II=18 уд/мин

Заключение: Атриовентрикулярная блокада II ст. Мобитц 1

Механизм: Атриовентрикулярная блокада – замедление проведения возбуждения от предсердия к желудочкам либо полное прекращение предсердно-желудочковой проводимости.

На ЭКГ: Предсердно-желудочковая проводимость замедлена, некоторые импульсы полностью блокируются – происходит выпадение части желудочковых комплексов на ЭКГ. PQ интервал удлиняется все больше и больше, пока не происходит полное выпадение одного желудочкового комплекса, после чего PQ возвращается в норму и снова удлиняется – периодика Самойлова-Викенбаха, чередование периодов абсолютной и относительной рефрактерности миокарда

4. 
   4. Пусть v=50 мм/сек, R-R – 40 мм
   

Длительность сердечного цикла – 0,8 с, ЧСС- 75 уд/мин

Заключение: Желудочковая экстрасистола.(наруш возбудимости)

Механизм: Экстрасистола – нарушение ритма сердца с возникновением одиночных или парных преждевременных сокращений сердца, вызываемых возбуждением миокарда не из физиологического источника сердечного ритма. В зависимости от места расположения очага эктопической активности экстрасистолы делят на предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые.

На ЭКГ:

• 
  Преждевременный QRS – умерен, деформирован, перед ним отсутствует зубец P
  
• 
  Сегмент S-T увеличен и расположен дискордантно (т.е. направлен в другую сторону по отношению к самому высокоамплитудному зубцу комплекса QRS)
  

5. 
   Пусть v=25 мм/сек (1мм – 0,04), то I R-R – 35 мм;
   

Длительность сердечного цикла – 35*0,02 = 0,7 с, ЧСС- 86 уд/мин (по I R-R), ЧСС (по II R-R) – 120 уд/мин, ЧСС (по III R-R) – уд/мин

Заключение: Синусовая аритмия(нарушен автоматизма) разные интервалы р р

Механизм: Синусовая аритмия характеризуется изменением регулярности генерации импульсов в синусном узле.

Этиология и патогенез:

• 
  Нарушение соотношения симпатоадреналовых и парасимпатических воздействий на миокард;
  
• 
  Колебания содержания в крови газов (CO2, O2), метаболитов (лактата, пирувата, желчных кислот), лекарственных препаратов (опиаты, холиномиметики, симпатолитики и симпатомиметики), которые замедляют или учащают сердечную деятельность;
  
• 
  Действие агентов механич., физич., биологич. Характера непосредственно на клетки синусового узла (травма, кровоизлияние);
  
• 
  Изменение холино- и адренореактивных свойств сердца.
  

На ЭКГ: Зубец P синусовый, неправильный ритм с разницей между длиной самого большого и самого короткого интервала R-R > 0,16 с и больше.

6. 
   Пусть v=50 мм/сек, то R-R – 30 мм
   

Длительность сердечного цикла – 0,6 с, ЧСС- 60/0,6= 100 уд/мин

Заключение: Атриовентрикулярная блокада I ст.

Механизм: Атриовентрикулярная блокада – замедление проведения возбуждения от предсердия к желудочкам либо полное прекращение предсердно-желудочковой проводимости.

На ЭКГ: Предсердно-желудочковая проводимость замедлена, удлинение PQ >0,2 с.



Анализ крови №1.

Эр.- 3,6х10¹²/л(мало 3,7-4,7;4-5,1), Hb – 60 г/л(низк), ЦП – 0,5(гипохром), ретикулоциты - 96‰. Лейкоциты – 13,5х10⁹/л(4-10), эозинофилы – 2%, миелоциты – 1%, юные – 3%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 66%, лимфоциты – 16%, моноциты – 4%. В мазке полихроматофильные эритроциты, нормобласты 2:100.

Ответы: острая постгемморагическая анемия, зацепка – ретикулоциты 96(молодые) промилле

ОТВЕТ: анемия гипохромная, гиперрегенераторная(ретикулоцитов больше 1%), нормоцитарная, нормобластическая(все кроме В12), острая постгеморрагическая, 4-5 сутки после кровопотери, стадия ретикулоцитарного криза
Анализ крови №2.

Эр.- 3,0х10¹²/л, Hb – 46 г/л, ЦП – 0,46, ретикулоциты - 40‰, тр. – 160х10⁹/л. Лейкоциты – 8,8х10⁹/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 63%, лимфоциты – 28%, моноциты – 6%. В мазке гипохромия и микроцитоз эритроцитов, нормобласты 4 : 100.

Ответ: хроническая постгеморрагическая анемия, зацепка – ретикулоциты 40 промилле

ОТВЕТ: анемия гипохромная, регенераторная, микроцитарная, нормобластическая, хроническая, постгеморрагическая, железодефицитная
Анализ крови №3.

Эр.- 2,5х10¹²/л, Hb – 95 г/л, ЦП – 1,14, ретикулоциты - 86‰. Лейкоциты – 4,5х10⁹/л, эозинофилы – 1%, 1 сегментоядерные – 76%, лимфоциты – 21%, моноциты – 2%. В мазке эритроциты с тельцами Жолли, пойкилоцитоз(измен формы), анизоцитоз (макроцитоз) эритроцитов

Ответ: гемолитическая анемия, зацепка – ретикулоциты 86‰

ОТВЕТ: гемолитическая гиперхромная анемия
Анализ крови №4.

Эр.- 7,8х10¹²/л(много), Hb – 200 г/л, ЦП – 0,7, ретикулоциты - 28‰, тр. – 500х10⁹/л. Лейкоциты – 11,0х10⁹/л, эозинофилы – 2%, юные – 1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 60%, лимфоциты – 28%, моноциты – 6%. В мазке нормобласты 4 : 100.

Ответ: полицитемия(опухоль,наруш.ствол кл), зацепка – эритроциты 7,8х10¹²/л

ОТВЕТ: болезнь Вакеза (истинная полицитемия)
Анализ крови №5.

Эр.- 1,05х10¹²/л, Hb – 50 г/л, ЦП – 1,5, ретикулоциты - 2‰, тр. – 150х10⁹/л.

Лейкоциты – 4,0х10⁹/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 58%, лимфоциты – 35%, моноциты – 3%. В мазке анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов, тельца Жолли, кольца Кебота, мегалобласты 12 : 100. Выраженная полисегментация нейтрофилов.

Ответ:B12 –фолиеводефицитная анемия, мегалобласты

ОТВЕТ: анемия гиперхромная, гипорегенераторная, мегалоцитарная, мегалобластическая, В12-фолиеводефицитная
Анализ крови №6.

Эр.- 4,0х10¹²/л, Hb – 126 г/л, ЦП – 0,8. Лейкоциты – 22,0х10⁹/л, эозинофилы – 1%, миелоциты – 1%, юные – 9%, палочкоядерные – 22%, сегментоядерные – 56%, лимфоциты – 9%, моноциты – 2%.

Ответ: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, зацепка – увеличение юных и палочкоядерных

ОТВЕТ: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево
Анализ крови №7.

Эр.- 4,0х10¹²/л, Hb – 116 г/л, ЦП – 0,87. Лейкоциты – 10,2х10⁹/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 74%, лимфоциты – 20%, моноциты – 3%. В мазке выраженная полисегментация нейтрофилов.

Ответ: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом вправо, зацепка – гиперсегментация

ОТВЕТ: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом вправо
Анализ крови №8.

Эр.- 1,2х10¹²/л, Hb – 30 г/л, ЦП – 0,75, ретикулоциты - 2‰, тр. – 40х10⁹/л Лейкоциты – 1,3х10⁹/л, сегментоядерные – 19%, лимфоциты – 78%, моноциты – 3%. В мазке анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, гиперсегментация нейтрофилов.

Ответ: агранулоцитоз, зацепка - лимфоциты – 78%,панацитоз

ОТВЕТ: панцитопения(уменьш э л тр), агранулоцитоз
Анализ крови №9.

Ребенок 1 год 2 мес. Эр.- 4,5х10¹²/л, Hb – 130 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты - 12‰, тр. – 250х10⁹/л. Лейкоциты – 10,8х10⁹/л, эозинофилы – 1%, юные – 1%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 30%, лимфоциты – 54%, моноциты – 10%.

Ответ: норма, однако гранулоцитов меньше, чем лимфоцитов, что характерно для возраста

ОТВЕТ: норма
Анализ крови №10.

Эр.- 2,3х10¹²/л, Hb – 50 г/л, ЦП – 0,6, ретикулоциты - 4‰. Лейкоциты – 47х10⁹/л, базофилы – 7%, эозинофилы – 6%, миелобласты – 3%, промиелоциты – 3%, миелоциты – 8%, юные – 16%, палочкоядерные – 23, сегментоядерные – 20%, лимфоциты – 12%, моноциты – 2%. В мазке анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, нормобласты – 2:100.

Ответ: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемический синдром, под вопросом хронический миелолейкоз

ОТВЕТ: хронический миелолейкоз
Анализ крови №11.

Эр.- 1,2х10¹²/л, Hb – 30 г/л, ЦП – 0,75, ретикулоциты - 12‰. Лейкоциты –7,0х10⁹/л, базофилы – 3%, эозинофилы – 5%, миелобласты – 7%, промиелоциты – 9%, миелоциты – 20%, юные – 13%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 14%, лимфоциты – 13%, моноциты – 8%. В мазке анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов.

Ответ: хронический миелолейкоз, миелобласты - – 7%,

ОТВЕТ: хронический миелолейкоз
Анализ крови №12.

Эр.- 1,8х10¹²/л, Hb – 53 г/л, ЦП – 0,76. Лейкоциты – 155,0х10⁹/л, сегментоядерные – 5%, лимфобласты – 85%, лимфоциты – 2%, моноциты – 1%. В мазке пойкилоцитоз эритроцитов.

Ответ: острый лимфолейкоз, зацепка- лимфобласты – 85%

ОТВЕТ: острый лимфолейкоз
Анализ крови №13.

Эр.- 2,5х10¹²/л, Hb – 90 г/л. Лейкоциты – 6,0х10⁹/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 25%, лимфобласты – 58%, лимфоциты – 13%, моноциты – 2%.

Ответ: острый лимфолейкоз, зацепка лимфобласты – 58%,

ОТВЕТ:острый лимфобластный лейкоз (алейкемическая форма)
Анализ крови №14.

Эр.- 3,2х10¹²/л, Hb – 70 г/л, ЦП – 0,6, ретикулоциты – 25%. Лейкоциты – 75,0х10⁹/л, эозинофилы – 1%, миелобласты – 86%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 8%, лимфоциты – 3%, моноциты – 1%. %. В мазке крови анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, нормобласты – 5:100.

Ответ: острый миелолейкоз, зацепка миелобласты – 86%,

ОТВЕТ: острый миелобластный лейкоз (сублейкемическая форма)
Анализ крови №15.

Эр.- 3,6х10¹²/л, Hb – 85 г/л, ЦП – 0,7. Лейкоциты – 62,0х10⁹/л, эозинофилы – 1%, сегментоядерные – 10%, лимфобласты – 4%, лимфоциты – 84%, моноциты – 1%. В мазке крови тельца Боткина-Гумпрехта 10:100, анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, нормобласты – 2:100.

Ответ: хронический лимфобластный лейкоз, зацепка лимфобласты – 4%

ОТВЕТ: хронический лимфолейкоз

Общепринятая классификация анемий

1. 
   По этиологии: наследственный и приобретенный
   
2. 
   По патогенезу: острая постгемморагическая анемия, гемолитическая анемия
   
3. 
   По регенерации: регенераторная, гиперрегенераторная, гипорегенераторная
   
4. 
   По диаметру эритроцитов: нормоцитарная, макро- и микроцитарная
   
5. 
   По цветовому показателю: гипо-, гипер-, нормохромная
   
6. 
   По типу кроветворения: нормобластическая (эритробластическая), мегалобластическая
   
7. 
   По течению: острая , хроническая