Документ Microsoft Word. Виды контрастных веществ и их характеристика Ежегодно в Северной Америке проводят 1015 млн рентгенологических исследований с применением контрастных средств

• Название: Виды контрастных веществ и их характеристика Ежегодно в Северной Америке проводят 1015 млн рентгенологических исследований с применением контрастных средств
• Дата: 08.12.2020
• Размер: 28.56 Kb.
• Имя файла: Документ Microsoft Word.docx
• Тип: Документы; #158378

Виды контрастных веществ и их характеристика Ежегодно в Северной Америке проводят 10—15 млн рентгенологических исследований с применением контрастных средств. Хотя побочные эффекты их использования нечасты (5—12 % при внутривенных инъекциях ионных высокоосмолярных средств и 1—3 % при применении неионных соединений), для оптимального обслуживания пациентов необходимо хорошо знать природу этих эффектов, их вероятность в зависимости от различных факторов и методы лечения. Как и при проведении любой диагностической процедуры, лечащий врач или рентгенолог должен учесть следующее: 1. Соотношение риска и пользы для пациента при обследовании с применением рентгеноконтрастного средства. 2. Возможные альтернативы, дающие такую же или лучшую диагностическую информацию. 3. Обоснованность клинических показаний по использованию данного контрастного средства. 4. Соблюдение официальных процедур, связанных с получением информированного согласия пациента на применение контрастных средств и другими требованиями, касающимися их назначения. Медик-токсиколог должен знать о реакциях, вызываемых терапевтическими дозами и передозировкой рентгеноконтрастных средств, в том числе о способах профилактики и лечения острой, потенциально летальной анафилаксии на эти средства. Существуют хорошие справочники по рентгеноконтрастным веществам. Передозировка и неосторожное введение последних чреваты летальным исходом. Генерализованная структурная формула йодированного рентгеноконтрастного вещества. а) Структура и классификация контрастных веществ. Обобщенная структурная формула йодированного контрастного вещества приведена на рисунке ниже. Обычно эти средства делят на ионные и неионные, ряд свойств которых сопоставлен в таблице ниже. Структурные формулы типичных представителей обеих групп приведены ниже. б) Высокоосмоляльные контрастные средства (ВОКС). ВОКС для внутривенных инъекций применяются в рентгенологических исследованиях уже в течение 60 лет. За прошедшее время они значительно усовершенствовались с точки зрения контрастных свойств и безопасности. Медики (включая рентгенологов) и FDA считают их безвредными и эффективными. Однако некоторые данные указывают на то, что риск для пациента будет еще ниже, если перед введением ВОКС провести премедикацию по крайней мере двумя дозами стероидов. Пользу такой процедуры еще необходимо подтвердить. в) Низкоосмоляльные контрастные средства (НОКС). Тем не менее в связи с дискомфортом, сопровождающим применение ВОКС, и нечастыми, но тяжелыми отрицательными реакциями, которые ими обусловлены, поиск более совершенных рентгеноконтрастных средств продолжался. Он привел к разработке НОКС, большинство из которых относится к неионным соединениям. Установлено, что неионные рентгеноконтрастные средства в меньшей степени вызывают дискомфорт и реже приводят к тяжелым отрицательным реакциям. Структурные формулы кардиоангиографических рентгеноконтрастных средств с коэффициентом контрастности 3. Собранные на сегодняшний день данные позволили сформулировать следующие рекомендации по целесообразному использованию НОКС. 1. Отрицательные реакции на контрастные средства в анамнезе, за исключением ощущения жара, прилива крови к коже или единичного эпизода тошноты или рвоты. 2. Астма или аллергия в анамнезе. 3. Сердечная дисфункция, включая недавние или потенциально неизбежные сердечную недостаточность, тяжелую аритмию, нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда и легочную гипертензию. 4. Генерализованное тяжелое истощение. 5. Любое другое состояние, когда, по мнению рентгенолога, существует специфическое показание по применению HOKC. Примеры, не исчерпывающие весь спектр ситуаций, следующие: а) серповидно-клеточная анемия; б) повышенный риск аспирации; в) сильное беспокойство пациента по поводу введения рентгеноконтрастного материала; г) невозможность определить наличие или отсутствие факторов риска из-за некоммуникабельности пациента; д) просьба или требование пациента использовать именно НОКС. Данных по безопасности внутривенного введения ионного димера (иоксаглата) недостаточно, чтобы рекомендовать его применение. Ионные мономерные средства обычно высокоосмоляльны и часто вызывают отрицательные реакции. НОКС по сравнению с ними дороже.

Источник: https://meduniver.com/Medical/toksikologia/kontrastnie_vechestva.html MedUniver

Рентгенологические исследования с применением контрастных веществ

Контраст при рентгене

Рентгенологические исследования с применением контрастных веществ

При рентгенологическом исследовании различных участков тела, где наряду с мягкими тканями имеется костная ткань, создается естественная дифференцированная теневая картина рентгеновского рисунка данной области.

Кости дают плотную тень, так как поглощают значительное количество проходящих через нее рентгеновских лучей. Мягкие же ткани поглощают меньшее количество лучей и создают тени меньшей плотности. Поэтому на фоне тени мягких тканей тень кости хорошо выделяется. В силу этого для обнаружения костной патологии нет необходимости прибегать к созданию искусственной контрастности.

При исследовании же участков тела, где все окружающие ткани и органы имеют примерно одинаковую плотность, практически невозможно различать границы одних органов от других и обнаружить в них изменения. В частности, это относится ко всем органам брюшной полости (печень, желудок, кишечник, дочки, мочевой пузырь и др.).

В поисках средств для преодоления этого препятствия, зародилась мысль о создании искусственной контрастности отдельных исследуемых органов, т. е. возникла мысль об использовании в рентгенологической практике различных веществ, создающих искусственно значительную разницу в плотности между исследуемыми и окружающими их тканями и органами.

В настоящее время широко применяют для исследования различных органов самые разнообразные искусственные контрастные вещества. Все они могут быть подразделены на две группы: на контрастные вещества с малым атомным весом и на контрастные вещества с большим атомным весом.

Создание контрастности веществами с малым атомным весом основано на оттеснении или расправлении отдельных органов. За счет этого суммарная толщина всех тканей на участке, где располагается такое контрастное вещество, будет меньше по сравнению с окружающими тканями. Рентгеновские лучи в этом участке будут поглощаться в меньшей степени, и это место будет резче выделяться (более светлые участки).

Контрастные вещества с большим атомным весом наоборот создают контрастное изображение органа или отдельных частей органа за счет значительно большей способности их поглощать рентгеновские лучи, чем окружающие ткани. В результате этого те органы и ткани, в которых находятся такие контрастные вещества, будут выделяться на общем фоне окружающих тканей (более темные участки).

К контрастным веществам первой группы относятся: воздух, кислород, вода. Эти контрастные вещества обычно вводят в естественные полости для расправления их или же для оттеснения мешающих исследованию тканей.

В практике рентгенодиагностики эти контрастные вещества применяют для исследования: 1) печени путем введения определенного количества воздуха в желудок; 2) почек, селезенки, печени путем введения воздуха или кислорода в брюшную полость, а при исследовании почек путем введения воздуха или кислорода в околопочечную паренхиму.

К контрастным веществам второй группы относится целый ряд различных химических соединений, в которые входят вещества с тяжелым атомным весом, причем эти контрастные вещества не являются универсальными. Каждое из них предназначено для исследования или нескольких органов или даже только одного. Для исследования наиболее часто применяют следующие.

Сернокислый барий. Для рентгеновских исследований выпускают в специальной упаковке по 100 г химически чистый, совершенно безвредный, нерастворимый белый порошок без запаха и вкуса. Применяется для исследования органов пищеварения (пищевода, желудка и кишечника). Косвенно при исследовании желудка и кишечника можно определить наличие внутрибрюшных опухолей (по смещению тени желудка или кишечника со своего обычного места).

Количество сернокислого бария, необходимое на одно исследование, колеблется от 25 до 100–150 граммов в зависимости от веса и цели исследования. Если, например, требуется исследовать проходимость пищевода, то достаточно 25–50 г.

Для исследования же желудка и кишечника требуется 100–150 г.

При исследовании желудка и задних отделов кишечника необходима предварительная подготовка, причем при исследовании желудка достаточно 10–12-часовая голодная диета, а при исследовании кишечника, кроме этого, ставят очистительную клизму накануне и в день исследования.

Навеску бария смешивают с молоком или простоквашей в количество 250–500 мл в зависимости от веса и цели исследования.

Контрастным методом исследования можно установить целый ряд морфологических и функциональных изменений бронхов (бронхоэктазия, бронхоспазм, стриктуры, ослабление деятельности мерцательного эпителия и др.), которые при обычном просвечивании и снимке не видны.

Методика исследования свищевых ходов — фистулография. Пациента укладывают на стол для рентгенографии. Производят обработку кожи в области свища. По возможности полней удаляют содержимое свищевого хода.

Заполнение свищевого хода контрастным веществом следует производить в таком положении, чтобы контрастное вещество не выливалось из свища. Контрастное вещество вводят в свищевой ход из шприца, соединенного тонким эластическим катетером, который опускают до дна свищевого хода. По мере заполнения свищевого канала катетер постепенно вытаскивают, а наружное отверстие свища заклеивают липким пластырем. После этого производят рентгенографию этой области.

По такой же методике для фистулографии можно использовать бариевую смесь с маслом.

Урографин применяют при исследовании почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и исследования сосудов. Методика внутривенной пиэлографии. Предварительная подготовка пациента заключается в удалении мочи из моченого пузыря перед исследованием. Урографин вводят в вену медленно (3–4 минуты). Через 7–10 минут начинают производить просвечивание, а при необходимости производят снимок. В дальнейшем через каждые 10–15 минут применяют повторные исследования, чтобы видеть динамику поступления контрастного вещества из кровяного русла в почечную лоханку и движение его по мочеточникам в мочевой пузырь.

Обычно через 35–45 минут на снимке можно видеть ясно выступающие контуры лоханок, мочеточников и даже мочевого пузыря.

Выделительная пиэлография дает возможность установить врожденные аномалии, смещение почек, гидро- и пионефроз, опухоли почек, камни почек. Метод выделительной (внутривенной) пиэлографии дает возможность распознавать не только перечисленные макроскопические изменения, но одновременно выявлять функциональное состояние каждой почки в отдельности.

Лоханка больной почки с пониженной функцией заполняется контрастной массой позже и менее интенсивно по сравнению со здоровой. Если же через 15 минут после введения урографина на рентгенограмме нет тени лоханки, это указывает на потерю почкой способности образовывать мочу.

Преимущество внутривенной пиэлографии заключается в том, что, кроме почек, одновременно выявляется картина состояния мочеточников и даже мочевого пузыря.

Методика исследования мочевого пузыря. При этом урографин из шприца через мочевой катетер вводят в мочевой пузырь.

Этим путем можно установить изменение величины и формы мочевого пузыря, смещение его от сдавливания опухолью или органом матки, наличие опухоли мочевого пузыря или камней. При подозрении на мочевые камни или наличие опухоли необходимо повторно исследовать после опорожнения мочевого пузыря от контрастной массы. Дело в том, что контрастная масса откладывается на поверхности опухоли или впитывается мочевыми камнями малой плотности, а поэтому после удаления контрастной массы из мочевого пузыря как опухоль, так и камни выделяются лучше.

Методика исследования сосудов — вазография. В практике возникает необходимость исследовать контрастным методом периферические сосуды.

Для исследования вен и артерий применяют урографин. В просвет сосуда раствор вводят соответствующего диаметра иглой из шприца. При артериографии контрастное вещество вводят в просвет артерии выше больного участка, а при венографии — ниже.

Вазография дает возможность установить наличие и степень нарушения кровообращения в больном участке, наличие тромбозов, развитие коллатералей. Этот метод исследования периферических сосудов в практике применяют редко.

Классификация контрастных препаратов и способы их введения

Существует два способа введения КУ (контрастного усиления) – инвазивный, когда для ввода препарата приходится нарушать целостность кожного покрова организма и его слизистых оболочек (внутривенно, внутримышечно либо внутриартериально). И не инвазивный, при котором контрастное вещество попадает в организм естественными путями – глотанием или вводится через кишечник без причинения травм.

Контрастные препараты – это специализированные диагностические средства, имеющие способность поглощать рентген-лучи от тканей человеческого организма. Они широко используются для подсвечивания структур органов, плохо или совсем не определяемых при проведении обычной рентгенографии (создание снимков при использовании рентгена). Вещества, используемые при контрастировании, разделяются на две группы. В первую группу входят рентгенонегативные препараты – поглощающие лучи слабее, чем ткани организма. Ко второй относятся рентгенопозитивные – поглощающие излучение сильнее, чем биологические структуры.

Рентгенонегативные препараты

Рентгенонегативными КУ являются газы – закись азота (N2О), двуокись углерода (СО2), кислород, воздух. Их применяют в диагностике пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника, или же в сочетании с рентгенопозитивными, что называется двойным КУ. Последний способ используется для определения патологий пищевода, крупных суставов и вилочковой железы. В урологической диагностической практике при вводе газа производят негативную цистографию – обследование мочевого пузыря, а также пневмопиелографию – исследование чашечно-лоханочной структуры почек.

Рентгенпозитивные вещества

К рентгенпозитивным КУ, активно используемым в современной медицине, относят сульфат бария и препараты йода.

Сульфат бария

Сульфат бария широко применяется для контрастной рентгенографии органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Такая процедура имеет и второе название – пассаж бария. Изготовляется препарат в форме порошка, прошедшего высокую степень очистки. Для повышения адгезионных (сцепляющих) качеств его применяют в виде водной взвеси, в которую добавлены стабилизаторы, дубящие и уменьшающие пенообразование вещества, и для улучшения вкуса – специальные добавки.

При подозрении на наличие в пищеводе инородного предмета – больному дают выпить густую бариевую смесь. Для ускорения прохождения бария, например, при обследовании тонкой кишки, его охлаждают перед рентгеном и вводят охлажденным или с добавлением лактозы.

Йодсодержащие КУ

Йодосодержащие препараты, применяемые при контрастной рентгенографии, представлены йодированными маслами и органическими соединениями йода. К последним относятся урографин, триомбраст, верографин, йодамид. Они вводятся внутривенно, и в процессе выделения их почками удается получить отчетливые рентгеновские снимки мочевых путей. Водорастворимые йодосодержащие КУ используются также при ангиографии, фистулографии (рентген-осмотр свищей), рентгене гайморовых пазух, протоков слюнных желез и поджелудочной железы.

Способность выделяться КУ клетками печени в желчь с успехом используется в холеграфии и холецистографии. Йодированные масла представлены йодатолом, йодолиполом и применяются в лимфографии, бронхографии, метросальпингографии (рентгене матки и маточных труб) и фистулографии. Сюда же относят и этиодол (липиодол), применяемый для лимфографии и сиалографии (рентгенографии слюнных желез).

Йодосодержащие препараты органического происхождения могут вызвать побочные эффекты – крапивницу, зуд, тошноту, рвоту, бронхоспазм, отек гортани, нарушение ритмов сердца, отек Квинке, коллапс. Яркость реакции зависит от способа, скорости и места ввода, дозировки препарата, индивидуальных особенностей обследуемого и других причин.