Виды средств индвидуальной защиты при работе с особо опасными ин. Виды средств индивидуальной защиты при работе с особо опасными инфекциями Сорокин Максим Александрович Преподаватель Милютина Марина Юрьевна фгбоу во Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, г.
 Скачать 31.1 Kb.
|
|
«Виды средств индивидуальной защиты при работе с особо опасными инфекциями» Сорокин Максим Александрович Преподаватель: Милютина Марина Юрьевна ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, г. Нижний Новгород, Россия Особо опасные инфекции (ООИ) — условная группа инфекционных заболеваний, представляющих исключительную эпидемическую опасность, т.е. способны массово распространяться среди населения. Также они характеризуются тяжелым течением, высоким риском летальности и могут составлять основу биологического оружия массового поражения. Список ООИ впервые был представлен на 22-й сессии Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) 26 июля 1969 года. Помимо перечня, ассамблея также установила Международные медико-санитарные правила (ММСП). Они были обновлены в 2005 году на 58-й сессии ВОЗ. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире сохраняется напряженная эпидемическая ситуация по инфекционным (паразитарным) болезням, требующим проведения мероприятий по санитарной охране территории, и другим инфекционным болезням, в том числе лихорадкам неясной этиологии, представляющим опасность для населения, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения (далее - Болезни).Ежегодно в мире регистрируется вспышечная и спорадическая заболеваемость этими инфекциями. Регистрируются также инфекционные болезни неясной этиологии, характеризующиеся необычно высоким уровнем заболеваемости с высокой летальностью, тенденцией к быстрому распространению в обществе, отсутствием ранее эпидемических проявлений в данной местности (острый диарейный синдром, острый тяжелый синдром желтухи, острый неврологический синдром и др.). В Перечень инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, включены: оспа; полиомиелит, вызванный диким полиовирусом; человеческий грипп, вызванный новым подтипом; тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), холера, чума, желтая лихорадка, лихорадка Ласса; болезнь, вызванная вирусом Марбург; болезнь, вызванная вирусом Эбола; малярия, лихорадка Западного Нила, крымская геморрагическая лихорадка, лихорадка Денге, лихорадка Рифт-Валли (долины Рифт) и менингококковая болезнь.В целях обеспечения инфекционной безопасности микроорганизмы разделяют на ряд групп в зависимости от их патогенности. Наиболее опасные микроорганизмы классифицированы в I и II группу патогенности. В настоящее время возбудитель COVID-19 отнесен ко II группе патогенности.[1]В России приняты санитарные правила, устанавливающие требования к организационным, санитарно-противоэпидемическим (профилактическим) мероприятиям, направленным на обеспечение личной и общественной безопасности, защиту окружающей среды при работе с патогенными биологическими агентами:С целью уменьшения риска заражения медицинского персонала, работающего в лабораториях, госпиталях, изоляторах, в полевых условиях с микроорганизмами I-II групп патогенности и пациентами, страдающими от вызываемых ими заболеваний, используют средствам индивидуальной защиты .К средствам индивидуальной защиты медицинских работников относятся: специальная одежда и обувь, респираторы и другие средства индивидуальной защиты органов дыхания, а также рук, головы, лица, глаз. Защитная одежда изготавливается из специальных легко моющихся устойчивых к износу тканей, обладающих водоотталкивающими свойствами и максимальной защитной эффективностью по микробному аэрозолю. Ткани для изготовления СИЗ многократного применения должны быть также устойчивы к воздействию химических веществ, высокой температуры, выдерживать заявленное производителем число циклов обработки (стирки и обеззараживания) без утраты своих свойств. Современной тенденцией в здравоохранении является переход на материалы одноразового использования. Одно из требований, которое предъявляется к средствам индивидуальной защиты медицинских работников — это полная защита. Материал, из которого изготавливается медицинская одежда должен быть непроницаемым для биологических агентов, то есть к проникновению микроорганизмов. Большинству указанных требований отвечают многослойные нетканые материалы, а также материалы на основе целлюлозного волокна, полиэтиленовых и полипропиленовых волокон. При производстве одноразовой медицинской одежды и белья с достаточными барьерными свойствами используются следующие нетканые материалы: многослойный нетканый материал CMC (спанбонд-мельтблаун-спанбонд), сонтара (софтес), тайвек, сапрел, ламинированные нетканые материалы для медицинского применения. Методические рекомендации MP 3.1/3.5.0172/1-20 "Рекомендации по применению средств индивидуальной защиты (в том числе многоразового использования) для различных категорий граждан при рисках инфицирования COVID-19" (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 11 апреля 2020 г.)[2] 1. В соответствии c санитарно-эпидемиологическими правилами СП 1.3.3118-13 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" в зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитных костюмов (в том числе многоразового применения): I тип - полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона (большой косынки), противочумного халата, ватно-марлевой маски (противопылевого респиратора), очков, резиновых перчаток, носков, сапог резиновых (водонепроницаемых бахил), полотенца (плюс клеенчатый фартук и нарукавники); II тип - защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, противочумного (большого) халата, капюшона (большой косынки), ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков, сапог резиновых (водонепроницаемых бахил или моющейся закрытой обуви) и полотенца; III тип - пижама, медицинский халат, шапочка (большая косынка), ватно-марлевая маска, резиновые перчатки, носки, моющаяся обувь и полотенце; IV тип - пижама, медицинский халат, шапочка или марлевая косынка, ватно-марлевая маска, носки, перчатки, тапочки или туфли. 2. Особенностью защитной одежды при рисках инфицирования COVID-19 является обязательное применение средств индивидуальной защиты органов дыхания (полнолицевых масок, противогазов, респираторов, ватно-марлевых масок) и перчаток. 3. В зависимости от вида выполняемых работ в условиях распространения COVID-19 профессиональные группы делят на следующие категории риска инфицирования вирусом SARSCoV-2, который в настоящее время отнесен ко II группе патогенности: - чрезвычайно высокого профессионального риска; - высокого профессионального риска; - среднего профессионального риска; - малого профессионального риска. 4. К лицам чрезвычайно высокого профессионального риска, которые должны в ходе своей деятельности применять защитную одежду I типа относятся: - сотрудники микробиологических вирусологических, в том числе производственных лабораторий, выполняющих исследовательские работы с вирусом SARSCoV-2, диагностические или производственные работы, связанные с выделением SARSCoV-2; - сотрудники специализированных инфекционных стационаров (отделений), имеющие непосредственный контакт с больными COVID-19, подтвержденными лабораторно; - сотрудники патолого-анатомических (судебно-медицинских) отделений, выполняющих вскрытие трупов людей, погибших от COVID-19 и подготовку к захоронению. 5. К лицам высокого профессионального риска, которые должны в ходе своей деятельности применять защитную одежду II типа относятся: - сотрудники диагностических лабораторий, проводящих первичные исследования на COVID-19; - сотрудники скорой (неотложной) медицинской помощи; - сотрудники инфекционных отделений медицинских организаций или перепрофилированных медицинских организаций для провизорного наблюдения за подозрительными на COVID-19; - сотрудники приемных отделений, медицинских организаций, оказывающих помощь больным с заболеваниями органов дыхания, реанимационную и специализированную помощь; - сотрудники поликлиник и фельдшерско-акушерских пунктов, оказывающих медицинскую помощь на дому лицам с признаками инфекционных заболеваний; - лица, проводящие текущую и заключительную дезинфекцию при наличии или после убытия больных COVID-19. 6. К лицам среднего профессионального риска, которые должны в ходе своей деятельности применять защитную одежду III-IV типа относятся: - все медицинские работники, включая сотрудников обсерваторов и лиц, осуществляющих медицинское наблюдение за клинически здоровыми лицами на дому (III тип); - сотрудники сферы услуг, имеющие непосредственный контакт с человеком (клиентом) (парикмахерские, салоны красоты, спа-салоны, маникюрные салоны и другие. В настоящее время возбудитель COVID-19 отнесен ко II группе патогенности, в связи с чем персонал, работающий в контакте с больными COVID-19 (подозрительными на заболевание) либо при работе с биологическим материалом от таких пациентов должен быть обеспечен рабочей одеждой (не менее 3-х комплектов), а также защитной одеждой и средствами индивидуальной защиты (СИЗ) одноразового или многоразового применения: противочумный костюм I типа (аналог), включающий комбинезон с капюшоном или противочумный халат (по типу хирургического) с шлемом (обеспечивает защиту головы и шеи); полнолицевую маску с противоаэрозольным (или комбинированным) фильтром со степенью защиты по аэрозолю Р3 (либо полумаску с противоаэрозольным (или комбинированным) фильтром со степенью защиты по аэрозолю Р3 или респиратор класса FFP3 в сочетании с защитными очками, допускается также использование респиратора класса защиты FFP2 в сочетании с лицевым щитком); 2 пары медицинских перчаток (верхняя с удлиненной манжетой), высокие бахилы, при необходимости - фартук, нарукавники. Снятие и замена защитной одежды и СИЗ при оказании медицинской помощи, в том числе при проведении лабораторных исследований, должны производиться не реже 1 раза в смену, либо при каждом выходе из "заразной" зоны и последующем входе в нее, а при наличии видимых загрязнений биологическими жидкостями или выделениями пациентов - незамедлительно.[3] Маски и респираторы Эти защитные приспособления необходимо носить всем, так как нередко COVID-19 протекает бессимптомно или признаки еще не проявились. Для снижения риска коронавирусной инфекции применяют медицинские маски и респираторы. Первые изготавливаются из нетканого материала, они выглядят как прямоугольники, сложенные гармошкой. Внутри маски находится фильтр, а по бокам резинки-завязки. Некоторые модели оснащены накладками с лицевой стороны, которые защитят от жидкостей и аэрозольных смесей. Если в верхнем краю приспособления есть гибкая металлическая пластина и прищепка из пластика, то маска будет лучше прилегать к носу. Одноразовые маски обладают низкой степенью защиты. Чтобы повысить этот показатель, можно носить сразу 2 изделия, разместив между ними слой салфеток, ваты или марли. Если она намокла, то ее выбрасывают раньше. Хирургические маски состоят из 4 слоев (включая противожидкостный). Они используются в операционных. Респираторы изготовлены из фильтрующей ткани полностью или очиститель размещается посередине. Они имеют анатомическую форму, плотно прилегают к лицу. Для фиксации используются регулирующие ремни, многие модели оснащены встроенными клапанами, которые облегчают прохождение воздуха. Эти изделия чаще используют медработники, которые тесно контактируют с зараженными. Существует 3 класса защиты респираторов:[4]
Последние 2 вида респираторов применяют медработники в инфекционных изделиях. Носят их 8 часов, но лучше не ходить в респираторе дольше 8 часов, так как дышать в них сложно. Существуют многоразовые маски-респираторы, в которых можно менять фильтры.Следует помнить, что маску надо менять с определенной кратностью (каждые 3-4 часа). Если медицинский работник работает с инфекционными пациентами с различной нозологией, то он, безусловно, должен менять маску после осмотра каждого больного. Маски медицинские ,Респираторы фильтрующие должны соответствовать ГОСТ . Маски должны меняться каждые 2-3 часа, либо незамедлительно при увлажнении или загрязнении. При снятии маску необходимо свернуть таким образом, чтобы наружная поверхность маски оказалась внутри.После использования маски помещают в полиэтиленовый пакет, который герметично закрывают. Ватно-марлевые маски после использования следует кипятить в мыльном растворе 15 минут. После полоскания в проточной воде и высушивания возможно ее повторное использование. Применение противогазоаэрозольных респираторов рекомендовано при работе с дезинфицирующими средствами в случаях предусмотренных инструкцией на каждое конкретное средство - класс защиты FFP1, FFP2 А/В. Лицевые щитки - это маски с защитным экраном для лица, выполняющим барьерную функцию. Они способны защитить от механических повреждений, обезопасить органы дыхания от попадания жидкостей и крупных капель. Защитные щитки входят в комплект спецодежды медицинских работников и используются не только при работе с пациентами, но при любых обстоятельствах, где существует риск образования брызг, например при работе с медицинскими отходами. Лицевые щитки не являются единственным средством защиты, а используются как дополнение к имеющимся СИЗ. Для оптимальной защиты органов дыхания и лицевой области щитки используются в комбинации с респиратором. Лицевые щитки, наряду с перчатками и масками, обувью и фартуками относятся к средствам индивидуальной защиты (согласно СанПиН 2.1.7.2790-10). Защитные костюмы подразделяются на: Противоэпидемические (противочумные). Это многоразовая спецодежда, которую используют при повышенном риске инфицирования. В комплект входит пижама из бязи, защитный халат, ватно-марлевая маска (4 слоя), перчатки, очки, фартук и бахилы. После использования их дезинфицируют, а потом надевают повторно. Они защищают кожу и дыхательные органы от патогенных микроорганизмов. Одноразовые костюмы внешне напоминают строительные комбинезоны. Комплект состоит из комбинезона, ламинированного фартука, нарукавников, шапочки, бахил на завязках, респиратора, перчаток и герметичных очков. Такую одежду носят врачи скорой помощи, медики в аэропортах. После использования костюм нужно утилизировать. Костюмы биологической и химической защиты. Они самые громоздкие, обеспечивают высокий уровень защиты (предохраняют даже от радиации). Комплект состоит из комбинезона, капюшона, фильтровентиляционной системы, перчаток (одноразовые или многоразовые), сапог-бахил, мешка для утилизации медицинских отходов. Медицинские перчатки однократного применения предназначены для защиты рук медицинского персонала и создания барьера между пациентом и медицинскими работниками при выполнении ими профессиональных обязанностей.[5] Современные медицинские перчатки представляют собой средства индивидуальной защиты рук медицинского персонала. Использование перчаток в медицинских организациях является обязательным требованием. Медицинские перчатки должны отвечать требованиям, обеспечивающим их защитные (барьерные) и потребительские свойства: непроницаемость для микроорганизмов; герметичность (отсутствие сквозных дефектов); прочность; безопасность для здоровья пациента и медицинского персонала; удобство/комфортность; качественная упаковка и маркировка; простота утилизации; функциональность. Это отражено в Методических рекомендациях МР 3.5.1.0113-16 “Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях” (утв. Федеральной службой но надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ 2 сентября 2016 г.) Литература 1. «Виды защитной одежды медработников при работе с инфекционными больными и при особо опасных инфекциях (ООИ). Действия врача при выявлении особо опасных инфекций» //[электронный ресурс] URL: https://studopedia.su/14_153953_vidi-zashchitnoy-odezhdi-medrabotnikov-pri-rabote-s-infektsionnimi-bolnimi-i-pri-osobo-opasnih-infektsiyah-ooi-deystviya-vracha-pri-viyavlenii-osobo-opasnih-infektsiy.html (дата обращения 15.08.2020) 2. «Методические рекомендации MP 3.1/3.5.0172/1-20 "Рекомендации по применению средств индивидуальной защиты (в том числе многоразового использования) для различных категорий граждан при рисках инфицирования COVID-19" (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 11 апреля 2020 г.)» //[электронный ресурс] URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74110058/ (дата обращения 15.08.2020) 3. «Средства индивидуальной защиты при работе с инфекционными болезнями, требующими проведения мероприятий по санитарной охране» //[электронный ресурс] URL: http://управление-здравоохранением.рф/publ/okhrana_truda/sredstva_individualnoj_zashhity_pri_rabote_s_infekcionnymi_boleznjami_trebujushhimi_provedenija_meroprijatij_po_sanitarnoj_okhrane/9-1-0-642 (дата обращения 15.08.2020) 4. «Средства индивидуальной защиты при контакте с возбудителями особо опасных инфекционных болезней» //[электронный ресурс] URL: http://гражданская-оборона-и-защита-от-чс.рф/publ/medicinskaja_sluzhba_go_i_chs/sredstva_individualnoj_zashhity_pri_kontakte_s_vozbuditeljami_osobo_opasnykh_infekcionnykh_boleznej/5-1-0-469 (дата обращения 15.08.2020) 5. «Средства индивидуальной защиты от ПБА I-IV группы патогенности» //[электронный ресурс] URL: https://www.dia-m.ru/news.php?newsid=58504 (дата обращения 15.08.2020) |