Выкидыш. Выкидыш Выкидыш, самопроизвольный аборт

• Название: Выкидыш Выкидыш, самопроизвольный аборт
• Дата: 01.02.2019
• Размер: 23.88 Kb.
• Имя файла: Выкидыш.docx
• Тип: Документы; #66019

Выкидыш

Выкидыш, самопроизвольный аборт — самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Cамопроизвольным абортом заканчиваются 15 %—20 % клинически установленных случаев беременности^[1]. Эти цифры являются нижней оценочной границей, так как во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях — до того, как женщина поймет, что она забеременела, при этом клинические признаки выкидыша ошибочно принимают за обильные месячные или за их задержку^[2]

Типы выкидышей (самопроизвольных абортов):

• 
  Биохимическая беременность (преклинический спонтанный аборт) — беременность, не достигшая клинической стадии и определенная только по результатам анализа хорионического гонадотропина в сыворотке крови либо моче;
  
• 
  Спонтанный аборт (выкидыш) — спонтанное прерывание клинической беременности, которая произошла ранее 20 полных недель гестационного срока, то есть в течение 18 недель после оплодотворения. При неизвестном гестационном сроке спонтанным абортом считается потеря эмбриона либо плода весом до 400 г.
  

Роды живым или мертвым ребенком, произошедшие между 20-й и 37-й полными неделями гестационного срока квалифицируются как преждевременные роды.

Классификация

Клиническая картина угрожающего аборта описывает любое кровотечение во время беременности до жизнеспособности плода, которое ещё предстоит оценить в дальнейшем. Полный аборт - исключение всех частей эмбриона, плода.

Неполный аборт происходит, когда ткань вышла, но некоторые части плода или эмбриона остались внутриутробно.

Замершая (неразвивающаяся) беременность - смерть плода или эмбриона и отсутствие выкидыша. Другое название - задержавшийся или пропущенный выкидыш.

Септический аборт происходит, когда ткань из пропущенного или неполного аборта заражается. Инфекция матки несёт риск распространения инфекции (сепсис) и представляет собой серьёзную опасность для жизни женщины.

Периодической потерей беременности или повторным выкидышем (медики называют это привычным абортом) является наличие трёх последовательных выкидышей. Если доля беременностей, заканчивающихся одним выкидышем, составляет 15%, то вероятность двух последовательных выкидышей составляет 2,25%, а верояность трёх последовательных выкидышей составляет 0,34%. Подавляющее большинство женщин (85%), у которых были два выкидыша, после этого провели свои роды нормально.

Физические симптомы беременности варьируются в зависимости от срока беременности:

• 
  В срок до шести недель могут присутствовать только небольшие сгустки крови, возможно сопровождение умеренными судорогами и периодической болью.
  
• 
  На срок от 6 до 13 недель сгусток образуется вокруг эмбриона или плода и плаценты. Этот процесс может занять несколько часов или, периодически включаясь и выключаясь, проходить в течение нескольких дней. Симптомы варьируются в широких пределах и могут включать в себя рвоту и пустоту в кишечнике, возможно, из-за физического дискомфорта.
  
• 
  В течение 13 недели плод может легко передаваться от матки, однако, в результате неполного аборта, полностью или частично остаётся в матке. Физические симптомы: кровотечения, судороги и боли. Может быть похоже на ранний выкидыш, но иногда бывают и более тяжёлые симптомы.
  

Первый триместр

Большинство клинических выкидышей происходит в течение первого триместра. Хромосомные аномалии встречаются более чем у половины эмбрионов после выкидыша в первые 13 недель.
Беременность с генетическими проблемами имеет вероятность 95% угрозы выкидыша. Большинство хромосомных проблем происходят случайно, не имеют ничего общего с родителями и вряд ли повторятся. Хромосомные проблемы, связанные с генами родителей, однако, возможны.

В случае повторных выкидышей более вероятна причина врождённого дефекта одного из родителей ребёнка или других родственников. Генетические проблемы чаще всего происходят с пожилыми родителями.
Ещё одной причиной раннего выкидыша может быть дефицит прогестерона. У женщин с низким уровнем прогестерона во второй половине менструального цикла (лютеиновая фаза) может быть установлен добавок прогестерона, который должен быть принят в первом триместре беременности.

Второй триместр

До 15% потерь беременности во втором триместре может быть связано с пороком матки, новообразованием в полости матки ( миома ) или с проблемами шейки. Эти условия также могут способствовать к преждевременным родам.
Одно исследование показало, что 19% потерь беременности во втором триместре были вызваны проблемами с пуповиной. Проблемы с плацентой могут составлять значительное число поздних выкидышей за срок.

Общие факторы риска

С повышенным риском выкидыша беременность с участием более чем одного плода.
Неконтролируемый диабет значительно повышает риск выкидыша. Поскольку диабет может развиться во время беременности (гестационный диабет), важной составной частью дородового ухода является контроль за признаками болезни.
Синдром поликистозных яичников является фактором риска выкидыша. Высокое кровяное давление во время беременности, известное как преэклампсия , иногда вызвано ненадлежащей иммунной реакцией (отцовской толерантностью) к плоду, и связано с риском выкидыша.

Тяжелые случаи гипотиреоза увеличивают риск выкидыша. Наличие определенных иммунных заболеваний, таких как аутоиммунные заболевания связано со значительно повышенным риском выкидыша. Наличие антитиреоидных аутоантител связано с повышенным риском выкидыша.
Некоторые заболевания (такие как краснуха, хламидиоз и другие) повышают риск выкидыша.
Курильщики имеют повышенный риск невынашивания беременности. Увеличение выкидышей также связано с отцом-курильщиком.
Употребление кокаина увеличивает угрозу выкидыша. Физические травмы, воздействие токсинов окружающей среды, а также использование ВМС в момент зачатия также связано с повышенным риском выкидыша.
Антидепрессанты пароксетин и венлафаксин могут привести к спонтанному аборту.
Употребление кофеина повышает риск угрозы выкидыша.
Возраст матери является существенным фактором риска. Чем старше женщина, тем сильнее угроза выкидыша, особенно после 35 лет.