заболевания органов дыхания. Выполнила Муравина А. Ю. 612 группа Ситуационная задача 1
 Скачать 41.96 Kb.
|
|
Выполнила Муравина А.Ю. 612 группа Ситуационная задача 1 Препарат применяется для купирования приступов БА у женщины 42 лет. При контрольном осмотре выявлены жалобы на нарушение сердечно ритма, тахикардию, тремор скелетных мышц. Определите фармакологическую группу и назовите ее основных представителей. Объясните механизмы развития перечисленных побочных эффектов. Для решения этой задачи ответьте на следующие вопросы: Препараты какой группы относятся к препаратам неотложной помощи при приступе БА? Какой механизм лежит в основе перечисленных побочных эффектов? Ответ: Я думаю, что данная пациентка для купирования приступов бронхиальной астмы принимала селективные в2- адреномиметики (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, спиропент, орципреналин) – препараты выбора при купировании приступа. Основные их побочные эффекты связаны в основном со стимуляцией бета 2 адренорецепторов: — расширение периферических сосудов; — тахикардия, которая возникает в ответ на снижение артериального давления (рефлекторная), а также вызвана прямым возбуждением бета 2 адренорецепторов сердца; — тремор (вследствие стимуляции бета 2 адренорецепторов скелетных мышц), беспокойство, повышенная потливость, головокружение. Ситуационная задача 2. Пациент М, 34 лет. В 32 года впервые появились приступы удушья, кашель по вечерам без признаков простуды, выделения из носа. Лечился в ЦРБ с диагнозом: Бронхиальная астма. Получал сальбутамол. Через год был госпитализирован с тем же диагнозом для коррекции лечения. Были проведены скарификационные пробы - положительные на аллергены домашней пыли и пыльцу растений. Назначьте лечение. Какие мероприятия должны быть проведены в квартире больного? Ответ: Лечение: Пациентам с БА с наличием факторов риска обострений (аллергия на домашнюю пыль) рекомендуется назначать регулярную терапию низкими дозами ИГКС в дополнение к КДБА по потребности. Продолжить терапию сальбутамолом (по требованию, не более 4х раз в сутки) + назначение низкими дозами ИГКС (Пульмикорт 0,5 мл на 1 мл физраствора. - ингаляции через компрессорный небулайзер, 1 раз в сутки) Для предотвращения контакта организма больного с этими аллергенами необходимо соблюдать определенные правила: • В помещении, в котором проживает больной необходимо проводить регулярную влажную уборку (1-2 раза в неделю), сам больной на время уборки должен покинуть помещение; • Из помещения, в котором проживает больной должны быть удалены все ковры и мягкая мебель, а также другие предметы, в которых может накапливаться пыль. Также из комнаты больного следует унести комнатные растения; • Постельное белье больного нужно стирать каждую неделю в горячей воде (60 ̊С) с хозяйственным мылом; • Использование специальных чехлов, которые не дают проникнуть пыли, для подушек и матрацев; Ситуационная задача 3. Мужчина, 27 лет. Периодически беспокоит сильный кашель по ночам, кашель и одышка с затруднением выдоха после занятий физкультурой. Ваш предполагаемый диагноз? Какое обследование нужно провести для его уточнения? Назначьте препараты для купирования приступов удушья и препараты поддерживающей терапии. Ответ: Предположительный диагноз: Бронхиальная астма неуточненной этиологии. Легкой степени тяжести?(периодически это как часто?). У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. Лечение: сальбутамол (по требованию, не более 4х раз в сутки) + назначение низкими дозами ИГКС (Пульмикорт 0,5 мл на 1 мл физраствора. - ингаляции через компрессорный небулайзер, 1 раз в сутки) Ситуационная задача 4. Пациенту 18 лет с бронхиальной астмой, длительно принимающему Эуфиллин (МНН: Аминофиллин), Интал (МНН: Кромоглициевая кислота) и Вентолин (МНН:Сальбутамол), в связи с прогрессирующим ухудшением течения заболевания (увеличением частоты возникновения приступов экспираторной одышки) был дополнительно назначен Бекотид (МНН:Беклометазон дипропионат). Дайте ответы на следующие вопросы: Определите фармакологическую принадлежность (раздел, класс, группа) и формы выпуска этих лекарственных средств Назовите другие лекарственные средства из этих фармакологических групп для исключения возможности их одновременного приема с назначенными препаратами. Расскажите о механизме действия (описать первичную фармакологическую реакцию) Аминофиллина, Кромоглициевой кислоты, Сальбутамола и Беклометазона. Расскажите о хронофармакологических особенностях использования назначенного Беклометазона для лечения бронхиальной астмы. Проинструктируйте пациента о возможных побочных эффектах Беклометазона и методах их профилактики. Предложить корректировку фармакотерапии с учетом современных стандартов лечения; указать критерии эффективной и безопасной фармакотерапии. Эуфиллин (МНН: аминофиллин) - бронхолитическое средство миотропного дейстивия, производное ксантина, представляет собой смесь 80% теофиллина и 20% этилендиамина, что обуславливает более легкую растворимость этого вещества в воде (сам теофиллин мало растворим в воде). Выпускается в виде таблеток и растворов для инъекций. В последнее время разработаны таблетированные лекарственные формы теофиллина пролонгированного действия: эуфиллин ретард Н, эуфилонг, уни-дурр, вентакс, спофиллин ретард, теопэк, теодур, теотард, сло-бид, дурофилин и др. Ретард форма отличается более медленным высвобождением действующего вещества в системный кровоток. При применении пролонгированных форм теофиллина максимальная концентрация достигается через 6 часов, а общая продолжительность действия увеличивается до 12 часов. К пролонгированным формам аминофиллина можно отнести ректальные суппозитории (применяются по 360 мг 2 раза в сутки). Интал (МНН: кромоглициевая кислота) - стабилизатор мембран тучных клеток, применяется для профилактики бронхоспазма. Кромоглициевая кислота является действующим веществом препаратов кромолин, кропоз, талеум. Эти препараты применяются ингаляционно, обычно 4 раза в сутки. Не оказывают системного действия. Препараты кромоглициевой кислоты могут применяться при аллергическом рините в виде капель в нос или интраназального спрея (вивидрин, кромоглин, кромосол) и аллегическом коньюнктивите в виде глазных капель (вивидрин, кромогексал, хай - кром, лекролин). Недокромил (тайлед, тайлед минт) выпускается в виде кальциевой и динатриевой соли (недокромил натрий). По свойствам сходен с кромоглициевой кислотой. Применяется ингаляционно. Вентолин (МНН: сальбутамол) - β2 адреномиметик короткого действия, применяется для купирования и профилактики бронхоспазма. Выпускается в виде дозированных аэрозолей, раствора для небулайзера и таблеток, в том числе пролонгированного действия. Другим препаратом с действующим веществом сальбутамол является вентодиск. Другие β2 адреномиметики короткого действия (действуют 4-6 часов): фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил), гексопреналин (ипрандол); продолжительного действия (действуют около12 часов): формотерол (форадил, оксис), салметерол (серевент, сальметер), кленбутерол (спиропент) Беклометазона дипропионат - глюкокортикоид для ингаляционного применения в виде суспензии. Используют для ингаляций через небулайзер. Наилучший эффект отмечен у детей и пожилых людей. Является действующим веществом препаратов Беклазон, Беклазон Легкое Дыхание, Беклазон Эко, Беклазон Эко Легкое Дыхание, Беклат, Беклоджет 250, Бекломет Изихейлер, Беклоспир, Беклофорте, Беконазе, Бозон, Кленил, Насобек, Плибекот, Ринокленил. Интраназально применяется для лечения аллергического ринита, вазомоторного ринита. Побочные эффекты: при ингаляциях: охриплость голоса, ощущение першения в горле, приступы чиханья, кашель, парадоксальный бронхоспазм, кандидоз полости рта и верхних дыхательных путей; со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, сонливость, боль в глазах, нарушение зрения, гиперемия конъюнктивы, повышение внутриглазного давления, снижение вкусовых ощущений, неприятный привкус во рту. аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, бронхоспазм, ангионевротический отек. Комбинированные препараты: Дитэк - фенотерол + кромоглициевая кислота (дозированный аэрозоль) Интал плюс - сальбутамол + динатриевая соль кромоглицевой кислоты (аэрозоль) Беродуал - фенотерол + ипратропия бромид (раствор для ингаляций, аэрозоль) Комбивент - сальбутамола сульфат + ипратропия бромид (аэрозоль) Серетид мультидиск - сальметерол+флутиказон Симбикорд турбухалер - формотерол + будесонид Теофедрин - теофеллин + эфедрина гидрохлорид + экстракт красавки сухой + парацетамол + фенобарбитал +цитизин (табл) Трисолвин - теофеллин + гвайфенезин + амброксол (капс, сироп) Солутан - алкалоид корня красавки радобелин + эфедрина гидрохлорид + прокаина гидрохлорид + экстракт толуанского бальзама + натрия йодид + сапонин + масло укропное + вода горькоминеральная (капли) |