Выполнила студентка группы лз181 Александрова Е. А. Афония и дисфония при патологоанатомических нарушениях гортани
 Скачать 33.72 Kb.
|
|
Выполнила студентка группы ЛЗ-18-1 Александрова Е.А. Афония и дисфония при патологоанатомических нарушениях гортани. Актуальность. Проблема нарушений голоса у детей остается актуальной, так как голосовые перегрузки, связанные с коллективным воспитанием ребенка в детских дошкольных учреждениях, участие в разнообразных вокальных и хоровых коллективах, не имеющих опытных педагогов, экологические и социальные проблемы приводят к тому, что в фониатрической и логопедической практике нередко приходится сталкиваться с детьми, страдающими заболеваниями голосового аппарата. Основными причинами общего роста числа заболеваний голосового аппарата являются: расширение списка голосовых профессий, усиление требований к качеству голоса, увеличение нагрузки на нервную систему, психику человека, увеличение частоты заболеваний гортани, затрудняющих речевое общение. В истории изучения нарушений темпа и ритма речи проблему формирования голоса рассматривали следующие ученые: Алмазова Е.С., Уилсон Д., Дмитриева Л.Б., Ермакова И.И., Жинкин Н.И., Лаврова Е.В., Хвацев М.Е. Определение. Под афонией понимается полное отсутствие голоса, дисфония — расстройство голоса, связанное с наличием различных добавочных призвуков. Дисфония может характеризоваться наличием одного или нескольких признаков: различная степень охриплости, обусловленная нарушением дыхания; гипер- или гипоназальность; изменение интенсивности звучания (слишком тихий или громкий голос); расстройство высоты звучания; изменение просодики, связанное с нарушениями ударения, темпа, мелодики. Этиология. Причины возникновения дисфонии: Функциональная дисфония (гипертоническая и гипотоническая дисфония), связанная с повышением или понижением мышечного тонуса гортани во время вокализации; Органическая дисфония, связанная с воспалением или анатомическими изменениями гортани (дисфония с центральным и периферическим параличом и параличом); дисфония при хроническом ларингите; дисфония с опухолями (узелки, папилломы), фибромы); трудности с вокализацией, сопровождающиеся кровотечением из голосовых связок; при вокализации после удаления опухоли; затруднение вокализации, сопровождающееся профессиональным бронхитом). Причины возникновения афонии: Комплекс этиофакторов, вызывающих голосовое расстройство, многообразен. Афония может иметь психогенное, нейрогенное, опухолевое, инфекционное, аллергическое, посттравматическое происхождение. Основные группы причин: Психотравмирующие ситуации. Приводят к развитию психогенной афонии. Расстройство обычно встречается у эмоционально неуравновешенных женщин и девушек в пубертатном периоде, лиц, страдающих истерическим нервозом, паническими атаками, переживших сильный эмоциональный стресс. Опухолевые процессы. Причиной утраты голоса могут послужить папилломы, ангиомы, кисты гортани, певческое узелки, расположенные непосредственно в области голосовых складок. Другой вероятный механизм афонии связан со сдавлением возвратного нерва опухолями средостения, гигантским загрудинным зобом. Параличи гортани. Могут иметь различный генез, быть одно- и двусторонними. Афония нередко манифестирует на фоне дифтерии, бульбарной дизартрии. Повреждение гортанного нерва возможно при травмах гортани, в т. ч. во время оперативных вмешательств – например, в ходе тиреоидэктомии. Сужение голосовой щели. Развивается при ларингите, стенозе гортани, попадании в дыхательное горло инородных тел, ларингофарингеальном рефлюксе. В результате рефлекторного спазма, отечности складок, наличия рубцов или механического препятствия нарушается фонация и дыхание. Дегидратация. При выраженном обезвоживании с потерей большого количества жидкости снижается эластичность голосовых складок. Дисфонией и афонией сопровождается эксикоз при тяжелом энтерите, холере. Дисфония и афония у девочек встречаются одинаково часто, в то время как у мальчиков преобладают дисфония. Причины дисфонии весьма разнообразны. Основные причины, вызывающие нарушения голоса у детей, можно условно разделить на: биологические (конституциональные особенности, возраст, пол, сопутствующие заболевания); бытовые (семейное положение, состав семьи, жизненные условия); психологические (конфликтные ситуации, бытовые и профессиональные; психоэмоциональные и характерологические особенности личности). Среди факторов, имеющих первостепенное значение, выделяются биологические и психологические. Органические нарушения голоса чаще всего связаны с биологическими факторами, функциональные — обусловлены в основном психологическими факторами. Нередко наблюдается сочетание двух и более факторов в этиопатогенезе нарушений голоса у детей. Большинство авторов указывают на наличие постоянного шумового фона, который провоцирует перенапряжение голоса, громкое пение, крик, воспалительные процессы верхних дыхательных путей, нарушения слуха. Заболевания резонаторных органов (острые и хронические риниты, синуситы, гипертрофия небных миндалин, тонзиллит, аденоидные разрастания) у детей и подростков значительно нарушают как голосообразовательную, так и резонаторную функции. В этиологии дисфонии преобладают частое перенапряжение голоса (крик, громкая речь дома, в детском саду и школе, форсированное пение в хоре) — 65% случаев, острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей — 20%, астенический синдром — 10%, аденоиды — 5%. При афонии наряду с указанными причинами — ОРЗ, перенапряжение голосового аппарата, астенический синдром — мели место случаи, связанные с нервными потрясениями, индуцированная афония. При функциональных формах дисфонии и афонии чаще наблюдается картина гипотонуса (гипокинеза) голосовых складок, дискоординация в периферическом звене речедвигательного анализатора, а именно в резонаторной, генераторной и энергетической системах. Это приводит к тому, что практически у всех детей с патологией голоса отмечается снижение коэффициента фонации, коэффициента 3/С (длительность произнесения звонкого к продолжительности фонации глухого согласного). Разброс показателей индивидуален и зависит от возраста ребенка, продолжительности заболевания. Этот факт можно объяснить тем, что функциональные нарушения голоса у детей следует расценивать как первую стадию заболевания, когда компенсаторные механизмы голосообразующей системы не успели вступить в действие, слабость нейродинамических процессов приводит к закреплению патологического механизм фонации. Профилактика. Течение голосовых нарушений тесно коррелирует с вызвавшими их причинами. Афония, возникшая в результате воспаления, после лечения исчезает самостоятельно. Для избавления от психогенного расстройства необходимо полное устранение психотравмирующего фактора, изменение отношения к нему. Некоторые формы афонии (паралитическая, обусловленная раком гортани) могут привести к стойкой потере фонационной способности. Профилактическая работа должна быть направлена на своевременную и адекватную терапию причинных заболеваний. Необходимо бережно относиться к своему голосу, минимизировать действие факторов, способных вызвать афонию (стрессогенных условий, перенапряжения голоса, курения и пр.). Диагностика. Лечение ринолалии основано на сочетании следующих факторов: хирургическое вмешательство; работать логопедом, отоларингологом и психотерапевтом. При диагностике крайне важно обращать внимание на симптомы. В частности, афония может быть вызвана как органическими, так и функциональными причинами. При функциональной афонии у человека наблюдается громкий смех и кашель, в отличие от органической афонии, что подтверждает возможность нормального голосообразования. В диагностике участвуют отоларинголог, невролог, логопед и логопед. Проводится ларингоскопия - исследование характера деятельности центральной нервной системы, а также стробоскопия - исследование голосовых связок в состоянии стресса. Логопедическое обследование включает оценку жалоб, характера формирования голоса, характеристик голоса, физиологического дыхания и фонации. Диагностикой и лечением дисфонии в основном занимается ЛОР (логопед). Способы лечения патологии зависят от причин, ее вызвавших. Вот почему сначала собирается полная история: Что беспокоит пациента. Голосовая утомляемость, охриплость, боль, сухость; Как долго длятся эти симптомы? Факторы, которые могут вызвать заболевание. Постоянное напряжение голоса, крики (например, на работе) и т.д.; Наличие заболеваний, инфекций, подросткового возраста и гормональных нарушений. Кроме того, проводятся специальные исследования голоса: стробоскопия, ларингоскопия, электромиография и другие. Пациент сдает анализ крови. При необходимости проводится бактериальный посев из носоглотки, биопсия и трахеоскопия. После установления точного диагноза и выявления причины дисфонии назначается комплексное лечение, включающее в себя препараты, специальные упражнения, а в случае сложных форм - хирургическое вмешательство. Коррекция. Дисфонию корректирует и логопед, и педагог-дефектолог. Коррекция часто бывает сложной при использовании медицинских и немедицинских средств, таких как логопедия и специальные дыхательные упражнения. Рецептурные препараты от дисфонии делятся на общие и местные. Их подбирает только лечащий врач, заниматься самолечением не стоит; Это часто приводит к ухудшению ситуации и дальнейшим осложнениям. Помимо лекарств, используются массажи, фонопедические упражнения, дыхательные и физические упражнения. Речевой режим должен быть скомпилирован, чтобы снизить речевую нагрузку. Практикуются иглоукалывание, электросон, гирудотерапия. Эти методы помогают повысить сопротивляемость голоса, исправить интонацию, тембр, диапазон, развить эластичность голосовых связок. Правильная терапия может восстановить голос пациента до его нормального состояния и тонуса. Во многих случаях первым шагом к восстановлению голоса является медицинский этап. При ларингите, аллергическом отеке гортани проводится медикаментозное лечение: эндоларингеальные инфузии, ингаляции, антибактериальная, антигистаминная, гомеопатическая терапия. Удаление инородных тел из гортани проводится под эндоскопическим контролем. Лечение паралича гортани зависит от его этиологии.Может потребоваться назначение ноотропных, нейропротекторных, витаминных и других препаратов.ффективны методы физиотерапии: электростимуляция, лекарственный электрофорез, иглоукалывание. При тяжелом экзикозе показана инфузионная терапия. Опухолевые процессы гортани требуют эндохирургического вмешательства: удаление папилломатоза, коагуляция и разрушение новообразований, кордэктомия. При рубцовом стенозе проводят бужирование гортани с последующим эндопротезированием или ларингопластикой. Работа логопеда при афонии начинается с назначения полного голосового покоя. На этом фоне выполняются суставные и дыхательные упражнения, вибромассаж. Затем они переходят к тренировке мягкого голоса с помощью упражнений на голос. Сила звука постепенно увеличивается. Параллельно работают над развитием диапазона, тона, тембра голоса. В фонопедических классах используются современные технические средства: усилители голоса, компьютерные тренажеры.Пациентам с психогенной афонией показаны сеансы психоанализа, внушительная терапия. Аутогенная тренировка играет важную роль. В тяжелых случаях применяется гипнотерапия. Также требуется лечение других заболеваний, которые могут вызывать афонию. Вера в успех восстановления голоса имеет решающее значение. Список литературы Алмазова Е.С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей. - М., 2015. Степанова Ю.Е., Готовяхина Т.В., Корнеенков А.А., Корень Е.Е. Комплексное лечение дисфоний у лиц голосоречевых профессий. Вестник оториноларингологии. 2017;(3):48-53. Режим доступа: https//www. mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2017/3/downloads/ ru/1004246682017031048. Радциг Е.Ю., Радциг А.Н., Богомильский М.Р. Изменения голоса в период полового созревания. Педиатрия. 2020;99(1):107-110. Режим доступа: https//pediatriajournal.ru/archive7show-374§ion-5801. Радциг Е.Ю., Радциг А.Н., Богомильский М.Р. Изменения голоса в период полового созревания. Педиатрия. 2020;99(1):107-110. Режим доступа: https//pediatriajournal.ru/archive7show-374§ion-5801. Reiter R., Hoffmann T.K., Pickhard A., Brosch S. Hoarseness. Causes and treatments. Dtsch Arztebl Int. 2015;112:329-337. doi: 10.3238/arz-tebl.2015.0329. Mathie R.T. Controlled clinical studies of homeopathy. Homeopathy. 2015;104(4):328-332. doi: 10.1016/j.homp.2015.05.003. James M., Subhas S., Satarupa S., Arunava N., Nivedita K., Nitin M. et al. Efficacy of individualized homeopathic treatment of insomnia: Doubleblind, randomized, placebo-controlled clinical trial. Complement Ther Med. 2019;43:53-59. doi: 10.1016/j.ctim.2019.01.007. Mathie R.T., Ulbrich-Zurni S., Viksveen P., Roberts E.R., Baitson E.S., Legg L.A., Davidson J.R.T. Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised, Other-than-Placebo Controlled, Trials of Individualised Homeopathic Treatment. Homeopathy. 2018;107(4):229-243. doi: 10.1055/s-0038-1667129. Тест К расстройствам голоса не относится 1. дисфония 2. дисграфия 3. фонастения 4. афония 2. Как называется расстройство голоса, выражающееся в частичном нарушении его основных характеристик – высоты, силы и тембра? 1. истерический мутизм 2. афония 3. дисфония 3. К нарушениям структурно-семантического оформления высказывания относятся? 1. дислалия и афония 2. алалия и афазия 3. ринолалия и дисфония 4. Определите расстройство голосообразования, при котором голос сохраняется, но становится неполноценным (хриплым, слабым, вибрирующим) из-за органических или функциональных нарушений центрального или периферического происхождения: 1. истерический мутизм 2. афония 3. дисфония 5. Частичное отсутствие голоса, нарушение высоты, силы, тембра голоса различной степени выраженности – …. афония дисфония ринофония 6. Органические нарушения голоса периферического характера: фонастения; афония, дисфония при детском церебральном параличе (ДЦП); афония, дисфония при хронических ларингитах; 7. Дефект – это: а) нарушение; б) незрелость; в) аномалия. 8. Утрата речи при локальных поражениях коры головного мозга – это: а) алалия; б) афазия; в) афония; 9. Наличие нарушения звукопроизношения и тембра речи. а) ринолалия, б) дисфония, в) дизартрия 10. Соотнесите данное ниже определение с одной из форм речевой патологии: «различные сложные речевые расстройства, при которых нарушено формирование всех компонентов речевой системы, относящихся к звуковой и смысловой стороне» — это: а) общее недоразвитие речи б)афония; в)дислалия. |