микробиология энцефалитный клещ. плакат микробиология. Вирус клещевого энцефалита относится к семейству
 Скачать 2.35 Mb.
|
|
вирус клещевого энцефалита вирус клещевого энцефалита морфология и классификация патогенез эпидемиология методы лечения лабораторная диагностика Вирус клещевого энцефалита относится к семейству Flaviviridae роду Flavivirus, виду вирус клещевого энцефалита (англ. - Tick-borne encephalitis virus, TBEV). Вирусы клещевого энцефалита подразделяются на 3 подтипа (генотипа): - дальневосточный подтип; - восточно-сибирский или урало- сибирский подтип; - европейский или западный подтип. Вирус клещевого энцефалита представлен сферическими сложно устроенными вирионами диаметром 37-50 нм. Геном образует однонитевая молекула плюс-РНК, заключённая в капсид с кубическим типом симметрии. Нуклеокапсид имеет форму двадцатигранника. Снаружи нуклеокапсид покрыт суперкапсидом, который состоит из липидной мембраны и встроенных в нее гликопротеиновых шипов длиной около 10 нм. В состав вирусной частицы входят 3 структурных белка: Е1-Е3. репродукция вируса 1. Адсорбция вируса на поверхности клетки. В качестве специфических рецепторов для вируса клещевого энцефалита в основном выступают ламининовые рецепторы. 2. Проникновение вируса внутрь клетки путем эндоцитоза (впячивания клеточной мембраны) в составе эндоцитарной вакуоли (везикулы, пузырька). 3. Слияние вирусной оболочки со стенкой вакуоли, депротеинизация вируса с помощью клеточных протеаз и освобождение геномной РНК в цитоплазму клетки. 4. Синтез вирусных компонентов (РНК и белков). Вирусная плюс-РНК выполняет функцию матрицы для синтеза полипептида, который в последующем нарезается на структурные и неструктурные вирусные белки. 5. Сборка вирусных частиц в цитоплазме клетки. 6. Выход вирионов из клетки происходит почкованием на участках предварительно модифицированной клеточной мембраны с формированием суперкапсида Вирус попадает через кожу или слизистые в клетки мононуклеарно-фагоцитарной системы, где происходит первичная репродукция вируса. Затем выходит в кровь (вирусемия), вызывая интоксикацию. С током крови попадает в клетки ЦНС, размножается, вызывая дегенеративные изменения в сером веществе спинного и головного мозга (особенно тяжелые поражения отмечают в нервных клетках передних рогов шейного отдела СМ, ядрах мозжечка и продолговатого мозга). В оболочках мозга, спинномозговых корешках, периферических нервах развивается экссудативное воспаление. Инкубационный период в среднем составляет 1,5—2 недели, иногда затягиваясь до 3 недель. Разную длительность инкубационного периода можно объяснить характером укуса — чем дольше присасывался клещ, тем больше вирусов проникло в организм и тем быстрее будет развиваться заболевание. Заболевание развивается остро, в течение нескольких дней. Основные формы клещевого энцефалита: Лихорадочная (30-50%) Менингеальная (40-60%) Очаговая (8-15%). Вирус поражает мягкую мозговую оболочку, серое вещество (кору) головного мозга, двигательные нейроны спинного мозга и периферические нервы, что клинически выражается в судорогах, параличах отдельных групп мышц или целых конечностей и нарушении чувствительности кожи. Позже, когда вирусное воспаление охватывает весь головной мозг, отмечаются общемозговые симптомы— постоянные головные боли, упорная рвота, потеря сознания, вплоть до коматозного состояния или, наоборот, развивается психомоторное возбуждение с утратой ориентации во времени и пространстве. Тяжесть заболевания зависит от возраста — вероятность выраженного поражения головного мозга резко повышается с возраста 40 лет, при возрасте старше 60 регистрируется максимальная летальность. Осложнения клещевого энцефалита отмечаются у 30 — 80% переболевших клинически выраженной формой и в основном представлены вялыми параличами преимущественно верхних конечностей. Летальность колеблется в пределах от 2% при европейской форме до 20% при дальневосточной (более тяжелой и опасной) форме. Смерть наступает в течение 1 недели от начала заболевания. Реже встречаются нетипичные варианты заболевания — стертые, гриппоподобные формы; полиомиелитоподобная форма. Возможно длительное хроническое носительство вируса. клинические проявления Основными источниками инфекции являются кроты, ежи, бурундуки, мышевидные грызуны, некоторые виды крыс, зайцы, белки и др., из птиц — дрозды, рябчики, щеглы, чечетки, зяблики. Переносчиками и резервуарами инфекции служат иксодовые и другие клещи, которые заражаются вирусами при укусе инфицированных диких животных. В клещах вирус концентрируется в слюнных железах. Самка зараженного вирусом клеща трансовариально передает инфекцию потомству. Человек заражается при укусе клеща. Механизм заражения – трансмиссивный. В качестве исследуемого материала используют кровь, спинномозговую жидкость больных людей, мозг погибших людей, иксодовых клещей. Исследование клещей на наличие в них вирусного антигена проводится методом иммуноферментного анализа, а на наличие вирусной РНК – методом ПЦР. Кроме того клещей исследуют с помощью микроскопического метода для обнаружения боррелий (возбудителей клещевого боррелиоза). Экспресс- диагностика клещевого энцефалита включает следующие методы: - обнаружение вирусного антигена в крови с помощью ИФА или РНГА с антительным диагностикумом; - выявление антител класса IgМ на первой неделе заболевания в цереброспинальной жидкости с помощью ИФА. Диагностика клещевого энцефалита может включать также выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости больных, а также из внутренних органов и мозга умерших путем внутримозгового заражения новорожденных белых мышей и культур клеток. Лечение. Для лечения и экстренной профилактики клещевого энцефалита у непривитых лиц, подвергшихся нападению клещей в эндемичных по клещевому энцефалиту районах, а также у привитых лиц, получивших множественные укусы 66 клещей, применяют специфический донорский иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Его получают из плазмы доноров, проживающих в природных очагах клещевого энцефалита. Сыворотка крови таких доноров содержит в высоком титре антитела к вирусу клещевого энцефалита. Противоклещевой человеческий иммуноглобулин эффективен в первые часы после укуса клеща. Серотерапию необходимо начинать не позднее 3-4 дня заболевания. При отсутствии гомологичного препарата назначают специфический гетерологичный лошадиный иммуноглобулин. При лечении тяжелых форм клещевого энцефалита применяют иммуногемосорбцию и серотерапию иммунной плазмой доноров. Помимо специфических препаратов применяют виферон, йодантипирин, ридостин, рибонуклеазу. Для предупреждения развития затяжных и хронических форм заболевания применяют иммунотерапию, в том числе вакцинотерапию. профилактика Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (Россия) – для детей старше 4 лет и взрослых до 65 лет; - ЭнцеВир (Россия) – для детей старше 3 лет и взрослых; - ФСМЕ-ИММУН Инжект (Австрия) – с 16 лет; - ФСМЕ-ИММУН Джуниор (Австрия) – для детей от 1 года до 16 лет; - Энцепур взрослый (Германия) – с 12 лет: - Энцепур детский (Германия) – для детей с 1 года до 11 лет. Вакцинация проводится по основной или экстренной схеме. Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели). Через 9-12 месяцев таким лицам необходима ревакцинация. внешний вид больного с клещевым энцефалитом 1 - свисающая голова; 2 и 3 атрофия мышц плечевого пояса 1 2 3 |