еагосеап. Вклад Н. И. Пирогова в развитие отечественной и мировой хирургии и зубоврачевания
 Скачать 34.06 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской федерации Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Заведующий кафедрой Кузнецов В.В. к.м.н., доцент Преподаватель Кирий Л.Г. «Вклад Н.И. Пирогова в развитие отечественной и мировой хирургии и зубоврачевания» Выполнила Иванова М.А. 101 гр., Лечебное дело г. Владивосток – 2023 Приложение № 1 ПЛАН К ТЕМЕ РЕФЕРАТА «Вклад Н.И. Пирогова в развитие отечественной и мировой хирургии и зубоврачевания» I Введение. Краткая характеристика XIX века в России. II Основная часть. 1. Биография Николая Ивановича Пирогова. 2. Вклад Н.И. Пирогова в развитие хирургии. 2.1 Использование эфирного наркоза. 2.2 Применение асептики и антисептики. 2.3 Изобретение гипсовой повязки. 2.4 Костная пластика. 3. Вклад Н.И. Пирогова в развитие зубоврачевания. 3.1 Внедрение зубоврачебного инструментария. 3.2 Челюстно-лицевые операции. III Заключение. Общая оценка влияния Н.И. Пирогова на развитие отечественной и мировой хирургии и зубоврачевания. Введение XIX век занимает особое место в истории России. Это век небывалого взлёта русской культуры, век, когда Россия выдвинула гениев во всех областях. Быстрыми темпами развивались мануфактуры и фабрики, увеличивалась численность наёмных рабочих. В XIX веке завершился процесс складывания русского литературного языка и формирование национальной культуры. В культурных достижениях Россия шла не только вровень с европейскими странами, но и во многом опережала их. Подъем русской культуры был настолько велик, что позволяет назвать эту эпоху "золотым веком" Вместе с культурным процветанием постепенно развивалась медицина. Характерная черта развития медицины России в первой половине 19 века - строительство крупных больниц, часто на благотворительные средства, а также появление специализированных лечебных заведений и клиник. Вместе с больницами строились и мед. школы. Но в то же время тяжелые условия жизни населения, частые не урожаи и голод, антисанитария и низкий уровень медпомощи, а чаще полное ее отсутствие (медицина только начинала активно развиваться) имели естественным результатом исключительно высокую заболеваемость и смертность, особенно детскую. Более 2/3 детей умирали до пятого года жизни. В стране не прекращались эпидемии. Только в течение 1804-1814 гг. было пять вспышек чумы. Широкое распространение имели паразитарные тифы, а также натуральная оспа, для борьбы с которой передовые русские врачи и общественные деятели стремились наладить в стране оспопрививание. Примерно такой перечень бедствий и болезней охватывал гражданское население России в XIX веке. Основная часть 1. Биография Николая Ивановича Пирогова Современники называли Николая Пирогова «чудесным доктором». Биография этого человека является примером беззаветного служения медицине. За свою жизнь ученый сделал огромное количество открытий, спасших жизнь многим людям и до настоящего времени не потерявшим своей актуальности. Великий ученый и практик, Николай Иванович был очень добрым, простым, благородным человеком, всегда приходил на помощь нуждающимся. Именно об этом человеке, оставившем яркий след в жизни современников, Александр Куприн написал трогательный и волшебный рождественский рассказ «Чудесный доктор». Родился 25 ноября 1810 г. в Москве. Выходец из большой семьи мелкопоместного дворянина, Пирогов вряд ли получил бы образование, если бы не знакомый родителей: известный московский врач, профессор Московского университета Е. Мухин заметил способности мальчика и стал заниматься с ним. Пирогов оправдал надежды: уже в 14 лет он, прибавив себе два года, поступил на медицинский факультет Московского университета, а необходимость подрабатывать прозектором в анатомическом театре привела к выбору хирургии в качестве специальности. По окончании университета (1826 г.) Пирогов отправился в Юрьевский (ныне Тартуский) университет. Здесь он работает в хирургической клинике и пять лет спустя защищает докторскую диссертацию. В 26 лет становится профессором хирургии. В 1833 г. Пирогов уехал в Германию, где совершенствовал свои навыки в Берлинской и Гёттин-генской клиниках. Вернувшись, он издал свои знаменитые «Анналы хирургической клиники» и классический труд «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». В 1840 г. Пирогов назначается на должность профессора Медико-хирургической академии в Петербурге. В 1843 — 1848 гг. вышел в свет его «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела». Пирогов впервые испытал действие наркоза (эфира) при операциях раненых в военно-полевых условиях на Кавказе, изучал паталогоанатомию холеры. Во время Крымской войны 1853 — 1856 гг. он участвовал в организации военно-полевой медицинской службы, впервые в истории применил гипсовую повязку при лечении травматических переломов, ввёл институт сестёр милосердия. На основе собственного опыта Николай Иванович написал «Начала общей военно-полевой хирургии» (1865—1866 гг.). В 1856 г. Пирогов оставил службу в Медико-хирургической академии. Его назначили попечителем Одесского учебного округа, затем Киевского. Просветительская деятельность учёного продолжалась вплоть до марта 1861 г., когда он был отправлен в отставку за вольнодумство и попытки изменить систему школьного образования. Последние годы жизни Пирогов провёл в своём имении Вишня близ Винницы. Умер 5 декабря 1881 г. Незадолго до смерти он сделал ещё одно открытие — предложил новый способ бальзамирования умерших. Именно по этой методике было забальзамировано тело самого Пирогова, хранящееся в специальном склепе в церкви села Вишня. 2. Вклад Н.И. Пирогова в развитие хирургии Н.И. Пирогов (1810 – 1881) явился первой крупной и глубоко оригинальной фигурой в отечественной анатомии, выдвинувшей ее в первый ряд мировых наук. Заслуги ученого перед отечественной анатомией столь велики, что он по праву может быть назван лидером анатомической мысли. Творческая деятельность Пирогова началась в период бурного развития естественных наук, в том числе и анатомии: сформировались до уровня самостоятельных наук патологическая анатомия, гистология, эмбриология, сравнительная анатомия; наметились основные направления в нормальной анатомии человека: эволюционное, функциональное, прикладное. Общеизвестно, что главнейшая и всеми признанная заслуга Пирогова состоит в том, что он создал органическую связь анатомии с хирургией и тем самым определил направление хирургии будущего. Н.И. Пирогов действительно один из величайших анатомов XIX века. Все анатомические исследования он строго подчинял единой цели – разработке способов хирургических вмешательств. “Главная цель моих анатомических исследований, – писал ученый, – приложение их к патологии, хирургии или, по крайней мере, физиологии…”. Важность этого высказывания особенно понятна, если учесть, что во времена Н.И. Пирогова хирурги в целом анатомию знали слабо. В работе “О перерезке ахиллова сухожилия как оперативно-ортопедическом средстве лечения” Пирогов говорит: “…операция лишь тогда может рассматриваться как действительное приобретение для науки, когда теория этой операции прочно обоснована опытами, анатомо-физиологическими и патологоанатомическими исследованиями”. Как мы видим, анатомические, экспериментальные и патологоанатомические исследования Н.И. Пирогова подчинены интересам хирургии научной и практической, т.е. интересам больного. Пирогов совершенствует старые, разрабатывает и вводит в практику новые методы исследований, благодаря которым существенно расширились масштабы полученных к тому времени знаний. Он ищет метод правильной хирургической деятельности в решении вопросов топографии органов и тканей, пишет научные работы об анатомии сосудов и фасций и в дальнейшем постоянно возвращается к иллюстрации важности метода. 2.1 Использование эфирного наркоза Пирогов первый в мире применил эфирный наркоз в условиях войны. 16 октября 1846 г. – знаменательная дата не только в истории хирургии, но и в истории человечества. В этот день впервые была произведена большая хирургическая операция под полным эфирным наркозом. Осуществились мечты, еще накануне казавшиеся несбыточными, - достигнуто полное обезболивание, расслаблены мышцы, исчезли рефлексы. Больной погрузился в глубокий сон с потерей чувствительности. Снотворное действие эфира было известно еще в 1540 г. Парацельсу. В конце XVIII века вдыхание эфира применялось для облегчения болей при чахотке и при кишечных коликах. Однако научное обоснование проблемы обезболивания принадлежит Николаю Ивановичу Пирогову, а затем и другим русским ученым. Они проверяли влияние эфира на нервную систему, на кровь, проверяли дозировку, продолжительность действия эфирного наркоза и т. д. Как всякое новшество, эфирный наркоз сразу нашел как излишне-пылких приверженцев, так и предубежденных критиков. Пирогов не примкнул ни к одному лагерю до тех пор, пока не проверил свойства эфира в лабораторных условиях, на собаках, на телятах, далее на самом себе, на ближайших своих помощниках и, наконец, в массовом масштабе на раненых на Кавказском фронте. Со свойственной Пирогову энергией он от эксперимента быстро переносит наркоз в клинику: 14 февраля 1847 г. он произвел свою первую операцию под эфирным наркозом во 2-м военно-сухопутном госпитале, 16 февраля оперировал под эфирным наркозом в Обуховской больнице, 27 февраля в Петропавловской (Санкт-Петербург). Испытав далее эферизацию (эфирный наркоз) на здоровых людях повторно, на самом себе и располагая материалом уже 50 операций под эфирным наркозом (пользуясь последним в госпитальной и частной практике), Пирогов решил применить эфирный наркоз в военно-полевой хирургии непосредственно при оказании хирургической помощи на поле сражения. В это время Кавказ был постоянным театром военных действий (шла война с горцами), и Пирогов 8 июля 1847 г. уезжает на Кавказ с целью, главным образом, проверить на большом материале действие эфирного наркоза как обезболивающего средства. По пути, в Пятигорске и Темир-Хан-Шуре, Пирогов знакомит врачей со способами эстеризации и производит ряд операций под наркозом. В Оглах, где раненые были размещены в лагерных палатках и не было отдельного помещения для производства операций, Пирогов стал специально оперировать в присутствии других раненых, чтобы убедить последних в болеутоляющем действии эфирных паров. Такая наглядная пропаганда оказала весьма благотворное влияние на раненых, и последние безбоязненно подвергались наркозу. Наконец, Пирогов прибыл в Самуртский отряд, который расположился у укрепленного аула Салты. Здесь, под Салтами, в примитивном "лазарете", состоявшем из нескольких шалашей из древесных ветвей, крытых сверху соломой, с двумя длинными, сложенными из камней, скамьями, покрытыми тоже соломой, стоя на коленях, в согнутом положении, приходилось великому хирургу оперировать. Здесь же под наркозом и было произведено Пироговым до 100 операций. Таким образом, Пирогов первый в мире применил эфирный наркоз на поле сражения. За год Пирогов сделал около 300 операций под эфирным наркозом. Мысль Пирогова без устали работает над усовершенствованием методики и техники наркотизации. Он предлагает свой ректальный способ наркоза (введение эфира в прямую кишку). Для этого Пирогов конструирует специальный аппарат, улучшает конструкцию существующих ингаляционных аппаратов. Становится активным пропагандистом наркоза. Обучает врачей технике наркотизации. Раздает им аппараты. Свои исследования и наблюдения Пирогов изложил в нескольких статьях: "Отчет о путешествии по Кавказу" на французском языке; на русском "Отчет" печатался сначала по частям в журнале "Записки по части врачебных наук", книги 3 и 4 – 1848г. и книги 1 2 и 3 – 1849г.; в 1849г. "Отчет" вышел отдельным изданием. Личный опыт Пирогова к этому времена составлял около 400 наркозов эфиром и около 300- хлороформом. Таким образом, главная цель научного путешествия Пирогова на войну на Кавказ – применение обезболивания на поле сражения – была достигнута с блестящим успехом. В процессе экспериментального изучения эфирного наркоза Пирогов вводил также эфир в вены и артерии: в общую сонную артерию, во внутреннюю яремную вену, в бедренную артерию, бедренную вену, воротную вену. Однако, на основании точных экспериментальных данных, Пирогов вскоре приходит к выводам: "эфир, вспрыснутый в виде жидкости в центральный конец вены, производит моментальную смерть" Идея Пирогова о возможности введения непосредственно в кровь наркотического средства впоследствии с огромным успехом была претворена в жизнь. Как известно, русские ученые фармаколог Н. П. Кравков и хирург С. П. Федоров воскресили идею Пирогова внутривенном наркозе, предложив вводить непосредственно в вену снотворное вещество гедонал. Этот удачный способ применения неингаляционного наркоза даже в зарубежных руководствах известен под названием "Русского метода". Таким образом, идея внутривенного наркоза целиком принадлежит Николаю Ивановичу Пирогову и позже – другим русским ученым, занимавшимся разработкой этого вопроса, а вовсе не французским учёным, как об этом, к сожалению, пишут не только зарубежные, но и некоторые отечественные авторы. То же самое следует сказать и в отношении интратрахеального наркоза (вводимого непосредственно в дыхательное горло – трахею). В большинстве руководств основоположником этого способа наркоза назван англичанин Джон Сноу, применивший этот способ обезболивания в эксперименте и в одном случае в клинике в 1852г., однако, точно установлено, что ровно на пять лет раньше, экспериментально этот способ с успехом применил Пирогов, о чем красноречиво свидетельствуют также протоколы его опытов. Вопросы обезболивания еще долго и широко освещались не только в русской медицинской печати, но и в русских общественно-литературных журналах. Надо сказать, что русские ученые и русские практические врачи показали себя в этом вопросе людьми передовыми, прогрессивными и активными. Американские историки медицины, грубо искажая истину, любят говорить о том, что "Америка научила Европу азбуке наркоза". Однако неопровержимые исторические факты свидетельствуют о другом. На заре развития обезболивания Америка сама училась у великого русского хирурга Пирогова. 2.2 Применение асептики и антисептики Сегодня даже в самой скромно укомплектованной домашней аптечке найдётся флакончик с обеззараживающей жидкостью, а ввиду пандемии антисептик для рук стал обязательным атрибутом каждого. Современному человеку сложно представить, что когда-то более 80% операций заканчивались летально именно по причине отсутствия стерильности и заражений. Сейчас хирургия неотделима от антисептики и асептики. Ни одна современная операция не пройдёт в нестерильных условиях. И у истоков такого подхода стоял именно Н.И.Пирогов, который, будучи хирургом, первым подошел вплотную к столь важному вопросу. Впервые идея обеззараживания была предложена Николаем Ивановичем во время Крымской войны 1854-1856 гг., в то время он служил военно-полевым хирургом. В прямом смысле слов «через его руки» прошло огромное количество солдат, раненных на поле боя. На тот момент 86% ампутаций и резекций приводило к заражениям, нагноениям и смерти. А вскрытие брюшной полости лишь в единичных случаях заканчивалось выздоровлением больного, в основном их ждала смерть от перитонита. Но в то же время война создала условия для бурного развития хирургии. Тогда доктора имели возможность наблюдать огромное количество пациентов: развитие инфекций, их ход, предполагать причины нагноений и, в некотором роде, экспериментировать, применяя различные сценарии лечения. Предложения Пирогова относительно предупреждения развития заражений не принимались с особым восторгом. Были и те, кто резко негативно высказывался против его методов. Но, выдвинув гипотезу о том, что заражение происходит именно из-за контакта с раной, Николай Иванович взял на себя ответственность за решение титанически сложной на то время задачи. Ещё в 1841 году он начал применять в своей практике растворы с антисептическими свойствами (хлористая вода, окись ртути, йод, серебро), чем на деле показал истинность своего утверждения – количество успешных операций учёного значительно возросло. Позднее, в 1865 году Пирогов пишет свой фундаментальный труд «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции», где особое внимание уделяет развитию заражений и даёт предпосылку понятию санитарных норм. «Как делается перенос заразительных веществ от одного больного к другому, для нас остается, в большей части случаев, еще загадкою; то только почти верно, что два больных, помещенных вместе, заражаются гораздо легче один от другого, чем здоровые, живущие вместе с больными». Пирогов Н.И. также отметил, что «всякая зараза может быть эпидемическою, и всякая эпидемия может сделаться заразительною», – пишет он в своей работе. Пироговым были предложены некоторые санитарные правила, которые поначалу не восприняли всерьёз и попросту нарушали. Сегодня для нас эти правила очевидны, однако в прошлом они вызвали немалое сопротивление со стороны коллег. Николай Иванович предлагал разделить гнойных больных и тех, у кого нагноений нет. Так же он настаивал и на разделении персонала, инструментов и перевязочных средств, чего до этого не производилось (ко всем применялись одни инструменты). Правила касались и самих врачей, им предлагалось «обращать внимание на своё платье и руки», которые могли являться переносчиками «заразительного начала». Пирогов призывал и к более частой смене белья и набивки матрасов, и стирке их в воде с добавлением щелочи. Большое внимание уделялось перевязкам и перевязочному материалу. В своих работах Николай Иванович описывал необходимость «применения раствора селитрокислого серебра различной крепости» на «гранулирующих ранах». Это позволило уменьшить нагноение и «предотвратить дифтеритические осадки на ранах». Кроме того, применялись повязки пропитанные «густым отваром льняного семени с опийною настойкою и с небольшими количествами хлористой извести и камфорного спирта». «В гноящихся ранах перевязка спиртовым раствором уменьшает и улучшает нагноение, она усиливает выделение плазмы вместо гноя и поправляет видимо грануляции», — утверждал Пирогов. Отмечал он также и полезные свойства йода, который, по его словам, «принадлежит к превосходным перевязочным средствам и в свежих ранах, и там, где нагноение сильно». За период деятельности Пирогова послеоперационная смертность снизилась более чем в 10 раз. Всегда тяжело быть первопроходцем, особенно, если в период войны, где страшное и смертельное противостояние врагу перемежается сопротивлением инновациям несогласными коллегами. Но твердый стержень и особый характер Николая Ивановича Пирогова, вера в дело и высокие цели не позволили ему отступить от собственных убеждений. Благодаря открытиям, стараниям и практике Николая Ивановича Пирогова сегодня нам не требуется доказывать пользу от применения септических и антисептических средств. На деле очень хорошо видно, что показатели удачно завершенных операций выросли на столько, что в 21 столетии смерть по причине заражения после оперативного вмешательства скорее преступное исключение, чем естественное правило. 2.3 Изобретение гипсовой повязки В 1855 году, во время Крымской войны, Пирогов был главным хирургом осаждённого англо-французскими войсками Севастополя. Здесь Пирогов применил крахмальную повязку Сетена для фиксации переломов конечностей у подлежащих транспортированию раненых. Однако, убедившись на практике в ее несовершенстве, он в 1852 г. заменил последнюю своей налепной алебастровой, т. е. гипсовой, повязкой. Используя гипсовую повязку, Пирогов дал начало сберегательной тактике лечения ранений конечностей, избавив многих солдат и офицеров от ампутации. 2.4 Костная пластика Костно-пластическая ампутация голени на уровне дистальных эпифизов костей с перемещением на их опил сохраненного бугра пяточной кости и покрывающих его мягких тканей для создания опорной культи. Эта операция впервые выполнена Н. И. Пироговым в 1852 г. и описана им в 1854 г. Оригинальность Ампутации Пирогова заключается в том, что в ее основе лежит костная пластика с перемещением трансплантата на питающей ножке. Кроме этого, культя по Пирогову имеет естественное костное основание, приспособленное к несению нагрузки. Это выгодно отличает ее от культей голени после ампутации на других уровнях. Ампутация Пирогова показана в случаях, когда патологические изменения, вынуждающие к удалению стопы (механическое или термическое повреждение, порочная и неопорная культя переднего отдела стопы, остеомиелит, туберкулез, новообразование, гангрена), не распространяются на дистальные эпифизы костей голени и пяточную область. Ампутацию Пирогова выполняют под наркозом, проводниковой или местной анестезией, проводят стремяобразный разрез кожи по боковым поверхностям нижней трети голени на уровне лодыжек с переходом на средний отдел стопы; после мобилизации кожных лоскутов обе кости голени перепиливают тотчас выше лодыжек и осуществляют поперечную остеотомию пяточной кости. После удаления стопы оставшийся задний отдел пяточной кости вместе с кожным лоскутом перемещают кверху и плотно сопоставляют с поверхностью опила костей голени, фиксируя швами на мягкие ткани. На операционном столе накладывают циркулярную гипсовую повязку до нижней трети бедра, хорошо отмоделировав ее по контурам культи. Повязка сохраняется в течение 2—2,5 месяцев (до полной консолидации костных фрагментов). Нагрузка на оперированную конечность в гипсе разрешается не ранее 1,5 мес. после операции. Недостатком Ампутации Пирогова является возникающее при перемещении пяточного бугра натяжение пяточного (ахиллова) сухожилия, а также частичное смещение пяточного фрагмента кзади или кнутри вследствие недостаточной фиксации костных фрагментов гипсовой повязкой. 3. Вклад Н.И. Пирогова в развитие зубоврачевания Н.И. Пирогов приобрел большой опыт в производстве пластических операций на лице и был пионером в этой области. В 1835 году в лекции по ринопластике, на основании своего богатого практического опыта, ученый обосновал ценность пластических операций на лице, обеспечивающих не только ликвидацию физических недостатков, но и нормализацию психических сторон жизнедеятельности человека. Лекция была хорошо иллюстрирована схемами, которые демонстрировали методы кожной ринопластики в зависимости от характера и степени повреждения, с предпочтением пластики на ножке. Николай Иванович сформулировал основные законы трансплантации. За 20 лет Н.И. Пирогов сделал около 40 ринопластик, в то время как во всем мире до 1836 года, была сделана всего 71 операция. 3.1 Внедрение зубоврачебного инструментария Исполняя обязанности управляющего Санкт-Петербургским заводом военно-врачебных заготовлений Н.И. Пирогов создал различные типы хирургических наборов, в которых есть инструменты для челюстно-лицевых операций, зубоврачебный инструментарий. Даже батальонные наборы Н. И. Пирогова включали ключ зубной с тремя и двумя винтами и рукояткой, щипцы зубные кривые и козью ножку. По заказу Н. И. Пирогова был сделан ранец с хирургическими инструментами, куда входили: зубной ключ, аппарат для перевязки переломов нижней челюсти, Т-образная головная повязка, повязка лицевая, носовая и другие предметы. Н.И. Пирогов внес неоценимый вклад в развитие медицины вообще и зубоврачевания в частности. 3.2 Челюстно-лицевые операции Популяризация Н.И. Пироговым зубоврачебной тематики среди врачей способствовала их интересу к этому разделу хирургии, повышению у них соответствующих знаний и побуждала к занятиям практическим зубоврачеванием. В 1841 году в сообщении «О резекции верхней челюсти по поводу кариеса с неблагоприятным исходом», он поделился своим опытом хирургического лечения остеомиелита верхней челюсти. В 1850 году ученый доложил материалы по теме: «Операция рака гайморовой пещеры». Н.И. Пирогов великолепно владел техникой различных операций, в том числе, и в полости рта. За время работы в клинике госпитальной хирурги и Санкт-Петербургской медико-хирургической академии Н.И. Пирогов сделал более 130 челюстно-лицевых операций (не считая удалений зубов). Сюда вошло 36 резекций челюстей по поводу новообразований, 5 операций вырезывания опухолей подъязычной слюнной железы, 25 операций иссечения нижней губы по поводу рака, 7 операций по поводу заячьей губы, 1 операция по поводу кисты нижней челюсти, около 40 ринопластик, 20 хейлопластик и 1 пластическая операция на лице. Им было опубликовано большое количество научных работ, касающихся зубоврачевания, многие из которых до сих пор представляют интерес для стоматологов. В 1855 году вышла в свет работа ученого «Рак нижней губы», в которой приведены результаты подробного патолого-анатомического исследования эпителиального рака нижней губы и описаны хирургические методы лечения этого заболевания. Заключение В заключении хотелось бы сказать, что воспитанный на лучших традициях русской медицинской школы Н.И. Пирогов развернул широкую творческую научную деятельность, продолжавшуюся более 45 лет. Не случайно И.В. Давыдовский поставил такой вопрос: «Кто был Пирогов по специальности?». На это ответить непросто. Прежде всего, Пирогов был широко образованный врач. В то же время он был анатомом, хирургом, патологом, организатором. Из всего вышесказанного вытекает, что труды Н.И. Пирогова оказали и продолжают оказывать влияние на дальнейшее развитие топографической анатомии и хирургии. Н.И. Пирогов органично сочетал черты великого мыслителя и гражданина, воплощая собой идеальный образ врача. Таким он остался в истории, таким он живет в нашем представлении сегодня, являя пример для новых и новых поколений врачей. Список литературы Шапошников Ю. Г., Маслов В. И. Военно-полевая хирургия – М.: Медицина, 1986 – 405с., ил. Беркутова Л. Н. Учебник военно-полевой хирургии, 2-е изд. – Ленинград, 1973 - 567 с., ил. Гостищев В. К. Общая хирургия 3-е изд. – М.: издательская группа ГЭОТАР – Мвдиа, 2005 – 607 с., ил. "Н.И. Пирогов и его наследие". Издание под ред. М.М. Грана и др. – СПб, 1911. Стр. 177. Заблудовский В.Е., Крючок Г.Р., Кузьмин М.И., Левит М.М. “История медицины”. М., “Медицина”, 1981. Стр. 213. Островский В.Ю. “Борьба с болью или Человек на операционном столе”. М., “Знание”, 1983. Стр. 30-44 Пирогов Н.И. “Севастопольские письма и воспоминания”. – М., 1950. – Стр. 86. |