вби лекц. Внутрибольничная инфекция

• Название: Внутрибольничная инфекция
• Дата: 31.01.2022
• Размер: 77.54 Kb.
• Имя файла: вби лекц.docx
• Тип: Документы; #347280

Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, госпитальная)	это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении
Антисептика	Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом.
Асептика	Комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и других лечебных, диагностических процедур.
Инвазивные процедуры	Манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей.
Инфекционный процесс	сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Вирулентность	степень, мера патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя
Токсигенность	способность к выработке и выделению различных токсинов (экзо- и эндотоксинов)
Инвазивность	способность к проникновению в ткани и органы макроорганизмаи распространению в них
Патогенность (болезнетворность)	видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание (способность м/о вызывать инфек. заб.). Главными факторами, определяющими патогенность, являются вирулентность, токсигенность и инвазивность
Восприимчивость	способность человека реагировать на внедрение в организм возбудителя инфекции развитием болезни или носительства
Резистентность	устойчивость
Непатогенные микроорганизмы	микроорганизмы, никогда не вызывающие инфекционного процесса
Патогенные микроорганизмы	возбудители, вызывающие развитие инфекционного процесса

Условно-патогенные микроорганизмы

микроорганизмы, развитие инфекционного процесса только при определенных условиях

Тема: «Структура ВБИ. Способы передачи инфекции в медицинском учреждении»

Структура ВБИ:

1. 
   ГСИ – гнойно-септические – 85% (инфекции мочевыделительной системы, инфекции дыхательных путей, бактериемия и др.);
   
2. 
   Вирусные гепатиты В, С, Д – 6-7%;
   
3. 
   Кишечные инфекции – 7-8%, при этом 80% случаев – сальмонеллез.
   

Группы риска:

Пациенты, поступающие в стационар в связи с каким-то заболеванием, обладают пониженной сопротивляемостью к различным воздействиям, в том числе к микроорганизмам.
Необходимозаметить,чтонаиболеевысокийрисквозникновенияВБИимеетсяупациентовследующих отделений (стационаров):

• 
  урологии (через инструментарий, в т.ч. мочевыводящие катетеры и эндоскопические исследования);
  
• 
  хирургии;
  
• 
  ожоговых, в связи с обширной раневой поверхностью;
  
• 
  реанимации и блоков интенсивной терапии (БИТ) (воздушно-капельный путь передачи инфекции (по средством аппарата вентиляции легких), контактный - как прямой, так и через предметы ухода, белье, перевязочный материал и т.д.);
  
• 
  родовспоможения;
  
• 
  гемодиализа;
  
• 
  переливания крови и др.
  

Наиболее подвержены ВБИ дети до 1 года и лица старше 65 лет. В стационарах находится на лечении много людей пожилого и престарелого возраста, сопротивляемость организма которых ниже, чем у лиц активного возраста.
В родильных домах новорожденные дети, и, прежде всего недоношенные, из-за несовершенства иммунной системы, оказываются весьма восприимчивы к инфекции. Изменена(повышена) и восприимчивость рожениц и родильниц поскольку в их организме происходят существенные эндокринные сдвиги. Наиболее высокий уровень заболеваемости ВБИ отмечается в родовспомогательных учреждениях.

• 
  Высокому риску инфицирования подвергаются пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических отделениях, урологических, реанимационных, отделениях гемодиализа и т. д., особенно лица пожилого возраста и дети;
  
• 
  медицинский персонал, особенно все, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязненный биологическими жидкостями и требующий проведения всех этапов очистки, в том числе предстерилизационной.
  

Характерными причинами для всех учреждений, где возникли вспышки ВБИ, были:

• 
  нарушения санитарно-противоэпидемического режима, в частности несоблюдение цикличности заполнения палат;
  
• 
  неудовлетворительное качество проведения текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации медицинского инструментария и изделий медицинского назначения;
  
• 
  использование малоэффективных хлорсодержащих дезинфекционных средств;
  
• 
  перебои в обеспечении холодной и горячей водой;
  
• 
  несвоевременные изоляция больных и проведение противоэпидемических мероприятий.
  

Распространению ВБИ способствуют следующие факторы

1. 
   Созданиекрупныхбольничныхкомплексовсосвоейспецифическойэкологией:
   

• 
  скученность в стационарах и поликлиниках;
  
• 
  особенности основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты);
  
• 
  относительная замкнутость помещений (палаты, процедурные кабинеты);
  
• 
  естественный кругооборот условно-патогенной микрофлоры по схеме: медицинский персонал (пациенты) — внешняя среда — медицинский персонал (пациенты), поддерживающий постоянный эпидемический процесс в ЛПУ.
  

2. 
   Медицинскиеманипуляцииииххарактер:
   

• 
  возрастает роль инвазивных лечебных и диагностических процедур (например, катетеризация вен и мочевого пузыря);
  

• 
  не менее часто госпитальные инфекции возникают после оперативных вмешательств;
  

• 
  увеличение количества наносимых пациенту микротравм при проведении многочисленных процедур, например повреждений слизистых оболочек и кожных покровов.
  

3. 
   Длительностьпребыванияпациентоввстационаре:
   

• 
  частота ВБИ возрастает пропорционально продолжительности госпитализации;
  

• 
  минимум 50% инфекций, излеченных в инфекционных стационарах, нозокомиальны по этиологии;
  

• 
  в «чистых» хирургических отделениях заболеваемость составляет 6—10%, а при проведении условно
  

«чистых» операций — 15-31%;

• 
  неонатальные гнойно-воспалительные поражения отмечают у 6-10% новорожденных (на отдельных территориях до 25%). В педиатрических клиниках ВБИ регистрируют у 68% детей, при этом 54% детей инфицируются внутриутробно, интра-натально и в акушерских стационарах.
  

4. 
   Использованиеновойаппаратуры, требующей особых методов стерилизации.
   

5. 
   Нарушениеправиласептикииантисептики и любые отклонения от санитарно-гигиенических норм.
   

6. 
   Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (например, золотистого стафилококка) средимедицинскогоперсонала.
   

7. 
   Медленная психологическая перестройка медицинского персонала: многие заболевания (пневмония, воспалительные поражения кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, альвеолит, периостит, остеомиелит и др.) не рассматриваются как ВБИ, что приводит к несвоевременному их выявлению и лечению.
   

8. 
   Психологическиефакторы, например стресс, у относительно здоровых пациентов, госпитализированных для проведения плановой операции или из-за других неопасных для жизни состояний.
   

2. ОпределениеВБИ.ИсточникиивозбудителиВБИ

Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, госпитальная) — это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.(Европейское бюро ВОЗ, 1979 г.)
В последнее десятилетие ВБИ становятся все более значимой проблемой здравоохранения. Это обусловлено:

• 
  увеличением числа лиц пожилого возраста;
  
• 
  увеличением числа лиц, страдающих хроническими заболеваниями, интоксикациями;
  
• 
  широким приемом иммунодепрессивных препаратов.
  

ВБИ характеризуют:

• 
  высокая контагиозность;
  
• 
  возможность вспышек в любое время года;
  
• 
  наличие пациентов с повышенным риском заболевания;
  
• 
  возможность рецидивов;
  
• 
  широкий спектр возбудителей.
  

Среди заболевших ВБИ выделяют три группы:

• 
  пациенты, инфицированные внутри стационара;
  
• 
  пациенты, инфицированные в условиях поликлиники;
  
• 
  медицинский персонал, заразившийся при работе в условиях стационара или поликлиники.
  

Как и любое инфекционное заболевание, ВБИ развивается по определенным законам инфекционного процесса.
Инфекционный процесс — сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий развивающиеся патологические защитно- приспособительные и компенсаторные реакции.

Для возникновения ВБИ необходимо наличие трех звеньев любого эпидемического процесса:

1. 
   возбудитель;
   
2. 
   средство передачи возбудителя;
   
3. 
   восприимчивый к инфекции организм человека.
   

Цепочка инфекционного процесса

Возбудители ВБИ


Бактерии:

стафилококки, стрептококк, синегнойная палочка, энтеробактерии

(клебсиелла, протей, кишечная палочка), эшерии, сальмонеллы, шигеллы и др.
Вирусы: Гепатита В, С, D ВИЧ-инфекции, гриппа, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), ротавирус, энтеровирус, герпеса.
Грибы: кандида, аспергиллы.
Простейшие:пневмоциты, кристоспоридии.
Многоклеточныепаразиты.
С каждым годом число возбудителей ВБИ увеличивается преимущественно за счет условно-патогенных микроорганизмов. На современном этапе ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев ВБИ), грамотрицательная микрофлора, респираторные вирусы и грибы рода Candida, представленные наиболее вирулентными госпитальными штаммами (штамм — это чистая одновидовая культура микроорганизмов, выделенная из определенного источника и обладающая специфическими физиологическими и биохимическими признаками).
Развитие инфекционного процесса зависит от многих причин, в частности от восприимчивости, инвазивности, дозы возбудителя, патогенности, вирулентности:

Особенности свойств возбудителей ВБИ:

• 
  штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокомиальными инфекциями, более вирулентны и обладают большей степенью устойчивости к антибактериальным препаратам;
  
• 
  широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целью лишь
  

частично подавляет рост устойчивых микроорганизмов и обусловливает селекцию устойчивых штаммов. Формируется своего рода порочный круг — возникающие внутрибольничные инфекции требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих, в свою очередь, появлению более устойчивых микроорганизмов;

• 
  развитие дисбактериоза, возникающего на фоне антибиотикотерапиии обусловливающего колонизацию органов и тканей условно-патогенными микроорганизмами;
  
• 
  постоянное изменение видового состава возбудителей ВБИ за счет заноса извне, что требует постоянного контроля за микробным биоценозом и определения чувствительности к антибиотикам.
  

токсинов (экзо- и

Токсигенность - способность к выработке и
Свойства микроорганизмов

Вирулентность – степень, мера
Инвазивность(агрессивность)— способность к проникновению в ткани и органы

	Роль источника в распространении ВБИ
Больные	Основной источник; роль в распространении ВБИ при различных нозологических формах и в различных стационарах варьирует
Носители	Имеют большое значение в распространении стафилококковых инфекций, гепатита В, С и D, сальмонеллеза, шигеллеза и др.
Медицинские работники	Чаще бессимптомные носители преимущественно госпитальных штаммов; играют важную роль в распространении возбудителей респираторных инфекций (пневмоцистоз, пневмония, бронхит, ОРВИ). Частота носительства может достигать 50%
Лица, привлекаемые к уходу за пациентами	Большого значения не имеют, могут быть носителями стрептококков, стафилококков, энтеро- и кампи-лобактерий, возбудителей венерических болезней, ротавирусов, цитомегаловируса, герпетовирусов, возбудителей гепатитов, дифтерии, пневмоцист
Посетители, навещающие пациентов	Роль очень ограничена, могут быть носителями стафилококков, энтеробактерий либо могут болеть ОРВИ

Основные источники госпитальных инфекций

2. 
   Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.
   

Способы передачи ВБИ

Механизм передачи

Пути передачи

Факторы передачи

1. Контактный— передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами)	Прямой — через слизистые оболочки и кожные покровы Непрямой — через промежуточный объект	Кожные покровы Слизистые оболочки Предметы обихода
1а. Артифициальный (искусственный) является вариантом контактного механизма передачи, но заражение происходит не в естественной среде	Инструментальный Гемотрансфузионный Имплантационный Парентеральный Аппаратный	Медицинские инструменты Препараты крови Введение контаминированных растворов Различные протезы (искусственный хрусталик, кардиостимулятор) Аппарат искусственной вентиляции легких
2. Аэрозольный — передача возбудителя может осуществляться путем вдыхания возбудителя	Воздушно-капельный — крупные капли (5 мкм и более) выбрасываются из дыхательных путей пациента при кашле, чиханье, очистке дыхательных путей с помощью отсоса, бронхоскопии. Капли разбрызгиваются на расстояние не более 1 м и попадают на слизистую оболочку носа и полости рта нового хозяина. Распространяемые капельным путем микроорганизмы, попадая на предметыокружающей среды,остаются жизнеспособными (вирус гриппа, парагриппа, риновирус) и достаточно долго сохраняются на поверхностях, откуда попадают на руки	Капли секрета дыхательных путей Частички пыли
3. Фекально - оральный	Контактно-бытовой	Загрязненные руки

механизм	Водный	Предметы обихода
проникновения	Пищевой	Вода
возбудителя из кишечника больного (через загрязненную		Продукты питания
почву, грязные
руки, воду и
продукты питания)
через рот в организм другого человека
4. Вертикальный	Трансплацентарный
5. Трансмиссивный	Передача возбудителя насекомыми- переносчиками

2. 
   Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции
   

Восприимчивость - способность человека реагировать на внедрение в организм возбудителя инфекции развитием болезни или носительства.
Восприимчивость зависит от большого числа факторов - элементы социальной и природной среды, особенности состояния внутренних систем организма, которые увеличивают риск возникновения заболевания.

Восприимчивость хозяина (человека) зависит так же от многих причин:

• 
  неблагоприятной окружающей среды;
  
• 
  нарушения иммунного статуса;
  
• 
  наличия длительных хронических заболеваний;
  
• 
  изменения нормальной микрофлоры кишечника (длительный прием антибиотиков, стероидных гормонов);
  
• 
  химио- и лучевой терапии;
  
• 
  возраста;
  
• 
  недостаточности, неполноценности питания;
  
• 
  обширности травматических повреждений, высокой степени ожогов и отморожений;
  
• 
  нельзя забывать и о достаточно низкой гигиенической культуре населения.
  

-
Факторы, влияющие на восприимчивость человека (иммунитет) к инфекции

Фактор	Пояснение
Фоновое заболевание	Пациенты, ослабленные тяжелыми хроническими заболеваниями (рак, ревматоидный артрит, диабет, заболевания дыхательных путей), в большей мере подвержены развитию инфекций из-за ослабления иммунной системы. Лекарственные вещества, например стероиды и антиметаболиты, принимаемые при некоторых из перечисленных заболеваний, вызывают дальнейшее угнетение иммунного ответа
Питание	Имеет значение не только для процесса выздоровления, но и для функции иммунной системы, особенно ее клеточного звена
Стресс	В состоянии эмоционального напряжения люди более подвержены инфекционным заболеваниям, а также психогенным расстройствам
Вредные	Алкоголизм обусловливает истощение организма-хозяина и

привычки	склонность к инфекционным заболеваниям (у таких больных большую проблему представляет аспирационная пневмония) В результате курения появляется склонностьк заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей Наркомания приводит к истощению больных, кроме того, внутривенное введение наркотиков особенно повышает риск заражения через кровь вирусами гепатита В и иммунодефицита человека (ВИЧ)
Возраст	Наибольший риск тяжелых инфекционных заболеваний отмечен у людей самого младшего и старшего возраста. Несмотря на трансплацентарный перенос некоторых антител от матери, новорожденные имеют незрелую иммунную систему, не способную к борьбе с инфекцией. У пожилых снижаются активность иммунной системы и способность к борьбе с
Иммунодефицит	Врожденный иммунодефицит: описан ряд синдромов, при которых ребенок рождается с дефектами иммунной системы. Нарушения могут затрагивать продукцию антител, клеточные иммунные реакции или оба звена Приобретенный иммунодефицит: при опухолях отмечается разрушение фагоцитов, лимфоцитов и тканей иммунной системы (тимуса, лимфатических узлов). Угнетение иммунной системы развивается и вследствие иммуносупрессивной и лучевой терапии. Приобретенные заболевания иммунной системы, например синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), приводят к иммунодефициту. Склонность к развитию вторичных инфекций увеличивается также вследствие ряда вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний. Антибиотики, применяемые для лечения бактериальных инфекций, нередко уничтожают часть нормальной микрофлоры, способствуя внедрению других микроорганизмов или бурному росту сохранившихся комменсалов кишечника. При обширных ожогах пациенты также чрезвычайно чувствительны к инфекции

инфекцией