Внутрикожное и подкожное введение ЛС. Внутрикожное и подкожное введение лекарственных средств. Глоссарий Аллергологический анамнез
 Скачать 316.68 Kb.
|
|
Внутрикожное и подкожное введение лекарственных средств. Глоссарий Аллергологический анамнез – указание пациента на имевшиеся у него аллергические реакции (на продукты или лекарственные препараты. Биологическая проба - выявление повышенной чувствительности к лекарственному средству. Вакцина БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена или Bacillus Calmette-Guerin, BCG) - вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной палочки (лат. Micobacterium bovis BCG), которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде. Диагностическая проба - выявление наличия или отсутствия иммунитета к заболеванию. Доза – это количество лекарственного вещества (в мл, г или ЕД) для однократного приема лекарственного вещества, зависит от массы тела и возраста. Парентеральным путь введения лекарственных веществ - минуя пищеварительный тракт. Резорбтивное действие (резорбция-всасывание) – действие лекарственных средств или токсических веществ, проявляющееся после всасывания их в кровь. Суточная доза – количество препарата в сутки. Внутрикожная инъекция. Парентеральный путь – это введение лекарственного вещества, минуя пищеварительный тракт. Инъекция (injection) – это способ парентерального введения в организм лекарственных или диагностических средств в виде растворов или суспензий в объеме до 20 мл путем их нагнетания под давлением в различные среды организма с помощью шприца или других инъекторов. Обязанности процедурной медсестры: Выполнять манипуляции только по назначению врача. Ставить в известность врача и регистрировать осложнения в соответствующем журнале. Проводить парентеральное введение лекарственных средств (в/к инъекции для диагностических проб, в/м, п/к и в/в). Проводить забор крови для специальных исследований. Помогать врачу при проведении врачебных манипуляций: определение группы крови и резус - фактора; переливание крови; кровопускание или вливания при спавшихся венах; проводить в/в инъекции грудным детям в височные вены; проведение аллергических проб с введением в/в или другим путём заведомо известных аллергенов. Соблюдать правила асептики и антисептики. Обеспечивать процедурный кабинет в зависимости от профориентации отделения набором инструментов, перевязочного материала, сывороток для определения группы крови, шприцев для инъекций и вливаний, а также необходимыми лекарственными средствами. Вести по установленной в больнице форме учётную документацию процедурного кабинета. Отчитываться о выполненной работе старшей медсестре. Участвовать в наставничестве. В случае необходимости оказывать помощь коллегам (другим процедурным сёстрам, палатным сёстрам и т.д.). Соблюдать санэпидрежим в отделении и в кабинете. Соблюдать технику безопасности при работе в процедурном кабинете. Вовремя производить замену пришедшего в негодность медицинского Санэпидрежим процедурного кабинета Требования к кабинету: кабинет должен быть светлым, хорошо проветриваемым; стены и потолок покрашены или выложены кафелем; полы покрыты линолеумом или покрыты другим, не впитывающим в себя, материалом; в кабинете не должно быть цветов, мягкой мебели, вся мебель покрыта пластиком (для удобства обработки); в кабинете должна быть мнимая «красная черта» за которую пациентам и другим сотрудникам заходить нельзя (вокруг рабочего стола). Требования к медицинской сестре процедурного кабинета: медицинская сестра работает в хлопчатобумажном халате или брючном костюме и в шапочке. Все волосы убраны под шапочку, обувь, легко поддающаяся обработки, ногти коротко подстрижены без нарощенных ногтей и лака. Работать в 3-слойной медицинской маске; маски меняются через каждые 2-3 часа (или по мере загрязнения и увлажнения); медсёстры, болеющие гнойничковыми заболеваниями (фурункулез, ячмень, панариций и т.д.) к работе в процедурном кабинете не допускаются; макияж процедурной сестры должен быть умеренным, бижутерия (кольца, браслеты) - не допускаются; не посещать в спец. одежде другие помещения (буфет, туалет и т.д.) Текущая уборка: делается утром перед началом работы; стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью; затем протираются окна и подоконники, мебель - снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы; проветривание после уборки и 4 раза в день по 15-20 минут; ветошь после уборки дезинфицируется; в течение рабочего дня дважды проводится влажная уборка; кварцевание по 30 мин 4 раза в день; если во время работы пол или стол запачкан кровью - протереть дважды соответствующей маркировки ветошью (3% раствором хлорамина); после каждого пациента протирать - жгут, подушечку, стол, кушетку и другие предметы, до которых дотрагивался пациент; каждый раз брать чистую ветошь из чистой ёмкости с дезраствором, после протирания помещать в ёмкость для использованных ветошей. Заключительная уборка: делается в конце рабочего дня; стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью; затем протираются окна и подоконники, мебель - снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы; проветривание; включается бактерицидная лампа на 1 час; ветошь после уборки дезинфицируется; Снять СИЗ; Обработать руки на гиг. уровне; Сделать соответствующую запись. Генеральная уборка: проводится по графику 1 раз в неделю; отдвигается от стен мебель; уборка делается или методом орошения, или методом протирания растворами орошаются (или протираются) потолок, стены, мебель, оборудование (особое внимание требуется обращать на осветительные приборы); важно соблюдать определённую последовательность уборки: вначале потолок и стены, затем стёкла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру, мебель; Вымыть пол и перенести оборудование и мебель на чистую сторону; Произвести мытьё второй половины кабинета; Поверхности вымыть стерильной ветошью чистой водой. Персонал при этом надевает чистую спецодежду; Включить бактерицидную лампу на 2 часа с перерывами, Тщательно проветрить помещение. Снять СИЗ; Обработать руки на гиг. уровне; Сделать соответствующую запись. Примечание:1 раз в месяц проводится бактериологический контроль (посев воздуха, смывы с рук медсестры, смывы с рабочих столов, шкафов), Уборочный инвентарь хранят в специальном шкафу; Генеральные и текущие уборки должны проводиться разной ветошью из разных ёмкостей (они должны быть соответственно промаркированы: «для текущей уборки», «для генеральной уборки»). За этим строго надо следить! Устройство шприца Виды шприцев: Инъекции делаются при помощи шприцев и игл. Шприц – простейший насос для нагнетания и отсасывания жидкости. Существуют различные виды шприцев для инъекций и для промывания полостей: многоразовые, одноразовые. Кроме этого различают шприцы для инъекций инсулиновый, туберкулиновый, шприц-тюбик, шприц-укладка, шприц-ручка. Емкость шприцев для инъекций может быть 1; 2; 3; 5; 10; 20; 50 мл. Шприцы для промывания полостей могут быть ёмкостью 50, 100, 150, 200 мл. (шприц Жане). Выбор шприца зависит от вида инъекции. Так внутрикожно вводят не более 0,5мл раствора, подкожно – 0,5-2мл, внутримышечно – 1-10мл, внутривенно – 20 мл, в полость 20-50мл. Шприц состоит из цилиндра с делениями и поршня. Цилиндр состоит из подыгольного конуса для насадки иглы, самого цилиндра и ободка. На цилиндр нанесены деления. Поршень состоит из самого поршня, стержня и рукоятки. Поршень свободно двигается в цилиндре, плотно прилегая к его стенкам.   Иглы для инъекций: Иглы могут быть инъекционные и пункционные (для различных пункций). Инъекционная игла – полая, узкая металлическая трубка из нержавеющей хромоникелевой стали. Она состоит из стержня иглы с косым заостренным срезом и канюли, при помощи которой игла плотно надевается на подыгольный конус шприца. Иглы для различных инъекций отличаются по длине, диаметру сечения и форме заточки. Они должны применяться строго по назначению. Для в/м инъекции используются иглы длиной 60 мм и диаметром сечения 0,8 – 1,0мм, для в/в – длиной 40 мм и диаметром сечения 0,8 мм, для п/к – длиной 20 мм и диаметром сечения – 0,4-0,6 мм, для в/к инъекции – длиной 15 мм и диаметром сечения – 0,4мм. Вместе со шприцем одноразового применения часто упакована и игла для инъекций. Выбирая такой шприц для инъекции, следует убедиться, что игла, лежащая в упаковке, предназначена именно для этой инъекции. Подготовка одноразового шприца к инъекции: Шприц однократного применения выпускается в собранном виде. Перед использованием необходимо проверить целостность упаковки, убедиться в отсутствии любых повреждений, проверить срок годности. Упаковку следует вскрывать со стороны поршня. Для набора лекарственного средства используется дополнительная игла однократного применения. Перед набором лекарственного средства необходимо убедиться в том, что поршень шприца свободно двигается в цилиндре. Игла, упакованная со шприцем, может бать уже надета на подыгольный конус, или быть рядом со шприцем. После набора лекарственного средства игла меняется, чтобы избежать попадания некоторых медикаментов с влажной иглы в подкожно-жировую клетчатку, так как незначительное количество их может вызвать сильнейшее раздражение и даже образование абсцессов. Сухая стерильная игла снижает болезненность инъекции. Инъекции производят внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, при необходимости – в лимфатические сосуды, в органы и полости, а также внутрикостно, внутрисуставно, а также в спинномозговой канал и субарахноидальное пространство. Внутрикожная инъекция - это самая поверхностная из инъекций, так как проводится введение лекарственного препарата непосредственно в средний слой кожи – собственно в дерму, под эпидермис. Кожа состоит из трех основных слоев: эпидермис (epidermis); дерма (corium); гиподерма (subcutis) или подкожная жировая клетчатка. Как правило, внутрикожно вводятся живые бактериальные вакцины, распространение микробов из которых по всему организму крайне нежелательно, гомеопатические препараты, препараты для имуннологического диагностирования. ЗАПОМНИТЕ! 1. Объем лекарственного препарата – 0,1 – 1,0 мл; 2. Угол введения иглы относительно кожи – 5* (почти параллельно коже); 3. Глубина введения иглы – срез иглы; 4. Место введения: передняя (внутренняя) поверхность предплечья - для проведения диагностических проб.     Существуют определенные как преимущества, так и недостатки применения внутрикожных инъекций. Преимущества: Низкая антигенная нагрузка; Относительная безболезненность выполнения инъекции; Большая точность дозировки; Отсутствие резорбтивного эффекта; Возможность применения для пациентов, находящихся в бессознательном состоянии. Недостатки: Довольно сложная техника инъекции, требующая специальной подготовки; Возможность неправильного введения препарат, что может привести к осложнениям; Необходимость соблюдения правил асептики и антисептики; Возможность осложнений; Наличие страха боли пациента перед вмешательством; Обязательность профессиональной компетентности. Показания для проведения внутрикожных инъекций Диагностические: Выявление повышенной чувствительности к лекарственному средству, аллергические пробы, Манту и др. Выявление наличия или отсутствия иммунитета к заболеванию (диагностическая проба). Лечебные – проведение местной анестезии, выполняется при хирургических вмешательствах, внутрикожно вводят местный анестетик Профилактические – вакцинация БЦЖ - вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной палочки (лат. Micobacterium bovis BCG. Противопоказания: Отечность подкожно-жировой клетчатки в месте инъекции; Распространенные воспалительные заболевания кожи и нарушение целостности кожи в месте инъекции; Индивидуальная непереносимость лекарственного препарата; Аллергические реакции на лекарственный препарат. Анатомические области проведения внутрикожной инъекции: • Внутренняя поверхность средней трети предплечья. • Верхняя треть наружной поверхности плеча (для прививки БЦЖ). Алгоритм выполнения внутрикожной инъекции Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, шприц одноразовый емкостью 1 мл с иглой до 15 мм и сечением 0,4 мм (в том числе туберкулиновые), лоток стерильный, лоток нестерильный для расходуемого материала, нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), емкости для дезинфекции, емкости для отходов класса «Б» или «В» (в т. ч. не прокалываемый контейнер), антисептик для обработки рук, дезинфицирующее средство, стерильные салфетки (спиртовые) или тампоны (ватные), перчатки. Подготовка к процедуре. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его состояние. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Объяснить цель и ход процедуры, убедиться в отсутствии противопоказаний, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру. Поверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, оценить внешний вид). Сверить с назначениями врача. Надеть маску, обработать руки (гигиенический уровень). Набрать лекарственное средство в шприц. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата II. Выполнение процедуры Определить место инъекции методом пальпации, убедиться, что нет болезненности, уплотнений, местного повышения температуры, высыпаний. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки Обработать место инъекции антисептиком двукратно, делая мазки в одном направлении, сначала большую площадь, затем непосредственно место инъекции. Дождаться полного высыхания. Перед инъекцией зажать под 4 и 5 пальцами не доминантной руки стерильный ватный тампон (салфетку) с антисептиком. Взять шприц в доминантную руку срезом иглы вверх, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, а цилиндр шприца с поршнем 3, 4, 5 пальцами. Натянуть кожу в месте инъекции (после высыхания антисептика) не доминантной рукой, удерживая шприц в доминантной. Ввести быстро в кожу только срез иглы, держа ее срезом вверх почти параллельно коже (угол введения 50.). Для проверки правильности введения иглы в дерму, можно слегка приподнять кончик иглы, образовав «палатку». Перенести левую руку на поршень и ввести медленно лекарственное средство до появления папулы (белесоватое возвышение кожи). Появление папулы свидетельствует о попадании лекарственного средства в дерму. Извлечь иглу. К месту введения препарата не прижимать салфетку с антисептическим раствором. III. Окончание процедуры. Отработанный инвентарь (одноразовый шприц, иглу, ватные шарики, перчатки) поместить в маркированные ёмкости (контейнеры) класса «Б». Вымыть и осушить руки (гигиенический уровень). Оценить реакцию пациента на процедуру. При необходимости помочь пациенту занять удобное положение, укрыть. Зафиксировать результат выполнения манипуляции в медицинскую документацию Подкожная инъекция. Подкожная инъекция делается с лечебной, профилактической, питательной целью и с целью местного обезболивания. Подкожно вводят препараты, которые должны медленно и постепенно всасываться в кровь. Пример подкожной инъекции – введение инсулина и гепарина. Лекарственное вещество вводят под кожу, непосредственно в подкожную жировую клетчатку. ЗАПОМНИТЕ! 1. Объем лекарственного препарата – 1,0 – 2,0 мл; 2. Угол введения иглы относительно кожи – 45*; 3. Глубина введения иглы – 2/3 (1-1,5 см); 4. Длина иглы 20мм и диаметром сечения – 0,4-0,6 мм 5. Места подкожной инъекции: наружная поверхность плеча, передненаружная поверхность бедра, подлопаточная область, передняя брюшная стенка.   Алгоритм выполнения подкожной инъекции. Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, ЛП (ампула), шприц одноразовый емкостью 2-5 мл с иглой до 20 мм и сечением 0,4-0,6 мм, лоток стерильный, лоток нестерильный для расходуемого материала, нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), емкости для дезинфекции, емкости для отходов класса «Б» или «В» (в т. ч. не прокалываемый контейнер), антисептик для обработки рук, дезинфицирующее средство, стерильные салфетки (спиртовые) или тампоны (ватные, спирт 70 %), нестерильные перчатки. Подготовка к процедуре. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его состояние. Идентифицировать пациента, представиться. Объяснить цель и ход процедуры, убедиться в отсутствии противопоказаний, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру. Поверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, оценить внешний вид). Сверить с назначениями врача. Надеть маску, обработать руки (гигиенический уровень). Набрать лекарственное средство в шприц. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. II. Выполнение процедуры Взять шприц в правую руку – второй палец на канюле, остальные держат цилиндр, срез иглы в одной плоскости с делениями на шприце. Левой рукой пропальпировать место прокола, чтобы не ввести раствор в инфильтрат. Обработать кожу спиртовым шариком вначале 10*10 см, затем вторым шариком 5*5 см энергичными движениями в одном направлении. Шарик зажать пятым пальцем левой руки. Первым и вторым пальцами левой руки сверху захватить кожу в кожную складку в месте прокола (в треугольник). Снизу осторожно ввести иглу под углом 45° к коже в основание складки срезом иглы вверх, на глубину ⅔ стержня иглы, придерживая канюлю вторым пальцем правой руки. Левую руку перенести на поршень шприца и ввести медленно лекарственное средство – первый палец надавливает на рукоятку поршня, второй и третий на ободке цилиндра, придерживает его. Во время введения препарата спрашивать пациента о самочувствии. При малейшем ухудшении самочувствия пациента, прекратить введение и оказать помощь. После введения препарата к месту прокола приложить спиртовой шарик, указательным пальцем левой руки прижать его и быстрым движением по той же траектории извлечь иглу. Попросить пациента придержать шарик (салфетку), не растирая место прокола! III. Окончание процедуры. Помочь пациенту придать удобное положение. Отработанный инвентарь (одноразовый шприц, иглу, ватные шарики, перчатки) поместить в маркированные ёмкости (контейнеры) класса «Б». Вымыть и осушить руки. Оценить реакцию пациента на процедуру. При необходимости помочь пациенту занять удобное положение, укрыть. Зафиксировать результат выполнения манипуляции в медицинскую документацию. |