задачи. Задачи. Вопросы 1 к какому типу вы отнесете пациента по риску наличия резистентных возбудителей и инвазивного кандидоза
 Скачать 14.26 Kb.
|
|
№1 Пациент 58 лет поступил в отделение реанимации с острым инфарктом миокарда, осложнившимся кардиогенным шоком. Из анамнеза известно, что ранее инфарктов миокарда, инсультов не переносил, длительное время хроническая обструктивная болезнь легких. В экстренном порядке было проведено стентирование инфаркт-зависимой артерии. Ввиду дыхательной недостаточности была проведена интубация трахеи через оротрахеальную трубку, проводилась инотропная поддержка адреналином. Через сутки было отмечено разрешение дыхательной недостаточности с последующей экстубацией трахеи, снижение потребности в инотропной поддержке. С учетом повышения провоспалительных маркеров, появления кашля с трудноотделяемой мокротой была проведена КТ органов грудной клетки, по результатам которой выявлена двусторонняя полисегментарная нозокомиальная пневмония. У пациента был взят посев мокроты, результат в работе. Вопросы: 1)К какому типу вы отнесете пациента по риску наличия резистентных возбудителей и инвазивного кандидоза? 3a 2)У пациента в посеве мокроты была выявлена P.aeruginosa, резистентная к карбапенемам. Какие альтернативные антибактериальные препараты Вы назначите больному? Цефтазидим авибактам, Цефтолозан тазобактам, Полимиксины №2 Пациент 43 лет поступил с жалобами на лихорадку до 39 0С, озноб, выраженную слабость. В анамнезе экстракция зуба 3 недели назад. Хронических заболеваний нет. Немедленно был взят посев крови. Была начата терапия ванкомицином 1г 2р/сут внутривенно. На фоне терапии достигнута умеренная регрессия лихорадки, однако было отмечено повышение провоспалительных маркеров в динамике (СРБ 242 нг/л - 300 нг/л, прокальцитонин 60 нг/л). По данным МСКТ органов грудной клетки и органов брюшной полости “глубоких” очагов инфекции не выявлено. По данным посева крови был выявлен рост ванкомицин-резистентного S.aureus (анализа антибиотикочувствительности пока нет). 1)Какие опции монотерапии возможно использовать для лечения бактериемии, вызванной VRSA? Телаванцин, линезолид, Цефтаролин 2) Какие комбинации можно использовать при неэффективности монотерапии? даптомицин, линезолид, телаванцин, цефтаролин + , рифампицином, линезолид, ТМП-СМХили бета-лактамный антибиотик, Триметоприм, Сульфаметоксазол |