Задачи хир. Вопросы Чем вызвана возникшая ситуация
 Скачать 16.5 Kb.
|
|
Пациент К, 57 лет. Образование неоконченное среднее, работает разнорабочим. Поступил в кардиологическое отделение в связи с гипертоническим кризом. После употребления алкоголя возникли тошнота, рвота, на фоне АД 220/120 мм рт. ст. Доставлен в стационар каретой скорой помощи. При сборе жалоб врач задал пациенту вопрос: «Не наблюдалось ли у вас эпизодов дизурии и субфебрилитета последнее время?» Больной смутился и ответил: «Нет». Соответственно, доктор сделал в истории болезни запись об отсутствии указанных симптомов. На следующий день, при обходе заведующим отделения, больной К. сказал, что «плохо понимает, о чем его спрашивал врач при поступлении, наверное, о чем-то неприличном, только он не знает о чем именно». Также больной поведал заведующему, что его беспокоят «рези, когда он ходит в туалет по-маленькому, и температура подскакивает». Вопросы: 1. Чем вызвана возникшая ситуация? 2. Как следовало поступить врачу? 3. К чему она может привести? 1. Врач не принял во внимание уровень общей и медицинской образованности больного. В данном случае использование медицинской терминологии не является оптимальным методом налаживания продуктивного контакта с пациентом. Пациент просто не понимает, о чем его спрашивает врач, и стесняется в этом признаться. 2. Речь врача должна быть понятной для пациента. При этом, конечно, не следует в разговоре опускаться до его уровня, но общаться необходимо с использованием простых и понятных для больного выражений. Можно было спросить: «Как вы мочитесь?» и «Была ли повышенная температура?». 3. Такая ситуация может привести к недооценке симптоматики, неправильному диагнозу (у больного могут быть уретрит и/или цистит) и неверному лечению. Речь может идти о специфическом заболевании мочевыводящих путей (например, гонорее или хламидиозе). Такое заболевание вполне излечимо, но при отсутствии лечения приводит к тяжелым осложнениям. При патологии мочевыводящих путей нельзя исключать и наличие пиелонефрита, а его присутствие может играть роль в развитии артериальной гипертензии, то есть речь будет идти о недооценке возможных причин основного заболевания! У пациента Н. 40 лет, на фоне полного благополучия внезапно появились выраженный озноб с повышением температуры до 38,6 градусов, першение в горле, схваткообразные боли в животе, тошнота, частый жидкий стул. Вызванный участковый врач предложил больному госпитализацию в инфекционное отделение. Однако пациент уговорил врача не делать этого, а провести лечение в домашних условиях. Врачом был выставлен диагноз Аденовирусная инфекция. Рекомендации по лечению состояли в приеме противовирусного препарата арбидола, жаропонижающих средств и обильного питья. Через 2 дня заболели мать и жена пациента, а также 12-летняя дочь. Заболевание проявлялось у них схожей симптоматикой. Особенно тяжело болезнь протекала у девочки: подъем температуры до 40 градусов, многократная рвота, частый жидкий стул с примесью крови и слизи. На этом фоне появились судороги и спутанность сознания. Вызванная скорая помощь госпитализировала ребенка в реанимационное отделение инфекционной больницы с диагнозом шока тяжелой степени, вызванного кишечной инфекцией. При обследовании у девочки была диагностирована токсическая форма дизентерии, что было подтверждено бактериологическим исследованием. Вопросы: 1. Какую тактическую и деонтологическую ошибку совершил участковый врач при посещении пациента на дому? 2. Могли ли быть последствия неправильной врачебной тактики еще более серьезными, чем приведенные в данном случае? 1. В большинстве случаев учитываются пожелания пациентов и, по возможности, выполняются. Однако если интересы больного вступают в противоречие с интересами коллектива или всего общества, то, безусловно, предпочтение отдается большой массе людей. В приведенном примере представлен небольшой коллектив— семья, но даже в данном случае наглядно видно, к каким это привело последствиям. Врач обязан был проявить свой профессионализм и не следовать слепо желанию пациента. 2. Последствия могли быть еще более серьезными, если бы заболевание распространилось не только на членов семьи больного, но и на других людей, с которыми пациенту предстояло в будущем общаться. Даже при клиническом выздоровлении нередко остается бактерионосительство, которое служит причиной заражения окружающих. В частности, при запоздалом начале специфического лечения иногда развиваются язвы кишечника, которые могут кровоточить или подвергаются прободению с развитием калового перитонита. Даже при отсутствии столь тяжелых осложнений затянувшееся течение болезни часто способствует развитию хронического энтероколита или постдизентерийного реактивного артрита. Молодой врач-интерн получил запрос на добавление в друзья в социальной сети от одного из своих пациентов. Врач принял предложение. С этих пор он стал обмениваться с пациентом письмами и личными фотографиями, обсуждать общие увлечения. Впрочем медицинские вопросы при этом не затрагивались. Вскоре к друзьям врача добавились другие его пациенты и пациентки. Вопросы: 1. Нарушены ли какие-либо правила деонтологии? 2. К чему это может привести? 1.Такая ситуация является спорной. Формально правила деонтологии не нарушены (общение происходит опосредованно, медицинские темы не затрагиваются). Однако не все так просто. 2. Публичная доступность информации о личной жизни врача может повлиять на взаимное доверие врача и пациента в том случае, если пациент получит информацию, которая не была предназначена для него. Врачи должны помнить, что комментарии и фотографии, размещенные в социальной сети, могут быть неправильно истолкованы пациентами. Данное поведение роняет авторитет врача в глазах пациентов. |