Вопросы о каком заболевании следует думать
 Скачать 14.69 Kb.
|
|
Микозы кожи Задача 1. К вам обратился больной 25 лет, с жалобами на множественные пигментные пятна различной конфигурации и размеров на верхней половине туловища, которые появились после загара. На отдельных участках обнаруживаются единичные пятна желтовато-бурого цвета с отрубевидным шелушением на поверхности. Вопросы: 1. О каком заболевании следует думать? Отрубевидный лишай: желтовато-бурые пятна с отрубевидным шелушением; появление после воздействия солнечных лучей; типичная локализация на верхней половине туловища. 2. Какие методы исследования нужно применить для подтверждения диагноза? Осмотр в лучах люминесцентной лампы Вуда: желтое или золотисто-бурое свечение (когда этиологическим агентом выступает M. Furfur – около 1/3 заболевших). Микроскопическое исследование чешуек, обработанных 10-20% раствором едкого калия (КОН) с 20-тиминутной экспозицией: элементы гриба (короткие изогнутые нити мицелия (гифы) от 2 до 4 мкм в диаметре и крупные круглые и овальные споры с двухконтурной оболочкой в виде скоплений, напоминающих гроздья винограда). Проба Бальцера (йодная проба): при смазывании участков 5% настойкой йода пятна разноцветного лишая окрашиваются йодом более интенсивно за счет пропитывания отрубевидных чешуек. Гистологическое исследование пораженных участков кожи с помощью ШИК-реакции: мицелий и округлые споры гриба в роговом слое эпидермиса. 3. Что по вашему мнению можно использовать для лечения больного? Миконазол, крем (А) – 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель). При неэффективности местной терапии – системные антимикотические препараты: кетоконазол (А) 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 3-5 недель. |