Ответы- физиология. Возбудимость способность тканей отвечать на раздражения
 Скачать 119.75 Kb.
|
Щитовидная железа.Имеет две доли, расположенные по обе стороны от трахеи и соединенные спереди от нее полоской железистой ткани – перешейком, который находится на уровне 3-4-го хряща трахеи. Железа хорошо кровоснабжена. Она покрыта плотной капсулой, которая связана с соседними органами и поэтому может двигаться при глотании и речи, что хорошо заметно при гипертрофии щитовидной железы. Щитовидная железа вырабатывает следующие гормоны: тироксин, трийодтиронин, тирокальцитонин. Первые два гормона регулируют основной обмен, последний - обмен кальция и фосфора гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ в органах и тканях при врожденной гипофункции развивается кретинизм. Это заболевание проявляется задержкой умственного и физического развития. У взрослого человека недостаточность гормонов железы приводит к развитию микседемы, заболевания, характеризующегося снижением основного обмена, увеличением веса, сонливостью, замедленным мышлением и речью. Кожа больного становится влажной, подкожная клетчатка утолщается, волосы истончаются или выпадают. Температура тела понижается, а пульс урежается. При гиперфункции — базедова болезнь. 40. передняя доля гипофиза вырабатывает гормоны, которые регулируют секрецию всех остальных эндокринных желез. - Гормон роста (соматотропный гормон) регулирует рост тела. - Тиреотропный гормон воздействует на щитовидную железу и способствует образованию тироксина. - Адренокортикотропный гормон (АКТГ) стимулирует кору надпочечников и обеспечивает секрецию кортизола. - Гонадотропные гормоны: -Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) инициирует развитие яичниковых (граафовых) фолликулов, а также способствует образованию сперматозоидов в яичках. -Лютеонизирующий гормон (ЛГ) контролирует секрецию эстрогена и прогестерона в яичниках и тестостерона в яичках. -Лютеотропный гормон (пролактин) регулирует секрецию молока и способствует сохранению желтого тела беременности. 41. в задней доле гипофиза вырабатываются: антидиуретический гормон (АДГ), регулирующий количество жидкости, проходящей через почки, а также окситоцин, стимулирующий сокращение матки во время родов и способствующий образованию грудного молока. 42. Относится к железам со смешанной функцией. Эндокринной частью поджелудочной железы являются островки Лангерганса, расположенные преимущественно в хвостовой части железы. Бета-клетки островков Лангерганса образуют гормон инсулин, альфа-клетки синтезируют глюкагон. Инсулин. Под действием гормона происходит уменьшение концентрации сахара в крови. Образование инсулина регулируется уровнем глюкозы в крови. Гипергликемия приводит к увеличению поступления инсулина в кровь. Гипогликемия уменьшает образование и поступление гормона в сосудистое русло. Недостаточность внутрисекреторной функции поджелудочной железы приводит к развитию сахарного диабета. Глюкагон. По характеру своего действия на обмен углеводов он является антагонистом инсулина. Под влиянием глюкагона происходит расщепление гликогена в печени до глюкозы. В результате этого концентрация глюкозы в крови повышается. Кроме того, глюкагон стимулирует расщепление жира в жировой ткани. 43. К мужским половым гормонам (андрогенам) относятся тестостерон и андростерон. Они стимулируют рост и развитие полового аппарата, обеспечивают появление вторичных половых признаков, обеспечивают нормальное созревание сперматозоидов, влияют на белковый и жировой обмен, повышают интенсивность обменных процессов в организме, отвечают за половые рефлексы и поведенческие реакции. Яичники вырабатывают женские половые гормоны (эстрогены) и прогестерон. Эстрогены способствуют развитию первичных и вторичных половых признаков. Прогестерон обеспечивает наступление и нормальное течение беременности за счет подготовки слизистой оболочки матки и снижения чувствительности матки ко внешним и внутренним раздражителям. 44. Парные железы, расположенные над верхними концами почек. В каждой железе имеется два слоя; наружный - корковое вещество и внутренний - мозговое вещество. Гормоны коркового вещества – кортикостероиды вырабатывают 3 зоны: Клубочковая зона, самая поверхностная, вырабатывает гормоны – минералокортикоиды (альдостерон, дезоксикортикостерон), которые влияют на водно-солевой обмен, тем самым действуя на почки. Избыток этих гормонов приводит к задержке воды и повышению АД, а их недостаток - к обезвоживанию организма. Пучковая зона (средняя) выделяет гормоны - глюкокортикоиды (кортизон и кортикостерон), которыеподавляют воспалительные реакции и подавляют аллергические проявления. Также глюкокортикоиды влияют на углеводный обмен, стимулируют синтез гликогена в мышцах, тем самым повышая работоспособность. О Сетчатая зона вырабатывает половые гормоны - андрогены (мужские) и эстрогены и прогестерон(женские). Они влияют на развитие скелета и формирование вторичных половых признаков. Она характеризуется, кроме бронзовой окраски кожи (отсюда название), резким похуданием, мышечной слабостью, гипотонией. Мозговое вещество надпочечников вырабатывает катехоламины - адреналин и норадреналин. Главный гормон - адреналин - имеет широкий диапазон действия. Он оказывает влияние на ССС, в частности сужает сосуды, тормозит движения пищеварительного тракта, вызывает расширение зрачка, восстанавливает работоспособность утомлённых мышц, усиливает углеводный обмен, суживает сосуды кожи и другие периферические сосуды. Второй гормон - норадреналин - способствует поддержанию тонуса кровеносных сосудов. Норадреналин, кроме того, вырабатывается в синапсах и участвует в передаче возбуждения с симпатических нервных волокон на иннервируемые органы. 45. Кровь представляет собой непрозрачную жидкость, состоящую из плазмы и форменных элементов. Основные функции крови: транспортная; защитная; регуляторная. Транспортная функция. Кровь – это среда, осуществляющая транспорт различных веществ в организме. Кровь осуществляет транспорт газов СО2 и О2 – обеспечивает дыхание. Кровь осуществляет трофическую функцию, обеспечивая органы, ткани и клетки питательными веществами. Кровь выполняет функцию по удалению продуктов метаболизма, транспортируя их к органам выделения. Кровь осуществляет транспорт гормонов, витаминов и ферментов. Кровь обеспечивает распределение тепла, благодаря высокой теплоемкости. Регуляторная функция связана с поступлением в циркулирующую кровь гормонов, БАВ, продуктов обмена. Обеспечивает относительное постоянство внутренней среды (гомеостаз). Для обеспечения гомеостаза состав и физические свойства циркулирующей крови должны иметь относительное постоянство. Этим обеспечивается постоянство внутренней среды: постоянство концентраций растворенных веществ; температуры; рН. Защитная функция. Остановка кровотечения путем свертывания (гемостаза). Наоборот, сохранение крови в жидком состоянии (лизис тромбов). Обезвреживание чужеродных агентов. Кровь обеспечивает защитную функцию организма с помощью фагоцитоза, цитотоксического эффекта и образования антител / 46. Общее количество крови в организме взрослого человека составляет в среднем 6—8%, или 1/13,массы тела, т. е. приблизительно 5—6 л. У детей количество крови относительно больше: у новорожденных оно составляет в среднем 15% от массы тела, а у детей в возрасте 1 года —11%. В физиологических условиях не вся кровь циркулирует в кровеносных сосудах, часть ее находится в так называемых кровяных депо (печень, селезенка, легкие, сосуды кожи). Общее количество крови в организме сохраняется на относительно постоянном уровне. Периферическая кровь состоит из жидкой части — плазмы 55-60%и взвешенных в ней форменных элементов 40-45% 47. Гематокритный показатель — это количество форменных элементов крови в % от общегообъема крови. У мужчин — 44%-52%, у женщин — 36%-43%, у нов детей — 44%-62%. В состав плазмы крови входят вода (90—92%) и сухой остаток (8—10%). Сухой остаток состоит из органических и неорганических веществ. К органическим веществам плазмыкрови относятся: 1)белки плазмы— альбумины (около 4,5%), глобулины (2—3,5%), фибриноген (0,2—0,4%). Общее количество белка в плазме составляет7—8%; 2)небелковые азотсодержащие соединения 3)безазотистые органические вещества 4)ферменты и проферменты Неорганические вещества плазмы крови составляют около 1 % от ее состава. К этим веществам относятся преимущественно катионы — Ка+, Са2+, К+, Мg2+ и анионы Сl, НРO4,НСО3 48. Белки представлены альбуминами (4,5%), глобулинами (2–3,5%) и фибриногеном (0,2–0,4%). Белки плазмы крови выполняют разнообразные функции: 1.создают онкотическое давление 2.обеспечение агрегатного состояния крови; 3.обеспечивает рН 4.создают иммунитет 5.транспортная функция; 6.питательная функция; 7.участие в свертывании крови. Альбумины осуществляют питательную функцию, являются резервом аминокислот для синтеза белков. Альбумины синтезируются в печени Глобулины подразделяются на несколько фракций: альфа-, бетта- и гамма-глобулины. альфа-глобулины включают гликопротеины.Эта группа белков транспортирует гормоны, витамины, микроэлементы, липиды. К а-глобулинам относятся эритропоэтин, плазминоген, протромбин. бетта-глобулины участвуют в транспорте фосфолипидов, холестерина, стероидных гормонов, катионов металлов. К этой фракции относится белок трансферрин, обеспечивающий транспорт железа, а также многие факторы свертывания крови. гамма-глобулины включают в себя различные антитела, защищающие организм от вирусов и бактерий. К у-глобулинам относятся также агглютинины крови, определяющие ее групповую принадлежность. 49. В норме в крови у мужчин содержится 4,0 – 5,0x1012/л, у женщин 4,5x1012/л. Эритроциты имеют форму двояковогнутого диска диаметром 7,5 мкм. Эритроциты выполняют в организме следующие функции: 1.основной функцией является дыхательная – перенос кислорода от альвеол легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким; 2.регуляция рН крови благодаря одной из мощнейших буферных систем крови – гемоглобиновой; 3.питательная – перенос на своей поверхности аминокислот от органов пищеварения к клеткам организма; 4.защитная – адсорбция на своей поверхности токсических веществ; 5.участие в процессе свертывания крови за счет содержания факторов свертывающей и противосвертывающей систем крови; 6.эритроциты являются носителями разнообразных ферментов (холинэстераза, угольная ангидраза, фосфатаза) и витаминов (В1,В2,В6,аскорбиновая кислота); 7.эритроциты несут в себе групповые признаки крови. Повышение количества эритроцитов в крови называется эритроцитозом, уменьшение эритропенией. 50. Гемоглобин — дыхательный пигмент крови — выполняет в организме важную роль переносчика кислорода и принимает участие в транспорте углекислого газа. У мужчин в крови содержится в среднем 130—160 г/л гемоглобина, у женщин—120—140 г/л. Гемоглобин состоит из белка глобина и четырех молекул гема. Молекула гема, содержащая атом железа, обладает способностью присоединять или отдавать молекулу кислорода. Физиологические формы гемоглобина: 1) оксигемоглобин - соединение гемоглобина с кислородом 2) дезоксигемоглобин- гемоглобин, отдавший кислород тканям. 3) карбоксигемоглобин- соединение гемоглобина с углекислым газом Патологические формы гемоглобина: 1) карбгемоглобин - образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород. 2) мет гемоглобин - образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием мет гемоглобина 51. У здорового человека общее количество лейкоцитов равно 4-8* 10² / л крови. Все лейкоциты делятся на: гранулоциты – нейтрофилы, эозинофилы, базофилы агранулоциты – лимфоциты и моноциты. Нейтрофилы составляют 55 – 75%, в том числе юные – 0-1%, палочкоядерные – 2-5%, сегментоядерные – 55-68%. Фагоцитоз бактерий и продуктов распада тканей с последующим их перевариванием Эозинофилы – 1-5%, обезвреживание и разрушение токсинов белкового происхождения. Базофилы – до 1%. Содержат гистамин и гепарин. Гепарин препятствует свертыванию крови в очаг евоспаления. Гистамин расширяет капилляры. Лимфоциты – 25-30%. Формирование специфического иммунитета, синтез нтител Моноциты – 6-8%. Это крупные клетки крови, способные самостоятельно уничтожает не только бактерии, их токсины, но и продукты распада клеток и тканей. 52. Лейкоцитарная формула- процентное содержание различных видов лейкоцитов. При увеличении количества молодых форм нейтрофилов говорят о сдвиге лейкоцитарной формулы влево, а при увеличении зрелых форм – сегментоядерных нейтрофилов – о сдвиге вправо. 53. Фагоцито́з— процесс, при котором специально предназначенные для этого клетки крови и тканей организма (фагоциты) захватывают и переваривают твердые частицы Стадии фагоцитоза: 1. Хемотаксис (стадия сближения). Фагоцит сближается с объектом фагоцитоза 2.Адгезия фагоцитов к объекту (стадия прилипания) 3. Стадия поглощения. 4. Стадия внутриклеточного переваривания Иммунитет – способность организма сохранять полученный по наследству индивидуальный состав белков; способ защиты организма от генетически чужеродных живых тел и веществ. Различают следующие виды иммунитета. Наследственный (видовой) иммунитет – это иммунитет, который передается по наследству, в результате чего определенный вид (животные или человек) невосприимчив к микробам, вызывающим заболевание у другого вида. Этот иммунитет неспецифичен (не направлен на определенный вид микроба) и может быть абсолютным или относительным. Абсолютный не изменяется и не утрачивается, а относительныйутрачивается при воздействии неблагоприятных факторов. Приобретенный иммунитет не передается по наследству, а приобретается каждым организмом в течение жизни. Например, после перенесения заболевания (корь) человек становится устойчивым к этому заболеванию (приобретает иммунитет к кори). Другими болезнями человек может заболеть, т.е. приобретенный иммунитет является специфическим(направлен на определенный вид микроба). Приобретенный иммунитет может быть активным и пассивным. Активный иммунитет вырабатывается при действии антигена на организм. В результате организм становится способным самостоятельно вырабатывать специфические антитела или клетки против этого антигена. Антитела могут долго сохраняться в организме, иногда всю жизнь (например, после кори). Активный иммунитет может быть естественным и искусственным. Естественный активный иммунитетвырабатывается после перенесения инфекционного заболевания, когда микробы-антигены попадают в организм естественными путями (с водой, воздухом, пищей). Такой иммунитет еще называют постинфекционным. Искусственный активный иммунитет вырабатывается в ответ на искусственное введение микробных антигенов (вакцин). Такой иммунитет еще называют поствакцинальным. Пассивный иммунитет возникает в организмепри попадании в него уже готовых антител или лимфоцитов (они вырабатываются другим организмом). Такой иммунитет сохраняется недолго (15-20 дней), потому что "чужие" антитела разрушаются и выводятся из организма. Пассивный иммунитет также может быть естественным и искусственным. Естественный пассивный иммунитет возникает, когда антитела передаются от матери к плоду через плаценту. Такой иммунитет еще называют плацентарным. Искусственный пассивный иммунитет возникает после введения лечебных сывороток (лекарственных препаратов, содержащих готовые антитела). Такой иммунитет еще называют постсывороточным.Его чаще создают для экстренноголеченияинфекционных заболеваний. Если ребенку ввести сыворотку крови человека, переболевшего корью, то он становится невосприимчивым к кори. 54. Различные антигены крови составляют уже более 15 систем групп крови, но наиболее важными из них являются система АВО и резус. Групповые свойства крови передаются по наследству и не изменяются в течение жизни человека. В системе АВО различают агглютиногены А и В (в эритроцитах) и агглютинины альфа и бета (в плазме). Одновременно в крови не могут существовать одноименные агглютиногены и агглютинины. Если они совпадут при ошибочном переливании крови, то наступает агглютинация – склеивание – эритроцитов, шок и больной погибает. Различают 4 группы крови. Первая группа крови не имеет агглютиногенов, но содержит оба агглютинина – альфа и бета. Ее можно переливать всем группам, и поэтому называют универсальным донором. Вторая группа – А (бета). Третья – В (альфа). Четвертая группа имеет А и В агглютиногены, но не содержит агглютинины – универсальный реципиент, так как может принимать другие группы крови. В настоящее время переливают только одногруппную кровь. В эритроцитах большинства людей (85%) имеется еще один антиген – резус-фактор. Оказалось, что 15% людей его не имеют, и их кровь была названа резус-отрицательной, а у кого есть – резус-положительная кровь. Резус-фактор также передается по наследству. При переливании резус + крови человеку с резус - , в крови вскоре образуются резусные антитела, и при повторном переливании резус-положительной крови возникает смертельный шок. Резус-конфликт может наступить и при повторной беременности резус-отрицательной матери резус-отрицательным плодом. В этом случае антитела от матери поступают к плоду и он погибает внутриутробно, в редких случаях наступает гемолитическая желтуха новорожденных. 55. В эритроцитах большинства людей (85%) имеется еще один антиген резус-фактор. Оказалось, что 15% людей его не имеют, и их кровь была названа резус-отрицательной, а у кого есть – резус-положительная кровь. Резус-фактор также передается по наследству. В медицинской практике могут возникнуть резус-конфликты, если не учитывать наличие резус-фактора в крови донора и его отсутствие в крови реципиента. При переливании резус + крови человеку с резус - , в крови вскоре образуются резусные антитела, и при повторном переливании резус-положительной крови возникает смертельный шок. Резус-конфликт может наступить и при повторной беременности резус-отрицательной матери резус-отрицательным плодом. В этом случае антитела от матери поступают к плоду и он погибает внутриутробно, в редких случаях наступает гемолитическая желтуха новорожденных. 56. кровь I группы можно переливать людям со всеми группами крови (I, II, III, IV), поэтому людей с первой группой крови называют универсальными донорами. Кровь II группы можно переливать людям со II и IV группами крови, кровь III группы – с III и IV. Кровь IV группы можно переливать только людям с этой же группой крови. В то же время людям с IV группой крови можно переливать любую кровь, поэтому их называют универсальными реципиентами. При необходимости переливания больших количеств крови этим правилом пользоваться нельзя.Любое переливание крови – это сложнейшая операция по своей иммунологии. Поэтому переливать цельную кровь надо только по жизненным показаниям, когда кровопотеря превышает 25% от общего объема. Если острая кровопотеря менее 25% от общего объема, необходимо вводить плазмозаменители (кристаллоиды, коллоиды), так как в данном случае более важно восстановление объема. В других ситуациях более целесообразно переливать тот компонент крови, который необходим организму. Например, при анемии – эритроцитарную массу, при тромбоцитопении – тромбоцитарную массу, при инфекциях, септическом шоке – гранулоциты. Биологическая проба.: Для начала больному подводят всего 25 мл донорской крови, после чего систему перекрывают на три минуты. Далее тоже самое в пределах 25 мл на три минуты и так три раза. Если по истечению определенного времени у больного не наблюдается изменений, то кровь подходит и можно продолжать переливание. В противном случае не допускается переливание, если больной начинает вести себя беспокойно, затрудняется дыхание, краснеет кожа, повышается артериальное давление и учащается пульс. Это все признаки того, что донор не подходит и биологическая проба не подтвердила совместимость. 57. 58. Коагуляционный гемостаз, т.е. окончательное свертывание крови, имеет 3 фазы: 1)образование активной протромбиназы. Это самая продолжительная фаза гемостаза (до 3 минут). Она может происходить как внутри сосуда при его повреждении, так и в тканях. Повреждение стенки сосуда изменяет ее электрический заряд, что сопровождается активацией фактора 12 (Хагемана). Последнее возможно только в присутствии ионов кальция и факторов 8,9,10 и 11. Вместе с факторами 5, 6 и 7 они образуют контактный комплекс, который актирует протромбиназу. 2)переход протромбина в тромбин происходит под действием протромбиназы. 3)образование фибрина происходит под влиянием тромбина и ионов кальция. Сначала образуется фибрин мономер, а под влиянием фактора 13 – фибрин полимер. Если этот процесс не завершается, то наступает опасный для жизни ДВС – синдром (внутрисосудистое прижизненное свертывание крови). Процесс свертывания крови включает в себя еще 2 постфазы: 1)ретракция кровяного сгустка с выжиманием сыворотки крови и 2)фибринолиз. Противосвертывающие системы крови. Они состоят из антикоагулянтов, которые не только препятствуют свертыванию крови, но и растворяют тромб. Различают первичные и вторичные антикоагулянты, которые бывают также естественными и искусственными. Первичные антикоагулянты действуют до начала свертывания, т.е. до образования тромбина – гепарин, антитромбин, гирудин (у пиявок), а также соли щавелевой и лимонной кислоты (используют для консервации крови донора). Вторичные антикоагулянты появляются после формирования тромба в процессе фибринолиза – продукты деградации фибрина, фибринолизины, фактор Хагемана, а также препараты дикумарин и пелентан. Противосвертывающие системы обеспечивают жидкое состояние крови, ее текучесть и находятся под контролем нервной системы. Симпатическая нервная система повышает свертывающую способность крови, а парасимпатическая – антисвертывающую. 59. К основным клиническим и физиологическим методам исследования сердечно-сосудистой системы у человека относятся: • осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов; • определение границ и конфигурации сердца; • исследование пульса; • аускультация (выслушивание) тонов сердца; • определение величины кровяного давления; • определение систолического и минутного объема сердца; • электрокардиография; • телеэлектрокардиография; • фонокардиография; • баллистокардиография; • векторкардиография; • динамокардиография; • эхо кардиография; • электрокимография; • реокардиография и другие методы. 60. 1.Возбудимость – способность генерировать нервные импульсы в ответ на действие раздражителей. В отличие от скелетной мышцы, миокард подчиняется закону «все или ничего», т.е. на раздражители пороговой и сверхпороговой величины миокард сокращается максимально. Однако с увеличением частоты раздражения появляется феномен «лестницы», т.е. чем больше частота, тем сильнее сокращается миокард. Возбудимость миокарда меняется в зависимости от степени кровенаполнения, степени утомления, состава и температуры протекающей крови. 2.Проводимость – способность проводить возбуждение (скорость распространения возбуждения от предсердий к желудочкам составляет 0,8-1,0 м/сек, а в желудочках – до 4,0 м/сек.). 3.Сократимость – имеет 2 особенности: 1 – потенциал действия у сердечной мышцы более длительный и завершается в фазу расслабления (в скелетной мышце ПД предшествует сокращению); 2 – кальций из внеклеточной среды во время ПД входит внутрь кардиомиоцита и увеличивает продолжительность ПД. 4.Автоматия – способность сердечной мышцы сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в самом миокарде. 5.Рефрактерность – невозбудимость миокарда - по продолжительности соответствует длительности ПД и в среднем составляет 300 мсек. Поэтому в сердечной мышце возможны только одиночные сокращения (тетануса нет). 6.Тонус. 7.Растяжимость. 61. проводящая система сердца, которая состоит из узлов и волокон атипической мускулатуры:
В классическом опыте Станниуса было доказано, что главным водителем ритма сердца является синоатриальный узел. Он, как водитель ритма первого порядка, задает ритм в покое 70 импульсов в минуту. Атриовентрикулярный узел – это водитель ритма второго порядка с частотой 40-50 в минуту. Он включается при атриовентрикулярной блокаде, когда возбуждение от синусного узла не может передаваться на атриовентрикулярный узел. Если поражаются оба водителя ритма, то очень редкие импульсы могут зарождаться в волокнах Пуркинье – это водитель ритма третьего порядка. Станниус с помощью лигатур, которые накладывались на различные участки сердца, доказал, что существует градиент автоматии, согласно которому степень автоматии убывает от основания сердца к верхушке. 62. Сердечный цикл (кардиоцикл) в покое длится 0,8 с состоит из следующих фаз: 1. Систола предсердий – длится 0,1 с. При этом атриовентрикулярные клапаны открыты, а полулунные клапаны еще закрыты и давление в предсердиях равно 5-8 мм РТ ст. 2. Систола желудочков – длится 0,33 с. Атриовентрикулярные клапаны закрыты. Фаза имеет 2 периода – период напряжения = 0,08 с, который в свою очередь состоит из двух фаз – фаза асинхронного сокращения (0,05 с) и фаза изометрического сокращения (0,03 с), после чего давление в желудочках 60-80 мм РТ.ст. и полулунные клапаны открываются. Кровь устремляется в аорту (из левого желудочка) и легочную артерию (из правого желудочка). Начинается второй период систолы – период изгнания = 0,25 с. Он состоит из двух фаз – фаза быстрого изгнания крови (0,12 с) и медленного изгнания крови (0,13 с). При этом давление крови в левом желудочке = 120-130 мм РТ. Ст., а в правом = 25-30 мм РТ.ст. 3. Диастола предсердий - длится 0,7 с. 4. Диастола желудочков – длится 0,47 с. Эта фаза продолжается до момента закрытия полулунных клапанов. Начинается наполнение желудочков кровью, так как давление в них падает до 0 и вновь открываются атриовентрикулярные клапаны. При учащении сокращений сердца длительность фаз сердечного цикла уменьшается, укорачивается диастола. Следовательно, уменьшается кровенаполнение сердца. 63. Работающее сердце создает также звуковые явления (тоны). Их запись (фонокаргиография – ФКГ) позволяет выделить 4 тона сердца, а при аускультации с помощью фонендоскопа различают только 2 тона – систолический и диастолический. 1-ый тон обусловлен захлопыванием атриовентрикулярных клапанов, колебаниями их створок и сухожильных нитей в период систолы желудочков. 1-ый тон – глухой, протяжный и низкий и лучше прослушивается на верхушке сердца – в области проекции митрального клапана. 2-ой тон возникает при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии, он короткий и лучше слышен во 2-ом межреберьи слева и справа от грудины – в месте проекции полулунных клапанов. 64. Нервная регуляция деятельности сердца обеспечивается симпатическими и парасимпатическими нервами. Симпатические нервы отходят от боковых рогов Т1-Т5 сегментов спинного мозга, их волокна прерываются в шейных сплетениях (звездчатый узел), а постганглионарные - идут к сердцу, выделяя медиаторы адреналин и норадреналин. Свои влияния оказывают через бета-адренорецепторы. Симпатические нервы иннервируют все отделы сердца. Блуждающий нерв желудочки сердца не иннервирует, его медиатор ацетилхолин действует на интрамуральные ганглии сердца. Правый блуждающий нерв связан с синусным узлом и его раздражение ведет к замедлению работы сердца. Левый блуждающий нерв связан с атриовентрикулярным узлом и его раздражение сопровождается замедлением работы и даже остановкой сердца. Прекратившиеся сокращения сердца при раздражении блуждающего нерва могут возобновиться с большой частотой – это феномен ускользания сердца из-под влияния блуждающего нерва. Длительное и сильное раздражение симпатического нерва также приводит к остановке сердца в фазу систолы. Различают 5 типов влияний блуждающего и симпатического нервов на работу сердца: 1) инотропное – на силу сокращений сердца 2)хронотропное – на частоту сокращений сердца 3)батмотропное – на возбудимость миокарда 4)дромотропное – на скорость проведения возбуждения, 5)тонотропное – на тонус сердечной мышцы. Рефлекторная регуляция деятельности сердца. происходит в комплексе с регуляцией сосудистого тонуса. Сердце реагирует на раздражение любого рецептора кожи – холод, тепло, боль, давление – возникает тахикардия (число сокращений более 80 за 1 мин.). Деятельность сердца замедляется при повышении АД. Раздражение рецепторов брюшины вызывает замедление работы сердца – брадикардия, когда ЧСС становится меньше 60 за 1 мин.На работу сердца влияют и различные эмоции, что говорит об условно-рефлекторной регуляции деятельности сердца. 65. Гуморальная регуляция деятельности сердца. В 1921 Отто Леви в опытах на отрицательный эффект на сердце оказывают ионы калия и тканевый гормон предсердий – атриопептид (натрийуретический гормон). Положительное влияние на сердце оказывают гормоны - адреналин, дофамин, кортикостероиды, ангиотензин, глюкагон, тироксин, аденозин, а также избыток ионов кальция, повышение температуры крови, различные метаболиты – СО2, молочная кислота, действие которых зависит от уровня их концентрации в крови. 66. Различают: 1)амортизирующие сосуды – аорта, легочная артерия, крупные артерии. Эластичность их стенки сглаживает резкий подъем АД во время систолы и обеспечивает непрерывный ток крови. 2)Резистивные сосуды – средние и мелкие артерии, артериолы, прекапилляры и сфинктеры. Они имеют мышечную стенку, что позволяет им резко менять просвет сосуда, и это создает большое сопротивление току крови. Эти сосуды называют «кранами сосудистой системы». 3)Обменные сосуды – капилляры и их сеть. Их малый просвет, малая скорость кровотока и тонкая стенка (из одного слоя клеток эндотелия) позволяет осуществлять обменные процессы между кровью и тканями. 4)Емкостные сосуды – вены, в которых из-за способности растягиваться, помещается до 80% всей крови. 5)Артерио-венозные анастомозы, шунты – соединяют артериальные и венозные отделы сосудистой системы, минуя капиллярную сеть. Основной фактор, обеспечивающий движение крови по сосудам: работа сердца как насоса. Вспомогательные факторы: 1. замкнутость сердечно-сосудистой системы; 2. разность давления в аорте и полых венах; 3. эластичность сосудистой стенки (превращение пульсирующего выброса крогви из сердца в непрерывный кровоток); 4. клапанный аппарат сердца и сосудов, обеспечивающий однонаправленное движение крови; 5. наличие внутригрудного давления - "присасывающее" действие, обеспечивающее венозный возврат крови к сердцу. 67. В конце XIX века итальянский ученый Рива-Роччи предложил измерять давление с помощью манжеты, сдавливающей конечность. О давлении судили по исчезновению или появлению пульса в артериях. Существующий метод основан на изобретении Н. С. Короткова, которое было сделано в 1905 году. Оно позволяет определять верхнюю и нижнюю границы давления. О максимальном и минимальном давлении сообщает появление и исчезновение звука при выслушивании с помощью стетоскопа (или фонендоскопа) артериальных сосудов в области локтевого сгиба. В манжете создается давление, которое должно перекрыть ток крови. Затем давление в манжете постепенно уменьшается, пока во время выброса сердцем крови в сосуды (период систолы) давление в артерии не станет немного выше, чем в манжете. Кровь в эту минуту проходит по сдавленному участку, и тоны становятся слышимыми. Давление в манжете, показываемое манометром при появлении первых тонов, соответствует максимальному, или систолическому. При последующем снижении давления в манжете в период наполнения сердца кровью (период диастолы) оно становится несколько ниже давления в сосуде. Кровь проходит через сдавленный участок без заметного сопротивления, и звуки в месте выслушивания пропадают. Соответствующее этому моменту давление называют минимальным, или диастолическим. 68. в тетради 69. Движение крови по артериям обусловлено следующими факторами:
Венозный кровоток обеспечивают следующие факторы:
70. Нервная регуляция сосудистого тонуса осуществляется вегетативной нервной системой, которая оказывает сосудосуживающее и сосудорасширяющее действие. Симпатические нервы являются вазоконстрикторами (сужают сосуды) для сосудов кожи, слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта и вазодилататорами (расширяют сосуды) для сосудов головного мозга, легких, сердца и работающих мышц. Парасимпатический отдел нервной системы оказывает на сосуды расширяющее действие. 71. Дыхание – процесс, связанный с потреблением кислорода организмом и выделением им углекислого газа. Процесс дыхания состоит из 5 этапов: 1.Газообмен между легкими и внешней средой – вентиляция легких. 2.Газообмен между альвеолами легких и кровью легочных капилляров. 3.Транспорт газов кровью. 4.Газообмен между кровью и тканями. 5.Внутреннее дыхание (потребление кислорода тканями и выделение ими углекислого газа). Первые 2 этапа составляют внешнее дыхание, которое осуществляется ритмическими дыхательными движениями – вдохом и выдохом. Различают 3 типа дыхания: 1.брюшной – у мужчин, 2.грудной – у женщин, 3.диафрагмальный – у новорожденных. Тип дыхания зависит не только от пола и возраста, но и от характера работы (к примеру, при ношении тяжестей на спине у женщин формируется брюшной тип дыхания, который является наиболее эффективным. 72.Акт вдоха - инспирация - совершается при сокращении диафрагмы и наружных межреберных мышц. При этом объем грудной клетки увеличивается в 3-х направлениях: вертикальном, сагиттальном и фронтальном. В результате легкие растягиваются, увеличивается их объем, внутрилегочное давление уменьшается и воздух поступает в легкие. Акт вдоха – активный процесс и сопровождается затратой энергии, которая расходуется на преодоление: 1.тяжести грудной клетки ; 2.сопротивления органов брюшной полости; 3.аэродинамического сопротивления; 4.эластической тяги легких (сила, с которой легочная ткань стремится сжаться). При глубоком (форсированном) вдохе дополнительно сокращаются мышцы шеи, груди и плечевого пояса. Акт выдоха – экспирация – процесс пассивный, хотя и участвуют диафрагма (приобретает форму купола) и внутренние межреберные мышцы. Ребра опускаются, грудная клетка сужается, объем легких уменьшается (в том числе, за счет эластической тяги), увеличивается внутрилегочное давление и воздух изгоняется из легких. При форсированном выдохе дополнительно сокращаются мышцы живота, или брюшного пресса. 73. Легкие отделены от стенок грудной клетки плевральной полостью, которая образована 2-мя листками. Между ними имеется щель, объем которой меняется при вдохе и выдохе. При рождении ребенка давление в плевральной щели равно атмосферному. С возрастом грудная клетка растет быстрее, чем легкие, и плевральная щель увеличивается, а давление в ней, в силу герметичности, становится меньше атмосферного, т.е. становится отрицательным = -6 – 9 мм РТ.ст. При вдохе оно делается более отрицательным, поэтому воздух легко поступает в легкие. При выдохе растянутая легочная ткань сжимается (хотя и не до конца), внутрилегочное давление увеличивается, что способствует выдоху. Таким образом, отрицательное внутригрудное давление помогает осуществлять вдох, а эластическая тяга легких облегчает выдох. Эластическая тяга легких обусловлена 2-мя факторами: 1.наличием эластических волокон в легочной ткани и 2.наличием пленки фосфолипида (сурфактанта), выстилающей стенки альвеол, отчего они не слипаются при выдохе. При отсутствии сурфактанта у новорожденного его легкие не расправляются. Если по разным причинам атмосферный воздух попадает в плевральную щель, то возникает пневмоторакс. Это – тяжелое состояние, так легкие сжимаются и не участвуют в газообмене. Различают 3 вида пневмоторакса: 1.закрытый, 2.открытый, 3.клапанный – наиболее тяжелая форма, когда воздух с каждым вдохом накапливается в плевральной щели и поджимает легкое. 74. Жизненная емкость легких. Различают легочные объемы и емкости. К легочным объемам относят: 1.Дыхательный объем (ДО) – объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при спокойном дыхании (300-500 мл). 2.Резервный объем вдоха (РО вд) – максимальный объем воздуха, который человек может вдохнуть после спокойного вдоха (1500-2500 мл). 3.Резервный объем выдоха (РО выд) – максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть после спокойного выдоха (1000-1500 мл). 4.Остаточный объем (ОО) – объем воздуха, остающийся в легких после глубокого выдоха (1000-1200 мл). Его можно извлечь только путем пневмоторакса. Этот воздух остается в легком после первого вдоха новорожденного. Поэтому, если ребенок сделал при рождении хотя бы один вдох, то кусочек его легкого, помещенный в воду, не тонет. Эту пробу используют для диагностики мертворождения. Легочные емкости: 1.Жизненная емкость легких. ЖЕЛ = ДО + РО вд + РО выд ЖЕЛ является показателем растяжимости легких и зависит от роста, возраста (после 40 лет уменьшается), пола (у женщин на 25% меньше, чем у мужчин) и веса. Важным показателем является расчет должной жизненной емкости легких – ДЖЕЛ, которую находят по формуле: ДЖЕЛ (л) = рост (м) х 2,5 2.Функциональная остаточная емкость – ФОЕ = РО выд + ОО ФОЕ необходим для организма, так как сохраняет небольшой резерв кислорода (важно иметь при наличии едкого запаха, при нырянии в воду и др. ситуациях). 3.Общая емкость легких – ОЕЛ = ЖЕЛ + ОО Установлено, что ДО составляет 15-20% ЖЕЛ, РО вд и РО выд = 40-45% ЖЕЛ, ОО = 30% ЖЕЛ. Спирометрия. Это методика измерения ЖЕЛ с помощью спирометра, которые бывают сухой или водяной – портативные. 75. Мертвое пространство дыхательных путей. Объем воздухоносных путей = 120-150 мл. Воздух, который здесь находится, не участвует в газообмене и поэтому называется мертвым. «Физиологическое» мертвое пространство больше «анатомического», так как сюда включают и все невентилируемые альвеолы (которых с возрастом и после перенесенных заболеваний легких становится больше). Значение мертвого пространства дыхательных путей: 1.здесь воздух очищается, 2.увлажняется, 3.согревается. Поэтому носовое дыхание имеет важные преимущества перед дыханием через рот. 76. Газообмен на уровне легких происходит за счет капилляров, которые окружают альвеолы легких. Основной фактор, обеспечивающий газообмен, - это градиент парциального давления кислорода и углекислого газа в альвеолах и в крови. Скорость диффузии газов на уровне легких обеспечивают: крови в виде угольной кислоты и ее солей – бикарбонатов. В венозной крови СО2 составляет 46 мм РТ.ст., в артериальной = 40 мм РТ.ст. (разность всего 6 мм РТ.ст.). О2 в артериальной крови = 100 мм РТ.ст., а в венозной крови – 40 мм РТ.ст. (разность = 60 мм РТ.ст.). 3.большая диффузионная поверхность контакта легочных капилляров и альвеол = 120 и более м². Скорость диффузии О2 и СО2 пропорциональна градиенту парциального давления газа. Парциальное давление – это часть давления, которая приходится на долю данного газа в смеси газов. Транспорт газов кровью. Парциальное давление газа в крови называется напряжением. Газы в крови могут находиться в физически растворенном или химически связанном виде. Кислород почти весь связан с гемоглобином – оксиНв, а СО2 – часть с Нв – карбНв, часть – с бикарбонатами. Максимальное количество кислорода, которое содержится в 100 мл крови называется кислородной емкостью. Эта величина зависит от количества Нв в крови, так как 1г Нв связывает 1,34 мл О2. Соединения Нв с газами крови непрочные, т.к. Нв легко отдает кислород в тканях и СО2 в легких. Образование оксиНв происходит при высоком парциальном давлении О2 в альвеолах (100 мм РТ.ст.), а отдача О2 в тканях (диссоциация оксигемоглобина) зависит от ряда причин: 1)падение напряжения О2 в тканях 2)накопление СО2 в тканях 3)ацидоз в тканях 4)повышение температуры тела 5)увеличение количества 2,3-дифосфогицерата (это фермент, который нарастает при гипоксии, особенно у жителей высокогорья, как один из механизмов адаптации к низкому содержанию кислорода в горном воздухе). Транспорт СО2 кровью происходит не только в виде карбгемоглобина, но и в виде бикарбонатов Na и К (80%), чему способствует фермент карбоангидраза. 77. Газообмен в тканях также происходит в силу разности парциальных давлений О2 и СО2 в крови и тканях. СО2 в тканях = 46 мм РТ.ст., а в притекающей крови – 40, поэтому кровь становится (из-за перехода в нее СО2) венозной. Напряжение О2 в тканях - от 20 до 40 мм РТ.ст., а в артериальной крови – 100 мм РТ.ст. , поэтому ткани получают О2. То количество кислорода (в%), которое получают ткани, называется коэффициентом утилизации кислорода – КУК. В покое КУК = 30-40%, а при мышечной работе = 60%.Образование оксиНв происходит при высоком парциальном давлении О2 в альвеолах (100 мм РТ.ст.), а отдача О2 в тканях (диссоциация оксигемоглобина) зависит от ряда причин: 1)падение напряжения О2 в тканях 2)накопление СО2 в тканях 3)ацидоз в тканях 4)повышение температуры тела 5)увеличение количества 2,3-дифосфогицерата (это фермент, который нарастает при гипоксии, особенно у жителей высокогорья, как один из механизмов адаптации к низкому содержанию кислорода в горном воздухе). Кривая диссоциации оксигемоглобина имеет S-образную форму и отражает все вышеназванные процессы. 78. Ритмическая последовательность вдоха и выдоха, а также изменение характера дыхательных движений в зависимости от состояния организма регулируются дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. В дыхательном центре имеются две группы нейронов: инспираторные и экспираторные. При возбуждении инспираторных нейронов, обеспечивающих вдох, деятельность экспираторных нервных клеток заторможена, и наоборот. В верхней части моста головного мозга (варолиев мост) находится пневмотаксический центр, который контролирует деятельность расположенных ниже центров вдоха и выдоха и обеспечивает правильное чередование циклов дыхательных движений. Дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге, посылает импульсы к мотонейронам спинного мозга, иннервирующим дыхательные мышцы. Диафрагма иннервируется аксонами мотонейронов, расположенных на уровне III—IV шейных сегментов спинного мозга. Мотонейроны, отростки которых образуют межреберные нервы, иннервирующие межреберные мышцы, расположены в передних рогах (III—XII) грудных сегментов спинного мозга. 79. Регуляция деятельности дыхательного центра осуществляется с помощью гуморальных, рефлекторных механизмов и нервных импульсов, поступающих из вышележащих отделов головного мозга. Гуморальные механизмы. Специфическим регулятором активности нейронов дыхательного центра является углекислый газ. В ретикулярной формации продолговатого мозга, вблизи дыхательного центра, а также в области сонных синусов и дуги аорты обнаружены хеморецепторы, чувствительные к углекислому газу. При увеличении напряжения углекислого газа в крови хеморецепторы возбуждаются, и нервные импульсы поступают к инспираторным нейронам, что приводит к повышению их активности. Углекислый газ повышает возбудимость нейронов коры головного мозга. В свою очередь клетки КГМ стимулируют активность нейронов дыхательного центра. При оптимальном содержании в крови углекислого газа и кислорода наблюдаются дыхательные движения, отражающие умеренную степень возбуждения нейронов дыхательного центра. Эти дыхательные движения грудной клетки получили название эйпноэ. Избыточное содержание углекислого газа и недостаток кислорода в крови усиливают активность дыхательного центра, что обусловливает возникновение частых и глубоких дыхательных движений – гиперпноэ. Еще большее нарастание количества углекислого газа в крови приводит к нарушению ритма дыхания и появлению одышки – диспноэ. Понижение концентрации углекислого газа и избыток кислорода в крови угнетают активность дыхательного центра. В этом случае дыхание становится поверхностным, редким и может наступить его остановка – апноэ. 80. Различают постоянные и непостоянные (эпизодические) рефлекторные влияния на функциональное состояние дыхательного центра. Постоянные рефлекторные влияния возникают в результате раздражения рецепторов альвеол (рефлекс Геринга — Брейера), корня легкого и плевры (пульмоторакальный рефлекс), хеморецепторов дуги аорты и сонных синусов (рефлекс Гейманса), проприорецепторов дыхательных мышц. Наиболее важным рефлексом является рефлекс Геринга — Брейера. В альвеолах легких заложены механорецепторы растяжения и спадения, являющиеся чувствительными нервными окончаниями блуждающего нерва. Любое увеличение объема легочных альвеол возбуждает эти рецепторы. Рефлекс Геринга — Брейера является одним из механизмов саморегуляции дыхательного процесса, обеспечивая смену актов вдоха и выдоха. При растяжении альвеол во время вдоха нервные импульсы от рецепторов растяжения по блуждающему нерву идут к экспираторным нейронам, которые, возбуждаясь, тормозят активность инспираторных нейронов, что приводит к пассивному выдоху. Легочные альвеолы спадаются, и нервные импульсы от рецепторов растяжения уже не поступают к экспираторным нейронам. Активность их падает, что создает условия для повышения возбудимости инспираторной части дыхательного центра и осуществлению активного вдоха. Непостоянные рефлекторные влияния на активность дыхательных нейронов связаны с возбуждением разнообразных экстеро- и интерорецепторов. К ним относятся рефлексы, возникающие при раздражении рецепторов слизистой оболочки верхних дыхательных путей, слизистой носа, носоглотки, температурных и болевых рецепторов кожи, проприорецепторов скелетных мышц. При раздражении эпителия дыхательных путей накопившейся пылью, слизью, а также попавшими химическими раздражителями и инородными телами наблюдается чиханье и кашель. Чиханье возникает при раздражении рецепторов слизистой оболочки носа, кашель — при возбуждении рецепторов гортани, трахеи, бронхов. 81. У тренированных людей при напряженной мышечной работе объем легочной вентиляции возрастает до 50—100 л/мин по сравнению с 5—8 л в состоянии относительного физиологического покоя. Повышение минутного объема дыхания при физической нагрузке связано с увеличением глубины и частоты дыхательных движений. При этом у тренированных людей, в основном, изменяется глубина дыхания, у нетренированных — частота дыхательных движений. При физической нагрузке увеличивается концентрация в крови и тканях углекислого газа и молочной кислоты, которые стимулируют нейроны дыхательного центра как гуморальным путем, так и за счет нервных импульсов, поступающих от сосудистых рефлексогенных зон. Наконец, активность нейронов дыхательного центра обеспечивается потоком нервных импульсов, поступающих от клеток коры головного мозга, обладающих высокой чувствительностью к недостатку кислорода и к избытку углекислого газа. 82. 1при повышенном атмосферном давлении - человек оказывается при погружении в воду или в шахту. При этом на каждые 10 м погружения давление на организм увеличивается на 1 атмосферу. В таких условиях требуется подача воздуха под давлением из специального баллона. Количество О2 следует уменьшить до 100 мм РТ. Ст., добавляя в газовую смесь азот или гелий. Подъём из воды должен быть медленным, чтобы избежать кессонной болезни. При быстром подъеме газы, растворенные в крови, не успевают выделиться и превращаются в пузырьки, которые закупоривают мелкие сосуды мышц и жизненно важных органов – сердца и мозга. Поэтому там, где проводятся подземные и подводные работы, устанавливают декопрессионные камеры. 2.при пониженном атмосферном давлении – человек находится в горах. Подъем до 2 км не опасен для самочувствия. Подъем на 3 км снижает содержание О2 в альвеолах до 60 мм (вместо 100), что вызывает гипоксемию – сердцебиение, головокружение, снижение работоспособности, легкая эйфория – это признаки горной болезни. Подъем на более 4-5 км требует применения специальных приспособлений – кислородные баллоны, скафандры, герметические кабины и др. 83. Под пищеварением понимается совокупность физических, химических и физиологических процессов, обеспечивающих обработку и превращение пищевых продуктов в простые химические соединения, способные усваиваться клетками организма. |