Травмы ГГЖ. Vulnus iniuria plaga trauma
 Скачать 40.18 Kb.
|
в-ва головного мозга (encephalon- cerebrum),в результате воздействия внешней силы.Сам мозг плавает в цереброспинальной жидкости. Повреждение головы могут быть разного характера и по разной степени тяжести. Последствия травм головы могут быть очень серьезными. Какие части относятся к черепно-мозговой травме: Согласно классификатору МКБ- 10, сюда относятся повреждения уха, глаза или орбитальной зоны, любой части лица, челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, ротовой полости, нёба,или языка, зубов или кожи.ТРАВМА ГОЛОВЫ. ГРУДИ. ЖИВОТА. Травма имеет несколько названии: -vulnus — -iniuria -plaga -trauma —ТРАВМА ГОЛОВЫ- trauma caput. Vepew-cranium.4epen состоит из 23 костей. Мозговой отдел 8 костей. -лобной-(оз frontale (is) -теменной- (os parietale (lis) затылочной- (os occipitale (lis) -височной -os (os temporale (lis) -клиновидная- os sphenoidale решетчатая- os eimoidale c h 1Л С К £ сошник-vomer (непарная костная пластинка) ‘ нижняя носовая раковина- concha nasalis inferior верхняя носовая раковина- concha nasalis superior верхняя челюсть-тахН1а-(за день человек совершает 1.5 тыс.жевательных движений) небная KOCTb(os palatinum) скуловая KOCTb(os zygomaticum ЧМТ-это повреждения головного мозга, вызванное действием внешней механической силы, которое влечёт постоянное или временное нарушение когнитивных функций-сюда относится гносис и праксис. Гносис -это (изменения чувствительности кожи, депрессия,тревожность нарушение вкуса ,речи, зрения, слуха, памяти- по типу ретроградной амнезии как частичная или полная, т.е. это забывчивость событий , впечатлений до болезни, предшевствовавщие факторы до травмы и антероградная амнезия -это когда пациент не может вспомнить сам факт события, связь, выстроить хронологию проиществия и т.д. Далее помимо к когнитивным расстройствам относится и праксис- это расстройства двигательной активности,физические и психосоциальные вегетативные дисфункция организма. Возможно развитие ирритативные р-ства в отдаленном периоде -это (бред, и галлюцинация). ЧМТ^это собирательное понятие. Различают ЗЧМТ - ОЧМТ, а также проникающая черепно-мозговая травма. ЗЧМТ-это травма без повреждения апоневроза головы, хотя кожа может и быть повреждена, но не обязательно. ОЧМ'Г-считается повреждения кожного покрова, апоневроза достигающая до твердой мозговой оболочки головы- dura mater encephali-Твердая мозговая оболочка имеет 2 поверхности наружная и внутренняя. Наружная ее поверхность непосредственно прилежит к черепным костям-ossis cranium , а внутренняя поверхность обращена к мозгу .Например , если взять бачок и поместить иаи- Затем идёт апоневроз aponeurosis -затем надкостница черепа-periostium cranium -затем сам череп cranium-затем проникая в внутрь черепа- надкостница с внутренней стороны черепа -затем твердая мозговая оболочка -dura mater encephali-между ними есть эпидуральное узкое щелевидное пространство-spacium epidurale- затем идёт паутинная оболочка arachnoidea между ними тоже узкое щелевидное субдуральное пространство -spacium subdurale с заполненной небольшим кол-вом церебральной жидкостью , затем идёт мягкая мозговая оболочка -pia mater encephali,затем сам и мозг- encephali-сегеЬп.Апоневрозы, сухожилия, фасции- эти соединительные фиброзные ткани, которые что-то с чем соединяют. Значит благодоря им состоит , держится в целом наш организм, в целом наше тело.Теперь вы спросите ,а что такое фасции-отвечаю фасции-это соединительнотканные оболочки, покрывающие органы,сосуды,нервы и образующие футляры для мышц. Г1адеюеъ-что-ЪЬРв<^чётко усвоили.да? Повреждения всех слоев головы включая и твердую мозговую оболочку- dura mater encephali, считают проникающей черепно-мозговой травмой. Классификация ЧМТ: Жан-Луи Пети фр.ученый врач хирург-анатом в 1774 году описал 3 формы травмы мозга и черепа: -Сотрясение головного MO3ra(concussione cerebri)c_on-cus-sione. commocio(nis) cerebri. ( -Сдавление головного MO3ra(compressio cerebri) -Ушиб головного мозга (contusio cerebri) В дальнейшем они были положены в основу новой классификации ЧМТ: -Диффузное аксональное повреждение с англ.(diffuse axonal injury) на лат. (damnum axonal). 3- -Внутричерепное кровоизлияние (intracraniale sanguis) По тяжести повреждения ЧМТразличают на : -легк^степень повреждения -средней'степень повреждения -тяжелеестепень повреждения. Легкая ст. повреждения не сопровождается осложнениями,характеризуется нарушением режима сна-somnus,головной болыо-cephalalgia ,слабостью- asthenia-atonia-inf^rmitas jnfiryutate и головокружением- kephalodynia-vertigo. Средняя ст. повреж^еУйя-подразумевает сильный ушиб головного мозга - robustus-validus cerebrum contusion . Повреждения может серьёзно отразиться на состоянии здоровья. Восстановительный период требует нескольких месяцев. Тяжелая ст. повреждения характеризуется серьезными последствиями, которые сказываются на качество жизни пострадавшего.Возможно развития комы или летальный исход-letalis exitum. HjW СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА.(СоттоНо cerebri или concussione).3To вибрация головного мозга. Обратимые нарушения функции головного мозга. Сопровождается кратковременной потерей сознания от нескольких минут или часов, тошнотой-nansea и рвотой-vomitus. Лечения постельный режим-lectum reguiem дней на 10 и наблюдения - observations у невролога. СДАВЛЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (compressio cerebri). Сопровождается развитием гематомы- haematoma или livor внутри черепа со сдавлением в-ва мозга с нарушением жизненно-важных функций. Различают гематома эпидуральная поверх твердой мозговой оболочки и субдуральная гематома-под твердой мозговой оболочкой dura mater cerebri. Лечение срочное оперативное вмешательство. УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА.(Контузия)сопишо cerebri Характеризуется повреждением вещества мозга, сопровождается кровоизлиянием-haemorrhagia и отёком-oedema. ПЕРЕЛОМ ЧЕРЕПА- calvariae fractura или fractura cranium ,а если перелом с основанием черепа-fractura basis cranii. Он бывает нескольких видов: -линейный или без смещения отломков -вдавленный-depressus fractura -диастолический перелом проходят по швам между костями, характерны для детей и н/рожденных-базилярный перелом у основании черепа, которое считается наиболее опасным.Симптомом является появление гематомы вокруг глаз с-м «очков»и гематома за ухом^Вытекание жидкости или крови из носа-nasis и ушей -aures -auricula yxo-auris указывает на разрыв оболочек мозга. ДИФФУЗНОЕ АКСОНАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ. ЧММппММ? Аксоны-эти отростки нервных окончаний цилиндрической формы-которые транспортируют импульсы к нейронам и!органам. Аксональные повреждения -это множественные разрывы аксонов.Обычно связано со встряхиванием мозга назад и вперед. Например ДТП ,падение с высоты. В таких ситуациях аксоны (длинные отростки нервных клеток натягиваются разрываются. Одни люди умираютчакоевремя после получения травмы, другие впадают в длительную кому, с прекращеним корковой деятельности ,которая может длиться долгое время. Клиника (патогномонеичные-патогномические-патогностические признаки- это кома сразу после травмы различной степени -ригидность мышечных тканей-снижение фотореакция на фоне адинамии-анизокория(размерярачков разные)-различное расположения зрачков глазных яблок -нистагм (непроизвольное колебательные движения глазных яблок как в горизонтальном так и вертикальном положении^ вегетативные расстройства(гипергидроз)гиперсаливация-двигательное растройства - нарушение дыхания(+) симптомы Кернига-Брудзинского (Владимир Михайлович Керниг отечеств.терапевт) и Йозеф Брудзинский-польский врач- педиатр, которые описали симптомы поражения мозговых оболочек при менингите -травме-кровоизлияниях). ДИАГНОСТИКА У пострадашего или у родственников собирают анамнез, проводят объективный осмотр, диагностические тесты. Из параклинических инстументальных методов обследования применяют инвазивные малоинвазивные и не инвазивные методы обследования. 1 .Рентгенография черепа. Кт головы-головного мозга. МРТ головного мозга. Ангиографию. 5.Электроэнцефалограмма регистрирует непрерывную электрическую активность мозга и определяет ст.нарушения функций в определенных зонах. 6 Шкала комы Глазго определяет тяжесть чмт на протяжении 48часов. Для оценки используют 3 критерия, каждый из которых оценивается по баллам: Открытие глаз: спонтанное-4балла ответ на речь-Збалла ответ на болевую стимуляцию-2балла отсутствия реакций-1 балл. Двигательная реакция: выполнение команд-6 баллов реагирует на боль-5баллов -старается избежать боли-4балла -сгибает конечность в ответ на болевой стимул(декортикация)-3балла -разгибает конечность(децеребрация)-2балла нет реакция-1 балл. Вербальный ответ: четкие ответы(имя, даты, место событий)-5баллов -дезориентация в разговоре-4балла -произношение слов невпопад-Збалла нечленораздельная речь-2балла нет ответа-1 балл. 6. Следующий метод обследования при необходимости проводят люмбальную пункцию. 5/ - ЛЕЧЕНИЕ В зависимости от степени тяжести и повреждения существует амбулаторное и стационарное лечение, включая разных специалистов- травматологи, неврологи, нейрохирурги, психиатры. Это основное звено. При госпитилизации с чмт обязательно в положении лежа. После излечении и выписки из стационара требуется длительная реабилитационная терапия, включая логопедические занятий, психотерапия, акватерапия, лфк, физиотерапия, гнототерапия-это лечение в абактериальной среде,в регулируемой среде в климате- лазерокавитация раны, плазменная кавитация раны, ультразвуковая кавитация ,вакуумная кавитация раны-это лечение раны с помощью подачи чистого теплого стерильного воздуха. Кавитация- cavitas -это с латин.-пустота,это образование в жидкости полостей кавитационных пузырьков или пустот которые схлопываются и образуют ударную волну. Кавитация применяется и в косметологии для лечения целлюлита-удаление морщин,а также и в медицине- в хирургии- пластической хирургии для лечения гнойных ран-липосакция и т.д. Под действием ударной волны клетка с жидкостью взрывается изнутри и разрушается. Далее при необходимости применяют эрготерапию-самообслуживания себя без посторонних лиц, далее назначается нутритивная (нутриционная) поддержка или статус-это назначения адекватного искусственного питания включая и парентеральное - включая и аминокислоты ,жировые эмульсия. ОСЛОЖНЕНИЯ Травма головы может повлечь за собой различного рода осложнений: -Расстройства цнс вплоть до изменения личности. -Когнитивные расстройства -Гидроцефалия -Конвульсия -Эпилептические припадки -Параличи конечностей, паралич лицевого нерва-nervus facialis. -Кома возможно и летальный исход. ТРАВМА ГРУДИ-грудной клетки (trauma ad pectus) -ствол туловище-truncus -корпус-согрого -торс-torso. Туловище состоит без головы-шеи-в/к-н/к. Травма грудной клетки-это механическая травма наносимая внешней силой. Это травма при которых страдают ребра, кости, образующие каркас грудной клетки и или органы расположенные в грудной полости. Зачастую повреждения гр.кл. представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента. Нередко сопровождаются кровопотерей и развитием одн, которые могут развиться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Классификация травм грудной клетки подразделяются на 2 группы: -закрытие и -открытие. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана. Ранения может быть: проникающие -и не проникающие с повреждением внутренних органов и без повреждения -сквознйе -слепне -касательное -одностороннее двустороннее. По характеру могут быть : -ушиб грудной клетки — "Ри Ъп с сотрясения грудной клетки — кп rrwJ-iо сдавления грудной клетки — Осложнения при травме грудной клетки: пневмоторакс напряженный и ненапряженный гемоторакс подкожная эмфизема-это крепитация по типу «хруст снега-atro) эмфизема средостения ( . if/nq -пневомедиастенум (передняя или задняя средостения) флотирующая грудная клетка или пародоксальная грудная клетка при окончатых-фрагментарных-створчатых -множественных переломах ребер-это отрыв ребер, если сзади то от позвоночного столба(со1итпа vertebralis), если спереди то от грудины -sternum. При этом сторона повреждения во время вдоха западает и он запавший участок зажимает легкого.А во время выдоха реберные створки (запавший участок) выпячивается и вместе с ним и легкое расправляется, вместо того чтобы спасть. -плевропульмональны й шок. Выделяет pтипа пневмоторакса: -закрытый-это когда плевральная полость не сообщается с внешней средой, - -открытый-нмеет связь с внешней средой. При открытом, воздух не накапливается в плевральной полости .Во всех остальных случаях накапливается воздух и развивается коллабирование легкого(сжатие). - клапанный пневмоторакс -он может быть наружный с раной и внутренний без раны, воздух при этом поступает ч/з бронхиальное дерево и не выходить из него, он самый опасный. Клапаном является сам лоскут на ножке из тканей порванной плевры или поврежденной паренхимы легкого-легочная ткань, если открытая рана проникающая в плевральную полость,то клапаном может служить кожный лоскут или межреберные мышцы или фасция. В N в плевральной полости нет воздуха там отрицательное давление. Оно может быть (+) при кайте, чиханье,крике. Плевральная полость (cavitaspleuralisОбразована из двух листков: -париетальный листок -висцеральный листок. Париетальный листок-покрывает или выстлан с внутренней стороны реберн каркас#. Висцеральный листок покрывает легкие . Диагностика. Основным методом диагностики является обзорная р-графия грудной клетки как в прямой так и в боковой проекциях ,при этом р-ген картина будет со смещением органов средостения в противоположную сторону. Можно сделать Р-геноскопию грудной клетки , где на экране будет изображение. Далее Узи гр.кл. ЭКГ.КТ.МРТ. Госпитилизация в торакальное отделение. -1-я врачебная помощь -это дренирования плевральной полости по методу Бюлау. НСЛ&/ &Р рМЦ -При подозрениях на гемоторакс-проба Грегуара-Рувилуа, если при пункции плевральной полости полученная кровь сворачивается-значить продолжается внутри полостное кровотечение. Если при этом полученный объем крови 400-500мл ,надо ставит вопрос об экстренной торакотомии. -Вагосимпатическая межреберная блокада по-Оксигенотерапия. -Седативная обезболивающая терапия, -ИВЛ при необх-ти. -Окклюзионная повязка на рану. - Повязка спиралевидная Портупея -Повязка крестообразная на грудную клетку Инфузия с компонентами. Осмотр смежных специалистов.Стабилизация гемодинамики. Коррекция ф-ция жизненно-важных органов. При необходимости СЛР с применением (тройной прием Петер Сафара- австрийский врач чешского происхождения.Основатель сердечно-легочной реанимации).Далее при необходимости при тампонаде перикарда нужно делать пункцию перикарда по Ларрею -это очень опасная хирургическая манипуляция - операция водится тонкая игла в специальную анатомическую точку слева от мечевидного отростка-processus xiphoideus под углом 45 град, вверх в околосердечную сумкуи эвакуация жидкой крови из полости перикарда. ТРАВМА ЖИВОТA(trauma-tica abdominis)(abdominis iniuriam) Живот -venter-abdomin (is)-laparo(4peBO-6pioxo) Различают открытая травма или рана -можеть быть: - проникающая с повреждением внутренних органов, -а также проникающая в брюшную полост^но без повреждения внутренних органов -и закрытая-тупая травма живота. Закрытая тупая травма живота может быть с нарушением целостности внутренних органов так и без нарушения целостности внутренних органов. К закрытой тупой травме относится ещё и ременная травма при ДТП т.е.травма полученная ремнем безопасности, при которой высока вероятность повреждения селезенки и печени. ** ?/£V. ( /L£yT j Сц Следующий Компартмент синдром или «с-м длительного сдавливания или раздавливания» или позиционный синдром ,которое принято считать как - позиционным шоком—когда пострадавший находится длительное время в прижатом, придавленном состоянии, или какая-то часть тела в результате природного катаклизма обвал,землетресения,оползни или когда человек длительное время-часами лежит в одной позе на твердой поверхности-пол- бетон, в состоянии алкогольного опьянения .после приема снотворных препаратов или в состоянии патологического летаргического сна. Летаргия -это мнимая смерть.Это неврологическая патология (pathologia-pathos- страдание ,болезнь)-которые отсутствуют простые рефлексы (гносис праксис)-речь, движения, отсутствие реакций на любые внешние раздражители. Он может длится от нескольких часов до нескольких недель, редко до нескольких месяцев и лет. Компартмент синдром-возникает чаще всего в ногах ,руках и брюшной полости т.е.в группах органов или мышц объединенных в общей анатомической полости, называемой «компартментом».Стенки компартментов формируются из НЕРАСТЯЖИМОГО переплетения волокон соединительной ткани-фасций. В результате травмы в компартменте может скапливаться кровь или серома-жидкость вырабатывающаяся- продуцирующаяся в результате inflammation или trauma. Из-за того что стенка фасции не могут существенно растягиваться, в компартментеповышается давление, что затрудняет перфузия внутри поврежденной анатомической полости-табакерке. В результате может возникнуть тяжелое повреждение тканей приводящее к утрате некоторых функций организма и даже к фетальному исходу. Причина синдром может развиться как-непоередственно'от перелом^- в результате наложенного гипса- если на в/к, то синдром плечо-кисть или синдром Стейнброкера или синдром Паул-Зудека-Турнера. Паул Зудека- немец.хирург и Турнер отеч.хирург. Компартмент может вызвать хирургическая операция-ожоги-слишком тугие повязки-тромб в сосудах- прием анаболических стероидов-физическая нагрузка. Клиника боль, отек, отсутствии движения в суставах,онемения или покалывания ,при повреждениях нерва свисания конечности, мышечная грыжа. Лечение', если конечности,™ сразу возвышенное положение и оперативное вмешательство-срочная фасциотомия для декомпрессия в компартменте в последующем гнототерапня -кавитация в абактериальной среде . Абдоминальный компартмент-синдром брюшной полости чаще развиваеться в результате тяжелой травмы, операции в брюшной полости сепсис или хронические заболевания внутренних органов, которое в последующем может привести к повышению внутрибрюшного давления (интраабдоминальное )( в норме нулевое давление),что в свою очередь сдавливает внутренние органы в пределах самой полости-поддавливает диафрагму(т.6-ешси8) -респираторный дистресс синдром. Начинаются проблемы в паренхиматозных органах из-за гипоперфузия органов и тканей - гипоксия их -тромбоз- отек стенки кишки, что приводит к транслокации бактериальных токсических продуктов, накопления жидкости-асцит - ацидоз - алколоз вплоть до развития перфорация полых органов и перитонит. Ацидоз-это избыток кислот в крови ,что приводит к падению РН-ниже 7.36. т.е это патологический процесс характеризующийся увеличением содержания в организме кислых и уменьшение щелочных веществ. Ялкалоз-избыток оснований в крови с повышение PH -выше 7.44.т.е. это наоборот увеличение щелочных в-в и уменьшение кислых в-в. Всё это может конце концов привести в кому- и развитием органной моноорганной или полиорганной недостаточности с летальным исходом. Лечения-, срочная оперативная декомпрессия брюшной полости. Наложения перитонеального диализа. Коррекци фукция гомеостаза. Закрытая травма живота без повреждения внутренних органов будет классифицироваться как ушиб передней брюшной стенки. Открытая травма ещё может быть нанесена огнестрельным оружием-при этом рана может быть сквозная или слепая. Далее открытая травма может быть нанесена холодным оружием и миновзрывной травмой и т.д. Диагностика. Во-первых путём опроса либо самого пациента или очевидцов или родственников ,далее на основании жaлoб-conguestio(onis)- insimulatio(onis)-postulatio(onis),ocMOTpa-visitatio, клиники-clinica, объективного-obyektivus, субъективного-subietiva и локального статуса, на основании физикальных данных, лабораторных данных. Далее применяем инвазивные и не инвазивные методы обследовния и выставляется на 1-м этапе осмотра, до операции либо предварительный дз: diagnosis probabilis и интраоперационно во время операции -манифестный- презумтивный - заключительный A3:-diagnosis ferminalis. К каким методам обследования нужно и можно прибегнуть? Обзорная р-графия брюшной полости, важный ,простой, нетрудоёмкий метод особенно при подозрениях на повреждение полых органов.Что нам покажет R-логическая картина? Покажет свободный воздух в брюшной^ , е „ с полости , особенно в под диафрагмальной области в виде «серпа»Спри < f осколочных и огнестрельных ранениях покажет локализация инородных металлических тел, пуль, дроби, перелом костей. Следующая диагностика.УЗИ диагностика(эхо-сонография)-покъжея внутрибрюшное кровотечение, кровь или гной-pus-puris их кол-во, а также разрыв органов. Кт +Мрт. Далее из инвазивных инструментальных методов обследования -применяют: Лапароскопия- ч/з небольшой прокол на передней бр.стенке, в брюшную полость вводят эндоскопические манипуляторы ,один из 3-х является вмонтированный видеокамерой манипулятор, благодоря чему освещается вся внутренная картина и изображение выводится на телевизионный экран. Лапаротомия -с лечебной и диагностической целью, для тотальной ревизии и проведения радикальной операции. Лала/хп/еи/лез-миниразрез над или под пупком с диагностической целью. Ангиография- это введения в/в р-контрасного в-ва(красителя сосудов)с целью р-графических и р-скопических исследований, в компьютерной томографии,магнитно-резонансной томографии применяемый в гибридной операционной. Что нам даёт ангиография?-Ангиография показывает функциональное состояние сосудов,окольного -порочного кровотока,пороки развития абберантных сосудов,аневризмы сосудов.Эти изображения называются - ангиограммами. Гибридная операционная это высокотехнологичные-многофункциональные- инновационные медицинские комплексы нового поколения , комбинация традиционно необходимого оборудования ,для проведения открытых и лапароскопических операций с ангиографическими системами рентгеновскими установками ,системы видеонавигации. Все оборудования интегрировано друг с другом и контролируется единой системой управления. Развития инновационных нанотехнологий ,даёт возможность сочетать в едином операционном пространстве различные методы дигностики и лечения многих заболеваний. Более того ,то,что раньше требовало лечения в 2-3 и более этапов ,сегодня может быть выполнено в течение одной операции. Здесь могут одновременно оперировать и участвовать одновременно до 20 специалистов.Гибридный операционный представляет собой хирургический театр, который оснащен передовыми устройствами медицинской визуализации, такие как фиксированный C-arms-дуга, КТ-сканеры, МРТ- сканеры,Узи-сканеры. Эти устройства визуализации позволяют проводить минимальноинвазивные операции. Минимально инвазивная хирургия призвана быть менее травматичной для пациента,минимизировать разрезы на пациенте и выполнять хирургическую процедуру через один разрез или несколько небольших разрезов.Хотя визуализация была стандартной частью операционной в течение долгого времени в виде мобильных С-армс, ультразвука и эндоскопии, эти новые малоинвазивные процедуры требуют методов визуализации, которые могут визуализировать меньшие части тела,такие как тонкие сосуды в сердечной мышце,и можеть быть облегчена с помощью интраоперационной ЗД-визуализации.Гибридная операционная в настоящее время используются в многих областях медицине к примеру- кардиохирургия-нейрохирургия-сосудистая хирургия. Далее при подозрениях на повреждения мочевой системы- проводится; Катетеризация мочевого пузыря для макроскопической оценки+для микроскопии.Катетер необходимо установить осторожно-чтоб не травмировать слиз.мочеиспускательного канала.После цистография введенное в-во в мочевой пузырь аспирируют-опорожняют. ЦИСТОГРАФИЯ-для цистографни необходимо специальная подготовка- чтобы видимость органа и изменений в нём не искажались необходимо уменьшить газообразование в кишечнике,для этого нужно: -проводить натощак- -за 3-4 дня манипуляция из рациона исключить продукты,усиливающие брожение,-бобовые культуры-капусту-цельное молоко-кукурузу-крепкий чай и кофе-газировку.Вечером перед процедурой и на след.день утром сделать очистительную клизму.При склонности к запорам послабляющую диету за 7- 10 дней до исследования. Ветрогенные препараты-вместо чая дать укропную водичку-настой фенхеля-гигиена половых органов, так как при наличии патогенных микробов на слизистых вероятность осложнений повышается. При склонности к аллергии требуется проведение теста на переносимость контрастного в-ва. Для нисходящей цистографии не требует особой подготовки. Для детей младшего возраста и беспокойным детям проводится под наркозом(кратковременная в/в седация ).Если цистография проводиться без седации, то обязательно под прикрытием препаратами 1-й неотложной мед.помощи (антигистаминные-глюкокортикостероидные-сердечные препараты),заранее приготовленный набор берется собой врач и м/с в р-ген кабинет. Восходящая(ретроградная) цшхнеуретрография с (усилением) контрастным в-вом.Через мочевой катетер установленный в мочевой пузырь вводится контраст в разведении 1:1с физ.р-ром в общем объеме 200мл.Затем делают p-ген снимок,для выявления есть затеков или нет,если в-во выходить за предел стенки мочевого пузыря при травме то это говорить нам о повреждениях стенки мочевого пузыря , далее на врожденный или приобретённый дивертикул мочевого пузыря-это мешковидное выпячивания стенки мочевого пузыря, далее покажеть если есть врожденная аномалия развития мочеполовой системы-удвоение, везико-уретральный (пузырно- мочеточниковый)рефлюкс, свищи-свищ пузырновлагалишный -опухоли - нейрогенный мочевой пузырь-недержание мочи-инфекционные вирусные заболевания мочевого пузыря-камни мочевого пузыря и т.д. Экскреторная урография (нисходящая цистография)коптрЖ1Ное в- во(краситель-омнипак-диодон-10-30%сергозин-кардиотраст-верографин- урографин-уротраст-уровизон-гипак-уровист-тразограф-триомбраст- йодамид) вводится в/в инъектируя вену вместе с кровотоком он проникает в почки -оттуда в мочевой пузырь и выделяется с мочой. Для этого делается серия снимков на определенных минутах, которое даёт информацию о инкреторной и экскреторной функции почек. 9.Микционная восходящаяцистоуретрография (mictio-uresis-urinatio). ДЕУРИНАЦИЯ. Ч/з установленный в мочевой катетер вводится краситель- контраст и сразу катетер удаляют и делается снимок-съёмка в момент акта произвольного мочеиспускания(просить помочиться). МИКЦИЯ -это акт произвольного мочеиспускания-момент мочеиспускания-акт опорожнения мочевого пузыря. 9Лневмоцистография-ъ мочевой пузырь вводится ГАЗЫ-закись азота- двуокись углерода-углекислый газ).Накануне и в день исследования ставится очистительная клизма.В р-геновском кабинете после опорожнения мочевого пузыря с помощью резинового катетера в него вводят шприцом Жане 150- 250мл.кислорода ориентируясь на субъективные ощущения больного.Затем катетер извлекают,а на передний отдел мочеиспускательного канала накладывают специальный мягкий зажим-пришепка,чтобы предотварить выход 02. 10Лакунарная цистография-зпо двойное контрастирование мочевого пузыря путем введения ч/з катетер20мл жидкого контраста и 200мл газа.Она применяется при неэффективности нисходящей и восходящей цистографии. Цистоскопия -осмотр мочевого пузыря изнутри (скопия-смотрю изнутри- аппаратом цистоскопом. проба Зельдовича, устанавливается в мочевой пузырь катетер и ч/з него вводим взрослому 400 или 500.0 физ.р-ра и смотрим сколько выделяет по катетеру.Если дефицит введенной жидкости -говорить нам о разрыве мочевого пузыря ,значить жидкость утекает из пузыря куда-то в сторону.Очень хороший,простой и эффективный диагностический способ. Лапароцентез- метод Тцарящег^катетера простой и эффектиный метод диагнос гики-это малая хируррИеская операция .Делается под м/о или под общим обезболиванием миИ\разрез над пупком или под пупком в длину 1- 2см,послойно вскрываклхбрюшную полость,заводят катетер и ч/з него вводят в брюшную полость выебольиюм кол-ве физ. р-р, затем эл.отсосом отсасывает введенный р-р и дается макро-и микроскопическая оценка с цель выявления наличие примеси крови или содержимого кишечника или желчи. Далее подобную ревизию брючной полости можно проводить ч/з этот-же разрез длинным зажимомхГмарлевым шариком .Заводят зажим в брюшную полость и поочередно про веря ют\ каждый отдел-карман .отлогие места, при этом каждый раз выталкивая зажши с марлевым шариком, даём макроскопическую оцЬцку на предмет наличия крови ,желчи, гноя или _кишечного содержимого^ поверхности марлевого шарика. \ Далее общие клинические анализы(моча на микроскопии)Моча по Нечипоренко. Наличии эритроцитов в п/з говорить о травме почек или мочеточников или мочевого пузыря. Развернутый общий ан.крови с Ht. Что такое гематокрит? -это кол-во содержание красных кровяных клеток- эритроцитов крови по отношению к объему плазмы. В норме (36-48% , у н/х-60%), выше Ht говорить нам об обезвоживании организма-дегидратация или ангидремия.Причина -ожоги, тробозы засчет сгущения крови, перитониты, гипоксия за счет гипоперфузия крови в органах и тканях, сахарный диабет, массивная трансфузия в результате полнокровия в органах, употребления табака, длительный прием глюкокортикоидов-стероидов, а также диуретические препараты, патология почек-ren-^nephrosCV^^^'^ ^/^/3 лейкомоидные состояние крови и т.д.Гормон который отвечает за образование эритроцитов-это эритропоэтин. Пониженный гематокрит-говорит о дефиците эритроцитов в крови- острая и хр.анемия, острая кровопотеря, период беременности, при голодании, при разжижении крови, при онколо-заболеваниях, при патологиях печени, тяжелые интоксикация, состояния после химиотерапии и т.д. При его снижении уменьшается снабжение органов и тканей кислородом. .Ректальное обследования- осмотр perrectum. [ATCtfLЕсли задеты внутренние органы как (спинной мозг-medulla spinalis, головной мозг-ЕпсерЬа1оп-сегеЬп-занимается нейрохирург. Если органы грудной клетки-торакальный хирург.Если органы брюшной полости- абдоминальный хирург. Если органы забрюшинного пространства-хирург уролог.Если органы и структуры лицевой части-члх. Если повреждены особенно крупные магистральные сосуды-хирург флеболог. Ну а если периферические нервы или нерв- травматолог, общий хирург, нейрохирург при необходимости с применением микрохирургических инструментов, установок и принадлежностей для этого. Во всех остальных случаях, включая все мягкие ткани , кости, занимается травматолог. Ирригография-эчо рентгенконтрастный-диагностический метод исследования. Как его выполняют?- р-контрастное в-во водять в прямую к-ку в определенном кол-ве взвесь барий или другой водор-римый краситель-типа омнипак,тразограф,урографин.верографин ) затем делают р-снимок в положение кляностаза. При повреждениях толстой кишки-intestinum crassius (crassum), он нам покажет выход контрастного в-ва за предел стенки кишечника. Назогастральный зонд- ч/з нос-nasis или рот-oris заводят в желудок как с лечебной так и с диагностической целью, плюс еще и для декомпрессия желудка.Что нам это дает?-Во-первых при повреждениях желудка или 12п.к. патологическая примесь-(кровь, зелень,кишечное содержимое) будет поступат наружу по зонду. 14. ФЭГДС-я- с лечебной и диагностической целью , для выявления патология пищевода, желудка и 12п.к.(кровотечения по Джон Форесту, биопсия ткани для гисто и цитологического исследования, коагуляция кровоточащего сосуда, полипэктомия ).Для разных манипуляции,опера существует свои насадки к аппарату. 15. Вульнерография-контрастное р-графия раневого канала как пр фистулографии-для выявления направления раневого кана^а ной ЛЕЧЕНИЯ-в основном оперативное,включая все меры кон р терапии(гнототерапия-эрготерапия-иппотерапия-сказкотера |