Главная страница
Навигация по странице:

  • Местные различия злокачественной и доброкачественной опухоли

  • Основы химиотерапии

  • Оценка эффективности лечения

  • Хирургия. Хирургия методичка. Введение 2 Асептика 8 Антисептика 18


    Скачать 2.2 Mb.
    НазваниеВведение 2 Асептика 8 Антисептика 18
    АнкорХирургия
    Дата17.02.2020
    Размер2.2 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаХирургия методичка .doc
    ТипДокументы
    #108797
    страница49 из 57
    1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   57

    Опухоли. Определение. Эпидемиология. Этиология опухолей. Классификация.



    Онкология (греч. oncos — опухоль, logosнаука). Онкология изучает только истинные опухоли в отличие от ложных (уве­личение объема тканей из-за отека, воспаления, гиперфункции и рабочей гипертрофии, изменений гормонального фона, ограниченного скопления жидкости).

    Опухоль (син.: новообразование, неоплазма, бластома) — патологичес­кое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отли­чающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.

    Основные свойства опухоли.

    Существуют два основных отличия опухоли от других клеточных струк­тур организма:

    • автономный рост;

    • полиморфизм и атипия клеток.

    Автономный рост.

    Приобретая опухолевые свойства в связи с теми или иными причинами, клетки превращают полученные изменения в свои внутренние свойства, которые затем передаются следующему прямому потомству клеток. Такое яв­ление получило название «опухолевая трансформация».

    Клетки, подвергнувшиеся опухолевой трансформации, начинают расти и делиться без остановки даже после устранения фактора, инициировавшего процесс. При этом рост опухолевых клеток не контролируется организмом.

    Опухоль, появившись, растет как бы сама по себе, используя лишь пита­тельные вещества и энергетические ресурсы организма. Указанные особенно­сти опухолей называют автоматией, а их рост характеризуют как автоном­ный.

    Полиморфизм и атипия клеток.

    Атипия — морфологические отличия опухолевых клеток от клеток ткани, из которой развилась опухоль.

    Полиморфизм — нахождение в структуре опухоли разно­родных по морфологическим признакам клеток.

    Степень нарушения дифференцировки и, соответственно, выраженность атипии, могут быть разными. При сохранении достаточно высокой диффе­ренцировки структура и функция опухолевых клеток близки к нормаль­ным. При этом опухоль обычно растет медленно.

    Низкодифференцированные и вообще недифференцированные опухоли состоят из неспециализированных клеток, их отличает быстрый, агрессивный рост.

    Структура заболеваемости, летальность.

    По заболеваемости онкологические заболевания занимают второе-третье место после болезней сердечно-сосудистой системы и травмы. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется более 6 млн вновь заболевших онкологическими заболеваниями.

    Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Различаются и основные ло­кализации опухолей. У мужчин наиболее часто развивается рак легкого, желудка, предстательной железы, толстой и прямой кишки, кожи. У жен­щин на первом месте находится рак молочной железы, затем — рак желудка, матки, легкого, прямой и толстой кишки, кожи.

    5-летняя выживаемость после установки диагноза злокачественной опухоли составляет в среднем около 40 %.
    Этиология и патогенез опухолей

    Пять основных теорий их происхождения.

    1. Теория раздражения Р. Вирхова

    2. Теория зародышевых зачатков Д. Конгейма

    3. Регенерационно-мутационная теория Фишер-Вазельса

    4. Вирусная теория

    5. Иммунологическая теория

    Современная полиэтиологическая теория происхождения опухолей.

    В соответствии с современными взглядами, при развитии разных видов новообразований выделяют следующие причины опухолевой трансформа­ции клеток.

    Механические факторы: частая, повторная травматизация тканей с пос­ледующей регенерацией.

    Химические канцерогены: местное и общее воздействие химических ве­ществ. Наиболее яркие примеры: плоскоклеточный рак легкого при табакокурении, мезотелиома плевры при работе с асбестом и пр.

    Физические канцерогены: УФ-облучение (особенно для рака кожи), ионизирующее облучение (опухоли костей, щитовидной железы, лейко­зы).

    Онкогенные вирусы: вирус Эпштейна—Барр (роль в развитии лимфомы Беркитта), вирус Т-клеточного лейкоза (роль в генезе одноименного заболевания).

    Особенность полиэтиологической теории еще в том, что само воздействие внешних канцерогенных факторов еще не вызывает развития новообразова­ния.

    Для возникновения опухоли необходимо наличие и внутренних причин: генетической предрасположенности и определенного состояния иммунной и нейро-гуморальной систем.

    Классификация, клиника и диагностика.

    В основе классификации всех опухолей лежит их деление на доброкаче­ственные и злокачественные.

    1. Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей

    Деление опухолей на зло- и доброкачественные опре­деляет прогноз и тактику лечения заболевания. Основные принципиальные различия доброкачественных и злокачественных опухолей

    Атипия и полиморфизм

    Атипия и полиморфизм более свойственны злокачественным опухолям. При доброкачественных опухолях их клетки точно повторяют структуру клеток тканей, из которой произошли, или имеют минимальные отличия.

    Характер роста

    Доброкачественные опухоли характеризуются экспансивным ростом: опухоль растет как бы сама по себе, увеличивается и раздвигает окружаю­щие органы и ткани.

    При злокачественных опухолях рост носит инфильтрирующий харак­тер: опухоль как клешнями рака захватывает, пронизывает, инфильтри­рует окружающие ткани, прорастая при этом кровеносные сосуды, нервы и т. д.

    Метастазирование

    В результате роста опухоли отдельные ее клетки могут отрываться, попа­дать в другие органы и ткани и вызывать там рост вторичной, дочерней опу­холи. Такой процесс называют метастазированием, а дочернюю опухоль — метастазом.

    К метастазированию склонны только злокачественные новообразования.

    Существует три основных пути метастазирования:

    • лимфогенный;

    • гематогенный;

    • имплантационный.

    Рецидивирование

    Под рецидивом понимают повторное развитие опухоли в той же зоне после хирургического удаления или уничтожения с помощью лучевой или химиотерапии. Возможность развития рецидивов — характерная черта зло­качественных новообразований.

    Влияние на общее состояние больного

    При доброкачественных опухолях вся клиническая картина связана с из вестными проявлениями. Образования могут причинять неудобство, сдав­ливать нервы, сосуды, нарушать функцию соседних органов. В то же время влияния на общее состояние пациента они не оказывают. Исключение со­ставляют некоторые опухоли, которые, несмотря на свою «гистологическую доброкачественность», вызывают серьезные изменения в состоянии больного, а иногда и приводят к его смерти. В таких случаях говорят о доброкачественной опухоли со злокачественным клиническим течением. Вот некото­рые примеры.

    Опухоли эндокринных органов. Их развитие повышает уровень выра­ботки соответствующего гормона, что вызывает характерные общие симпто­мы. Феохромоцитома, например, выбрасывая в кровь большое количество катехоламинов, вызывает артериальную гипертензию, тахикардию, вегета­тивные реакции.

    Опухоли жизненно важных органов существенно нарушают состояние организма вследствие нарушения их функции. Например, доброкачественная опухоль головного мозга при росте сдавливает зоны мозга с жизненно важ­ными центрами, что несет угрозу для жизни больного.

    Злокачественная опухоль приводит к целому ряду изменений в общем состоянии организма, получивших название раковая интоксикация, вплоть до развития раковой кахексии (истощения). Это связано с быстрым ростом опухоли, расходом ею большого количества питательных веществ, энергети­ческих запасов, пластического материала, что естественно обедняет снабже­ние других органов и систем.

    Классификация доброкачественных опухолей

    Они разделяются на виды в зависимости от ткани, из которой произошли.

    Фиброма — опухоль соединительной ткани.

    Липома — опухоль жировой ткани.

    Миома — опу­холь мышечной ткани (рабдомиома — поперечно-полосатой, лейомиома — гладкой) и так далее.

    Если в опухоли представлены два вида тканей и более, они носят соответствующие названия: фибролипома, фиброаденома, фибромиома и пр.

    Классификация злокачественных опухолей

    Эпителиальные опухоли получили название рака (карцинома, канцер). В зависимости от происхождения при высокодифференцированных новообразованиях это название уточняется: плоскоклеточный ороговевающий рак, аденокарцинома, фолликулярный и папиллярный рак и пр. При низко-дифференцированных опухолях возможна конкретизация по опухолевой форме клеток: мелкоклеточный рак, перстневидноклеточный рак и т. д.

    Опухоли из соединительной ткани называют саркомами. При относи­тельно высокой дифференцировке наименование опухоли повторяет назва­ние ткани, из которой она развилась: липосаркома, миосаркома и т. д.

    Большое значение в прогнозе при злокачественных новообразованиях имеет степень дифференцировки опухоли — чем она ниже, тем быстрее ее рост, больше частота метастазов и рецидивов.

    В настоящее время общепринятыми считаются международная класси­фикация TNM и клиническая классификация злокачественных опухолей,

    Классификация TNM

    Классификация TNM принята во всем мире. В соответствии с ней, злокачественной опухоли дается отдельная характеристика следующих параметров:

    Т (tumor) — величина и местное распространение опухоли;

    N (node) — наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах;

    М (metastasis) — наличие отдаленных метастазов;

    В дополнение к своему первоначальному виду классификация была по зднее расширена еще двумя характеристиками:

    G (grade) — степень злокачественности;

    Р (penetration) — степень прорастания стенки полого органа (только для опухолей желудочно-кишечного тракта).

    Клиническая классификация

    При клинической классификации все основные параметры злокачествен­ного новообразования (размер первичной опухоли, прорастание в окружа­ющие органы, наличие регионарных и отдаленных метастазов) рассматри­ваются в совокупности.

    Выделяют четыре стадии заболевания:

    I стадия — опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют.

    II стадия — опухоль умеренных размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

    1. стадия — опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

    2. стадия — прорастание опухоли в окружающие органы, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и т. д.), или любая опухоль с отдаленными метастазами.



    Доброкачественные опухоли. Клиническая картина, диагностика. Показания к оперативному ле­чению. Предраковые состояния. Злокачественные опухоли. Клиническая картина. Классификация. Современные виды ранней ди­агностики. Современные методы лечения.

    Особенности диагностики доброкачественных опухолей

    Диагностика доброкачественных образований строится исключительно на местных симптомах, признаках наличия самой опухоли.

    Часто боль­ные обращают внимание на появление какого-то образования сами. Опухоли обычно медленно увеличиваются в размерах, не причиняют боли, имеют округлую форму, четкую границу с окружающими тканями, гладкую поверхность.

    Беспокоит в основном наличие самого образования.

    Иногда появляются признаки нарушения функции органа (полип кишки приводит к обтурационной кишечной непроходимости: доброкаче­ственная опухоль головного мозга, сдавливая окружающие отделы, при­водит к появлению неврологической симптоматики; аденома надпочечни­ка за счет выброса в кровь гормонов приводит к артериальной гипертензии и т.д.).

    Следует отметить, что диагностика доброкачественных опухолей не пред­ставляет особых трудностей. Сами по себе они не могут угрожать жизни пациента. Возможную опасность представляет лишь нарушение функции органов, которое отмечается при некоторых локализациях образований, но это, в свою очередь, довольно ярко манифестирует заболевание.

    Диагностика злокачественных опухолей

    Диагностика злокачественных новообразований достаточно трудна, что связано с разнообразными клиническими проявлениями этих заболеваний.

    В клинике злокачественных опухолей можно выделить четыре основных синдрома:

    • синдром «плюс-ткань»;

    • синдром патологических выделений;

    • синдром нарушения функции органа;

    • синдром малых признаков.

    Синдром «плюс-ткань»

    Новообразование может обнаруживаться непосредственно в зоне распо­ложения как новая, дополнительная ткань — «плюс-ткань». Этот симптом просто выявить при поверхностной локализации опухоли (в коже, подкожной клетчатке или мышцах), а также на конечностях. Иногда удается про­щупать опухоль в брюшной полости.

    Кроме того, признак «плюс-ткань» может быть определен с помощью специальных методов исследования:

    • эндоскопии (лапароскопия, гастроско­пия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия и пр.),

    • рентгеновского или ультразвукового исследования и т. д.

    Синдром патологических выделений

    При наличии злокачественной опухоли вследствие прорастания ею кро­веносных сосудов довольно часто имеют место кровянистые выделения или кровотечения.

    Так, рак желудка может вызвать желудочное кровотечение,

    опухоль матки — маточное кровотечение или мажущие кровянистые выде­ления, при раке молочной железы характерным признаком является серозно-геморрагическое отделяемое из соска,

    для рака легкого характерно кро­вохарканье,

    при прорастании плевры — образование геморрагического выпота в плевральной полости,

    при раке прямой кишки возможны прямо­кишечные кровотечения, при опухоли почки — гематурия.

    Синдром нарушения функции органа

    Само название синдрома говорит о том, что его проявления весьма раз­нообразны и определяются локализацией опухоли и функцией органа, в котором она находится.

    Для образований кишечника характерны признаки кишечной непроходимости.

    Для опухоли желудка — диспептические рас­стройства (тошнота, изжога, рвота и пр.). У больных с раком пищевода ведущим симптомом является нарушение акта глотания пищи — дисфагия и т. д.

    Указанные симптомы не специфичны, но часто встречаются у боль­ных со злокачественными образованиями.

    Синдром малых признаков

    Отмечаются слабость, утомля­емость, повышение температуры тела, похудание, плохой аппетит (характерно отвращение к мясной пищи, особенно при раке желудка), анемия, повышение СОЭ.
    Местные различия злокачественной и доброкачественной опухоли

    Характеристка

    Доброкачественная опухоль

    Злокачественная опухоль

    Рост

    Медленный

    Быстрый

    Поверхность

    Гладкая

    Бугристая

    Граница

    Четкая

    Нечеткая

    Консистенция

    Мягкоэластичная, плотноэластичная

    Каменистой плотности, деревянистой плотности

    Подвижность

    Сохранена

    Может отсутствовать

    Связь с кожей

    Отсутствует

    Определяется

    Нарушение целостности кожи

    Отсутствует

    Может быть изъязвление

    Регионарные лимфоузлы

    Не изменены

    Могут быть увеличены, безболезненные, плотные

    Общие принципы диагностики злокачественных новообразований

    • ранняя диагностика;

    • онкологическая настороженность;

    • гипердиагностика.

    Ранняя диагностика

    В онкологии существует понятие о своевременности диагностики. В свя­зи с этим выделяются следующие ее виды:

    • ранняя;

    • своевременная;

    • поздняя.

    О ранней диагностике говорят в тех случаях, когда диагноз злокаче­ственного новообразования установлен на стадии рак in situ или на I кли­нической стадии заболевания.

    При этом подразумевается, что адекватное лечение должно привести к выздоровлению пациента.

    Своевременным является диагноз, поставленный на II и в некоторых случаях на III стадии процесса. При этом предпринятое лечение позволяет полностью излечить пациента от онкологического заболевания, но добиться этого удается только у части больных, тогда как другие в ближайшие меся­цы или годы погибнут от прогрессирования процесса.

    Поздняя диагностика (установление диагноза на IIIIV стадии онко­логического заболевания) свидетельствует о принципиальной невозмож­ности излечения пациента и по существу предопределяет его дальнейшую судьбу.

    Онкологическая настороженность.

    При обследовании любого пациента и выяснении любых клинических симптомов врач любой специальности должен задавать себе вопрос: не могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухоли? Задав этот вопрос, врач должен предпринять все усилия для того, чтобы либо подтвердить, либо исключить возникшие подозрения.

    Принцип гипердиагностики

    При диагностике злокачественных новообразований во всех сомнитель­ных случаях принято выставлять более грозный диагноз и предпринимать более радикальные способы лечения. Такой подход получил название ги­пердиагностики. Так, например, если при обследовании выявлен большой язвенный дефект в слизистой оболочке желудка и применение всех доступ­ных методов исследования не позволяет ответить на вопрос, хроническая ли это язва или язвенная форма рака, — считают, что у пациента рак, и лечат его как онкологического больного.

    Предраковые заболевания

    Для ранней диагностики злокачественных заболеваний необходимо про­водить профилактическое обследование, так как постановка диагноза рака in situ, например, на основании клинических симптомов крайне затрудни­тельна. Да и на более поздних стадиях атипичная картина течения заболе­вания может препятствовать его своевременному обнаружению.

    Профилактическому обследованию подлежат люди из двух групп риска:

    • лица, по роду деятельности связанные с воздействием канцерогенных факторов (работа с асбестом, ионизирующим излучением и т. д.);

    • лица с так называемыми предраковыми заболеваниями, которые требуют особого внимания.

    Предраковыми называют хронические заболевания, на фоне которых резко возрастает частота развития злокачественных опухолей.

    Так, для мо­лочной железы предраковым заболеванием является дисгормональная мас­топатия, для желудка — хроническая язва, полипы, хронический атрофический гастрит; для матки — эрозия и лейкоплакия шейки матки и т.д.

    Пациенты с предраковыми заболеваниями подлежат диспансерному на­блюдению с ежегодным осмотром онкологом и проведением специальных исследований (маммография, фиброгастродуоденоскопия).

    Специальные методы диагностики

    В диагностике злокачественных новообразований наряду с общеприня­тыми методами (эндоскопия, рентгенография, ульразвуковое исследова­ние) особое, иногда решающее значение имеют различные виды биопсии с последующим гистологическим и цитологическим исследованием.

    При этом обнаружение в препарате злокачественных клеток достоверно подтверждает диагноз, в то время как отрицательный ответ не позволяет его снять — в таких случаях ориентируются на клинические данные и резуль­таты других методов исследования.

    Опухолевые маркеры

    В настоящее время специфических для онкологических процессов изменений клинических и биохимических параметров крови не существует. Однако в последнее время в диагностике злокачественных опу­холей все большее значение приобретают опухолевые маркеры (ОМ).

    ОМ в большинстве случаев представляют собой сложные белки с углеводным либо липидным компонентом, синтезирующиеся в опухолевых клетках в больших концентрациях. Эти белки могут оставаться связанными с клеточ­ными структурами и тогда они обнаруживаются при иммуногистологичес-ких исследованиях. Большая группа ОМ секретируется опухолевыми клет­ками и накапливается в биологических жидкостях онкологических больных. В этом случае их можно использовать для серологической диагностики.

    Наиболее распространенными в клинической практике являются следующие опухолевые маркеры: α-фетопротеин (для рака печени), карциноэмбриональный антиген (для аденокарциномы же­лудка, толстой кишки и др.), простат-специфический антиген (для рака предстательной железы) и др.

    Общие принципы лечения

    Лечебная тактика по отношению к доброкачественным и злокачествен­ным опухолям различается, что прежде всего определяется инфильтрирую­щим ростом, склонностью к рецидивированию и метастазированию после­дних.

    Лечение доброкачественных опухолей

    Основным и, в подавляющем большинстве случаев, единственным спосо­бом лечения доброкачественных новообразований является хирургический. Лишь в лечении опухолей гормонозависимых органов вместо или вместе с хирургическим методом применяют гормональную терапию.

    Показания к операции

    При доброкачественных образованиях операция необходима при нали­чии определенных показаний.

    Постоянная травматизация опухоли. Например, опухоль волосистой части головы, повреждаемая при расчесывании; образование на шее в обла­сти ворота; опухоль при локализации в области пояса, особенно у мужчин (трение брючным ремнем).

    Нарушение функции органа. Лейомиома может нарушать эвакуацию из желудка, доброкачественная опухоль бронха может полностью закрыть его просвет, феохромоцитома за счет выброса катехоламинов приводит к высокой артериальной гипертензии, и т. д.

    До операции нет абсолютной уверенности в том, что опухоль не является злокачественной. В этих случаях операция кроме лечебной фун­кции выполняет еще и роль эксцизионной биопсии.

    Косметические дефекты. Это прежде всего касается опухолей на лице и шее, особенно у женщин.

    Принципы хирургического лечения

    Под хирургическим лечением доброкачественной опухоли понимают пол­ное ее удаление в пределах здоровых тканей. При этом образование долж­но быть удалено целиком, а не по частям, и вместе с капсулой, если такая имеется. Иссеченное новообразование обязательно подлежит гистологичес­кому исследованию (срочному или плановому).

    Лечение злокачественных опухолей

    Лечение злокачественных опухолей является более сложной задачей. Су­ществуют три способа лечения злокачественных новообразований:

    • хирурги­ческий,

    • лучевая терапия

    • химиотерапия.

    При этом основным, безуслов­но, является хирургический метод.

    Принципы хирургического лечения

    • абластика,

    • антибластика,

    • зональность,

    • футлярность.

    Абластика

    Абластика — комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток:

    выполнять разрезы только в пределах заведомо здоровых тканей;

    • избегать механического травмирования ткани опухоли;

    • как можно быстрее перевязать венозные сосуды, отходящие от образования;

    • перевязать тесемкой полый органа выше и ниже опухоли (предупреждение миграции клеток по просвету);

    удалить опухоль единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами;

    • перед манипуляциями с опухолью ограничить рану салфетками;

    • после удаления опухоли поменять (обработать) инструменты и перчатки, сменить ограничивающие салфетки.

    Антибластика

    Антибластика — комплекс мер по уничтожению во время операции от­дельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной ее массы (могут ле­жать на дне и стенках раны, попадать в лимфатические или венозные сосуды и в дальнейшем быть источником развития рецидива опухоли или метастазов). Выделяют физическую и химическую антибластику.

    Физическая антибластика:

    • использование электроножа;

    • использование лазера;

    • использование криодеструкции;

    облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде.

    Химическая антибластика:

    • обработка раневой поверхности после удаления опухоли 70° спиртом;

    • внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов на операционном столе;

    • регионарная перфузия противоопухолевыми химиотерапевтическими препаратами.

    Зональность

    При операции по поводу злокачественного новообразования нужно не толь­ко удалить его, но и убрать всю зону, в которой могут находиться отдельные раковые клетки, — принцип зональности. При этом учитывают, что злокаче­ственные клетки могут находиться в тканях вблизи опухоли, а также в от­ходящих от нее лимфатических сосудах и регионарных лимфатических уз­лах.

    Футлярность

    Лимфатические сосуды и узлы, по которым возможно распространение опухолевых клеток, располагаются в клетчаточных пространствах, разде­ленных фасциальными перегородками. В связи с этим для большей ради­кальности необходимо удаление клетчатки всего фасциального футляра, желательно вместе с фасцией.

    Основы лучевой терапии.

    Применение лучевой энергии для лечения онкологических больных ос­новано на том, что быстро размножающиеся клетки опухоли с большей ин­тенсивностью обменных процессов более чувствительны к воздействию иони­зирующего излучения.

    Чувствительность опухолей к облучению

    Различные виды новообразований по-разному чувствительны к луче­вой терапии. Наиболее чувствительны к облучению соединительноткан­ные опухоли с круглоклеточными структурами: лимфосаркомы, миеломы, эндотелиомы.

    Высокочувствительны отдельные виды эпителиальных новообразований: семинома, хорионэпителиома, лимфоэпителиальные опу­холи глоточного кольца. Локальные изменения при таких видах опухо­лей довольно быстро исчезают под воздействием лучевой терапии, но это, однако, не означает полного излечения, так как указанные новообразова­ния характеризуются высокой способностью к рецидивированию и метастазированию.

    В достаточной степени реагируют на облучение опухоли с гистологи­ческим субстратом покровного эпителия: рак кожи, рак губы, рак горта­ни и бронхов, рак пищевода, плоскоклеточный рак шейки матки.

    Основные способы лучевой терапии

    В зависимости от места нахождения источника излучении выделяют три основных вида лучевой терапии: внешнее облучение, внутриполостное облу­чение и внутритканевое облучение.

    Возможные осложнения лучевой терапии

    Лучевая терапия — далеко не безобидный метод. Все его осложнение можно разделить на местные и общие.

    Местные осложнения.Развитие местных осложнений связано с не­благоприятным влиянием облучения на здоровые ткани вокруг новообразо­вания и прежде всего на кожу, являющуюся первым барьером на пути лучевой энергии. В зависимости от степени повреждения кожи выделяют следующие осложнения.

    1. Реактивный эпидермит (временное и обратимое повреждение эпителиальных структур — умеренный отек, гиперемия, кожный зуд).

    2. Лучевой дерматит (гиперемия, отек тканей, иногда с образованием пузырей, выпадение волос, гиперпигментация с последующей атрофией кожи, нарушением распределения пигмента и телеангиоэктазией — расширением внутрикожных сосудов).

    3. Лучевой индуративный отек (специфическое уплотнение тканей связанное с повреждением кожи и подкожной клетчатки, а также с явлениями облитерирующего лучевого лимфангита и склерозом лимфатических узлов).

    4. Лучевые некротические язвы (дефекты кожи, отличающиеся выраженной болезненностью и отсутствием какой-либо тенденции к заживлению).

    Профилактика указанных осложнений заключается прежде всего в пра­вильном выборе полей и дозы облучения.

    Общие осложнения.Применение лучевого лечения может вызывать общие расстройства, являющиеся проявлениями лучевой болезни. Ее клини­ческими симптомами являются слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, на­рушения сна, сердцебиение и одышка.

    В наибольшей степени повреждаются органы кроветворения, прежде всего костный мозг.

    Основы химиотерапии

    Химиотерапия — воздействие на опухоль различными фармакологичес­кими средствами. По своей эффективности она уступает хирургическому и лучевому методу. Исключение составляют системные онкологические забо­левания (лейкоз, лимфогранулематоз) и опухоли гормонозависимых орга­нов (рак молочной железы, яичника, предстательной железы), при кото­рых химиотерапия высокоэффективна. Химиотерапию обычно применяют курсами в течение длительного времени (иногда в течение многих лет).

    Различают следующие группы химиотерапевтических средств:

    Цитостатики

    Цитостатики тормозят размножение опухолевых клеток, угнетая их митотическую активность. Основные препараты: алкилирующие средства (цик-лофосфан, тиоТЭФ), препараты растительного происхождения (винблас-тин, винкристин).

    Антиметаболиты.

    Лекарственные вещества действуют на обменные процессы в опухолевых клетках. Основные препараты: метотрексат (антагонист фолиевой кислоты), 5-фторурацил, фторафур (антагонисты пиримидина), меркаптопурин (антагонист пурина).

    Противоопухолевые антибиотики

    Некоторые вещества, вырабатываемые микроорганизмами, прежде всего актиномицетами, обладают противоопухолевым действием. Основные противоопухолевые антибиотики: актиномицин, дактиномицин, сарколизин, рубромицин, доксорубицин, карминомицин, митомицин.

    Иммуномодуляторы

    Иммунотерапию стали применять для лечения злокачественных новооб­разований лишь в последнее время. Хорошие результаты получены при лечении рака почки, в том числе на стадии метастазирования, рекомбинантным интерлейкином-2 в сочетании с интерферонами.

    Гормональные препараты

    Гормональная терапия используется для лечения гормонозависимых опу­холей.

    При лечении рака предстательной железы с успехом применяют синтети­ческие эстрагены (синэстрол, диэтилстилъбэстрол, фосфэстрол). При раке молочной железы, особенно у молодых женщин, применяют андрогены (ме-тилтестостерон, тестостерона пропионат), а у пожилых в последнее время — препараты с антиэстрогенной активностью (тамоксифен, торемифен).

    Организация помощи онкологическим больным

    Помощь пациентам со злокачественными новообразованиями оказывает­ся в специализированных лечебно-профилактических учреждениях: онко­логических диспансерах, больницах и институтах.

    В онкологических диспансерах осуществляются профилактические осмот­ры, диспансерное наблюдение за пациентами с предраковыми заболевания­ми, первичный осмотр и обследование больных с подозрением на опухоль, проводятся амбулаторные курсы лучевой и химиотерапии, контролируется состояние пациентов, ведется статистический учет.

    В онкологических стационарах осуществляют все способы лечения зло­качественных новообразований.

    Оценка эффективности лечения

    Оценка результатов по 5-летней выживаемости и в настоящее время яв­ляется основной, но в последние годы в связи с широким внедрением новых методов химиотерапии появились и другие показатели эффективности ле­чения. Они отражают длительность ремиссии, количество случаев регресса опухоли, улучшение качества жизни пациента и позволяют оценить эффект лечения уже в ближайшие сроки.

    1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   57


    написать администратору сайта