Отравления солями тяжелых металлов. реферат соли. Введение Медь
 Скачать 32.74 Kb.
|
|
Содержание Введение…………………………………………………………………..………3 Медь……………………………………………………………………………….4 Серебро……………………………………………………………......................5 Ртуть и ртутная мазь …………………………………………………………….6 Свинец …………………………………………………………………………….8 Мышьяк……………………..............................................................................10 Первая доврачебная помощь…………………………………………………...11 Заключение………………………………………………………………………13 Список использованной литературы…………………………………………..14 Введение Тяжелые металлы относятся к приоритетным загрязняющим веществам, наблюдения за которыми обязательны во всех средах. Эти элементы обладают большой токсичностью даже при малой кумуляции для живых организмов. Причины присутствия таких элементов могут быть сточные воды с разных промышленных объектов занимающийся черной и цветной металлургией, сельским хозяйством, машиностроением, гальванизацией. Многие тяжелые металлы, такие как железо, медь, цинк, молибден, участвуют в биологических процессах и в определенных количествах являются необходимыми для функционирования растений, животных и человека микроэлементами. С другой стороны, тяжёлые металлы и их соединения могут оказывать вредное воздействие на организм человека, способны накапливаться в тканях, вызывая ряд заболеваний. При данных интоксикациях в 20–25 % случаев могут быть летальные исходы. Не имеющие полезной роли в биологических процессах металлы, такие как свинец и ртуть, определяются как токсичные металлы. Некоторые элементы, такие как ванадий или кадмий, обычно имеющие токсичное влияние на живые организмы, могут быть полезны для некоторых видов. Целью настоящего реферата является расширение знаний об отравлениях солями тяжелых металлов. Для достижения поставленной цели предусматривается рассмотрение следующих задач: рассмотреть признаки отравления солями некоторых тяжелых металлов и методы оказания первой медицинской помощи при отравлении солями тяжелых металлов. Медь Медь и ее соединения (медный купорос). Медьсодержащие ядохимикаты: бордосская жидкость (смесь медного купороса и извести), бургундская жидкость (смесь сульфата меди и карбоната натрия), купронафт (соединение медного купороса с раствором метилонафта) др. Местное прижигающее, гемотоксическое (гемолитическое), нефротоксическое, гепатотоксическое действие. Смертельная доза медного купороса 30 - 50 мл. Токсическая концентрация меди в крови - 5,4 мг/л. Около 1/4 дозы, поступившей через рот, всасываясь из желудочно-кишечного тракта, связывается с белками плазмы. Большая часть депонируется в печени. Выделение с желчью, калом, мочой. Причины избытка меди: избыточное поступление в организм (вдыхание паров и пыли соединений меди в условиях производства; бытовые интоксикации растворами соединений меди, использование медной посуды); нарушение регуляции обмена меди. Клиника. При поступлении внутрь медного купороса развиваются тошнота, рвота, боль в животе, частый стул, головная боль, слабость, тахикардия, токсический шок. При выраженном гемолизе - гемоглобинурийный нефроз, острая почечная недостаточность (анурия, уремия). Токсическая гепатопатия. Гемолитическая желтуха, анемия. При попадании во время сварки цветных металлов (высокодисперсионной пыли меди (а также цинка и хрома) в верхние дыхательные пути развиваются острой "литейной лихорадки": озноб, сухой кашель, головная боль, слабость, одышка, стойкая лихорадка. Возможна аллергическая реакция (красная сыпь на коже, зуд). Лечение. Промывание желудка через зонд. Форсированнный диурез. Ранний гемодиализ. Специфическая терапия. Унитиол - 10 мл 5% раствора, затем по 5 мл каждые 3 ч внутримышечно в течение 3 - 5 суток. Натрия тиосульфат - 100 мл 30% раствора внутривенно. Симптоматическая терапия. Лечение острой поченой недостаточности и токсической гепатопатии - в условиях стационара. При литейной лихорадке - ацетилсалициловая кислота - 1 г, кодеин - 0.015 г внутрь. При аллергической сыпи - димедрол - 1 мл 1% раствора подкожно. Серебро Серебро широко применяется в фотографии, ювелирном деле, при изготовлении монет к зеркал, в электронной и других отраслях промышленности. Вещества содержащие серебро (AgNO3, протаргол, колларгол) В медицине используется бактерицидное, антацидное, вяжущее действие серебра. Серебро относят к потенциально токсичным и к потенциально канцерогенным элементам. Известно, что в организме серебро образует соединения с белками, может блокировать тиоловые группы ферментных систем, угнетать тканевое дыхание. В плазме крови серебро связывается с глобулинами, альбуминами и фибриногеном. При длительном контакте с серебром на производстве оно может накапливаться в печени, почках, коже и слизистых оболочках. Установлено, что лейкоциты могут фагоцитировать серебро и доставлять его к очагам воспаления. Основное количество серебра содержится в печени. Серебро обнаружено в мозге, в легких, эритроцитах, пигментной оболочке глаза, гипофизе. Оценку содержания серебра в организме проводят по результатам исследования крови, мочи и волос. Причины избытка серебра: • поступление серебра в организм в токсических дозах (в результате несчастных случаев); • поступление в организм металлического серебра (при длительном контакте); • вдыхание пыли бромистого и сернистого серебра на производстве; • длительное лечение препаратами азотнокислого серебра. С целью выведения из организма избытка серебра назначают средства, оказывающие дренажное действие на органы, которые накапливают серебро (печень, почки), а также препараты меди (для повышения активности медьзависимых ферментов). Показаны симптоматические средства и хелатирующая терапия. Основные проявления избытка серебра: признаки поражения ЦНС; расстройства зрения в результате отложения серебра в сетчатке глаза; першение в горле, кашель, насморк с кровянистыми выделениями, слезотечение (при вдыхании пыли с солями серебра); снижение кровяного давления; бурый или сероватый оттенок кожи и слизистых оболочек (аргироз); боли в правом подреберье, увеличение печени; катаральные гастриты; тошнота, рвота, диарея;аргирия — образование отложений серебра в коже (при хроническом воздействии). Индикаторы интоксикации Приоритетные: содержание серебра в моче. Дополнительные: содержание серебра в плазме/сыворотке крови, волосах. Токсическая доза серебра для человека 60 мг, летальная доза — 1,3-6,2 г. Ртуть и ртутная мазь Острые отравления ртутью обычно наблюдаются в результате приема внутрь неорганических солей ртути или вдыхания паров металлической. Клиника. Прием внутрь солей ртути сопровождается металлическим привкусом во рту, саливацией. На 3–5 сутки появляется ртутный стоматит. Возникают сильные боли в полости рта, а при тяжелых отравлениях — по ходу пищевода. Объективно отмечается выраженный отек губ, слизистой оболочки рта, надгортанника. Больные глотают с трудом. Язвенный процесс может развиваться в полости рта, пищевода, желудка, в тонком кишечнике. В рвотных массах имеются примеси желчи и крови, а в испражнениях — кровь со слизью. Часто развитие нефротоксичности с развитием острой почечной недостаточности. Ингаляция высоких концентраций паров металлической ртути может быть причиной развития острой фулминантного химического пневмонита. Хронические отравления ртутью сопровождаются головокружением, головной болью, атаксией, интенционным тремором, раздражительностью и депрессией. Ртутная энцефалопатия, сопровождающаяся нарушениями психики и интеллекта; Лечение. При развитии химического пневмонита специфическая терапия неэффективна. При приеме внутрь солей ртути - промывание желудка, показано применение активированного угля и слабительных. При острых отравлениях солями ртути применяется унитиол 2-3 мг/кг внутримышечно через каждые 4 часа на протяжении 2 суток. У больных с тяжелым гастроэнтеритом показано использование сукцимера (DMSA), 10 мг/кг орально через каждые 8 часов на протяжении 5 дней или через 12 часов на протяжении 2 недель. Обязательно проведение ежедневных исследований мочи, лечение олигурии при необходимости. Мазь ртутная: серая (содержит 30% металической ртути, белая (10% -амидхлорида ртути), желтая (2% - окиси ртути желтой). Наиболее опасна серая ртутная мазь. Клиника. Отравления развиваются при втирании мази в кожу, осбенно в волосистые части тела и при наличии на коже экскориаций, ссадин или при длительной экспозиции (более 2 ч). На 1 - 2 сутки появляются признаки дерматита и повышается температура тела. На 3 - 5 сутки развиваются симптомы токсической нефропатии, острая почечная недостаточность. Одновремено возникают проявление стоматита, гингивита, увеличение регионарных лимфатических узлов, на 5 - 6 сутки - энтероколит. Лечение. Форсированный диурез. Ранний гемодиализ при наличии токсической концентрации ртути в крови или выраженной интоксикации. Специфическая терапия. Унитиол - 5% раствор по 10 мл в сутки внутримышечно на протяжении 10-14 дней. Желудок можно промыть молоком, взвесью окиси магния из расчета 20 г препарата на 1 л воды или белковой водой (2–3 белка куриных яиц на 1 л воды). Симптоматическая терапия. Лечение токсической нефропатии в условия стационара. Для лечения тяжелого дерматита - кортикостероиды (преднизолон – до 1мг/кг массы тела в сутки). Лечение стоматита. Свинец Свинец используется в различных промышленных и коммерческих продуктах (элементы питания и аккамуляторы, припои, керамические глазурированные изделия, краски, этилированный бензин). Острые отравления свинцом довольно редки, значительно чаще отмечаются хронические отравления (сатурнизм) . Наиболее существенными источниками отравлений являются краски со старых зданий и автомобильные выхлопные газы. Концентрация свинца в крови менее 100 мкг/л не сопровождается токсическими эффектами. Неорганические отравления свинцом (особенно у детей) могут отмечаться при: попадании и задержке в желудке свинцовой дроби, грузил, украшений, с последующим выделением и всасыванием из них свинца; потребление напитков и соков, транспортировавшихся или хранившихся в емкостях с нарушенной технологией покрытия свинцом; потреблении воды, транспортировавшейся по свинцовым трубам или хранившейся в свинцовых емкостях; использовании посуды, содержащей свинец, для приготовления пищи; контакте или ингаляции продуктов сгорания крашеных древесных материалов, красок и отходов от батарей или аккумуляторов. Принципиальный токсический эффект свинца проявляется на эритроидных клетках костного мозга, ЦНС и почек. При выраженном отравлении нарушаются проводящая система сердца и функция щитовидной железы. Свинец вызывает частичное ингибирование функции гема на многих этапах его метаболизма. При концентрации свинца в плазме более 500-600 мкг/л снижается уровень гемоглобина. Клиника. Острая форма возникает при попадании значительных его доз через желудочно-кишечный тракт. Оно выражается в наступающем через 0,5-1 час сладковатом вкусе во рту, слюнотечении, тошноте, рвоте, судорожных болях в желудке. Хроническое отравление (сатурнизм). Картина отравления и в частности последовательность развития симптомов весьма разнообразны в зависимости от количества поступающего в организм свинца, индивидуальных особенностей различных людей и т. д.. Ранними (хотя и не постоянными) симптомами отравления считаются обычно: свинцовая кайма, свинцовый колорит, определенные изменения в крови и появление гематопорфирина в моче. Свинцовая кайма образуется вследствие отложения в десне свинца, который под влиянием сероводорода, содержащегося в полости рта, превращается в сернистый свинец. Она представляет собою узкую синеватосерую (иногда темно-серую, почти черную) полоску по краю десен, преимущественно у передних зубов. Встречается также желтоватый или коричневато-желтый налет на зубах, лиловато-серая окраска и пятна на слизистой щек, в особенности около выводных протоков слюнных желез, а также на губах. Наиболее резко выраженным и тяжелым симптомом со стороны органов пищеварения является свинцовая колика. Она развивается обычно внезапно и бурно. Появляются жестокие схваткообразные боли в животе (в подложечной области), во всем животе или преимущественно в правом подреберьи. Одновременно появляется не уступающий ни, каким воздействиям запор. Аппетит плохой, нередко рвоты, небольшой стоматит, выделение вязкой слюны. Количество мочи резко падает. В моче могут появляться небольшие количества белка, цилиндров и других форменных элементов. Пульс замедлен (до 50—40 ударов в 1 минуту), напряженный, кровяное давление повышено. Головные боли, бессонница, подавленность, мышечные боли. Лечение. Промывание желудка при пероральных отравлениях. Активированный уголь малоэффективен. Лечение судорог, отека мозга, коррекция водно-электролитных расстройств. Специфическая терапия. При уровнях выше 900-1000 мкг/л рекомендуется назначение тетацин-кальция (CaЭДТА) в дозе 1500 мг/м2/сут (приблизительно 50 мг/кг/ день) разделенного на 3-4 приема внутримышечно или в виде продолжительной внутривенной инфузии. Некоторые авторы рекомендуют унитиол по 5-10 мл 5% раствора внутримышечно 4 раза в сутки в течении 5 суток. У больных с менее выраженными симптомами или при отсутствии симптоматики при уровне свинца в плазме 550-690 мкг/л применяется также тетацин-кальция (CaЭДТА) в вышеописаной дозе однократно. Кроме того перорально используется DMSA (сукцимер) по 10 мг/кг через каждые 8 часов в течении 5 дней или через 12 часов в течении 14 дней. При возникновении свинцовой колики проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду, подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина, 1–2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 25– 50 мг аминазина внутрь, но-шпу. Мышьяк Нефротоксическое, гепатотоксическое, энтеротоксическое, нейротоксическое действие. Наиболее токсичны соединения трехвалентного мышьяка. Смертельная доза мышьяка при приеме внутрь - 0,1 - 0,2 г. Токсическая концентрация в крови – 1 мг/л, смертельная - 15 мг/л. Медленно всасываются из кишечника и при парентеральном введении. Депонируются в печени, почках, селезенке, стенках тонкого кишечника, легких. При употреблении неорганических соединений мышьяк появляется в моче через 2 - 8 ч, выводится с мочой в течении 10 дней. Органические соединения выводятся с мочой и калом в течение 24 ч. Клиника. При поступлении внутрь чаще наблюдается желудочно-кишечная форма отравления. Металлический вкус во рту, рвота, сильная боль в животе. Рвотные массы зеленоватого цвета. Жидкий стул, напоминающий рисовый отвар. Резкое обезвоживание организма, сопровождающееся судорогами. Гемоглобинурия в результате гемолиза, желтуха, гемолитическая анемия, острая печеночно-почечная недостаточность. В терминальной фазе - коллапс, кома. Возможна паралитическая форма: оглушение, сопорозное состояние, судороги, потеря сознания, кома, паралич дыхания, коллапс. При ингаляционных отравлениях мышьяковистым водородом быстро развиваются тяжелый гемолиз, гемоглобинурия, цианоз, на 2 - 3 сутки - печеночно-почечная недостаточность. Лечение. Промывание желудка через зонд, повторные сифонные клизмы. Ранний гемодиализ с одновременным введением внутривенным 150 - 200 мл 5% раствора унитиола. Специфическая терапия. Унитиол - 5% раствор по 5 мл 8 раз в сутки внутримышечно, 10% раствор тетацин-кальция - 30 мл в 500 мл 5% глюкозы внутривенно. Симптоматическая терапия. Коррекция водно-электролитных расстройств, токсической гепато- и нефропатии. Первая доврачебная помощь При диагностике отравлений соединениями тяжелых металлов необходимо учитывать, что сходную картину отравления могут вызывать концентрированные кислоты, основания, перекись водорода, галогены и другие деструктивные яды. 1. Промывание желудка на месте происшествия. После выведения первых порций промывной жидкости через зонд в желудок следует ввести до 300 мл 5% раствора унитиола, а спустя 10 минут — продолжительное промывание. 2. В конце промывания повторно ввести 100–200 мл 5% раствора унитиола, после чего извлечь зонд. 3. Желудок можно промыть молоком, взвесью окиси магния из расчета 20 г препарата на 1 л воды или белковой водой (2–3 белка куриных яиц на 1 л воды). 4. Повторное промывание желудка можно проводить с использованием 50 г активированного угля. 5. Промывание желудка должно дополняться высокими сифонными клизмами с теплой водой и активированным углем. 6. Для быстрого выведения тяжелых металлов вводят 5–10 мл 9% раствора унитиола внутримышечно или подкожно 3–4 раза в сутки в зависимости от состояния больного. 7. 8. Защитная печеночная терапия, включающая введение липостабила (по 2 капсулы 3 раза в день перед едой), глутаминовой кислоты по 0,5 г 6 раз в сутки, камнолона по 4 мл 2 раза в сутки внутримышечно, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты (10 мл 5% раствора). 9. В диете должны быть максимально ограничены поваренная соль и белок. 10. Для профилактики септических осложнений вводят антибиотики. 11. При развитии острой почечной недостаточности проводится повторный гемодиализ, а также гемосорбция. Заключение При острых отравлениях тяжелыми металлами могут быть серьезные осложнения со стороны центральной нервной системы, печени, почек, сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто встречаются отравления сулемой и медным купоросом. Соединения тяжелых металлов являются тиоловыми ядами. Они связывают сульфгидрильные группы физиологически активных ферментов. В почках избирательно поражается концевая часть проксимальных канальцев. Поражение печени является постоянным синдромом при отравлении мышьяком и тяжелыми металлами. Сердечнососудистая система при отравлении соединениями тяжелых металлов поражается в зависимости от их действия на мелкие сосуды и капилляры, а также непосредственного действия яда на мышцу сердца. Возможны отек легких, повышение вязкости и уменьшение объема циркулирующей крови, что приводит к кислородной недостаточности и тяжелому сосудистому коллапсу. К первой помощи при отравлении относится промывание желудка на месте происшествия до 300 мл 5% раствора унитиола, сифонные клизмы с теплой водой и активированным углем. Для быстрого выведения тяжелых металлов вводят 5–10 мл 9% раствора унитиола внутримышечно или подкожно 3–4 раза в сутки в зависимости от состояния больного. Так же используется симптоматическая терапия. При развитии острой почечной недостаточности проводится гемодиализ, а также гемосорбция. Список используемой литературы Ефремова Л.А. Соли тяжелых металлов [Электронный ресурс] URL:http://www.12sanepid.ru/press/publications (дата обращения: 06.06.2022) Илларионова Е. А. Химико-токсикологический анализ тяжелых металлов Учебное пособие [Электронный ресурс] URL:https://www.ismu.baikal.ru/src (дата обращения: 06.06.2022) Самура Б.А. Первая доврачебная помощь: Учеб. для студентов высш. учеб. заведений [Электронный ресурс]URL: https://kingmed.info/knigi/Neotlojnye_sostoania_i_neotlojnaa_pomosch (дата обращения: 06.06.2022) Курашов О.В. Интенсивная терапия острых отравлений Учебное пособие [Электронный ресурс] URL:https://kingmed.info/knigi (дата обращения: 06.06.2022) |