ССС. Солдатова ССС Реферат-2. Введение Сердечнососудистые заболевания
 Скачать 103.57 Kb.
|
|
2. Лекарственные препараты для профилактики и лечения ССЗ 2. 1. Лекарственные средства, регулирующие артериальное давление При повышенном артериальном давлении применяются средства, которые его регулируют - антигипертензивные препараты. Это группа лекарственных средств, применяемая для лечения больных с гипертонической болезнью сердца, а также при симптоматической артериальной гипертензии. Гипертоническая болезнь сердца - это состояние, сопровождающееся стойким повышением АД. Гипертоническая болезнь сердца служит причиной развития многих патологий ССС: ИБС, сердечной недостаточности и т.д. Кроме того, периодические обострения в виде гипертонических кризов могут служит причиной таких смертельных осложнений как инсульты. Классификация антигипертензивных средств Антигипертензивные средства центрального действия Основные эффекты: - расширяют периферические сосуды, уменьшая тем самым ОПСС - понижает сердечный выброс, уменьшая тем самым МОК - антигипертензивный Побочные эффекты: синдромы «первой дозы» (резкое падение АД) и «отмены» (повышение АД до криза) - для профилактики назначают постепенно по нарастающей, отменяют постепенно по убывающей. Клофелин МНН: Клонидин Таблетки по 0,075 и 0,15 мг 10 или 50 шт Назначается препарат перорально до 4 - х раз в сутки. сублингвально при гипертоническом кризе. Допегит МНН: Метилдопа Таблетки 250 мг 50 шт Способ применения: Препарат можно принимать как до, так и после еды. Взрослые пациенты. Рекомендованная начальная доза препарата Допегит в первые 2 дня терапии составляет 250 мг 2–3 раза в сутки. Затем дозу можно постепенно увеличить или уменьшить (в зависимости от степени снижения АД). Продолжительность интервалов между повышением и снижением дозы препарата Допегит должна составлять не менее 2 дней. Поскольку в течение 2–3 дней после начала терапии, а также при последующем увеличении дозы может наблюдаться побочное седативное влияние препарата, рекомендуется сначала увеличивать вечернюю дозу препарата. Подобно клонидину, отличия: 1) является пролекарством, поэтому эффект развивается очень медленно, при в/в введении через 6 - 8 часов; 2) применяется только для хронического комбинированного лечения больного гипертонической болезнью сердца самой тяжелой формы течения. Физиотенз МНН: Моксонидин Таблетки, покрытые плёночной оболочкой 0,2 мг, 0,3 мг и 0,4 мг 14, 28, 98 шт Перорально, независимо от приема пищи, лечение следует начинать с минимальной дозы утром. Дозу можно увеличить в 2 раза через 2 нед после начала лечения. Прием продолжается до достижения положительного результата. Если через 2 нед результат лечения по-прежнему неудовлетворительный, дозировка может быть увеличена до максимальной в несколько приемов (утром и вечером). Периферического действия 1) Блокаторы бета-адренорецепторов При повышении тонуса симпатической нервной системы (например, при стрессах, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца) в кровь выделяется большое количество катехоламинов, в частности, адреналина. Эти вещества стимулируют бета-адренорецепторы миокарда, приводя к электрической нестабильности сердца и развитию аритмий. Основной механизм действия бета-блокаторов заключается в предупреждении избыточной стимуляции этих рецепторов. ЛП Блокируют β-адренорецепторы сердца и устраняют адренергические влияния. Это проявляется в уменьшении частоты и силы сердечных сокращений. Применяется для профилактики и лечения нарушений ритма сердца (желудочковых аритмий и наджелудочковых аритмий). К побочным эффектам этих препаратов относят снижение сократимости миокарда, замедление пульса, развитие атриовентрикулярной блокады. Эти лекарства могут вызывать ухудшение периферического кровотока, похолодание конечностей. Следует помнить о возможности синдрома отмены бета-блокаторов. Он проявляется в форме ангинозных приступов, желудочковых нарушений ритма, повышении артериального давления, учащении пульса, снижении переносимости физической нагрузки. Поэтому отменять эти ЛП нужно медленно, в течение двух недель. Бета-адреноблокаторами называются лекарственные средства, которые на определенный временной промежуток блокируют разнообразные виды (β1-, β2-, β3-) адренорецепторов. Эти препараты можно разделить еще на 2 подгруппы: Селективные (кардиоселективные) – блокируют только бета1-рецепторы, которые находятся в сердечной мышце. Неселективные (некардиоселективные)– дополнительно блокируют бета2-рецепторы, расположенные в бронхах, матке и сосудах. ЛП селективного (кардиоселективного) действия более предпочтительны, так как влияют непосредственно на миокард и не вызывают побочных действий со стороны других систем органов. Кардиоселективность позволяет избежать ряд побочных эффектов –бронхо (кашель) и вазоспастические р-ции (спазм коронарных сосудов). Неселективные бета 1- и бета 2-адреноблокаторы Анаприлин МНН: Пропранолол Таблетки 10 или 40 мг 10 или 50 шт При артериальной гипертензии — внутрь, по 40 мг 2 раза в сутки. При недостаточной выраженности гипотензивного эффекта дозу увеличивают до 40 мг 3 раза или по 80 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 320 мг. При стенокардии, нарушениях сердечного ритма — в начальной дозе 20 мг 3 раза в сутки, затем дозу увеличивают до 80–120 мг за 2–3 приема. Максимальная суточная доза — 240 мг. Профилактика повторного инфаркта миокарда — терапию начинать между 5‑ым и 21‑ым днем после перенесенного инфаркта миокарда в дозе 40 мг 4 раза в сутки, в течение 2–3 дней. Затем в дозе 80 мг 2 раза в сутки. Соталол МНН: Сотагексал Таблетки 80 или 160 мг 10 или 30 шт Внутрь, за 1–2 ч до еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. Начальная доза составляет 80 мг 2 раза в сутки (с интервалом примерно 12 ч). При недостаточной выраженности терапевтического эффекта после соответствующей клинической оценки состояния пациента доза может быть постепенно увеличена до 240–320 мг/сут. с разделением на 2–3 приема. У большинства пациентов терапевтический эффект достигается при суточной дозе 160–320 мг, разделенной на 2 приема. Карведилол МНН: Карведилол Таблетки 6,25 мг, 12,5 мг, 25 мг 10 шт После еды, с небольшим количеством жидкости. Доза подбирается индивидуально. Рекомендуемая доза в первые 7–14 дней — 12,5 мг/сут утром после завтрака или разделенная на 2 приема по 6,25 мг, затем — 25 мг/сут однократно утром или разделенная на 2 приема по 12,5 мг. Через 14 дней доза может быть снова увеличена. КардиоСелективные бета -1 адреноблокаторы Атенолол таб 25 мг 50 мг 100 мг МНН Атенолол Беталок ЗОК таб 25 мг 50 мг 100 мг МНН Метопролол Эгилок таб 25 мг,50 мг 100 мг МНН Метопролол Конкор 5мг 10 мг МНН Бисопролол Конкор Кор 2,5 мг МНН Бисопролол Нипертен 2,5 мг 5 мг 10 мг МНН Бисопролол Небилет таб 5 мг МНН Небиволол Отпускаются по рецепту Принимаются в 1-2 приёма в день до 100 мг. 2) Блокаторы медленных кальциевых каналов БКК вводят парентерально, принимают перорально и сублингвально. Оказывают антиаритмическое, антиангинальное, антигипертензивное действие. Гипотензивный эффект связан с периферической вазодилатацией, при этом снижается ОПСС (общее периферическое сосудистое сопротивление), понижается АД, повышается приток крови к жизненно важным органам - сердцу, головному мозгу, почкам. Гипотензивный эффект антагонистов кальция сочетается с умеренным диуретическим и натрийуретическим действием, что приводит к дополнительному снижению ОПСС и ОЦК.(объём циркулирующей крови). Отпуск по рецепту. Верапамил таб 40 мг 80 мг МНН Верапамил Изоптин СР 240 мг МНН Верапамил Дилтиазем ретард таб 60 мг 90 мг МНН Дилтиазем Нифедипин таб 10 мг МНН Нифедипин Кордафлекс таб 10 мг 20 мг МНН Нифедипин Калчек таб 10 мг 5 мг МНН амлодипин Норваск таб 5 мг 10 мг МНН амлодипин Леркамен таб 10мг МНН Лерканидипин Показания: Эссенциальная гипертензия I-II степени тяжести. Нифедипин таб 10 мг 20 мг Назначается перорально 3 раза в день, иногда - сублингвально, по мере надобности ,для купирования легкого гипертонического криза. Верапамил таб 40 мг 80 мг Назначается перорально 3 раза в день, пролонгированные формы - 1 раз в день. Дилтиазем таб 60 мг 90 мг По 60 мг 3 раза в сутки или по 90 мг 2 раза в сутки. Оптимальная суточная доза — 180–360 мг. Амлодипин таб 5 мг 10мг По 5 мг 1 раз в сутки. Можно увеличивать дозу до 10 мг. 3) Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) Сосудорасширяющие средства ангиотензинпревращающего фермента в кардиологии часто используются для лечения артериальной гипертензии. Назначаются перорально 1 - 2 раза в день. Лучше назначать за час до еды. Основные эффекты: - вызывают расширение артерий, уменьшая тем самым ОПСС - повышают диурез, уменьшая тем самым ОЦК - антигипертензивный эффект - препараты уменьшают нагрузку на миокард Каптоприл, Капотен, Капозид таб 25 мг 50 мг МНН Каптоприл Эналаприл , Энап, Энам, Эналаприл, Берлиприл, Ренитек, Эднит - таб 2,5 мг 5 мг 10 мг 20 мг МНН Эналаприл Лизиноприл ( Диротон) таб 2,5 5 мг 10 мг 20 мг МНН Лизинорил Периндоприл (Перинева) таб 4 мг 8 мг МНН Периндоприл Престариум А таб 5 мг ,10 мг МНН Периндоприл Фозиноприл (Моноприл )таб 10 мг 20 мг МНН Фозиноприл Рамиприл (Амприлан ,Эгипрес )таб 2,5 мг 5 мг 10 мг МНН Рамиприл Зокардис таб 7,5 мг 30 мг МНН Зофеноприл Показан для лечения: - гипертензии всех степеней тяжести; - острого инфаркта миокарда. 4) Антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина II Ангиотензин II – основной эффекторный пептид РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ). Он оказывает сильное сосудосуживающее действие, повышает ОПСС, вызывает быстрое повышение АД. Он стимулирует секрецию альдостерона, а в больших концентрациях – увеличивает секрецию антидиуретического гормона (повышение реабсорбции натрия и воды) и вызывает симпатическую активацию. Все эти эффекты способствуют развитию гипертензии. Ингибиторы АПФ и блокаторы АТ играют большую роль в лечении артериальной гипертензии, особенно у больных с наличием поражения органов-мишеней и сопутствующими заболеваниями Главным преимуществом блокаторов АТ перед ингибиторами АПФ является отсутствие такого побочного эффекта, как кашель и очень редкое возникновение отека Квинке. В отношении контроля гипертензии и СН блокаторы АТ и ингибиторы АПФ одинаково эффективны. Эффекты: Ингибиторы АПФ предотвращают превращение ангиотензина I в ангиотензин II; блокаторы АТ блокируют действие ангиотензина II на стенку сосудов и не влияют на уровень брадикинина. Лозартан (Лориста ,Лозап, Презартан ,Вазотенз ) таб 12,5 мг 25 мг 50 мг 100 мг МНН Лозартан Валсартан( Валз) таб 80 мг 160 мг МНН Валсартан Кардосал таб 10 мг 20 мг МНН Олмесартан Показания – эссенциальная артериальная гипертензия. Рекомендуется принимать препараты внутрь каждый день в одно и то же время, независимо от приема пищи 1 раз/сут. Рекоменуемые дозы 50, 80 и 10 мг соответственно. Препараты диуретиков Эффект диуретиков обусловлен снижением сердечного выброса и объема циркулирующей крови. Снижение АД достигается как за счет истощения запасов хлорида натрия, так и за счет сосудистых эффектов. Для систематического лечения АГ широко используются тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Более мощные петлевые диуретики используются для лечения АГ у больных с нарушенной функцией почек, а также для купирования гипертензивных кризов. Калийсберегающие диуретики не имеют самостоятельного значения в лечении АГ. 1) Тиазидные и тиазидоподобные диуретики Результат от применения тиазидного диуретика наступает спустя 30-60 минут или быст-рее. Тиазидные мочегонные считаются средними по силе действия, однако они выводят калий. Гипотиазид таб 25мг 100 мг МНН Гидрохлоротиазид-тиазидный диуретик Применяются для хронического комбинированное лечения больного гипертонической болезнью сердца любой степени тяжести. Назначается препарат перорально, после еды, 1 - 2 раза в день, действует до 12 часов. Эффекты: 1)средней силы мочегонный (диуретический). 2) антигипертензивный Арифон таб, Индап капс, Равел СР таб 1,5 мг 2,5 мг МНН Индапамид - тиазидоподобный диуретик Действует и применяется подобно гидрохлортиазиду, отличия: 1) действует длительнее, назначается не чаще 1 раза в сутки; 2) лучше переносится 2) Петлевые диуретики При в/в введении эффект наступает через 2-3 минуты и длится около 3-х часов. Это препараты короткого действия . Поэтому как гипотензивные средства они не назначаются. Могут использоваться только для лечения АГ у больных с нарушенной функцией почек, а также для купирования гипертензивных кризов Основное отличие Торасемида от Фуросемида в том, что он в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию. Диуретический эффект развивается через 2-3 ч. после приёма внутрь. Длительность эффекта до 5 часов. Лазикс таб 40 мг МНН Фуросемид Торасемид таб 5 мг 10 мг МНН торасемид Тригрим таб 2,5 мг 5 мг 10 мг МНН торасемид Диувер таб 5 мг 10 мг МНН Торасемид Принимаются внутрь до 80 и до 40 мг соответственно. 3) Калий-, магнийсберегающий диуретики Спиронолактон - таб капс 25 мг 100 мг МНН Спиронолактон Верошпирон таб 25 50 100 мг МНН Спиронолактон Применение: эссенциальная гипертензия. Доза 50-100 мг однократно. Комбинированные антигипертензивные препараты Комбинированное лечение – это одновременное назначение двух и более гипотензивных препаратов различных групп. По сравнению с монотерапией, оно позволяет добиться более быстрого, сильного эффекта, реже сопровождается нежелательными реакциями. Комплексный подход применяют для лечения гипертонической болезни у лиц с высоким, очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт), а также при невозможности добиться целевых показателей у остальных пациентов. К достоинствам лечения комбинированными лекарственными средствами относят: - удобство приема – нет необходимости одновременно принимать несколько таблеток; - приверженность терапии – меньший процент прекращения приема лекарств; - уменьшение частоты, выраженности побочных эффектов; - решение нескольких проблем одним лекарством; - лучший суммарный результат; - снижение риска использования нежелательных, нерациональных сочетаний; - уверенность в оптимальности комбинаций; - меньшая стоимость терапии. .Основные недостатки комбинированного лечения гипертонии включают: - невозможность коррекции дозы одного из компонентов; - ограниченность выбора; - при появлении нежелательных реакций бывает трудно определить на какое действующее вещество отреагировал пациент. Вамлосет таб МНН (амлодипин + валсартан ) 10 мг+160 мг 5 мг+160 мг 5 мг+80 мг Комбинированный гипотензивный препарат, содержащий два активных вещества с дополняющим друг друга механизмом контроля артериального давления (АД). Амлодипин , относится к классу блокаторов «медленных» кальциевых , валсартан - к классу антагонистов рецепторов ангиотензина II. Комбинация этих компонентов обладает взаимно дополняющим гипотензивным действием, что приводит к более выраженному снижению АД по сравнению с АД при их раздельном применении. Эгипрес таб МНН (амлодипин + рамиприл) 10 мг+ 10 мг 5 мг+ 10 мг 10 мг+ 5 мг Комбинированный гипотензивный препарат содержащий блокатор медленных кальциевых каналов и ингибитор АПФ Показания – артериальная гипертензия Эгипрес назначают внутрь взрослым по 1 капсуле 1 раз/сут, в одно и то же время. Лориста Н таб МНН ( гидрохлортиазид + лозартан ) 100 мг+ 12,5 мг 50 мг + 12,5 мг Гипотензивное комбинированное средство (блокатор ангиотензина II рецепторов + диуретик). Показания к применению Артериальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная терапия).Начальная и поддерживающая доза составляет 1 таблетка Лористы Н (50/12,5 мг) 1 раз в сутки. Максимальный антигипертензивный эффект достигается в течение трех недель терапии. Капозид таб МНН ( гидрохлортиазид + каптоприл ) 25 мг + 50 мг Комбинированный препарат, оказывает гипотензивное и диуретическое действие. Каптоприл – ингибитор АПФ, Гидрохлоротиазид - тиазидный диуретик средней силы действия. Принимается по 1 таб в сутки. Ко-Диротон таб МНН (гидрохлортиазид +лизиноприл ) 10 мг + 12,5 мг 20 мг +12,5 мг Антигипертензивный препарат. Оказывает антигипертензивное и диуретическое действие. Лизиноприл ингибитор АПФ, гидрохлоротиазид тиазидный диуретик.Назначают внутрь по 1 таб. 1 раз/сут Ко-Перинева таб МНН (Индапамид + периндоприл ) 1,25 мг + 4 мг 2,5 мг + 8 мг Комбинированный антигипертензивный препарат, содержащий ингибитор АПФ - периндоприл и тиазидоподобный диуретик - индапамид. Препарат принимают внутрь 1 раз/сут, предпочтительно в утренние часы до завтрака, запивая достаточным количеством жидкости. Нолипрел А таб МНН (Периндоприл + индапамид ) 2,5 мг + 0,625 мг Нолипрел - комбинированный препарат, содержащий периндоприл (ингибитор АПФ) и индапамид (тиазидоподобный диуретик). При эссенциальной гипертензии назначают по 1 таб. препарата Нолипрел А 1 раз/сут. Дальнева таб МНН (Амлодипин + Периндоприл ) 10 мг + 4 мг 10 мг + 8 мг 5 мг + 4 мг 5 мг + 8 мг Комбинированный антигипертензивный препарат. Периндоприл - ингибитор АПФ. Амлодипин - блокатор медленных кальциевых каналов, оказывает антиангинальное и гипотензивное действие. Ко-Дальнева таб МНН (амлодипин + индапамид+ периндоприл ) 10 мг+2,5 мг+8 мг 5мг+0,625 мг+2 мг 5мг 12,5мг +4 мг Комбинированный препарат, содержащий периндоприл (ингибитор АПФ), индапамид (тиазидоподобный диуретик) и амлодипин (БКК). Внутрь, по 1 таблетке Ко-Дальнева 1 раз в сутки, предпочтительно утром, перед приемом пищи. 2. 2. Антиаритмические средства Антиаритмические препараты — это лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики возникновения аритмии. Аритмия сердца — патологическое состояние, при котором происходят нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Антиаритмические средства делятся на четыре основных класса. I класс дополнительно делится на 3 подкласса. Первый класс - Блокаторы Na-каналов Эти ЛП блокируют натриевые каналы и прекращают поступление натрия в клетку, что способствует устранению аритмии. Антиаритмические препараты подкласса 1А принимают при экстрасистолии и для восстановления синусового ритма (при диагнозе "мерцательная аритмия"). С помощью таких ЛП можно предотвратить рецидив приступа. К таким лекарственным средствам относятся: Новокаинамид таб 250 мг МНН Прокаинамид Отпуск по рецепту, 1–1,5 г однократно. 1В Для лечения экстрасистолий и пароксизмальных тахикардий. К таким лекарственным средствам относятся: Лидокаин 2 % раствор Этот местный анестетик обладает антиаритмическими свойствами, и его применяют для купирования желудочковых аритмий. Раньше лидокаин вводили всем больным с подозрением на инфаркт миокарда, это приводило к снижению риска фибрилляции желудочков. При этом повышалась смертность — возможно, потому, что лидокаин усугубляет АВ-блокаду и, сердечную недостаточность. Поэтому в настоящее время от обязательного введения лидокаина при подозрении на инфаркт миокарда отказались. Максимальная доза для взрослых — не более 4,5 мг/кг, рекомендуется не превышать дозу 300 мг; для внутривенной регионарной анестезии — не более 4 мг/кг. У взрослых и детей 12–18 лет однократная доза лидокаина не должна превышать 5 мг/кг, при максимальной — 300 мг. Рекомендуемые дозы для детей от 1 года 11 лет при нервно‑мышечной блокаде — до 4,5 мг/кг раствора, при внутривенной регионарной анестезии — 3 мг/кг раствора. Максимальная доза для детей — 4,5 мг/кг, но не более 100 мг (для детей от 1 года должна применяться дозировка 10 мг/мл). Не рекомендуется повторное введение в течение 24 часов и непрерывное введение анестетика с помощью катетера. Введение максимальной дозы не должно повторяться чаще, чем через 90 минут от предшествующей инъекции. 1С ЛП для лечения особого типа аритмии -электросистолии,которую вызывает преждевременное сокращение мышцы сердца.К таким лекарственным средствам относятся Пропанорм таб 150 мг 300 мг МНН Пропафенон Пропафенон - это антиаритмический препарат, обладающий мембраностабилизирующими свойствами, свойствами блокатора натриевых каналов. Мембраностабилизаторы ─ это лекарственные средства, восстанавливающие структуру и свойства клеточных мембран, подавляют / блокирую выделение веществ, разрушающих мембраны клеток. Обычно суточная доза составляет 450 мг (3 раза в сутки по 150 мг каждые 8 ч). При необходимости увеличение дозы производится постепенно (каждые 3–4 дня) до 600 мг/сут за 2 приема или максимально до 900 мг/сут за 3 приема. Аллапинин таб 25 мг МНН Лаппаконитин Аллапинин -Антиаритмический препарат класса I С. Блокирует быстрые натриевые каналы мембран кардиомиоцитов.Аллапинин® оказывает умеренное спазмолитическое, коронарорасширяющее, холиноблокирующее, местноанестезирующее и седативное действие Отпуск по рецепту. После приема пищи, запивая небольшим количеством воды комнатной температуры; не измельчать. По 1 табл. (25 мг) каждые 8 ч, при отсутствии терапевтического эффекта — через каждые 6 ч. Возможно увеличение разовой дозы до 2 табл. (50 мг) каждые 6–8 ч. Максимальная суточная доза — 300 мг (12 табл.). Второй класс – блокаторы бета-адренорецепторов При повышении тонуса симпатической нервной системы (например, при стрессах, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца) в кровь выделяется большое количество катехоламинов, в частности, адреналина. Эти вещества стимулируют бета-адренорецепторы миокарда, приводя к электрической нестабильности сердца и развитию аритмий. Основной механизм действия бета-блокаторов заключается в предупреждении избыточной стимуляции этих рецепторов. Блокируют β-адренорецепторы сердца и устраняют адренергические влияния. Это проявляется в уменьшении частоты и силы сердечных сокращений.Применяется для профилактики и лечения нарушений ритма сердца ( желудочковых аритмий и наджелудочковых аритмий). К побочным эффектам этих препаратов относят снижение сократимости миокарда, замедление пульса, развитие атриовентрикулярной блокады. Эти лекарства могут вызывать ухудшение периферического кровотока, похолодание конечностей. Следует помнить о возможности синдрома отмены бета-блокаторов. Он проявляется в форме ангинозных приступов, желудочковых нарушений ритма, повышении артериального давления, учащении пульса, снижении переносимости физической нагрузки. Поэтому отменять эти ЛП нужно медленно, в течение двух недель. Бета-адреноблокаторами называются лекарственные средства, которые на определенный временной промежуток блокируют разнообразные виды (β1-, β2-, β3-) адренорецепторов. Эти препараты можно разделить еще на 2 подгруппы: Селективные – блокируют только бета1-рецепторы, которые находятся в сердечной мышце. Неселективные – дополнительно блокируют бета2-рецепторы, расположенные в бронхах, матке и сосудах. ЛП селективного действия более предпочтительны, так как влияют непосредственно на миокард и не вызывают побочных действий со стороны других систем органов. Неселективные бета 1 и бета 2-адреноблокаторы Оказывают антиангинальное , антиаритмическое ,вазодилатирующее действие . Антиангинальные средства – это ЛП , главной функцией которых является снятие и снижение вероятности возникновения приступов стенокардии. Антиаритмические препараты – ЛП , применяемые для нормализации ритма сердечных сокращений. Они предназначены для лечения тахиаритмий и препятствуют их возникновению. Вазодилататоры — это ЛП , которые оказывают сосудорасширяющее действие. Анаприлин МНН: Пропранолол Таблетки 10 или 40 мг 10 или 50 шт При артериальной гипертензии — внутрь, по 40 мг 2 раза в сутки. При недостаточной выраженности гипотензивного эффекта дозу увеличивают до 40 мг 3 раза или по 80 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 320 мг. При стенокардии, нарушениях сердечного ритма — в начальной дозе 20 мг 3 раза в сутки, затем дозу увеличивают до 80–120 мг за 2–3 приема. Максимальная суточная доза — 240 мг. Профилактика повторного инфаркта миокарда — терапию начинать между 5‑ым и 21‑ым днем после перенесенного инфаркта миокарда в дозе 40 мг 4 раза в сутки, в течение 2–3 дней. Затем в дозе 80 мг 2 раза в сутки. Соталол МНН: Сотагексал Таблетки 80 или 160 мг 10 или 30 шт Внутрь, за 1–2 ч до еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. Начальная доза составляет 80 мг 2 раза в сутки (с интервалом примерно 12 ч). При недостаточной выраженности терапевтического эффекта после соответствующей клинической оценки состояния пациента доза может быть постепенно увеличена до 240–320 мг/сут. с разделением на 2–3 приема. У большинства пациентов терапевтический эффект достигается при суточной дозе 160–320 мг, разделенной на 2 приема. Карведилол МНН: Карведилол Таблетки 6,25 мг, 12,5 мг, 25 мг 10 шт После еды, с небольшим количеством жидкости. Доза подбирается индивидуально. Рекомендуемая доза в первые 7–14 дней — 12,5 мг/сут утром после завтрака или разделенная на 2 приема по 6,25 мг, затем — 25 мг/сут однократно утром или разделенная на 2 приема по 12,5 мг. Через 14 дней доза может быть снова увеличена. КардиоСелективные бета -1 адреноблокаторы Кардиоселективные β-блокаторы обладают активностью в отношении β1-адренорецепторов. Оказывают антиангинальное ,антигипертензивное ,антиаритмическое действие. Атенолол таб 25 мг 50 мг 100 мг МНН Атенолол Беталок ЗОК таб 25 мг 50 мг 100 мг МНН Метопролол Эгилок таб 25 мг,50 мг 100 мг МНН Метопролол Конкор 5мг 10 мг МНН Бисопролол Конкор Кор 2,5 мг МНН Бисопролол Нипертен 2,5 мг 5 мг 10 мг МНН Бисопролол Небилет таб 5 мг МНН Небиволол Отпускаются по рецепту Принимаются в 1-2 приёма в день до 100 мг. Третий класс – блокаторы калиевых каналов Оказывают антиангинальное ,антиаритмическое действие , вазодилататоры. Эти средства блокируют калиевые каналы, замедляя электрические процессы в клетках сердца. Применяются для профилактики и лечения желудочковых аритмий, мерцательной аритмии, нарушений ритма . Он используется для предотвращения угрожающих жизни желудочковых аритмий у больных с острым инфарктом миокарда. Амиодарон таб 200 мг МНН Амиодарон Кордарон таб 200 мг МНН Амиодарон Отпуск по рецепту, принимаются по одной таблетке в день. Четвертый класс – блокаторы медленных кальциевых каналов Блокаторы кальциевых каналов (сокращенно БКК), или антагонисты кальция (сокращенно АК) – это группа медикаментов, представители которой предотвращают вход кальция внутрь клеток через кальциевые каналы. БКК действуют на проводящую систему сердца – замедляют частоту сердечных сокращений (ЧСС). Оказывают антиаритмическое , антиангинальное ,антигипертензивное действие Применение: 1.Лечение нарушений сердечного ритма 2.Профилактика приступов наджелудочковых аритмий (тахикардия,мерцание и трепетание предсердий,наджелудочковая экстрасистолия) Отпуск по рецепту Верапамил таб 40 мг 80 мг МНН Верапамил Изоптин СР 240 мг МНН Верапамил Дилтиазем ретард таб 60 мг 90 мг МНН Дилтиазем Нифедипин таб 10 мг МНН Нифедипин Кордафлекс таб 10 мг 20 мг МНН Нифедипин Калчек таб 10 мг 5 мг МНН амлодипин Норваск таб 5 мг 10 мг МНН амлодипин Леркамен таб 10мг МНН Лерканидипин Нифедипин таб 10 мг 20 мг Назначается перорально 3 раза в день. Верапамил таб 40 мг 80 мг Назначается перорально 3 раза в день. Дилтиазем таб 60 мг 90 мг По 60 мг 3 раза в сутки или по 90 мг 2 раза в сутки. Оптимальная суточная доза — 180–360 мг. Амлодипин таб 5 мг 10мг По 5 мг 1 раз в сутки. Можно увеличивать дозу до 10 мг. 2. 3. Сердечные гликозиды Сердечными гликозидами называют группу лекарственных веществ растительного и препаратов синтетического происхождения, действие которых направлено на улучшение сердечной деятельности. В основном они применяются для лечения тяжелой сердечной недостаточности, вызванной снижением сократительной способности миокарда и проявляющейся признаками застоя в легких (одышка, хрипы) или других органах и тканях (отеки на ногах, увеличение печени, скопление жидкости в грудной клетке и брюшной полости). Сердечные гликозиды: увеличивают силу сердечных сокращений + увеличивают ударный и минутный объем крови. В качестве сердечных гликозидов использует препараты наперстянки (Дигоксин, Целанид, Ланатозид Ц), из листьев ландыша майского и его разновидностей (Коргликон, Коргликард ), Строфантин К, Строфантин Г. Фармакологические эффекты сердечных гликозидов распространяются не только на миокард, но и на всю сердечно-сосудистую систему, в целом: - увеличение силы сокращений сердца - уменьшение ЧСС, замедление сердечного ритма, что актуально при аритмии. - увеличение диастолы, уменьшение систолы; - усиление диуреза с последующим снижением артериального давления; - стимуляция притока крови к желудочкам. Виды механизмов действия: Противоаритмический. Происходит уменьшение частоты сердцебиений, увеличение продолжительности периода расслабления миокарда (диастолы). Кардиотонический. Обеспечивает восстановление нормального кровотока, повышение силы миокарда. Антиишемический. Способствует расширению коронарных сосудов, снижает потребность миокарда в кислороде и питательных веществах. Мочегонный. Обеспечивает снижение артериального давления, выводит из организма излишнюю жидкость. Сосудистый. Восстанавливает проницаемость сосудистых стенок, нормализует тонус сосудов и нормальную работу внутренних органов, систем. Применение сердечных гликозидов Сердечные гликозиды редко применяют при острой сердечной недостаточности, чаще - при хронической сердечной недостаточности. Пути введения сердечных гликозидов При назначении сердечных гликозидов внутрь необходимо учитывать раздражающее действие и инактивацию кишечной микрофлорой и пищей (рекомендуют прием через 1.5 часа после еды) или до еды. При вливании сердечных гликозидов в вену следует помнить о быстром создании в крови высоких концентраций. Это увеличивает опасность передозировки и интоксикации. Для равномерного распределения в организме сердечные гликозиды вводят в вену медленно, в течение 3-5 минут в 10-20 мл 5% раствора глюкозы. Сердечные гликозиды не вводят в мышцы из-за опасности некроза. Ухудшают всасывание сердечных гликозидов адсорбирующие, антацидные, вяжущие, слабительные препараты, холиномиметики и некоторые антибиотики. Усиливают всасывание сердечных гликозидов спирт этиловый, фуросемид, цитостатики, спазмолитики Опасность передозировки Превышение допустимой дозы гликозидов грозит интоксикацией. Она проявляется такими симптомами: - аритмией - замедлением сердцебиения (ЧСС менее 60/мин); - слабостью; - головокружением. Лечение - Препарат отменяется. - Принять сорбент: Активированный уголь, Энтеросгель - Ввести препарат калия (Панангин, Калия хлорид, Аспаркам). - Обезвредить циркулирующий в крови гликозид введением препарата Унитиол. - Ликвидировать аритмию: Лидокаин, Новокаинамид, Амиодарон. - Устранение блокады и брадикардии: Атропин.
Гликозиды быстрого и короткого действия Препараты экстренной помощи. Вводят только внутривенно, эффект наступает через 7-10 мин. Максимальное действие проявляется через 1-2 ч и длится до 8- 12ч. К этой группе относятся гликозиды строфанта (Строфантин К) и ландыша, (Коргликон ) обладающие слабыми кумулятивными свойствами. |