ССС. Солдатова ССС Реферат-2. Введение Сердечнососудистые заболевания
 Скачать 103.57 Kb.
|
Пролонгированные (продолжительные)Действуют медленно, но продолжительно: начало эффекта через 1–2 часа, максимум через 3–4 часа, продолжительность – около суток. Гликозидами продолжительного действия являются Дигоксин и Целанид. Дигоксин является наиболее широко применяемым препаратом сердечных гликозидов. Целанид реже используется в медицинской практике. Дигоксин МНН: Дигоксин. Формы выпуска Таблетки 0,25 мг 30 или 50 шт. Раствор для внутривенного введения.1 мл раствора – 0,25 мг. Раствор вводят в/в капельно или струйно. Фармакологическое действие Сердечный гликозид, содержится в наперстянке шерстистой Режим дозирования Хроническая сердечная недостаточность У пациентов с хронической сердечной недостаточностью препарат Дигоксин должен применяться в малых дозах: до 0.25 мг в сут. (для пациентов с массой тела более 85 кг до 0.375 мг в сут.). У пожилых пациентов суточная доза дигоксина должна быть снижена до 0.0625-0.0125 мг (1/4; 1/2 таблетки). Условия хранения Хранить при температуре 15-30 °С в недоступном для детей месте. Отпускается по рецепту. Целанид МНН : Ланатозид Ц Форма выпуска: таб. 250 мкг: 30 шт. 0,02% раствор для инъекций в ампулах по 1 мл №10 Фармакологическое действие Сердечный гликозид, содержащийся в наперстянке шерстистой. принимают внутрь (начало действия - через 40-60 минут) и вводят в вену (начало действия - через 10-20 минут). Условия отпуска из аптек Отпускается по рецепту. Условия хранения В сухом, тёмном месте, при температуре 15-25 °С. Строфантин К Действующее вещество: Строфантин-К Форма выпуска: р-р д/в/в и в/м введения 250 мкг/1 мл: амп.№ 10 Фармакологическое действие Строфантин К- короткодействующий сердечный гликозид. Строфантин К применяют в/в . Для внутривенного введения используют 0.025% раствор препарата. Его разводят в 10-20 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) или 0.9% раствора натрия хлорида. Введение осуществляют медленно, в течение 5 - 6 минут (т.к. быстрое введение может вызвать шок). Раствор Строфантина К можно вводить и капельно (в 100 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) или 0.9% раствора натрия хлорида), поскольку при этой форме введения реже развивается токсический эффект. Хранить при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте. Отпускается по рецепту. Строфантин-Г Р-р для в/в 0,250 мг/мл 10 ампул по 1 мл МНН уабаин Кардиотоническое средство - сердечный гликозид. ПоказанияОстрая сердечная недостаточность или декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий. При сердечной недостаточности увеличивает ударный и минутный объем сердца, улучшает опорожнение желудочков, что приводит к уменьшению размеров сердца и снижению потребности миокарда в кислороде. Максимальная разовая доза - 0,25 мг, суточная -1 мг. Условия хранения Хранить в защищенном от света и недоступном для детей месте, при температуре от 15 до 25°С. Отпускается по рецепту. Коргликард р-р д/в/в введения 600 мкг/1 мл: амп. 10 шт. МНН коргликон ( ландыша листьев гликозид) Коргликард–препарат, применяемый при лечении хронической сердечной недостаточности. Коргликард является очищенным препаратом ландыша майского (листьев) и его разновидностей, сердечным гликозидом Отпускается по рецепту. Коргликон МНН Коргликон ( ландыша гликозид) Лекарственная форма: р-р д/ин 0,06% для в/в введения Очищенный препарат из листьев ландыша майского и его разновидностей. Коргликон является сердечным гликозидом кардиотонического действия. Применяется при нарушениях сердечного ритма, наджелудочковой тахикардии, различных формах легочно-сердечной недостаточности. По лекарственному эффекту схож со строфантином, но обладает более продолжительным действием. Коргликон имеет плюсы: - быстро и эффективно действует; - лечит легкие формы расстройства сердечной системы; - вызывает минимум побочных явлений. Вводят внутривенно медленно в течение 5-6 минут (в 10-20 мл 20 % или 40 % раствора декстрозы (глюкозы)) 1-2 раза в день. Высшие дозы для взрослых в вену: разовая 1 мл, суточная 2 мл Условия хранения В защищенном от света и недоступном для детей месте, при температуре от +8 °С до+15°С. Отпускается по рецепту 2. 4. Антиангинальные средства Антиангинальные средства — лекарственные средства, применяемые для купирования и предупреждения приступов стенокардии и лечения других проявлений коронарной недостаточности при ишемической болезни сердца, включая безболевую форму. Лечебный эффект этих средств обусловлен их противоишемическим, а не аналгезирующим действием. Ишемия – местное закрытие артерий, питающих данный участок или орган. Стенокардия – проявляется в виде приступов сильных болей за грудиной с иррадиацией болей в левую руку, левую лопатку. Причина приступа – стеноз (спазм) коронарных сосудов. Вазодилататоры — это сосудорасширяющие препараты. Классификация антиангинальных средств Препараты, уменьшающие потребление миокардом кислорода а) путем гемодинамической разгрузки сердца: нитраты Нитроглицерин таб 0,0005 №40 МНН Нитроглицерин Нитроглицерин спрей подъязычный 0,4мг/доза 200 доз МНН Нитроглицерин Нитроминт аэр 400мкг доза 180 доз спрей подъязычный МНН Нитроглицерин Нитросорбид МНН изосорбида динитрат Эринит 10 мг МНН пентаэритритила тетранитрат Кардикет таб 20 мг 40 мг МНН Изосорбида динитрат Моночинкве 40 мг МНН Изосорбида мононитрат 40 мг Моночинкве ретард капс 50 мг МНН Изосорбида мононитрат Пектрол таб 40 мг МНН Изосорбида мононитрат Моносан таб 20 мг 40 мг МНН Изосорбида мононитрат Нитроглицерин - препарат для купирования острых приступов стенокардии Нитроглицерин хорошо абсорбируется слизистыми оболочками ротовой полости и желудочно-кишечного тракта, а также кожей. При сублингвальном приеме абсорбция препарата происходит быстро, максимальная концентрация нитроглицерина достигается через 4-5 мин и начинает снижаться через 15 мин. Через 45 мин препарат полностью выводится из организма. Внутривенно нитроглицерин вводят при тяжелых приступах стенокардии, острой сердечной недостаточности, остром инфаркте миокарда . Расслабление вен---снижение венозного давления---уменьшение преднагрузки на сердце---сердце получает возможность для отдыха---снижение потребности сердца в кислороде Расслабление артерий----снижение АД----уменьшение постнагрузки на сердце-снижение потребности сердца в кислороде Побочные эффекты: - головная боль - рефлекторная таикардия - снижение АД - развитие толерантности (при постоянной концентрации нитроглицерина в крови в течение суток) - синдром отмены (внезапные приступы стенокардии после отмены нитратов) -диспепсия - раздражение кожи Учитывая это для длительного приёма применяют пролонгированные формы нитроглицерина (нитросорбид, эринит и т.д). б) путем блокады бета-адренорецепторов: Неселективные бета 1 и бета 2-адреноблокаторы Анаприлин таб 10 мг №50, 40 мг №50 МНН пропранолол Селективные бета 1 адреноблокаторы Атенолол таб 25 мг 50 мг 100 мг Беталок ЗОК таб 25 мг 50 мг 100 мг МНН Метопролол Эгилок 25 мг,50 мг 100 мг МНН Метопролол Карведилол таб 25 мг Все отпуск по рецепту Механизм действия. Блокируют β-адренорецепторы сердца и устраняют адренергические влияния. Это проявляется в уменьшении частоты и силы сердечных сокращений. Работа сердца уменьшается, в связи с чем падает потребность миокарда в кислороде. Но в отдельных случаях может ухудшиться коронарный кровоток. Гипотензивный эффект также способствует разгрузке сердца. Показания для применения β-адреноблокаторов: стенокардия напряжения и покоя (профилактика приступов), нарушения ритма, гипертоническая болезнь. Блокаторы медленных кальциевых каналов (антагонисты кальция -АК) Верапамил таб 40 мг 80 мн МНН Верапамил Нифедипин таб 10 мг Нифедипин - купирование приступов стенокордии и ГБ сублингвально. МНН Нифедипин Нифекард ХL таб 30 мг 60 мг МНН Нифедипин Коринфар таб 10 мг 20 мг МНН Нифедипин Кордипин ретард 20 мг МНН Нифедипин Кордафлекс РД 40 мг Для приёма один Раз в День МНН Нифедипин Дилтиазем ретард таб 90 мг №20 МНН Дилтиазем Амлодипин таб 5 мг 10 мг МНН Амлодипин Калчек таб 5 мг 10 мг МНН Амлодипин Отпуск по рецепту Механизм действия. Эти препараты замедляют поступление кальция в клетки. При этом расширяются коронарные сосуды, улучшается кровоток в сердечной мышце. В результате улучшается снабжение миокарда кислородом и выведение из него продуктов обмена веществ. Снижая частоту сокращений сердца и сократимость миокарда, АК уменьшают потребность сердца в кислороде. Эти лекарства улучшают диастолическую функцию миокарда, то есть его способность расслабляться. АК расширяют периферические артерии, способствуя снижению артериального давления. Блокаторы калиевых каналов Оказывают антиангинальное , антиаритмическое действие , вазодилатирующее. Эти средства блокируют калиевые каналы, замедляя электрические процессы в клетках сердца. Применяется для профилактики и лечения желудочковых аритмий, мерцательной аритмии, нарушений ритма. Он используется для предотвращения угрожающих жизни желудочковых аритмий у больных с острым инфарктом миокарда. Амиодарон таб 200 мг МНН Амиодарон Кордарон таб 200 мг МНН Амиодарон Отпуск по рецепту, применяются один раз в день. Ингибиторы if-каналов Кораксан таб 5 мг МНН ивабрадин Бравадин таб 5 мг 7,5 мг МНН Ивабрадин Фармакологическое действие — противоишемическое, антиангинальное Ивабрадин — препарат, замедляющий ритмичные сокращения сердечной мышцы. Он назначается при стабильной стенокардии, что помогает снизить симптомы тахикардии. Лекарственный препарат используют в составе комплексного лечения стенокардии, а также тахикардии неизвестного генеза. Препарат показан пациентам с сердечной недостаточностью, при которой имеется высокий риск смертности из-за сильно учащенного ритма. На фоне терапии состояние пациентов улучшается, повышается качество жизни. Больные имеют возможность умеренно заниматься спортом, не чувствовать сильного сердцебиения, а также избавиться от загрудинных болей и частых приступов стенокардии. Периферическиевазодилататоры Сиднофарм таб 2 мг МНН молсидомин Препарат обладает антиангинальным эффектом – предупреждает приступы стенокардии при ишемической болезни сердца. Он используется при непереносимости нитратов или в случае приобретения к ним устойчивости. Эффективен также при недостаточности кровообращения, после операций на коронарных сосудах. Этот препарат не является нитратом по химическому строению, но его влияние на миокард и механизм действия сходны с Нитроглицерином. Благодаря выделению оксида азота Сиднофарм способствует расслаблению гладких мышечных волокон в сосудистой стенке. Основное преимущество Сиднофарма – это отсутствие привыкания, в отличие от группы нитратов. Поэтому его часто рекомендуют пациентам, у которых при длительном лечении стенокардии развивается нечувствительность к проводимой терапии. Кардиопротекторы Триметазидин таб 35 мг МНН Триметазидин Предуктал ОД капс 80 мг МНН Триметазидин Триметазидин - оказывает антигипоксическое действие. Применять по 1 таб в день. ЛСрефлекторногодействия Валидол оказывает рефлекторное коронарорасширяющее действие. Применяют под язык. Раздражают чувствительные нервные окончания, по афферентным нервным волокнам импульс поступает в ЦНС, в сосудодвигательный центр – от туда импульс передаётся на коронарные сосуды сердца, которые расширяются. Действие развивается через 1-2 минуты. Избирательно возбуждает холодовые рецепторы, раздражающее действие сменяется анестезией. Онемение в полости рта устраняется тёплой водой. Применяют при лёгких формах стенокардии, если боль не утихает через 1-2 мин, применяют нитроглицерин. Принимают по 1 капсуле 2–3 раза в день. 2. 5. Средсва для лечения атеросклероза Атеросклероз представляет собой сосудистую патологию, характеризующуюся накоплением холестерина в крупных и средних артериях. В результате наступает сужение сосудов, вплоть до полной их блокировки, что приводит к нарушению процессов кровообращения, развитию тромбозов и повреждениям внутренних органов, носящим ишемический характер. Данное заболевание является чрезвычайно опасным и несет прямую угрозу для жизни пациента. Назначение лекарственных средств заключается в расширении сосудов и снижении уровня холестерина, что необходимо для успешного лечения атеросклероза. Статины Препараты этой группы тормозят процесс синтеза холестерина в клеточных тканях, понижают его концентрацию в крови, способствуют стабилизации атеросклеротической бляшки. К их недостаткам можно отнести возможное неблагоприятное воздействие на печень. Розувастатин Форма выпуска – таблетки по 5, 10, 15, 20, 30 и 40 мг-для всех торговых наименований МНН Розувастатин Взрослым рекомендована начальная доза препарата 5-10 мг 1 раз в сутки в течение 4-х недель и в случае отсутствия видимого эффекта через этот период времени может повысить дозу. Розувастати выпускается также в качестве прпаратов Мертенил, Крестор, Розукард, Роксера. Ловастатин Торговые наименования: Кардиостатин. Мевакор. Медостатин. Холетар. Лекарственные формы. Таблетки по 20 и 40 мг. МНН Ловастатин Способы применения и дозы. Внутрь, во время еды. При гиперхолестеринемии начальная доза – 10–20 мг 1 раз в сутки, вечером (холестерин синтезируется в основном ночью). При атеросклерозе – 20–40 мг/сут. Стабильный эффект развивается через 14 дней ежедневного приема препарата, максимальный – через 4-6 недель. Аторвастатин Форма выпуска – таблетки по 10, 20, 40 и 80 мг. МНН Аторвастатин Рекомендовано принимать препарат в дозе от 10 до 80 мг в сутки в зависимости от клинической ситуации. Стартовая доза подбирается индивидуально, при отсутствии эффекта она может быть увеличена. Таблетку принимают независимо от приема пищи, в любое время суток, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Через 14-30 дней от начала лечения больному следует сдать контрольный анализ крови на липиды, на основании результатов которого врач скорректирует дозу препарата. Продолжительность лечения составляет от 3-х месяцев до пожизненного приема препарата. Торговые названия: Липримар, Аторис, Торвакард Симвастатин Форма выпуска – таблетки по 10, 20 и 40 мг. МНН Симвастатин Начальная доза симвастатина, составляет 10 мг 1 раз в сутки. Принимать таблетку следует вечером. В отдельных случаях, начальная доза может составлять и 5 мг. При неэффективности начальной дозы в процессе лечения она может быть повышена. Стабильный эффект отмечается через 14 дней после начала лечения, достигает максимума к 4-6 неделе и при дальнейшем приеме препарата в той же дозе сохраняется на этом уровне в течение длительного времени. Торговые названия: Вазилип, Зокор, Симвакор Комбинированные препараты статинов Эквамер капс Форма выпуска (амлодипин+лизиноприл+розувастатин) Дозировки 5 мг+10 мг+10 мг 5 мг+10 мг+20 мг 10 мг+20 мг+10 мг 10мг+20 мг+20 мг Способ примененияСредства группы статинов имеют несколько преимуществ перед другими препаратами. 1. Все они выпускаются в форме таблеток. Большой выбор дозировок позволяет подобрать ту из них, которая будет оптимальной в каждом конкретном случае. 2. Для достижения эффекта препарат достаточно принимать один раз в сутки. Это значительно увеличивает вероятность регулярного приема лекарств. Применение статинов в детском возрасте допустимо, но не ранее 8-9-летнего возраста. Побочные эффекты Несмотря на высокую результативность медикаментозного лечения, употребление препаратов имеет ряд недостатков и вероятных побочных эффектов. Лекарственные средства несут лишь временный эффект, не устраняя причину заболевания. Принимать лекарства приходится практически на протяжении всей жизни. - Возможно развитие лекарственной зависимости. - Диарея или запоры. - Тошнота. - Сбои в сердечном ритме. - Головные боли. - Вздутие живота. - Зуд кожных покровов. - Головокружение. Омега-3-глицериды ЛП на основе омега-3-триглицеридов производят в форме капсул или масла для приема внутрь. Они помогают эффективно снижать концентрацию жировых клеток в крови, препятствуют образованию тромбов. Омакор, Рыбий жир , Витрум-кардио Рекомендованная доза рыбьего жира составляет 1 капсулу 3 раза в сутки – с целью первичной и вторичной профилактики и по 2 капсулы 3 раза в сутки с целью лечения гиперлипидемий. Длительность одного курса терапии не превышает трех месяцев. Во время терапии атеросклероза препарат применяют после еды, запивая достаточным количеством воды. Препараты с более высоким содержанием Омега-3-триглицеридов, такие как Омакор капс. 1000 мг МНН Этиловые эфиры омега-3 жирных кислот Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний. Рекомендовано принимать всего 1 раз в сутки – с профилактической целью по 1, а с целью лечения – по 2 капсулы за 1 прием. Продолжительность лечения определяется врачом, но часто она составляет 2-3 месяца. Заключение Быстрое изменение в ХХ веке образа жизни, связанное с индустриализацией, урбанизацией и механизацией, во многом способствовало тому, что заболевания сердечно-сосудистой системы стали массовым явлением среди населения экономически развитых стран. Современные принципы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний основаны на борьбе с факторами риска. Проведенные в нашей стране и за рубежом крупные профилактические программы показали, что это возможно, и снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдается в последние годы в некоторых странах, лучшее тому доказательство. Широкое распространение заболеваний сердечно-сосудистой системы настоятельно требует, прежде всего, интенсификации массовых профилактических мероприятий как в виде первичной, так и в виде вторичной профилактики. Первичная профилактика подразумевает предупреждение заболеваний сердца у лиц внешне здоровых, без объективных и субъективных признаков заболевания, но имеющих те или иные факторы риска; вторичная профилактика – предупреждение прогрессировать и осложнений заболеваний сердца. Правильно подобранные и строго дозированные по указанию врача препараты также обеспечивают профилактику заболеваний ССС у групп риска и помогают в лечении выявленных проблем. Информационные источники 1. https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx - Государственный реестр лекарственных средств 2. https://www.vidal.ru/ - справочник Видаль 3. Патология сердечно-сосудистой системы / М.В. Воронцова, В.В. Свистунов. ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск: ИГМУ, 2017. – 36 с. |