СУ при заболеваниях сердца. Сестринский процесс при ибс и стенокардии
 Скачать 0.91 Mb.
|
|
">http://allbest.ru Сестринский процесс при ИБС и стенокардии Определение понятия "ИБС". Клинические проявления. Функциональные классы. Неотложная помощь при приступе стенокардии. Принципы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации. Использование моделей сестринского дела В. Хендерсон, Д. Орэм при уходе за пациентом. Студент должен знать: определение понятия "ишемическая болезнь сердца" (ИБС); классификацию ИБС; определение понятия "стенокардия"; клинические проявления стенокардии; возможные проблемы пациента; принципы оказания доврачебной помощи при стенокардии; принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации. Сестринский процесс при ишемической болезни сердца Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое или хроническое поражение сердца, возникающее вследствие уменьшения доставки крови к миокарду в результате атеросклероза коронарных артерий. Клинические формы ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, внезапная коронарная смерть. Основной причиной возникновения ИБС является атеросклероз венечных артерий сердца. Факторов риска - курение, - артериальную гипертензию, - гиперхолестеринемию, - малоподвижный образ жизни, - ожирение, - сахарный диабет, - нервное перенапряжение и др. Ишемия миокарда развивается в том случае, когда происходит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой (повышаются потребности миокарда в кислороде и уменьшается коронарный кровоток). Сестринский процесс при стенокардии Стенокардия— клинический синдром ишемической болезни сердца, характеризующийся приступообразной болью сжимающего характера с локализацией за грудиной, иррадирующей в левую руку, плечо и сопровождающейся чувством страха и тревоги. Происходит нарушение тока крови по венечным сосудам, которые снабжают кровью миокард, что приводит к болевым ощущениям в области сердца или за грудиной. Стенокардия является клиническим отражением остро развивающегося кислородного голодания (ишемии) миокарда. Недостаточность тока крови по венечным артериям может быть вызвана: - атеросклеротическими бляшками, - спазм венечных артерий, - перенапряжение миокарда при больших физических и нервных нагрузках. Классификация: Стенокардия напряжения Стенокардия покоя Приступ стенокардии связан с физическим или эмоциональным напряжением, поэтому при ишемической болезни сердца мы говорим о стенокардии напряжения в отличие от рефлекторной стенокардии. Виды стенокардии напряжения (в соответствии с современной международной классификацией: 1) впервые возникшая; 2) стабильная (с указанием функционального класса — I, II, III, IV); 3) прогрессирующая; 4) спонтанная (особая); 5) постинфарктная ранняя. Все виды, кроме стабильной, относятся к нестабильной стенокардии (с риском развития инфаркта миокарда) и требуют обязательной госпитализации. Клиническая картина: Жалобы на приступообразные боли сжимающего характера, локализация боли в области сердца и за грудиной, иррадиация — в левую половину грудной клетки, левую руку, нижнюю челюсть. Обычно боль начинается в верхней части грудины или в третьем-чет-вертом межреберье. Больные ощущают сдавливание, тяжесть, жжение за грудиной. Во время приступа пациент ощущает чувство страха, замирает, боясь двигаться и прижав кулак к области сердца. Приступы боли возникают чаще всего при движении, физическом или психическом напряжении, в связи с усиленным курением, охлаждением. Различают стенокардию напряжения (боль возникает при движении, физическом напряжении) и стенокардию покоя (боль возникает в состоянии покоя, во время сна). Прием нитроглицерина, как правило, прекращает приступ. Температура тела остается нормальной. Изменения на ЭКГ не отмечаются или не стойки, может наблюдаться смещение интервала S—Т вниз, зубец Т может стать отрицательным. При соответствующем лечении эти показатели приходят в норму. Морфологический состав крови у больных стенокардией остается неизменным. При аускультации сердца не обнаруживается никаких специфических изменений. Приступ стенокардии продолжается 1—5 минут. Более продолжительный приступ должен рассматриваться как вероятность инфаркта миокарда. Во время приступа стенокардии на ЭКГ могут появиться признаки преходящей ишемии, в виде высоких заостренных зубцов Т во многих отведениях, либо снижение сегмента ST{режеего подъем). После купирования приступа стенокардии изменения на ЭКГ исчезают.  ишемический сердце сестринский стенокардия Течение заболевания носит волнообразный характер — периоды ремиссий чередуются с периодом учащения приступов. Нарушение алгоритма приступа (приступ при меньшей нагрузке снимают большей дозой нитроглицерина) характерно для прогрессирующей стенокардии. Впервые возникшая и прогрессирующая стенокардия объединяются названием — нестабильная и опасны, так как могут осложняться инфарктом миокарда. Пациенты с нестабильной стенокардией должны быть госпитализированы. Лечение. Во время приступа стенокардии необходимо немедленно устранить боль. Больному дают средства, расширяющие коронарные сосуды сердца: нитроглицерин под язык. Уход. Пациенту обеспечивается полный покой, приток свежего воздуха, К ногам кладут грелку, на область сердца ставят горчичники, если нет горчичников, иногда облегчает боль опускание левой руки по локоть в горячую воду. Если через 3 минуты боль не купировалась, повторяют применение нитроглицерина под язык. Если боль не прекращается, вызывают врача и вводят внутривенно анальгетик и если боль держится, необходимо введение наркотического анальгетика (промедол), а пациенту сделать ЭКГ и решать вопрос госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда. Реальным эффектом при ИБС обладают препараты трех групп: - нитраты (сустакмите, сустак-форте, нитросорбид), - антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, финоптин и др.) - β-блокаторы (анаприлин, тразикор, корданум, атенолол и др.) Назначают антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклид, курантил и др.). Все препараты пациент принимает с учетом индивидуального подхода, выбора дозы, эффективности лечения Эмоционально возбудимым лицам целесообразно назначать седативные препараты: валокордин (корвалол) по 25— 30 капель на прием, седуксен по 1 таблетке 2 раза в день. Назначается противоатеросклеротическая терапия. К общим принципам лечения относятся мероприятия по снижению уровня артериального давления, рациональная диетотерапия, уменьшение количества потребляемой жидкости. Большую роль в лечении стенокардии играют лечебная физкультура, систематические прогулки, курортное лечение. Профилактика. Первичная профилактика заключается к устранении факторов риска ИБС. Вторичная — в диспансерном наблюдении, назначении при необходимости противоатеросклеротической терапии, антиагрегантной, коронаролитической. При непрекращающихся, частых (много раз в течение дня и ночи), приступах вызванных облитерацией коронарных артерий, прибегают к хирургическому лечению — аортокоронарному шунтированию и др. Реабилитация пациентов с ИБС. Реабилитация при ИБС имеет своей целью восстановление состояния сердечно-сосудистой системы, укрепление общего состояния организма и подготовка организма к прежней физической активности. Реабилитация ишемической болезни сердца предполагает санаторно-курортное лечение. Однако следует избегать поездок на курорты с контрастным климатом или в холодное время года (возможны резкие колебания погоды), т.к. у больных ишемической болезнью сердца отмечается повышенная метеочувствительность. Утвержденным стандартом по реабилитации ишемической болезни сердца является назначение диетотерапии, различных ванн (контрастные, суховоздушные, радоновые, минеральные), лечебных душей, мануальной терапии, массажа. Также применяется воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ), диадемическими токами, низкоинтенсивным лазерным излучением. Применяются электросон и рефлексотерапия. Благотворное воздействие климата способствует улучшению работы сердечно-сосудистой системы организма. Для реабилитации ишемической болезни сердца наиболее подходят горные курорты, т.к. пребывание в условиях естественной гипоксии (пониженное содержание кислорода в воздухе) тренирует организм, способствует мобилизации защитных факторов, что повышает общую устойчивость организма к кислородной недостаточности. А вот солнечные ванны и купание в морской воде должны быть строго дозированными, т.к. способствуют процессам тромбообразования, повышению артериального давления и нагрузки на сердце. Кардиологические тренировки могут проводиться не только на специализированных тренажерах, но и во время пеших прогулок по специальным маршрутам (терренкурам). Терренкуры составлены таким образом, чтобы эффект складывался из протяженности маршрута, подъемов, количества остановок. Кроме того, благотворное воздействие на организм оказывает окружающая природа, что способствует расслаблению и снятию психоэмоционального напряжения. Применение различных видов ванн, воздействие токов (СМТ, ДДТ), низкоинтенсивного лазерного излучения способствует возбуждению нервных и мышечных волокон, улучшению микроциркуляции в ишемизированных участках миокарда, повышению болевого порога. Кроме того, могут назначаться такие процедуры, как ударно-волновая терапия и гравитационная терапия. Реабилитация ишемической болезни сердца с помощью этих методов достигается путем прорастания микрососудов в область ишемии, развитии широкой сети коллатеральных сосудов, что способствует улучшению трофики миокарда, повышению его устойчивости в условиях недостаточного поступления кислорода в организм (при физической и психоэмоциональной нагрузке). Индивидуальная программа реабилитации ишемической болезни сердца разрабатывается с учетом всех индивидуальных особенностей пациента. Основу кардиореабилитации составляют: программа физических тренировок, образовательные программы, психологическая коррекция, рациональное трудоустройство больных. Сестринский процесс при ишемической болезни сердца I этап. Сестринской обследование. Медицинская сестра доброжелательно с большим участием и тактом выясняет условия жизни пациента, его проблемы, жалобы на нарушения жизненных потребностей. Очень подробно собирается информация о болях в сердце: их характер, локализация, иррадиация, условия возникновения и купирования. Как правило, боли в сердце сопровождаются другими симптомами: головная боль, головокружение, одышка, лихорадка, слабость и др. Эти симптомы проясняют обстоятельства или следствия заболевания сердца, боли в сердце. При объективном обследовании можно выявить повышенное или сниженное АД, слабость или напряжение пульса, цианоз, одышку, влажность кожи (холодный липкий пот), олигурию. Подробное выяснение обстоятельств жизни, проблем пациента позволит медицинской сестре принять правильные решения по спасению жизни, по специфике ухода за пациентом. II этап. Определение проблем пациента (сестринских диагнозов). Острая боль за грудиной вследствие нарушения коронарного кровотока. Страх смерти от боли в сердце или удушья. Резкая слабость сопровождающаяся бледностью, потливостью кожи, нитевидным пульсом и низким АД. Обморок среди полного покоя вследствие полной поперечной блокады сердца. Чувство неудобства из-за ограничения физической активности (строгий постельный режим при инфаркте миокарда). III этап. Планирование сестринских вмешательств
IVэтап. Реализация плана сестринских вмешательств. Медицинская сестра последовательно выполняет план сестринских вмешательств. Vэтап. Оценка эффективности сестринских вмешательств. Оценив положительный результат сестринских вмешательств, убедившись, что цель достигнута, медицинская сестра продолжает наблюдение за состоянием пациента, за АД, пульсом, физиологическими отправлениями, температурой тела. Возможно возникновение новых проблем: отсутствие аппетита; сухость слизистой оболочки полости рта, языка; олигурия; запор; одышка. Медицинская сестра устанавливает цели решения новых проблем, составляет план сестринских вмешательств, выполняет его. Все данные о реализации и оценке эффективности сестринских вмешательств медицинская сестра заносит в сестринскую историю регистрации состояния здоровья пациента. |