лекция введение в педиатрию. Введение в педиатрию. История отечественной педиатрии. Стенюшкина Мария Анатольевна ассистент кафедра педиатрии
 Скачать 6.8 Mb.
|
Введение в педиатрию. История отечественной педиатрии.Стенюшкина Мария Анатольевнаассистенткафедра педиатрииТЕОРИЯ+ПРАКТИКА=ИСКУССТВОУРОВНИ ПОЗНАНИЯ ЛАДЬЯ – ШАХМАТНАЯ ФИГУРА В ВИДЕ БАШНИ. ХОДИТ ПО ПРЯМОЙ ГОРИЗОНТАЛЬНО, ЛИБО ВЕРТИКАЛЬНО. В ИГРЕ БЪЕТ ПЕШКИ. ПОНИМАНИЕ УЗНАВАНИЕ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ КОГДА ВЫ МОЖЕТЕ ПОВТОРИТЬ ПОНЯТУЮ ИНФОРМАЦИЮ ПРИМЕНЕНИЕ ТВОРЧЕСТВО Педиатрия- это раздел медицины, требующий особенного подхода. Гиппокра́т (около 460 года до н. э.,— около 370 года до н. э.) Абу́ Али́ ибн Си́на ( Авице́нна) (980-1037) Гале́н (129 или 131 год — около 200) Авиценна в своем труде «Канона врачебной науки» посвятил несколько глав уходу за детьми: «О режиме ребенка с момента его рождения и до того, как он встанет на ноги», «О режиме кормления грудью и отнятии от груди», «О заболеваниях грудных детей и их лечении», «О режиме детей при переходе в отрочество». Авиценна подчеркивал преимущество грудного молока объясняя это тем, что «походит на ту пищу, которую ребенок получил внутриутробно». С появлением первых зубов рекомендовал более плотную пищу — «хлеб с водой и молоком». Нижние центральные резцы прорезываются в 6-7 месяцев Оптимальным временем для начала введения прикорма здоровому малышу является возраст 5 – 5,5 месяцев В 15—17 вв. в Европе появились первые специальные книги, посвященные детской патологии; большой вклад в развитие Педиатрии внесли в 18 в. английские врачи У. Кадоган, Г. Армстронг, М. Ундервуд, Э. Дженнер Эдвард ДжЕннер- английский врач, основоположник оспопрививания. Заметив невосприимчивость к оспе доильщиц, переболевших коровьей оспой. 14 мая 1769 привил 8-летнему Джеймсу Фипсу коровью оспу, а через 1 1/2 месяца — человеческую оспу; мальчик не заболел. В начале 19 в. В Париже была открыта первая в мире детская больница (1802). До конца 19 в. Парижская школа педиатров (Н. Жадло, Л. Герсан, М. Бийяр и др.) была центром подготовки детских врачей для всей Европы. Первые детские койки (палата на 6 кроватей) в России были учреждены в Санкт-Петербурге в открытой 8 февраля 1806 г. 30-коечной терапевтической клинике первого ректора Медико-хирургической академии (МХА) Иоганна Питера (Ивана Петровича) Франка, но через 3 года по решению следующего руководителя МХА детские койки были ликвидированы (писал: «солдаты не беременеют и не родят»). Первая детская больница в России была открыта в 1834 г. в Петербурге — Николаевская больница позднее детская больница имени Н. Ф. Филатова. Вторая детская больница учреждена в Москве в 1842 г. на Малой Бронной улице (в настоящее время она находится на Садово-Кудринской и также носит имя Н. Ф. Филатова). Первой детской больницей в России, построенной по специальной программе, составленной К. А. Раухфусом, была больница принца П. Г. Ольденбургского, открытая в Петербурге 30 сентября 1869 г. К. А. Раухфус долгое время являлся главным врачом и в настоящее время больница носит его имя (детская больница имени К. А. Раухфуса). По его же проекту построена детская больница св. Владимира в Москве, открытая 15 июля 1876 г. (ныне Владимирская детская больница). Главная цель: не допустить заражения пациентов при поступлении и на стадии выздоровления от других больных.
Во второй половине XIX века это были лучшие детские больницы Европы. Петербургская школа Максимович-Амбодик Нестор Максимович Хотовицкий Степан Фомич Зеленский Михаил Самуилович Флоринский Василий Маркович Раухфус Карл Андреевич Гундобин Николай Петрович Шкарин Александр Николаевич Маслов Михаил Степанович Тур Александр Федорович Соколов Дмитрий Александрович Красногорский Николай Иванович Медовиков Петр Сергеевич Данилевич Михаил Георгиевич Воловик Аркадий Борисович Воронцов Игорь Михайлович Московская школа Тольский Николай Алексеевич Филатов Нил Федорович Кисель Александр Андреевич Сперанский Георгий Несторович Корсаков Николай Сергеевич Колтыпин Александр Алексеевич Молчанов Василий Иванович Домбровская Юлия Фоминична Доброхотова Александра Ивановна Исаева Людмила Александровна Лебедев Дмитрий Дмитриевич Мазурин Андрей Владимирович «Нет смысла делить российскую педиатрию на московскую, петербургскую и иные школы, как нет смысла делить Отечество, делить больных на разные категории.» Из эпиграфа статьи ко дню рождения Николая Павловича Шабалова, журнал «педиатрия» №1 2020. Первый период Охватывает XVI, XVII и XVIII века. Никакой систематизации знаний в то время не было. Второй период Начало XIX века до 1917 г. В это время педиатрия развивается уже как самостоятельная дисциплина. Третий период Начинается после Великой Октябрьской социалистической революции. Декрет, принятый в декабре 1917 г. и подписанный В. И. Лениным, определил задачи охраны материнства и детства. Впервые в истории охрана материнства и детства в нашей стране стала государственным делом. Первый период Педиатрия как особая дисциплина не была выделена. Гениальный русский ученый М. В. Ломоносов в своем трактате "О размножении и сохранении российского народа", намечая основные мероприятия по охране здоровья населения, указывал на необходимость государственной заботы о роженице и родильнице, борьбы с детской смертностью. В этом трактате говорилось о мерах, направленных на сохранение жизни новорожденных, о необходимости создания приютов для внебрачных детей. Второй период - от начала XIX века до 1917 г. В это время педиатрия развивается уже как самостоятельная дисциплина. Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744 — 1812), который в 1784 — 1786 гг. опубликовал обширную книгу «Искусство повивания, или наука о бабичем деле…». Пятая часть которого содержала «… краткое объяснение всего того, что воспитывающим детей ведать и делать должно — касательно их природных свойств, воспитания, попечения от самого рождения до отроческого возраста; ВОСПИТАНИЕ И ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ описание болезней, младенцам приключающихся; ДИАГНОСТИКА примечания и наставления о врачевании оных и надежные средства, к облегчению и предохранению детей от немочей способствующие», объемом 140 страниц, содержала три раздела; ЛЕЧЕНИЕ Профилактика. Это видно уже из заглавия пятой части, вот некоторые цитаты — «Впускать воздух в детскую горницу полезно по меньшей мере дважды в день, чаще надо выносить детей на свежий воздух, особенно в хорошую погоду. Прогулки детей на свежем воздухе предохраняют детей от многих болезней». И далее: «Неумеренная теплота, духота ослабляют весь телесный состав. Надлежит заблаговременно приучать детей к холоду и ко всем воздушным переменам. Холодный воздух укрепляет тело (закаливание)». «Будущее принадлежит медицине профилактической». Н.И. Пирогов Естественное вскармливание. «Материнское молоко — полезнейшее, надежнейшее, ничем не заменимое питание» — писал Н. М. Максимович-Амбодик, считая, что прикорм в виде кашки из сухарей или крупы следует давать лишь после пяти месяцев и вводить всякую новую пищу осторожно, постепенно, избегая резких перемен. Рациональная фармакотерапия. Два века тому назад Н. М. Максимович-Амбодик пришел к заключению: «Чем проще, чем короче будут врачебные предписания, чем менее многосложны будут аптекарские составы и чем больше с природою согласно будет врачевание болезней, тем больше успехов от врачебной науки и пользы ожидать можно… Ко врачеванию младенческих болезней едва требуются лекарства. По крайней мере, следует выбирать из них самые легчайшие, да и то только при необходимой нужде». Primum non nocere! Прежде всего не навреди! Гиппократ Хотовицкий Степан Фомич (1796 — 1885), профессор МХА, был избран заведующим кафедрой «акушерства и вообще учения о женских и детских болезнях» в 1836 г. С этого времени он начал впервые в высшей школе России читать систематический курс детских болезней, не ограничиваясь болезнями новорожденных и детей первого года жизни (как это обычно делали профессора акушерства), а как полный курс педиатрии, излагая физиологию и патологию детей всех возрастных периодов детства, а также детские инфекции. Главной заслугой С. Ф. Хотовицкого следует считать то, что его научные труды знаменовали возникновение в России во второй четверти XIX века начало подлинно научной педиатрии. С. Ф. Хотовицкий ясно сформулировал право педиатрии на самостоятельное существование (как раздела медицины), а также — цели и задачи педиатрии. Это дает основание считать его первым русским педиатром. Свои научные взгляды С. Ф. Хотовицкий систематизировал в первом оригинальном русском руководстве по педиатрии «Педиятрика» (СПб., 1847, 858 с.), В 1836 г. при кафедре терапии Медико-хирургической академии был открыт амбулаторный прием детей. Таким образом, уже на первых этапах становления педиатрии как самостоятельной учебной дисциплины появились отечественные традиции в методике преподавания — единение теоретического и практического обучения студентов у постели больного. С. Ф. Хотовицкий впервые вкратце описал и обобщенный образ детского врача (смотри эпиграф к разделу «Деонтология педиатра»). Положения, лежащие в основе научной педиатрии: Ребенок не уменьшанная копия взрослого «Отличие детского организма от организма взрослого заключается не в меньшей величине его органов и меньшей силе отправлений, свойственных человеческому организму, но в особенностях самого состава его органов и их действий, как в здоровом состоянии, так и в период его болезни» Отдельно, но вместе Изменения в тех или иных органах происходят не в одно и то же время: каждая ткань, каждая часть тела имеет свои периоды развития. Вместе с тем «по окончании каждого отдельного развития не только орган развившийся, но и целый организм, и жизненный процесс его вступают в новое состояние, вовсе отличное от прежнего». Эта целостность организма подчеркнута С. Ф. Хотовицким в его диссертации (1823): «я держу перед глазами все функции организма и не могу рассматривать их изолированно». В основе изменений детского организма, течения и проявлений заболеваний лежат возрастные и индивидуальные особенности ребенка. «Предварительное изучение и знание особенностей детского организма и его реакций, детской семиотики, методики обследования и учет всех этих особенностей необходимы при распознавании и лечении детских заболеваний» С.Ф.Хотовицкий Флоринский Василий Маркович (1834 — 1899), профессор МХА (акушер-гинеколог), с сентября 1865 г. приступил к чтению систематического курса педиатрии, объединив теоретический курс педиатрии с заведованием клиникой детских болезней в одних руках. В связи с тем, что в 1865 г. в МХА было организовано систематическое клиническое преподавание педиатрии, этот год в отечественной литературе считают годом основания первой в России кафедры детских болезней. Быстров Николай Иванович (1841 — 1906), первый в России профессор-педиатр. Осенью 1870 г. Н. И. Быстров приступил к чтению курса педиатрии и заведованию клиникой детских болезней. В 1874 г. кафедра детских болезней МХА получила постоянную базу (где и размещается по настоящее время) и официальный статус. Заслугой Н. И. Быстрова является и то, что он впервые в России вводит в свое изложение вопросы детского здравоохранения и организации детских лечебных учреждений. В ноябре 1879 г. по инициативе Н. И. Быстрова Конференция МХА, «имея в виду важное значение обязательного изучения детских болезней», постановила ввести в экзамен лекаря и испытание по детским болезням. В 1885 г. по инициативе и под руководством Н. И. Быстрова в Петербурге было организовано первое в России (и второе в мире) Общество детских врачей. Раухфус Карл Андреевич (1835 — 1915) выдающийся отечественный педиатр.
2) первым в России отоларингологом (создал гортанное зеркало и еще 17 усовершенствований для диагностики и лечения ЛОР-патологии, описал отек гортани, связок и подсвязочного пространства как следствие инфекционного ларингита); 3 )первым в России детским кардиологом, так как уже его докторская диссертация была посвящена врожденным порокам сердца у детей, а в дальнейшем его больница была местом оказания наиболее квалифицированной помощи детям с врожденными пороками сердца; 4) выдающимся реформатором и знатоком строительства детских больниц, впервые в России выделил в больнице карантинное отделение, дезкамеру, клиническую и биохимическую лаборатории. Раухфус Карл Андреевич будучинаблюдательным и вдумчивым клиницистом, описал укорочение перкуторного тона на стороне здорового легкого при выпотном плеврите (треугольник Раухфуса); Гундобин Николай Петрович (1860 — 1907) —основоположников русской научной педиатрии, за 11 лет руководства Н. П. Гундобиным кафедрой детских болезней на ней выполнено 112 докторских диссертаций, обобщенных им в капитальном труде «Особенности детского возраста», опубликованном в Санкт-Петербурге в 1906 г., книге, которая сразу же вошла в золотой фонд русской и мировой педиатрии и являлась настольным руководством для педиатров на протяжении десятилетий. Сознавая важную роль аппаратных и лабораторных методов диагностики, Н. П. Гундобин все же говорил в своих лекциях: «Только клиническое наблюдение у постели больного научит Вас ставить диагноз и предсказание, назначить больному правильную терапию и оценить по достоинству как главные признаки болезни, так и особенности данного случая. Химия, микроскоп, бактериология определяют болезнь, но не дают никаких указаний на ту почву, на которой развивается данное заболевание… Одно лечить болезнь, и совершенно иное лечить самого больного. А в последнем обстоятельстве и заключается вся обязанность врача и клинициста». Н. П. Гундобин — автор неоднократно переиздававшегося фундаментального труда «Общая и частная терапия болезней детского возраста» (СПб., 1896, 1900, 1906) и пользовавшейся широкой популярностью у матерей научно-популярной книги «Воспитание и лечение ребенка до семилетнего возраста» (1907, 1909, 1913). Соколов Дмитрий Александрович (1861 — 1915) — ученик Н. И. Быстрова, организатор и первый заведующий педиатрической кафедры и клиники (1900 г.) Женского медицинского института (ныне Санкт-Петербургский медицинский университет имени И. П. Павлова), первый главный врач крупнейшей в начале прошлого века (1904 — 1907 гг.) в Петербурге и России городской детской больницы (400 коек), Разработал проект индивидуального изолятора (бокс Соколова — Мельцера). Описал дугообразную линию верхней границы укорочения перкуторного тона при экссудативных плевритах (линия Соколова — Дамуазо) Тольский Николай Алексеевич (1832-1891) — основатель детской клиники (1891) и кафедры (1888) детских болезней Московского университета. Активный пропагандист профилактической направленности медицины, один из основоположников школьной гигиены. Среди учеников и сотрудников Н. А. Тольского такие крупнейшие педиатры, как Н. П. Гундобин, Н. Ф. Филатов, Н. С. Корсаков, В. Е. Чернов и др. Филатов Нил Федорович (1847 — 1902) выдающийся русский педиатр, «отец русской клинической педиатрии». Впервые в России применил противодифтерийную сыворотку, а также люмбальную пункцию для диагностики менингита. Монографии Н. Ф. Филатова «Семиотика и диагностика детских болезней» (1890), «Лекции об острых инфекционных болезнях у детей» (1885, 1895), «Краткий учебник детских болезней» (издавался 12 раз!), «Клинические лекции» (1890, 1902) являются золотым фондом отечественной педиатрии и переведены на основные европейские языки. Н. Ф. Филатов впервые выделил как самостоятельные заболевания:
Кисель Александр Андреевич (1859 — 1938) с 1910 г. заведовал кафедрой детских болезней медицинского факультета Московского университета, более трех десятков лет возглавлял московское общество детских врачей. А. А. Кисель известен как горячий сторонник профилактического направления в педиатрии и использования природных факторов (воздух, солнце, вода) как для предупреждения, так и лечения болезней детей, санаторно-курортного лечения, наблюдения за естественным течением болезни. В своих работах он описал хроническую туберкулезную интоксикацию. Выделил «большие» симптомы ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (критерии Киселя — Джонса). Являясь сторонником минимальной фармакотерапии у детей и применения медикаментов с доказанным эффектом, он подчеркивал, что склонность течения большинства заболеваний у детей — это выздоровление. Сперанский Георгий Несторович (1873 — 1968) — выдающийся педиатр, академик, член-корр., основатель и первый директор государственного научно-исследовательского института охраны материнства и детства (1922 — 1933), превратившегося в один из ведущих научных педиатрических центров страны — НИИ педиатрии РАМН. Сперанский является одним из основоположников организации современной системы охраны материнства и детства в России. Еще в 1908 г, он организовал в Москве консультацию для матерей по уходу за грудными детьми и был одним из первых педиатров, начавших работать в родильном доме. Исследования Г. Н. Сперанского и его школы в области расстройств питания и пищеварения у детей раннего возраста, неонатологии, сепсиса, пневмоний у детей грудного возраста, нефрологии и многие другие отличаются новизной мысли, большой практической значимостью. Он был горячим сторонником профилактического направления педиатрии, организации перинатальной службы и специализированных родильный домов, необходимости тесной, творческой связи между педиатрами и акушерами. Маслов Михаил Степанович (1885 — 1961), профессор, академик, руководил кафедрой и клиникой детских болезней и кафедрой факультетской педиатрии в Ленинградском педиатрическом медицинском институте. Лечебная деятельность М. С. Маслова характеризовалась индивидуальным подходом к больному ребенку, учитывая особенности его конституции и реактивности. М. С. Маслов был первым отечественным педиатром, начавшим совместно с хирургами (акад. АМН СССР Петр Андреевич Куприянов) разрабатывать проблему диагностики и хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей. Учебники и монографии М. С. Маслова («Учение об аномалиях конституции», «Детские болезни», «Лекции по факультетской педиатрии», «Диагноз и прогноз» и др.) на протяжении нескольких десятилетий были настольными книгами для отечественных педиатров, переведены на многие иностранные языки. Среди учеников академика М. С. Маслова более двадцати профессоров-педиатров. Тур Александр Федорович (1894 — 1974) профессор, академик АМН СССР, лауреат Ленинской премии, с 1925 г. заведовал рядом кафедр в Ленинградском педиатрическом медицинском институте. А. Ф. Тур является одним из основоположников таких разделов отечественной педиатрии, как детские гематология и эндокринология, неонатология, использование массажа и гимнастики, закаливания в рациональном воспитании детей раннего возраста. Книги А. Ф. Тура «Пропедевтика детских болезней» (издана 6 раз), «Справочник по диететике детей раннего возраста» (издан 7 раз), «Физиология и патология детей периода новорожденности» (издана 4 раза), «Гематология детского возраста» (издана 3 раза), «Рахит» (издан 2 раза) и другие были на протяжении десятилетий настольными руководствами для отечественных педиатров. А. Ф. Тур был главным педиатром Ленинграда в тяжелые годы его блокады во время Великой Отечественной войны. Большинство ведущих педиатров Санкт-Петербурга в настоящее время — ученики А. Ф. Тура и М. С. Маслова Шкарин Александр Николаевич (1876 — 1921), профессор, внес весомый вклад в изучение особенностей различного вида обмена веществ, диететики больного и здорового ребенка, аномалии конституции. В начале прошлого века ежегодно он читал курсантам 8 лекций по диететике и издал их в виде книги: «О кормлении здорового и больного ребенка» (СПб., 1909, 1912). Кроме того, А. Н. Шкарин в 1910 — 1913 гг. впервые в истории педиатрических русских клиник организовал молочную кухню, отделение и амбулаторные приемы для грудных детей. Воловик Аркадий Борисович (1892 — 1980) крупнейший детский кардиолог и ревматолог страны, впервые описавший латентное течение ревматизма, которое верифицировалось по сформированному митральному стенозу, ОПИСАЛ дующий тембр систолического шума при эндокардитах. Мазурин Андрей Владимирович (1923 — 2001) — выдающий педиатр, гастроэнтеролог и гематолог, редактор и основной автор первого отечественного руководства по детской гастроэнтерологии. Воронцов Игорь Михайлович (1935-2007) ученик А.Ф. Тура, талантливый врач и оригинальный мыслитель в педиатрии, выдающийся нутрициолог развития человека и аллерголог, кардиоревматолог, организатор детского здравоохранения. кривая детской смертности для России с 1800 до наших дней : с 40% до 53.9 случаев на 100000 в 2018 году, а это 0,0539% «Врачи одинаково нужны в городах в селах, в народе и в войсках. Необходимые силы для того, чтобы целыми годами, изо дня в день видеть перед собой болезни и страдания во всех слоях общества, можно почерпнуть только из искренней преданности и любви к человечеству. Без любви к человечеству нет врача.» Н.П.Гундобин |