Введение высшие психические функции это наиболее важная часть высшей нервной деятельности, которая участвует в обеспечении адекватного поведения в изменяющихся природных и социальных условиях.
 Скачать 2.88 Mb.
|
|
ВВЕДЕНИЕ Высшие психические функции – это наиболее важная часть высшей нервной деятельности, которая участвует в обеспечении адекватного поведения в изменяющихся природных и социальных условиях. К высшим психическим функциям относят: Гнозис Праксис Речь Письмо, счёт Память Мышление Основные функции полушарий: 1) Левое полушарие: способность к речи, анализу, детализированию, абстракции. Оно работает последовательно, выстраивая цепочки, алгоритмы, оперируя с фактом, деталью, символом, знаком, отвечает за абстрактно-логический компонент в мышлении. 2) Правое полушарие: способность к восприятию информации в целом, работать сразу по многим каналам и, в условиях недостатка информации, восстанавливать целое по его частям. Отвечает за творческие возможности, интуицию, этику, способность к адаптации.  18) Высшие психические функции. Афазии. 90% взрослого населения имеет локализацию речевых функций в левом полушарии. Люди, у которых речевые функции сосредоточены в правом полушарии, сохраняют фонемные и семантические способности, но имеют дефицит синтаксических способностей. Левое полушарие обеспечивает теоретическое мышление, грамматическое оформление высказывания и характеристику свойств предметов. Правое полушарие формирует целостность смыслового содержания , обеспечивает эмпирическое и образное (метафорическое) мышление, создаёт ассоциации на основе наглядно-чувственных представлений о предмете. Речь – специфическая человеческая форма деятельности, служащая общению между людьми и характеризующаяся процессами приёма, переработки, хранения и передачи информации с помощью языка. (Средство общения человека с человеком и окружающим миром). Виды речи: - Импрессивная - понимание устной и письменной речи - Экспрессивная – процесс высказывания в виде активной устной речи или самостоятельного письма. Нарушения речи Афазия - нарушение уже сформировавшейся речи вследствие поражения речевых зон в доминантном полушарии головного мозга при сохранности элементарных форм слуха и движений речевого аппарата. (По лекции Авдониной): это центральное нарушение речи, возникающее у людей с сохранным артикуляторным аппаратом и достаточным слухом, при котором частично или полностью утрачивается способность пользоваться словами для выражения мыслей и общения с окружающими. Мутизм - расстройство инициации речи, проявляющееся полным молчанием (чаще при неврозах, шизофрении) Алалия - системное недоразвитие речи, возникающее в результате поражения корковых речевых зон в возрасте до 3 лет. Бывает моторной (нарушение экспрессивной речи) и сенсорной (нарушено понимание речи) Дизартрия - нарушение артикуляции в результате расстройства движений губ, языка, неба («каша во рту»). При центральном или периферическом параличе мышц речедвигательного аппарата. Фразы построены правильно, словарный запас не страдает. Алексия - частичная или полная утрата способности читать и узнавать написанное при сохранении зрения. При поражении центра лексии (центр Дежерина) – gyrus angularis Аграфия - утрата способности правильно писать при сохранении двигательной функции руки. В изолированном виде при поражении заднего отдела средней лобной извилины. Методы исследования 1) Экспрессивная устная речь Спонтанная речь: «как Вас зовут?» Автоматизированная речь: счет от 1 до 10 и обратно Повторение слов («кораблекрушение», «землетрясение») Называние предметов (Чем пишут? Чем шьют?) 2) Экспрессивная письменная (письмо) Автоматизированное письмо (написать ФИО, адрес) Проверка списывания Письмо под диктовку 3) Импрессивная устная (понимание) Назвать предмет, показать указать на него Слова с оппозиционными фонемами («Где том?» «Где дом?») Простые грамматические конструкции («покажите мне вашу левую руку») Сложные конструкции (положить книгу под тетрадь) Смысловые искажения («рыба летает, птица плывет?») 4) Импрессивная письменная (чтение) - Чтение букв, слогов, привычных слов, редких и сложных слов, слов написанных с ошибкой - Прочитать и выполнить написанную инструкцию, прочитать абзац из книги Афазии – отсутствие или нарушение уже сформировавшейся речи. Классификация афазий (по А.Р. Лурии): Моторная (афферентная, эфферентная (афазия Брока), динамическая). Сенсорная (акустико-гностическая) – афазия Вернике Амнестическая (акустико- мнестическая) Семантическая Тотальная (глобальная) Моторная афазия (Брока). Относительно благоприятный прогноз. Поражение задних отделов нижней лобной извилины левого (у правшей) полушария. (зона Брока: корковые поля 44 и 45). В основе: нарушение переключения с одного артикуляционного движения на другое. Но артикуляция отдельных звуков возможна.  речь отрывистая, разорванная, с пропуском вспомогательных слов и падежных окончаний («телеграфная речь»). Много существительных. речь немногословная, возможно ее полное отсутствие (в грубых случаях) часто возникают вербальные персеверации («застревание», повторение уже произнесенного слова или слога, возникающее при попытке вербального общения), эхолалия (спонтанное повторение слова или сочетания слов, сказанных врачом), неологизмы (лингвистические образования, произносимые больным как слова, хотя в используемом им языке таких слов нет) в речи встречаются слова «эмболы» - повторение некоторых слов, которые больной проговаривает «не к месту», передавая при этом своё отношение к ситуации. фразовая речь нарушена, аграмматизм – нарушение правил организации слов в предложении. Отсутствие склонений и спряжений фонетические ошибки, вызванные упрощением артикуляционных движений автоматизированная речь страдает мало письмо нарушено (т.к. центр графии рядом) понимание устной речи относительно сохранено 10) больные осознают свой дефект и нередко находятся в депрессии 11) при эфферентной моторной афазии Брока на стороне субдоминантного полушария обычно имеется гемипарез (по брахиоцефальному типу). Афферентная моторная афазия Возникает при повреждении постцентральных отделов теменной доли доминантного полушария. При этом нарушается координация работы мышц, участвующих в формировании речи, и появляются ошибки при произнесении отдельных речевых звуков, прежде всего гомоорганных, т.е. со сходными фонетическими особенностями (например, «т», «д», «н»; «ш», «щ», «з», «х»; «б», «п», «м»). Получается невнятная речь, в ней возникают многочисленные замены звуков, что делает её невнятной для окружающих. Сам больной не в состоянии её контролировать. Афферентная афазия характеризуется нарушением всех видов речевой продукции (речи спонтанной, повторной, называния). Динамическая моторная афазия Возникает при поражении префронтальной области кпереди от зон Брока, характеризуется снижением речевой активности, инициативы. Незначительно страдает репродуктивная (повторение вслед за обследующим слова, фразы) и автоматизированная речь. Больной в состоянии артикулировать все звуки, произносить слова, но у него снижена мотивация к речи. Поэтому больные неохотно вступают в речевой контакт, речь у них упрощенная.  Сенсорная афазия (Вернике). Неблагоприятный прогноз. Поражение задней половины верхней височной извилины левого (у правшей) полушария В основе: агнозия на звуки речи вследствие нарушения фонематического слуха. При этом возникает и нарушение звуко-буквенного анализа и отчуждение смысла слов. речь многословная («логорея», «словесный салат») речь бессмысленная, с множественными заменами слов (вербальные парафазии) и звуков (литеральные парафазии) из-за нарушения узнавания их значения и неправильного выбора. (не различает слова «башня» и «пашня», «пыл», «пыль» и «быль» отмечается засорение речи словами - паразитами, неологизмами понимание устной речи нарушено (и своей и чужой). Имеется элементарное восприятие слуха. письмо нарушено (аграфия) чтение нарушено (алексия) 7) больные плохо осознают свой дефект и в начальной стадии могут пребывать в эйфории. Потом приходит понимание может возникнуть депрессия, часто приводящая к суициду. 8) Нарушено повторение предполагаемых слов (ба-па, та-да, са-за). Амнестическая афазия Поражение (небольшие очаги) в угловой извилине (теменная доля). Нижние и задние отделы теменной и височной областей. - Понимание речи не нарушено Речь беглая, хорошо артикулирована Затруднено называние предметов, имён (основное проявление) Постоянный подбор слов, паузы, заместительные слова (много глаголов, мало существительных. (например, «это то, чем пишут») Повторение слов сохранено Найти нужное слово помогает подсказка («смотрю время на моих…») Вербальные парафазии из-за неточного употребления слов Чтение сохранено Письмо нарушено – неточное употребление слов Чтение и письмо под диктовку не нарушены - Пациент не способен называть предмет : что это? Он его описывает. При подсказке может назвать. Семантическая афазия Поражение надкраевой извилины и ближайших зон мозга, находящихся на стыке височной, затылочной и теменной долей левого (у правшей) полушария - Нарушено понимание сложных по построению логико-грамматических конструкций Трудно понимать выражения «брат отца», «отец брата» Трудно понимать фразы с предлогами «над», «под» и т.д. (т.е. пространственные отношения) Собственная речь и письмо сохранены, но обеднены лексически. Изолированная аграфия (редко) – поражение заднего отдела средней лобной извилины слева у правшей. Это потеря способности написания при сохранности двигательной функции. Изолированная алексия - утрата способности читать, различать буквы и слова при сохранении способности писать и разговаривать. Встречается при поражении угловой извилины и затылочной доли левого полушария у правшей. Тотальная афазия - полное отсутствие собственной речи, невозможность понимания речи окружающих, повторения, чтения, письма. Поражение левого полушария от зоны Брока до зоны Вернике. Сочетание моторной и сенсорной афазии. Чаще – при обширных инфарктах мозга в бассейне левой средней мозговой артерии и обычно сочетается с выраженным гемипарезом на стороне субдоминантного полушария. 19) Высшие психические функции. Апраксии. Агнозии. Праксис – это способность выполнять комплексы движений, целенаправленных действий по выработанному плану Апраксия – нарушение сложных целенаправленных (произвольных) движений, не являющееся следствием элементарных расстройств движений (парез, плегия), утрата навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта (единой и точной классификации не существует) Виды апраксии: кинетическая (моторная, эфферентная) кинестетическая (идеомоторная, афферентная) пространственная (апрактогнозия, конструктивная) 4) регуляторная (идеаторная, «префронтальная») 5) апраксия взора 6) апраксия ходьбы 7) апраксия одевания (А.Р. Лурия выделял лишь первые 4 вида)  Кинетическая апраксия (моторная, эфферентная) Поражение нижних отделов премоторной зоны коры лобных долей. Нарушение последовательного переключения движений и расстройством формирования двигательных цепочек, создающих основу двигательных навыков. Характерно расстройство плавности движений, «застревание» на отдельных фрагментах движений и действий «персеверации»(повторение элементов двигательного акта или всего движения) Методы исследования. Проба «кулак – ребро – ладонь» Графическая проба Проба на ассиметричное постукивание Следует отметить, однако, что нарушения в этих пробах отмечаются и у больных с экстрапирамидной патологией. Необходимо выявлять характер ошибок в указанных тестах.  Кинестетическая апраксия (идеомоторная, афферентная) Поражение нижней теменной дольки в области надкраевой извилины (gyrus supramarginalis). расстройство тонких дифференцированных движений на противоположной очагу поражения стороне. (Больной, пытаясь взять какой-либо предмет, застегнуть пуговицу или завязать шнурок на ботинке, не может найти тонкий набор движений) рука не может принять позу, необходимую для выполнения произвольного движения ( феномен «рука-лопата»). выявляется при выполнении простых движений с реальными предметами и при имитации этих действий. Методы исследования. Тест копирования позы кисти Тест копирования позы пальцев. (с закрытыми глазами ставим пальцы в определённую позицию, просим запомнить. Далее убираем эту позицию, пациент открывает глаза, просим его повторить.) Регуляторная апраксия (идеаторная, «префронтальная») Поражение префронтальных отделов коры лобной доли доминантного полушария, имеющих непосредственное отношение к произвольной регуляции психических функций, постановке цели, планированию, удержанию программы действий и контролированию правильности её выполнения. нарушение выполнения сложных движений, состоящих из серии простых действий, хотя каждое из этих простых действий по отдельности может выполняться больным правильно трудности выполнения заданий с воображаемыми предметами (при отсутствии реальных предметов) сложности изображения символических действий (погрозить пальцем, попрощаться с помощью жеста). «…если такому больному давалась программа, состоящая из нескольких последовательных звеньев (например, зажечь спичку свечу), то он нередко либо выполнял лишь 1 фрагмент этого действия (например, зажигал спичку и тут же гасил её), либо заменял эту относительно сложную и непривычную программу другой, более упрощенной и, вкладывая свечу в рот, пытался «раскурить» её зажжённой спичкой так, как он раскуривал папиросу…». Методы исследования. - Задание зажечь спичкой свечу или почистить зубы Пространственная апраксия (конструктивная, апрактоагнозия) Поражение угловой извилины доминантного полушария (теменная доля)- gyrus angularis. нарушается синтез зрительной, вестибулярной, кожно - кинетической информации и ухудшается анализ координат действия проявляется нарушением право-левой ориентировки расстройство выполнения пространственно-ориентированных действий (заправить постель, одеться и т.д.) трудность конструирования целого из отдельных элементов Методы исследования Тест рисования куба (просим срисовать в трёхмерной проекции), креста, квадрата Тест складывания фигур из спичек Тест с часами (установление стрелок на рисунке соответственно указанному времени)  Апраксия одевания (Брейна) Нарушение процесса одевания (каждая рука – в свой рукав, застёгивание пуговиц). Апраксия взора Отсутствие произвольных движений глазных яблок в стороны при сохранности непроизвольных движений взора. Например, больной не может поворачивать взор по заданию, но следит глазами за перемещающимся предметом. Апраксия ходьбы Характеризуется нарушением ходьбы при отсутствии двигательных, проприоцептивных, вестибулярных расстройств, наблюдается при поражении коры лобных долей (премоторной области). Гнозис – психическая функция опознания целостного образа объекта и различение отдельных его признаков. (способность распознавать предметы, события, явления по информации о них). Агнозии – расстройство узнавания(восприятия) объектов (предметов, лиц) при сохранности элементарных форм чувствительности, зрения и слуха. Связаны с поражением вторичных (проекционно-ассоциативных) отделов коры головного мозга, ответственных за анализ и синтез информации. Виды агнозий: Зрительная Слуховая Сенситивная (соматосенсорная) : агнозия кожной и глубокой чувствительности Обонятельная и вкусовая агнозия – редко (утрата возможности узнавать запахи и вкусовые ощущения). Зрительная агнозия – невозможность или затруднение распознавания предметов и их изображений при сохранном зрении. Возникает при поражении коры затылочно-теменной области. Больной не в состоянии нарисовать заданный предмет, т.к. у него нарушено целостное восприятие его образа. Виды зрительной агнозии: предметная агнозия агнозия на цвета агнозия на лица (прозопагнозия) символическая агнозия (нарушение идентификации букв и цифр при сохранности возможности их копирования. 5) апперцептивная агнозия Лиссауэра («душевная слепота») 6) зрительно-пространственная агнозия ( нарушение возможности воспринимать пространственные признаки окружающей среды и изображений объектов) 7) ассоциативная агнозия Методы исследования - тест с обведением геометрической фигуры - тест срисовывания изображения - тест с часами   *Зрительно-пространственная агнозия Больной испытывает затруднения при составлении представления о пространственных отношениях между предметами. Это ведёт к нарушению способности дифференцировать левое и правое, к ошибкам при определении времени по циферблату часов, при работе с контурной картой, к нарушению возможности ориентировки на местности, составления плана комнаты и т.п. Обычно сочетается с нарушениями конструктивного праксиса (апракто-агностический синдром). Диффузные поражения корковых и подкорковых структур субдоминантного полушария иногда приводят к синдрому игнорирования половины пространства – ГЕМИНЕГЛЕТ.  *Агнозия на лица (прозопагнозия). Поражение коры вторичной ассоциативной зоны в правой затылочно- теменной области. Проявляется неузнаванием лиц или портретных изображений (рисунок, фотография и т.п.) знакомых, родственников или широко известных людей (Пушкин, Толстой, Гагарин и т.п.). Иногда на фотографии или в зеркале больной не может узнать самого себя.  *Апперцептивная агнозия Лиссауэра Поражение наружных участков коры затылочной доли. Больной может воспринимать простые фигуры, например мяч, но не узнаёт сложные изображения в связи с ограничением зрительного восприятия, он распознаёт лишь отдельные их признаки (размер, форма, цвет и т.п.). Однако синтез этих элементов, а следовательно, и узнавание предмета в целом больному оказывается недоступны.  *Ассоциативная зрительная агнозия Больной с помощью зрения воспринимает предметы ил их изображения, но не в состоянии соотнести их со своим прежним опытом, распознать и определить их назначение. Больные при этом часто путают имеющиеся какое-то сходство предметы или их изображения, например очки и велосипед. Слуховая агнозия Поражение коркового отдела слухового анализатора в височной доле доминантного полушария. Утрачивается способность узнавать предметы по характерным для них звукам (обычно данный симптом сочетается с синдромом сенсорной афазии). Больной теряет способность оценивать значение звуковых стимулов: при сохранном слухе он не может узнать, например, лай собаки, звон монет или сирену пожарной машины. Он слышит слова, но не понимает их значение, т.к. не способен выделить смысловую составляющую. Методы исследования: задать больному ритм (постукивания пальцами), просим его повторить. *Амузия – нарушение узнавания музыки и интонационного компонента речи. Возникает при поражении височной доли субдоминантного полушария. Методы исследования: предложить больному узнать известные песни (например, «Калинка», «Катюша»). Агнозия кожной и глубокой чувствительности (соматосенсорная) При поражениях теменной доли правого полушария. Астереогноз – нарушение способности узнавать на ощупь при закрытых глазах предмет, находящийся в руке, при условии сохранности элементарных форм чувствительности (поражение верхней теменной дольки). Методы исследования: дать человеку в руки знакомый предмет). Аутотопагнозия - нарушение узнавания частей своего тела, их расположения по отношению друг к другу. Методы исследования: пальцевая проба (больного просят закрыть глаза, делают пальцы в определённое положение, далее убирают положение и просят повторить действие).  Амелия – ощущение отсутствия конечности. Псевдополимелия – ощущение ложной конечности.  Анозогнозия (синдром Антона-Бабинского)– нарушение восприятия больным собственного дефекта (не замечает паралича, гипестезии). Метаморфопсии – части своего тела и предметы кажутся изменчивыми по форме и размерам. |