особенности. Вводят пк, при проведении инъекции инсулина соблюдают следующие правила
 Скачать 39.14 Kb.
|
|
Инсулин Инсулин применяют для лечения сахарного диабета. Инсулин хранится в холодильнике (замораживание не допускается). За 2 часа до применения флаконы вынимают из холодильника для принятия ими комнатной температуры. Назначает введение и дозу инсулина врач. Вводят п/к, при проведении инъекции инсулина соблюдают следующие правила: 1. Вводят только тот вид инсулина, что назначен врачом, точно соблюдая дозу и время введения. 2. Перед введением инсулина необходимо ознакомиться с инструкцией к препарату. 3. После введения инсулина пациент должен принять пищу в течение 30 мин. 4. Инсулин-суспензию перед набиранием в шприц необходимо взболтать во флаконе. 5. Некоторые препараты при необходимости одновременного применения простого и пролонгированного инсулина не рекомендуют вводить в одном шприце из-за возможности связывания простого инсулина. 6. При введении инсулина строго соблюдать стерильность. Место инъекции после введенияинсулина ватным шариком не массировать. 7. Вводить иглу, когда высохнет спирт. Инсулин дозируют в интернациональных единицах и выпускают во флаконах по 40 ЕД (80 и 100 ЕД) в 1 мл. Для правильного набора дозыинсулина надо подобрать шприц соответствующий препарату. Для введенияинсулина выпускают инсулиновые шприцы, которые имеют инсулиновую шкалу в ЕД или комбинированную шкалу в ЕД и мл. Алгоритм действия: 1.Перед набором инсулина необходимо определить «цену» деления инсулиновой шкалы (см. определение «цены» деления). 2. Если инсулиновая шкала соответствует 2 ЕД, то дозу инсулина рассчитывают следующим образом: 1 деление – 2 ЕД инсулин Х делений – нужная доза инсулина, например 10 ЕД инсулина Расчет: 1 деление – 2 ЕД Х - 10 ЕД --------------------------------- Х=10: 2=5(делений) 3. При использовании комбинированного шприца расчет дозы производится следующим образом: Зная, что в 1 мл. содержится 40 ЕД инсулина, составляем пропорцию: в 0,1 мл. – 4 ЕД инсулина в х мл. – (нужная доза ЕД инсулина), например 12 ЕД Расчет: 12х0,1:4=0,3мл. Например: назначено ввести 32 ЕД инсулина. Инсулиновых шприцев нет, можем воспользоваться перерасчетом ЕД в мл. и набрать инсулин в 1,0 или 2,0 шприц с ценой деления в 0,1 мл. Зная, что в 1 мл. содержится 40 ЕД инсулина, составляем пропорцию: в 0,1 мл. – 4 ЕД инсулина х мл. – 32 ЕД Расчет: 32х0,1:4=0,8 мл. Для того, чтобы ввести 32 ЕД инсулина медсестре надо набрать в комбинированный шприц 0,8 мл. инсулина. 4. Набрать в шприц немного больше назначенной дозы инсулина, предварительно обработав пробку флакона, избытокинсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и проверке проходимости иглы. 5. Техника введения инсулина – смотри манипуляцию п/к инъекция. Показания Назначается для инсулиновой терапии при сахарном диабете как I-го типа (инсулинзависимом, при котором поджелудочная не производит самостоятельно инсулин), так и II-го типов (когда поджелудочная производит инсулин, но или в недостаточном размере, или он не поступает в клетки организма в необходимом количестве. В этом случае принимают и гипогликемические средства, и инсулин). Инсулин – специфическое сахароснижающее средство, основным свойством которого является способность снижать уровень сахара в крови (снижение гипергликемии), уровень сахара в моче (снижение гликозурии). Инсулин регулирует углеводный обмен, уменьшает образование глюкозы, в то же время усиливая ее усвоение тканями организма, повышая их запасы, содействуя превращению глюкозы в гликоген, способствуя стимуляции синтеза пептидов, уменьшению расхода белковых соединений. Понижает уровень жиров в крови, смягчая липемию диабетика, улучшая состояние больного, продлевая его жизненный цикл. Противопоказания Противопоказан при состояниях, вызывающих или сопутствующих гипогликемии (чрезмерного падения уровня сахара в крови) – остром гепатите, циррозе печени, желтухе, панкреатите, амилоидозе почек, мочекаменной болезни, язве желудка, декомпенсированном пороке сердца. С осторожностью назначают больным, страдающим от коронарной недостаточности, нарушений кровообращения мозга, болезнях щитовидки, при почечной недостаточности. Следует знать, что употребление алкоголя, чрезмерная физнагрузка, грубое нарушение диеты могут вызвать гипогликемический приступ (чрезмерное падение уровня глюкозы в крови). Способ применения и дозы Жизнь пациента с сахарным диабетом требует большого самоконтроля и ответственного отношения к состоянию своего здоровья. Потребность в коротком, смешанном или длинном инсулине, виды инсулинов – генный, свиной, говяжий, человеческий, производитель и страна изготовления инсулинов строго индивидуальны, определяет их врач-эндокринолог. Дозировка и ее коррекция требуют постоянного мониторинга состояния, контроля сахара в крови и в моче, взвешенного соотношения дозы инсулина, диеты и физнагрузки. Выбор инсулина сугубо индивидуален, его назначение или замена производится в стационарных условиях, т.к. привыкание и переход от одного к другому занимает в среднем 10-14 дней. Передозировка Введение слишком большой дозы инсулина или неверный ее расчет относительно диеты и физнагрузки (излишней или слишком малой) может привести к гипогликемическому состоянию. Важно не пропустить симптомы гипогликемии, чтобы вовремя принять меры по ее устранению. Симптомамы: чувство сильного голода, слабость, потливость, дрожь, резкая тахикардия, головокружение, агрессивность. Если не принять в это время сахар (рекомендуется теплый или горячий напиток с большим содержанием сахара для скорейшего поступления в клетки), может развиться гипогликемическая кома, сопровождающаяся потерей сознания, судорогами, сердечной недостаточностью, вплоть до летального исхода. Следует ввести глюкозу внутривенно, от 10 до 100 мл. Побочные эффекты Поскольку инсулин вводится подкожно в домашних условиях, важно не допустить попадания инфекции. Кроме того, в месте введения может развиться отечность или напротив – липодистрофия. Аллергия пи правильно подобранном виде инсулина возникает редко. В таком случае следует произвести замену препарата на более подходящий. Условия и сроки хранения Хранится при температуре от +2 до + 10°С. После вскрытия флакона или картриджа его срок годности – 1 месяц, можно хранить при комнатной температуре, но не выше 30 °С. Гепарин Гепарин – антикоагулянт прямого действия, т.е. влияет непосредственно на факторы свертывания крови. Снижает вязкость крови, уменьшая проницаемость сосудов, что способствует облегчению и ускорению тока крови. Выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл может содержаться 5000,10000, 20000 ЕД. Вводится только по назначению в стационаре под контролем свертываемости крови! Гепарин вводят в/в, в/м, п/к. Эффект наступает через 15-20 мин., продолжительность действия 6 часов. Цель: - уменьшение вязкости крови. - предотвращение тромбообразования - снижение проницаемости стенки сосудов Показания: - инфаркт миокарда; - тромбофлебит; - гломерулонефрит; - геморрагический васкулит и т.д. Противопоказания: - повышенная чувствительность к гепарину; - кровотечения (всех видов); - снижение показателей свертываемости крови. Антагонисты гепарина: - сульфат протамина, - дицинон. Примечание: Подкожное введение гепарина см. манипуляцию « Техника подкожной инъекции». Режим дозирования Гепарин вводят подкожно, внутривенно, болюсно или капельно. Гепарин назначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде регулярных внутривенных инъекций, а так же подкожно (в область живота). Гепарин нельзя вводить внутримышечно. Обычным местом для подкожных инъекций является передне-латеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцами до окончания введения раствора. Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы). Первую инъекцию необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде - вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости - более длительное время. Начальная доза Гепарина, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5000 MЕ и вводится внутривенно, после чего лечение продолжают, используя подкожные инъекций или внутривенные инфузии. Непрерывная внутривенная инфузия является наиболее эффективным способом применения Гепарина, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, так как обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения. Побочное действие Аллергические реакции Кровотечения: типичные - из ЖКТ и мочевых путей, в месте введения препарата, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран; кровоизлияния в различных органах (в том числе надпочечники, желтое тело, ретроперитопеалыюе пространство). Местные реакции: боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения, кровотечение. Другие потенциальные побочные эффекты включают: головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, снижение аппетита, диарею, боли в суставах, повышение АД и эозинофилию. Передозировка Симптомы: признаки кровотечения. Лечение: при малых кровотечениях, вызванных передозировкой гепарина, достаточно прекратить его применение. При обширных кровотечениях избыток гепарина нейтрализуют протамином сульфатом (1 мг протамина сульфата на 100 МЕ гепарина натрия). Условия хранения Гепарин В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте. Сердечные гликозиды Сердечные гликозиды - безазотистые соединения растительного происхождения, характеризующиеся кардиотоническим действием. Данные препараты играют исключительно важную роль в терапии больных с острой и хронической сердечной недостаточностью любого генеза. Названная патология занимает одно из первых мест в общей структуре заболеваемости у детей, подростков и взрослых, а также среди причин смертности и инвалидности людей. Показания к применению: Сердечные гликозиды назначают: с лечебной целью при хронической систолической форме сердечной недостаточности; при острой сердечной недостаточности; профилактически для предотвращения развития сердечной недостаточности при пневмониях, токсикозах, некоторых отравлениях и т. п.; при суправентрикулярной (но не вентрикулярной!) тахикардии. Противопоказания к назначению сердечных гликозидов: Относительные: резкая брадикардия, групповые экстрасистолы, значительная гипокалиемия и гиперкальциемия, выраженное нарушение атриовентрикулярной проводимости. Абсолютные: интоксикация указанными препаратами. Гипертрофическая миокардиопатия, в том числе у новорожденных от матерей, страдающих сахарным диабетом. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ ДИГИТОКСИН (Digitoxinum; таб. по 0, 0001 и ректальные суппозитории по 0, 15 мг) - гликозид, получаемый из разных видов наперстянки. После приема таблетки дигитоксина кардиотропный эффект начинает проявляться через два часа и достигает максимума через 4-6-12 часов. В нашей стране дигитоксин выпускается только в таблетках и в свечах, за рубежом этот препарат существует и в форме р-ра для инъекций. Основным гликозидом наперстянки шерстистой является ДИГОКСИН (Digoxinum; таб. по 0, 25 мг, амп. по 1 мл 0, 025% р-ра, "Гедеон Рихтер", Венгрия). ЦЕЛАНИД (синоним: изоланид) - очень близкий к дигоксину препарат, также получаемый из листьев наперстянки шерстистой. Выпускается целанид в таблетках по 0, 00025 и ампулах по 1 мл 0, 02% р-ра. СТРОФАНТИН (Strophanthinum; ампулы по 1 мл 0, 025% р-ра). Строфантин практически не всасывается из ЖКТ (2-5%) и назначается только в/в. Кардиотонический эффект развивается через 5-7-10 минут и достигает максимума через 30-90 минут. Препарат выводится почками, период полувыведения составляет 21-22 часа, а полное выведение отмечается через 1-3 дня. Строфантин самый быстродействующий, но и наиболее краткодействующий сердечный гликозид. Строфантин назначают по 0, 5-1, 0 мл в/в, очень медленно (5-6 минут) или капельно, предварительно разведя в 10-20 мл изотонического р-ра. При быстром введении высока вероятность шока. Препарат вводят как правило 1 раз в сутки. Из отечественного сырья, а именно из листьев ландыша, получают препарат КОРГЛИКОН (Corglyconum; ампулы по 1 мл 0, 06% р-ра), содержащий сумму гликозидов. Первый синтетический кардиотонический препарат нестероидной структуры АМРИНОН (Amrinone; амп. по 20 мл р-ра, содержащего 100 мг действующего вещества). Препарат оказывает положительное инотропное действие, сосудорасширяющее действие, увеличивает сердечный выброс, снижает давление в системе легочной артерии, уменьшает периферическое сопротивление сосудов. Ректально сердечные гликозиды в настоящее время практически не применяют, так как имеется большой выбор препаратов для инъекций. К тому же всасывание сердечных гликозидов из прямой кишки происходит медленно, а раздражение слизистой оболочки может быть интенсивным. Растворимые в воде сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин, изоланид) при острой сердечной недостаточности вводят в/в. Перед введением ампулированный р-р препарата разводят в 10-20 мл изотонического р-ра натрия хлорида (0,85%) или глюкозы (5%). Вводить препарат медленно; даже в самых экстренных случаях введение должно продолжаться 2-5 мин, чтобы успело произойти разведение препарата во всей массе циркулирующей крови. При резком снижении артериального давления и спадении вен р-р сердечных гликозидов детям иногда вводят в уздечку языка (объем р-ра не должен превышать 1-2 мл). Эта область имеет хорошее кровоснабжение, и всасывание произойдет быстро. Иногда строфантин и дигоксин вводят в/м. Но этот способ введения малорационален, так как всасывание гликозидов происходит медленно, а в мышце возникают деструктивные изменения, и сама инъекция очень болезненна. Хранение. В сухом, хорошо проветриваемом помещении, по списку Б, кроме строфанта (список А). Магния сульфат раствор вводить в/м специальной магнезиальной иглой (длина стержня иглы – 80мм); при гипертоническом кризе магния сульфат в физиологическом растворе вводится внутривенно очень медленно; ампулу перед введением лучше подогреть до температуры 36° – 37°; предупредить пациента, что препарат болезненный; вводить очень медленно; после введения к месту прокола приложить грелку, так как сульфат магния плохо рассасывается и может образовывать инфильтраты. Осложнения: при в/м введении – инфильтраты, абсцессы; при в/в введении - коллапс. Применение вещества Магния сульфат Инъекционно: гипертонический криз (в т.ч. с явлениями отека мозга), эклампсия, энцефалопатия, гипомагниемия, в т.ч. профилактика (неполноценное или несбалансированное питание, прием контрацептивов, диуретиков, миорелаксантов, хронический алкоголизм), повышенная потребность в магнии (беременность, период роста, период выздоровления, стрессы, чрезмерная потливость), острая гипомагниемия (признаки тетании, нарушение функции миокарда), судороги при гестозе, угроза преждевременных родов; желудочковые аритмии, связанные с удлинением интервала QT; желудочковая тахикардия типа «пируэт»; возникновение аритмий на фоне низкой плазменной концентрации калия и/или магния, эпилептический синдром, задержка мочи, отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, свинец). Внутрь: запор, холангит, холецистит, дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу (для проведения тюбажей), дуоденальное зондирование (для получения пузырной порции желчи), очищение кишечника перед диагностическими манипуляциями. Отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, свинец, барий). Противопоказания Гиперчувствительность, гипермагниемия. Для инъекционного введения (дополнительно): артериальная гипотензия, угнетение дыхательного центра, выраженная брадикардия, AV-блокада, выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин), предродовый период (за 2 ч до родов). Для назначения внутрь (дополнительно): аппендицит, ректальное кровотечение (в т.ч.предполагаемое), кишечная непроходимость, дегидратация. Ограничения к применению Для инъекционного введения: миастения, заболевания органов дыхания, нарушение функции почек, хроническая почечная недостаточность, острые воспалительные заболевания ЖКТ.Для назначения внутрь: блокада сердца, поражение миокарда, хроническая почечная недостаточность. Побочные действия вещества Магния сульфат При инъекционном введении: признаки и симптомы гипермагниемии — брадикардия, диплопия, прилив крови к лицу, потливость, снижение АД, угнетение деятельности сердца и ЦНС, при концентрации Mg2+ в крови 2–3,5 ммоль/л — снижение глубоких сухожильных рефлексов; 2,5–5 ммоль/л — удлинение интервала PQ и расширение комплекса QRS на ЭКГ; 4–5 ммоль/л — утрата глубоких сухожильных рефлексов; 5–6,5 ммоль/л — угнетение дыхательного центра; 7,5 ммоль/л — нарушение проводимости сердца; 12,5 ммоль/л — остановка сердца. Кроме того, тревога, головная боль, слабость, атония матки, гипотермия. Сообщалось о гипокальциемии с признаками вторичной тетании при купировании эклампсии. При чрезмерно высокой плазменной концентрации магния (например при очень быстром в/ввведении, при почечной недостаточности): тошнота, парестезия, рвота, полиурия. При приеме внутрь: тошнота, рвота, диарея, обострение воспалительных заболеваний ЖКТ, нарушение электролитного баланса (повышенная утомляемость, астения, спутанность сознания, аритмия, судороги), метеоризм, абдоминальная боль спастического характера, жажда, признаки и симптомы гипермагниемии (особенно при почечной недостаточности). Передозировка Симптомы при парентеральном введении: исчезновение коленного рефлекса (классический клинический признак начала интоксикации), тошнота, рвота, резкое понижение АД, брадикардия, угнетение дыхания и ЦНС. Лечение: в качестве антидота вводят в/в (медленно) препараты кальция (кальция хлорид или кальция глюконат — 5–10 мл 10%), оксигенотерапия, вдыхание карбогена, ИВЛ, перитонеальный диализ или гемодиализ, симптоматические средства (корригирующие функции ЦНС и сердечно-сосудистой системы). Симптомы при приеме внутрь: тяжелая диарея. Лечение: симптоматическое. Условия хранения препарата Магния сульфат В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C (не замораживать). Хранить в недоступном для детей месте. Кальция хлорид Особенности введения хлорида кальция (10%) препарат вводить строго внутривенно! При попадании под кожу происходит нарушение осмотического давления в клетках и клетки погибают – образуется некроз; инъекцию лучше делать в положении пациента лёжа; пациента обязательно предупредить о появлении жара, вначале в полости рта, головы, а затем по всему телу; помочь пациенту преодолеть неприятные ощущения: приостанавливать введение, просить пациента глубоко дышать, вводить очень медленно (в течение 5 – 7мин); во избежание введения препарата под кожу, неоднократно проверять нахождение среза иглы в вене; спрашивать у пациента, нет ли боли в месте введения препарата. Кальция хлорид, показания к применению Гипокальциемия, повышенная потребность в кальции (беременность, кормление грудью, период усиленного роста организма), недостаточное поступление кальция с пищей, нарушение обмена кальция, в т.ч. в постменопаузном периоде, повышенное выведение кальция (хроническая диарея, вторичная гипокальциемия, в т.ч. на фоне длительного приема некоторых диуретиков, противосудорожных ЛС или глюкокортикоидов), кровотечения различной этиологии и локализации (легочные, желудочно-кишечные, носовые, маточные и др.), аллергические заболевания и реакции, в т.ч. сывороточная болезнь, крапивница, зуд, отек Квинке, бронхиальная астма, воспалительные и экссудативные процессы, в т.ч. пневмония, плеврит, аднексит, эндометрит, повышенная проницаемость сосудов (геморрагический васкулит, лучевая болезнь), дистрофические алиментарные отеки, гипопаратиреоз, гипокальциемия, спазмофилия, свинцовые колики, тетания, гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии, туберкулез легких, рахит и остеомаляция, гепатит (паренхиматозный, токсический), нефрит, эклампсия, отравление солями магния, щавелевой и фтористой кислотами, экзема, псориаз, слабость родовой деятельности. Противопоказания Гиперчувствительность, гиперкальциемия, атеросклероз, склонность к тромбозам. Способ применения и дозы В/в, медленно (по 6 капель/мин) — перед введением 5–10 мл 10% раствора, разбавляют в 100–200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы. Побочные действия При в/в введении — ощущение жара, гиперемия лица, брадикардия; при быстром в/в введении — фибрилляция желудочков сердца; местные реакции при в/в введении — боль и гиперемия по ходу вены. Особые указания Нельзя вводить п/к и в/м — возможен некроз тканей (кальция хлорид, начиная с концентрации 5%, оказывает сильное раздражающее действие). При в/в введении кальция хлорида появляется ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу (этот эффект ранее использовали при определении скорости кровотока — регистрировали время между моментом введения в вену кальция хлорида и появлением ощущения жара). Передозировка Передозировка может вызвать угнетение сердечной деятельности и появление тахикардии. Условия хранения При температуре 15-25 °C. Эуфиллин Показания к применению: Бронхообструктивный синдром любого генеза: бронхиальная астма (препарат выбора у больных с бронхиальной астмой физического напряжения и как дополнительное средство при других формах), хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема, хронический обструктивный бронхит, гипертензия в «малом» круге кровообращения, ночное апноэ. Нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (в составе комбинированной терапии для уменьшения внутричерепного давления). Левожелудочковая сердечная недостаточность (в составе комплексной терапии). Противопоказания Повышенная чувствительность к препарату, а также к производным ксантина: кофеину, пентоксифиллину, теобромину. Выраженная артериальная гипотензия или гипертензия, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, инфаркт миокарда с нарушениями сердечного ритма, эпилепсия, повышенная судорожная готовность, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тиреотоксикоз, отек легких, тяжелая коронарная недостаточность, печеночная и/или почечная недостаточность, геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза, кровотечение в недавнем анамнезе. С осторожностью Сепсис, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в анамнезе), пожилой возраст (старше 55 лет), неконтролируемый гипотиреоз (возможность кумуляции), распространенный атеросклероз сосудов, гиперплазия предстательной железы, детский возраст до 14 лет (из-за возможных побочных явлений). Способ применения и дозы Способ введения: внутривенно. Взрослым вводят медленно (в течение 4-6 минут) по 5-10 мл препарата (0,12-0,24 г), который предварительно разводят в 10-20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. При появлении ощущения сердцебиения, головокружения, тошноты скорость введения замедляют или переходят на капельное введение, для чего 10-20 мл препарата (0,24-0,48 г) разводят в 100-150 мл 0,9 % раствора натрия хлорида; вводят со скоростью 30-50 капель в минуту. Перед парентеральным введением раствор необходимо нагреть до температуры тела. Парентерально вводят аминофиллин до 3 раз в сутки, не более 14 дней. Высшие дозы аминофиллина для взрослых при внутривенном введении: разовая - 0,25 г, суточная -0,5 г. При необходимости детям вводят аминофиллин внутривенно капельно из расчета разовой дозы 2-3 мг/кг. Высшие дозы для детей при внутривенном введении: разовая - 3 мг/кг, суточная - в возрасте до 3 мес - 0,03-0,06 г, от 4 до 12 мес - 0,06-0,09 г, от 2 до 3 лет - 0,09-0,12 г, от 4 до 7 лет - 0,12-0,24 г, от 8 до 18 лет - 0,25-0,5 г. Побочное действие Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, бессонница, возбуждение, тревожность, раздражительность, тремор. Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, тахикардия (в том числе у плода при приеме беременной в III триместре), аритмии, снижение артериального давления, кардиалгия, увеличение частоты приступов стенокардии. Со стороны пищеварительной системы: гастралгия, тошнота, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога, обострение язвенной болезни, диарея, при длительном приеме -снижение аппетита. Аллергические реакции Прочие: боль в груди, тахипноэ, ощущение «приливов» к лицу, альбуминурия, гематурия, гипогликемия, усиление диуреза, повышенное потоотделение. Побочные эффекты уменьшаются при снижении дозы препарата, при замене способа введения (со струйного на капельное). Местные реакции : уплотнение, гиперемия, болезненность в месте введения. Передозировка Симптомы: снижение аппетита, гастралгия, диарея, тошнота, рвота (в том числе с кровью). желудочно-кишечное кровотечение, тахипноэ, гиперемия кожи лица, тахикардия, желудочковые аритмии, бессонница, двигательное возбуждение, тревожность, светобоязнь. тремор, судороги. При тяжелом отравлении могут развиться эпилептоидные судороги (особенно у детей без возникновения каких-либо предвестников), гипоксия, метаболический ацидоз, гипергликемия, гипокалиемия, снижение артериального давления, некроз скелетных мышц, спутанность сознания, почечная недостаточность с миоглобинурией. Лечение: отмена препарата, форсированный диурез, гемосорбция, плазмосорбция, гемодиализ (эффективность невысока, перитонеальный диализ неэффективен), симптоматическая терапия (в том числе внутривенно метоклопрамид - при рвоте). При возникновении судорог поддерживать проходимость дыхательных путей и проводить оксигенотерапию. Для купирования судорог внутривенно вводить диазепам 0,1-0,3 мг/кг (но не более 10 мг). Особые указания Соблюдать осторожность при употреблении больших количеств кофеинсодержащих продуктов или напитков в период лечения. Перед употреблением раствор препарата необходимо нагреть до температуры тела. Пожилым пациентам рекомендуется снизить дозу препарата из-за замедленного выведения его из организма. Курящим пациентам рекомендуется увеличить дозу в связи с ускоренным выведением препарата из организма. Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами и занятие другими видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Во время лечения препаратом не рекомендуется управлять транспортными средствами, механизмами, а также заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Условия хранения: В защищенном от света месте при температуре от 2 до 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте. Бициллин Особенности введения бициллина (и других суспензий) бициллин – антибиотик, при разведении которого образуется суспензия, поэтому вводится он только в/м, лучшим местом для инъекции является бедро; бициллин разводить только в присутствии пациента, так как ввести его нужно сразу же после приготовления раствора; иглу лучше брать с большим диаметром сечения (1мм и более); после введения иглы потянуть на себя поршень, убедиться, что не попали в сосуд (в цилиндр шприца не должна поступать кровь); при наличии крови в шприце иглу извлечь и сделать инъекцию в другое место. Показания препарата Бициллин®-3 Инфекционные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами (особенно при необходимости длительного поддержания терапевтической концентрации), в т.ч. острый тонзиллит, скарлатина, раневые инфекции, рожистое воспаление; ревматизм (профилактика и лечение), вызываемые трепонемами (сифилис, фрамбезия), лейшманиоз. Противопоказания Гиперчувствительность, (в т.ч. к др. пенициллинам и компонентам препарата). С осторожностью — бронхиальная астма, поллиноз, крапивница и др. аллергические заболевания; гиперчувствительность к различным ЛС, в т.ч. к антибиотикам и сульфаниламидам (в анамнезе). Побочные действия Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): анемия, тромбоцитопения, лейкопения, гипокоагуляция. Аллергические реакции: сыпь на коже и слизистых оболочках, крапивница, эозинофилия, боль в суставах, мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, отек Квинке, анафилактический шок. Прочие: головная боль, повышение температуры тела, артралгия, стоматит, глоссит, болезненность в месте введения; при длительной терапии — суперинфекция, вызванная устойчивыми к препарату микроорганизмами и грибами. Взаимодействие Бактерицидные антибиотики (в т.ч. цефалоспорины, циклосерин, ванкомицин, рифампицин, аминогликозиды) оказывают синергическое действие, бактериостатические (в т.ч. макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины) — антагонистическое. Снижает эффективность пероральных контрацептивов и этинилэстрадиола (риск развития кровотечений «прорыва»). Диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НПВС снижают канальцевую секрецию и повышают концентрацию. Аллопуринол повышает риск развития аллергических реакций (кожной сыпи). Способ применения и дозы В/м, глубоко, в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы (в/в введение запрещается). Бициллин−1 для профилактики и лечения инфекционных заболеваний взрослым — 300000 ЕД и 600000 ЕД 1 раз в неделю или 1,2 млн ЕД 2 раза в мес. При лечении ревматизма у взрослых дозу увеличивают до 2,4 млн ЕД 2 раза в мес. Для профилактики рецидивов ревматизма — 600000 ЕД 1 раз в нед в течение 6 нед в сочетании с приемом ацетилсалициловой кислоты или других НПВС. Лечение сифилиса проводят по специальной инструкции. Средняя доза — 2,4 млн ЕД 2–3 раза с интервалами 8 дней. Бициллин−3 — в дозе 300000 ЕД (при необходимости 2 инъекции делают в разные ягодицы). Повторные инъекции проводят на 4 сут после предыдущей инъекции. В дозе 600000 ЕД вводят один раз в 6 дней. При лечении первичного и вторичного сифилиса разовая доза — 1,8 млн ЕД. Курс лечения — 7 инъекций. Первая инъекция проводится в дозе 300000 ЕД, вторая инъекция — через 1 сут в полной дозе, последующие инъекции проводят 2 раза в нед. При лечении вторичного рецидивного и скрытого раннего сифилиса для первой инъекции используется доза 300000 ЕД, для последующих инъекций — 1,8 млн ЕД. Инъекции проводят 2 раза в неделю. Курс лечения — 14 инъекций. Бициллин−5 взрослым — по 1,5 млн ЕД 1 раз в 4 нед, детям до 8 лет — 600000 ЕД 1 раз в 3 нед, детям старше 8 лет — 1,2–1,5 млн ЕД 1 раз в 4 нед. Суспензию готовят в асептических условиях непосредственно перед употреблением (во флакон, содержащий 1,5 млн ЕД, вводят 5–6 мл стерильной дистиллированной воды, 0,9% раствора натрия хлорида или 0,25–0,5% раствор новокаина). Смесь во флаконе встряхивают в течение 30 с в направлении продольной оси до образования гомогенной суспензии (или взвеси) и немедленно вводят. Меры предосторожности При появлении крови в шприце в ходе в/м инъекции (свидетельствует о попадании иглы в кровеносный сосуд) следует извлечь шприц и произвести инъекцию в другое место. По окончании инъекции место укола придавливают ватным тампоном, что препятствует попаданию ЛС из мышечной ткани в подкожную клетчатку (растирание ягодицы после укола не рекомендуется). При развитии аллергической реакции лечение немедленно прекращают. При появлении первых признаков анафилактического шока необходимо принять срочные меры для вывода пациента из этого состояния: введение норэпинефрина, глюкокортикоидов и др., при необходимости — ИВЛ. При лечении венерических заболеваний, если имеется подозрение на сифилис, перед началом терапии и затем в течение 4 мес необходимо проведение микроскопических и серологических исследований. В связи с возможностью развития грибковых поражений, целесообразно назначение витаминов группы В и витамина С, а при необходимости нистатина и леворина. Необходимо учитывать, что применение препарата в недостаточных дозах или слишком раннее прекращение лечения часто приводит к появлению резистентных штаммов возбудителей. Особые указания Нельзя допускать в/в введения препарата (возможно развитие синдрома Уанье — развитие ощущения подавленности, тревоги и нарушение зрения). Условия хранения препарата Бициллин®-3 При температуре 8–15 °C. Камфора 20% 20 % раствор камфоры в персиковом (или оливковом) масле - маслянистая прозрачная жидкость светло-желтого цвета с запахом камфоры. Лекарственное средство растительного происхождения. Оказывает аналептическое, кардиотоническое, вазоконстрикторное и отхаркивающее действие. Стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга. Усиливает обменные процессы в миокарде, повышая его чувствительность к влиянию симпатических нервов. Повышает тонус венозных сосудов, увеличивает приток крови к сердцу, коронарный кровоток, кровоснабжение мозга и легких. Подавляет агрегацию тромбоцитов. Выделяясь через дыхательные пути, способствует отделению мокроты. Показания — хроническая сердечная недостаточность; — коллапс; — угнетение дыхательного центра при пневмонии и других инфекционных заболеваниях, при отравлении снотворными лекарственными средствами и наркотическими анальгетиками. Противопоказания — гиперчувствительность; — эпилепсия. C осторожностью: беременность, период лактации, детский возраст. Дозировка П/к, взрослым - по 1-2 мл каждые 2-3 ч или по 4-5 мл 1-2 раза/сут. Детям: до 1 года - 0.5-1 мл, от 1 года до 2 лет - 1 мл, 3-6 лет - 1.5 мл, 7-9 лет - 2 мл, 10-14 лет - 2.5 мл. Вводят 1-3 раза/сут. Перед введением рекомендуется подогреть раствор до температуры тела. Побочные действия Головная боль, головокружение, олеогранулема (в месте инъекции), жировая эмболия (при попадании в сосуд). Передозировка Симптомы: гиперемия кожи лица, двигательное возбуждение, бред, эпилептиформные судороги. Условия хранения В защищенном от света месте, в герметично укупоренной таре. |