Патология. Лекция №2. взаимодействие организма и окружающей среды в условиях патологии. Механизмы компенсации
 Скачать 203.63 Kb.
|
|
Лекция 2 Тема: «ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ОРГАНИЗМА И ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В УСЛОВИЯХ ПАТОЛОГИИ. МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ». Многообразные факторы окружающей среды (физические, химические, биологические) могут привести к возникновению заболевания или стать патологическими, если сила их воздействия превышает защитно-приспособительные возможности организма. ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ Наибольшее значение в медицине имеют механические, термические, лучевые, электрические повреждения, а также действие изменений барометрического давления. Механические повреждения К механическим повреждениям относят следующие: Растяжение тканей, вплоть до разрыва участков ткани или органа. Сдавливание тканей, приводящее к нарушению кровообращения с последующим некрозом. Сотрясения тканей, к которым приводят травмы. Особенно опасно сотрясение головного мозга, сопровождающееся потерей сознания, подъемом ДД, рвотой. К признакам механических повреждений относят: - ссадины — поверхностные повреждения кожи; -кровоподтеки — результат ушибов, повреждения подкожных сосудов с кровоизлиянием в подкожную клетчатку. Кровь, изливающаяся из сосудов, просачивается через кожу, образуя пятна. Кровоподтек в первые часы после травмы имеет багрово-синеватую окраску, переходящую постепенно в синюшную. В связи с распадом гемоглобина кровоподтек приобретает буроватый оттенок, а в период рассасывания — зеленоватый, затем желтый и постепенно исчезает. По цвету кровоподтека определяют время получения травмы. Мелкие кровоподтеки исчезают за 5—6 суток; -вывихи — смешение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Часто при смещении суставных поверхностей повреждаются окружающие ткани; -переломы костей; -ушибы (контузии) — повреждения, вызванные ударом тупым предметом иди взрывной волной; -раны — нарушения целостности кожи или слизистых оболочек и лежащих под ними тканей. Термические повреждения Термические повреждения вызываются действием высокой или низкой температуры. Под действием высокой температуры они проявляются местным ожогом и общим повреждением организма (гипертермия, перегревание). Термические повреждения под действием низкой температуры проявляются отморожением и общим переохлаждением организма. Ожог возникает при повышении температуры ткани свыше 45—50 °С в случае местного действия пара, разогретых жидкостей. При ожоге различают следующие степени повреждения. 1-я степень — эритема (покраснение), связана со стойким расширением мелких артерий. 2-я степень — образование пузырей, связано с повышением проницаемости стенок мелких сосудов и выходом жидкости из сосудов в ткани, где она и скапливается в виде пузырей под эпидермисом. 3-я степень — некроз кожи. После отторжения мертвой ткани образуются плохо заживающие раны. 4-я степень — обугливание кости и подлежащих тканей. В случае обширного ожога возникает общая реакция организма на такое повреждение (ожоговый шок, ожоговая болезнь). Отморожение возникает при понижении температуры тканей ниже 10—12 "С под действием низкой температуры. Характерно местное отморожение и общая реакция — простуда, переохлаждение. Степени отморожения. 1-я степень. Характеризуется бледностью кожи, иногда с зудом и болью, что связано со спазмом мелких артериальных сосудов и со снижением кровоснабжения ткани. 2-я степень. Характеризуется отеком кожи и образованием пузырей из-за повышения проницаемости стенок сосудов и выхода из сосудов жидкости. , 3-я степень. Происходит некроз участка кожи из-за резкого нарушения кровообращения. После отторжения омертвевшей ткани образуется язва с последующим формированием рубца. 4-я степень — некроз кожи и подлежащих тканей. Простуда является результатом охлаждения всего тела или его частей, сопровождается ослаблением сопротивляемости организма. Например, при охлаждении организма появляются такие простудные заболевания, как ангины, бронхиты, фарингиты, воспаление легких, грипп, обострение ревматизма. Главным механизмом простуды являются сосудистые реакции и повышение чувствительности к болезнетворным агентам. Лучевое повреждение Человек может быть подвержен действию ионизирующего излучения при работе с рентгеновским аппаратом, с радиоактивными изотопами и др. Облучение подразделяют на внешнее и внутреннее. Внешнее облучение — источник излучения вне организма. Внутреннее — источник излучения в самом организме, например при введении радиоактивных изотопов при лечении онкологических заболеваний. Общее проявление лучевого поражения — лучевая болезнь. Действие повышенного и пониженного барометрического давления Повышение барометрического давления (гипербария) возникает при водолазных или кессонных работах (сдавление барабанных перепонок, боль в ушах, разрыв альвеол). Гипербария повышает растворимость газов в крови и тканях. Воздух, используемый при водолазных работах, содержит азот. При быстром переходе от высокого барометрического давления к нормальному растворимость газов падает, азот в виде пузырьков газа насыщает кровь. В результате развивается кессонная болезнь, связанная с газовой эмболией (см. гл. 5). «Гипербарическую оксигенацию» применяют в медицине при различных формах гипоксии, анаэробных инфекциях и др. Гипобария — понижение барометрического давления. Возникает при подъеме на высоту (горная болезнь), при разгерметизации кабины летательного аппарата и др. Причины гипобарии — недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе, что приводит к гипоксии. Понижение барометрического давления сопровождается увеличением объема замкнутых пространств тела (барабанная полость, лобная пазуха, желудок) и возникновением болевых ощущений. При быстроразвивающейся гипобарии могут расшириться даже межклеточные пространства, и в них проникнет воздух («воздушная эмфизема»). ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В окружающей среде существует много химических соединений, которые могут оказывать на человека повреждающее действие: производственные (свинец, ртуть, бензол и др.); бытовые (угарный газ, основания, пищевые продукты и др.); вещества, применяемые в медицине (наркотики, снотворные). Химические факторы вызывают эндогенную и экзогенную интоксикацию. Экзогенная интоксикация — отравление организма боевыми отравляющими веществами, алкоголем и др. Эндогенная интоксикация — при различных заболеваниях в организме могут накапливаться химические вещества, токсины, продукты обмена веществ, образующиеся при заболевании почек, печени. ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ Повреждающее действие биологических факторов проявляется в появлении в организме чужеродных белков, вирусов, микробов, грибков, паразитов и др. МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ Способность организма приспосабливаться к изменившимся условиям внешней среды — это сложная реакция, развившаяся в процессе эволюции. Приспособление — достаточно емкое понятие, направленное на сохранение вида. Применительно к способности организма приспосабливаться к аналогичным внутренним и внешним процессам используется понятие ком- пенсации. Для компенсации анатомической и функциональной целостности органа используются механизмы адаптации в самом органе, а также и перестройка деятельности других органов. Процесс компенсации утраченной функции состоит из следующих фаз: - фазы становления компенсации; - фазы закрепления компенсации; при продолжении болезни компенсаторные возможности организма исчерпываются, и наступает фаза истощения, или декомпенсация. Компенсаторно-приспособительные реакции принято разделять на процессы компенсации — регенерацию, гипертрофию, гиперплазию — и процессы приспособления — атрофию, перестройку тканей, метаплазию и организацию. Регенерация — восстановление или возмещение структурных элементов ткани взамен погибших. Различают клеточную регенерацию, при которой размножаются клетки тканей, и внутриклеточную, при которой происходит восстановление и увеличение структурных элементов клеток. Также различают физиологическую регенерацию (постоянное обновление клеток в течение всей жизни — обновление эпидермиса, эндометрия и т. п.), репаративную, или восстановительную регенерацию (восстановление ткани после ее повреждения) и патологическую регенерацию (извращенная регенерация — избыточная или недостаточная, а также превращение одной ткани в другую). Репаративная регенерация может быть полной, когда погибшая ткань восстанавливается за счет ткани такого же вида, и неполной, когда дефект замещается соединительной тканью, рубцом. Различные органы и ткани обладают неодинаковой способностью к регенерации. Так, хорошо регенерируют кровь, соединительная ткань, жировая и костная ткань, эпителий, печень. Плохо регенерирует хрящ, нервная ткань, мышцы. Гипертрофия — увеличение объема органа, ткани, клеток. Гиперплазия — увеличение числа структурных элементов тканей и клеток. Гипертрофия, как правило, сочетается с внутриклеточной гиперплазией. Гипертрофия может быть истинной, при которой увеличивается деятельная ткань органа, и ложной, при которой увеличение органа происходит за счет соединительной или жировой ткани (например, ложная гипертрофия культи конечности при ее ампутации). Виды гипертрофии и гиперплазии: I) рабочая (компенсаторная) — происходит при усиленной работе органов (у спортсменов, при повышенной нагрузке на орган вследствие заболевания, например при пороках сердца и т. п.); 2) викарная (заместительная) — увеличение одного из парных органов при удалении или гибели другого (почки, легкого и т. д.); 3) нейрогуморальная — возникает при нарушении регуляторной функции эндокринных желез (увеличение грудной железы — гинекомастия у мужчин при атрофии яичек; увеличение отдельных частей скелета — акромегалия — при гиперфункции передней доли гипофиза); 4) гипертрофические разрастания — возникают в результате хронического воспаления (например, образование полипов, кондилом на слизистых). Атрофия — это прижизненное уменьшение размеров клеток, тканей и органов с ослаблением их функции. Метаплазия — это переход одного вида ткани в другую. Организация — это замещение участка некроза или другого дефекта ткани, а также тромба соединительной тканью. (Подробнее об этих процессах сказано в гл. 1.2.) Главнейшие из процессов организации - это заживление ран, замещение участка омертвения или тромботических масс соединительной тканью, инкапсуляция. Заживление ран происходит в виде следующих вариантов: 1) простейшее заживление, при котором поверхностный дефект закрывается наползающим эпителием кожи или слизистых; 2) заживление поверхностных дефектов (эпителизация) под корочкой или струпом; 3) заживление первичным натяжением, при котором края раны сближены между собой, ровные; сначала отмечается умеренная лейкоцитарная ин- фильтрация краев раны, затем идет ее очищение от излившейся крови и фибрина, в ней начинает образовываться молодая соединительная ткань -грануляции, и после ее созревания рана заживает нежным рубцом; 4) заживление вторичным натяжением (заживление, через нагноение), при котором в ране возникают активные процессы воспаления (гл. 1.5.), рана активно очищается от некротических масс, заполняется грануляциями и заживает грубым рубцом. Такое заживление характерно для обширных с неровными травмированными краями бактериально загрязненных ран. Литература: 1.Митрофаненко В.П., Алабин И.В. «Основы патологии», 2016г. 2.Ремизов И.В., Дорошенко В.А. «Основы патологии», 2013г. 3.Пальцев М.А. «Патология», курс лекций , т.1, 2013г. 4.Пауков В.С., Литвицкий П.Ф. «Патология» , 2015г. 5.Струков А.И., Серов В.В. «Патологическая анатомия», 2013г. |