Задачі. Ситуаційна задача до заняття 4. Який попередній діагноз хворого
 Скачать 37.76 Kb.
|
|
ЗАВДАННЯ до заняття 5 Хворий 48 років, доставлений швидкою до приймального відділення з ознаками шлунково-кишкової кровотечі. На протязі останніх місяців відмічав збільшення живота у розмірах, загальну слабкість, пожовтіння шкіри та склер. В анамнезі біля 15 років тому перенесений вірусний гепатит С. Систематично не лікувався. Кровотеча виникла після прийому алкоголя. Живіт при огляді збільшений в обємі, симптом голови медузи позитивний. Запитання для письмової відповіді: Який попередній діагноз хворого? Цироз печінки Які методи діагностики треба застосувати для уточнення діагнозу? Вислуховування скарг хворого, збір анамнестичних данних, візуальний огляд паціента, пальпація та перкусія печінки, загальноклінічні аналізи крові та сечі, інстрментальні методи: ангіографія, сцинтиграфія печінки, УЗД органів черевної порожнини, доплероментія судин печінки Які завдання ендоскопії у хворого з шлунково-кишковою кровотечею? Визначити лкалізацію джерела кровотечі, визначити їх основні характеристики, ендоскопічний гемостаз у разі триваючої кровотечі: -остаточний чи тимчасовий (як етап підготовки до хірургічної операції) -прогноз і профілактика рецидиву при кровотечах що відбулися, -остаточний гемостаз або тимчасовий Які методи тимчасової зупинки кровотечі ви знаєте? -пальцеве притискання -зміна положення тіла -стискальна пов'язка -щільне тампування рани Як оцінити ступінь крововтрати? Розрізняють три ступені крововтрати: помірна - до 25 % ОЦК; велика - в середньому 30-34 % ОЦК; масивна - понад 40 % ОЦК. Останню слід трактувати як геморагічний шок. У його розвитку має значення не лише згадана кількість крововтрати, а й швидкість кровотечі. Як оцінити стадію цирозу печінки за Чайлд-Пью? Стадія А (латентна, компенсована), характеризується відсутністю або слабкою вираженість клінічних проявів захворювання; Стадія В (субкомпенсированная), що характеризується появою і подальшим прогресуванням портальної гіпертензії і порушень роботи печінки; Стадія С (декомпенсована), що характеризується наростанням явищ портальної гіпертензії та печінковою недостатністю. Які лабораторні показники вказують на декомпенсацію функції печінки? Який звязок між перенесеним вірусним гепатитом С та станом хворого? виражена загальна слабкість втома болі в животі; потемніння сечі Які фармакопрепарати дозволяють знизити тиск в портальній системі? Гліпресин, Преднізолон, Пеніциламін Як проводити терапію шоку? поповнення об'єму циркулюючої крові (ОЦК). Поповнюють крововтрату шляхом введення кровозамінних рідин (поліглюкин, гемодез, желатиноль), переливанням крові, розчинів глюкози та ізотонічного розчину хлорида натрію Як проводити гемостатичну терапію? Гемостатичну терапію можна проводити препаратами шунтуючої дії (рекомбінантний ФVIIа 90 мкг/кг кожні 2-3 год до повної зупинки кровотечі або антиінгібіторний коагулянтний комплекс 50-100 МО/кг кожні 8-12 год до повної зупинки кровотечі) чи рекомбінантним свинячим ФVIII у дозі 100-200 МО/кг (наразі в Україні не зареєстрований) до повної зупинки кровотечі. У разі застосування рекомбінантного свинячого ФVIII потрібен ретельний моніторинг активності ФVIII у пацієнта. Не рекомендується використовувати плазмовий людський ФVIII у зв’язку з високим ризиком тромботичних ускладнень (оскільки людський ФVIII містить у своєму складі фактор Віллебранда). За відсутності препаратів шунтуючої дії можливе призначення рекомбінантного ФVIII у дозі 50-100 МО/кг та за умови постійного моніторингу рівнів інгібітора та ФVIII у крові. Які існують ендоскопічні методи остаточної зупинки кровотечі з ВРВ стравоходу? Які існують хірургічні методи зупинки кровотечі з ВРВ стравоходу? Які показання до хірургічної зупинки кровотечі? неконтрольована масивна кровотеча (тобто така, що спричиняє нестабільність гемодинаміки); також після спроби ендоскопічного припинення; рецидивна кровотеча (після 2-х ендоскопічних втручань); тривала кровотеча, що супроводжувалась крововтратою, яку оцінено на >50 %; повторна госпіталізація з приводу кровоточивої виразки. Хірургічне лікування Які існують методи ендоваскулярних втручань для сниження тиску в портальній системі при портальній гіпертензії? Цироз печінки. 2. Вислуховування скарг хворого, збір анамнестичних даних, візуальний огляд пацієнта, пальпація та перкусія печінки, загальноклінічні аналізи крові та сечі, інструментальні методи: ангіографія, сцинтиграфія печінки, УЗД органів черевної порожнини, доплерометрія судин печінки, езофагоскопія, ФГДС, ректороманоскопія, контрастне рентгенографічне дослідження, КТ, МРТ. При необхідності проводять біопсію печінки та гістологічне дослідження біоптату. 3. Визначити локалізацію джерела кровотечі; визначити її основні характеристики; визначити, чи є кровотеча продовжується (оцінити інтенсивність), чи вона відбулася; ендоскопічний гемостаз у разі триваючої кровотечі: - остаточний чи тимчасовий (як етап підготовки до хірургічної операції); - прогноз і профілактика рецидиву при кровотечах, що відбулися: - остаточний гемостаз або тимчасовий (як міра профілактики рецидиву кровотечі на етапі підготовки до операції). Цироз печінки. 2. Вислуховування скарг хворого, збір анамнестичних даних, візуальний огляд пацієнта, пальпація та перкусія печінки, загальноклінічні аналізи крові та сечі, інструментальні методи: ангіографія, сцинтиграфія печінки, УЗД органів черевної порожнини, доплерометрія судин печінки, езофагоскопія, ФГДС, ректороманоскопія, контрастне рентгенографічне дослідження, КТ, МРТ. При необхідності проводять біопсію печінки та гістологічне дослідження біоптату. 3. Визначити локалізацію джерела кровотечі; визначити її основні характеристики; визначити, чи є кровотеча продовжується (оцінити інтенсивність), чи вона відбулася; ендоскопічний гемостаз у разі триваючої кровотечі: - остаточний чи тимчасовий (як етап підготовки до хірургічної операції); - прогноз і профілактика рецидиву при кровотечах, що відбулися: - остаточний гемостаз або тимчасовий (як міра профілактики рецидиву кровотечі на етапі підготовки до операції). Цироз печінки. 2. Вислуховування скарг хворого, збір анамнестичних даних, візуальний огляд пацієнта, пальпація та перкусія печінки, загальноклінічні аналізи крові та сечі, інструментальні методи: ангіографія, сцинтиграфія печінки, УЗД органів черевної порожнини, доплерометрія судин печінки, езофагоскопія, ФГДС, ректороманоскопія, контрастне рентгенографічне дослідження, КТ, МРТ. При необхідності проводять біопсію печінки та гістологічне дослідження біоптату. 3. Визначити локалізацію джерела кровотечі; визначити її основні характеристики; визначити, чи є кровотеча продовжується (оцінити інтенсивність), чи вона відбулася; ендоскопічний гемостаз у разі триваючої кровотечі: - остаточний чи тимчасовий (як етап підготовки до хірургічної операції); - прогноз і профілактика рецидиву при кровотечах, що відбулися: - остаточний гемостаз або тимчасовий (як міра профілактики рецидиву кровотечі на етапі підготовки до операції). Цироз печінки. 2. Вислуховування скарг хворого, збір анамнестичних даних, візуальний огляд пацієнта, пальпація та перкусія печінки, загальноклінічні аналізи крові та сечі, інструментальні методи: ангіографія, сцинтиграфія печінки, УЗД органів черевної порожнини, доплерометрія судин печінки, езофагоскопія, ФГДС, ректороманоскопія, контрастне рентгенографічне дослідження, КТ, МРТ. При необхідності проводять біопсію печінки та гістологічне дослідження біоптату. 3. Визначити локалізацію джерела кровотечі; визначити її основні характеристики; визначити, чи є кровотеча продовжується (оцінити інтенсивність), чи вона відбулася; ендоскопічний гемостаз у разі триваючої кровотечі: - остаточний чи тимчасовий (як етап підготовки до хірургічної операції); - прогноз і профілактика рецидиву при кровотечах, що відбулися: - остаточний гемостаз або тимчасовий (як міра профілактики рецидиву кровотечі на етапі підготовки до операції). Цироз печінки. 2. Вислуховування скарг хворого, збір анамнестичних даних, візуальний огляд пацієнта, пальпація та перкусія печінки, загальноклінічні аналізи крові та сечі, інструментальні методи: ангіографія, сцинтиграфія печінки, УЗД органів черевної порожнини, доплерометрія судин печінки, езофагоскопія, ФГДС, ректороманоскопія, контрастне рентгенографічне дослідження, КТ, МРТ. При необхідності проводять біопсію печінки та гістологічне дослідження біоптату. 3. Визначити локалізацію джерела кровотечі; визначити її основні характеристики; визначити, чи є кровотеча продовжується (оцінити інтенсивність), чи вона відбулася; ендоскопічний гемостаз у разі триваючої кровотечі: - остаточний чи тимчасовий (як етап підготовки до хірургічної операції); - прогноз і профілактика рецидиву при кровотечах, що відбулися: - остаточний гемостаз або тимчасовий (як міра профілактики рецидиву кровотечі на етапі підготовки до операції). Цироз печінки. 2. Вислуховування скарг хворого, збір анамнестичних даних, візуальний огляд пацієнта, пальпація та перкусія печінки, загальноклінічні аналізи крові та сечі, інструментальні методи: ангіографія, сцинтиграфія печінки, УЗД органів черевної порожнини, доплерометрія судин печінки, езофагоскопія, ФГДС, ректороманоскопія, контрастне рентгенографічне дослідження, КТ, МРТ. При необхідності проводять біопсію печінки та гістологічне дослідження біоптату. 3. Визначити локалізацію джерела кровотечі; визначити її основні характеристики; визначити, чи є кровотеча продовжується (оцінити інтенсивність), чи вона відбулася; ендоскопічний гемостаз у разі триваючої кровотечі: - остаточний чи тимчасовий (як етап підготовки до хірургічної операції); - прогноз і профілактика рецидиву при кровотечах, що відбулися: - остаточний гемостаз або тимчасовий (як міра профілактики рецидиву кровотечі на етапі підготовки до операції). Цироз печінки. 2. Вислуховування скарг хворого, збір анамнестичних даних, візуальний огляд пацієнта, пальпація та перкусія печінки, загальноклінічні аналізи крові та сечі, інструментальні методи: ангіографія, сцинтиграфія печінки, УЗД органів черевної порожнини, доплерометрія судин печінки, езофагоскопія, ФГДС, ректороманоскопія, контрастне рентгенографічне дослідження, КТ, МРТ. При необхідності проводять біопсію печінки та гістологічне дослідження біоптату. 3. Визначити локалізацію джерела кровотечі; визначити її основні характеристики; визначити, чи є кровотеча продовжується (оцінити інтенсивність), чи вона відбулася; ендоскопічний гемостаз у разі триваючої кровотечі: - остаточний чи тимчасовий (як етап підготовки до хірургічної операції); - прогноз і профілактика рецидиву при кровотечах, що відбулися: - остаточний гемостаз або тимчасовий (як міра профілактики рецидиву кровотечі на етапі підготовки до операції). Цироз печінки. 2. Вислуховування скарг хворого, збір анамнестичних даних, візуальний огляд пацієнта, пальпація та перкусія печінки, загальноклінічні аналізи крові та сечі, інструментальні методи: ангіографія, сцинтиграфія печінки, УЗД органів черевної порожнини, доплерометрія судин печінки, езофагоскопія, ФГДС, ректороманоскопія, контрастне рентгенографічне дослідження, КТ, МРТ. При необхідності проводять біопсію печінки та гістологічне дослідження біоптату. 3. Визначити локалізацію джерела кровотечі; визначити її основні характеристики; визначити, чи є кровотеча продовжується (оцінити інтенсивність), чи вона відбулася; ендоскопічний гемостаз у разі триваючої кровотечі: - остаточний чи тимчасовий (як етап підготовки до хірургічної операції); - прогноз і профілактика рецидиву при кровотечах, що відбулися: - остаточний гемостаз або тимчасовий (як міра профілактики рецидиву кровотечі на етапі підготовки до операції). Цироз печінки. 2. Вислуховування скарг хворого, збір анамнестичних даних, візуальний огляд пацієнта, пальпація та перкусія печінки, загальноклінічні аналізи крові та сечі, інструментальні методи: ангіографія, сцинтиграфія печінки, УЗД органів черевної порожнини, доплерометрія судин печінки, езофагоскопія, ФГДС, ректороманоскопія, контрастне рентгенографічне дослідження, КТ, МРТ. При необхідності проводять біопсію печінки та гістологічне дослідження біоптату. 3. Визначити локалізацію джерела кровотечі; визначити її основні характеристики; визначити, чи є кровотеча продовжується (оцінити інтенсивність), чи вона відбулася; ендоскопічний гемостаз у разі триваючої кровотечі: - остаточний чи тимчасовий (як етап підготовки до хірургічної операції); - прогноз і профілактика рецидиву при кровотечах, що відбулися: - остаточний гемостаз або тимчасовий (як міра профілактики рецидиву кровотечі на етапі підготовки до операції). Цироз печінки. 2. Вислуховування скарг хворого, збір анамнестичних даних, візуальний огляд пацієнта, пальпація та перкусія печінки, загальноклінічні аналізи крові та сечі, інструментальні методи: ангіографія, сцинтиграфія печінки, УЗД органів черевної порожнини, доплерометрія судин печінки, езофагоскопія, ФГДС, ректороманоскопія, контрастне рентгенографічне дослідження, КТ, МРТ. При необхідності проводять біопсію печінки та гістологічне дослідження біоптату. 3. Визначити локалізацію джерела кровотечі; визначити її основні характеристики; визначити, чи є кровотеча продовжується (оцінити інтенсивність), чи вона відбулася; ендоскопічний гемостаз у разі триваючої кровотечі: - остаточний чи тимчасовий (як етап підготовки до хірургічної операції); - прогноз і профілактика рецидиву при кровотечах, що відбулися: - остаточний гемостаз або тимчасовий (як міра профілактики рецидиву кровотечі на етапі підготовки до операції). Балонна ангіопластика Стентування Установлення внутрішньо судинних фільтрів Емболізація[en]( у тому числі Хіміоемболізація) Тромбектомія, різновиди (видалення тромбу) Адресне введення лікарських речовин |