логопедия и медиация. Логопедия и медицина фрагмент презентации. Заблуждение врачлогопед
 Скачать 3.63 Mb.
|
|
Медицинские знания в работе учителя-логопеда Вакуленко Любовь Сергеевна, к.п.н., доцент lubikmax@mail.ru Заблуждение: врач-логопед • До 30-х гг. ХХ логопедия – часть медицинской науки • Две классификации речевых расстройств • Анализирует анамнестические данные, причины и механизмы нарушений речи • Использует зонды и шпатели (для постановки звуков, логопедического массажа) • Называет своих подопечных пациентами (фонопеды, афазиологи) • Использует нетрадиционные методы терапии (музыкотерапия, хромотерапия и др.) Формулировки логопедических заключений (по Р.И. Лалаевой) • Фонетико-фонематическое нарушение речи. Стертая псевдобульбарная дизартрия • Общее недоразвитие речи (I уровень р.р.). Сенсомоторная алалия • Открытая органическая ринолалия • Системное недоразвитие речи легкой степени при умственной отсталости, механическая дислалия. Аграмматическая дислексия и дисграфия. Анкета №2 Пожалуйста, внимательно отнеситесь к представленным ниже вопросам. Ваши ответы позволят логопеду определить причины речевого расстройства у Вашего ребенка и эффективно спланировать дальнейшую работу с ним Ф.И.О. ребенка……………………………………………………………………………………. Дата рождения …………………………………………………………………………………… Какой по счету этот ребенок в семье……………………………………………………………. Укажите возраст других детей: сестры…………………….; братья……………………………. Возраст мамы на момент рождения ребенка………… ; отца…………………………………… Есть ли в семье и среди ближайших родственников левши (нужное отметить): да, нет. Имеют ли ближайшие родственники нарушения речи и какие? …...…………………………... Протекание беременности От какой беременности ребенок……………………………………………………………….... Предыдущие беременности закончились (нужное отметить): мед. аборт, выкидыш, роды. Особенности течения беременности (нужное отметить): несовместимость по резус-фактору; психотравмирующие ситуации; токсикоз (первая половина, вторая половина беременности); угроза выкидыша/преждевременных родов (первая половина, вторая половина беременности); травмы, падения; прием лекарств во время беременности; работа на вредном производстве; плохая экология в районе; инфекции (грипп, ОРВИ); физические перегрузки; гипертония/гипотония во время беременности; хронические заболевания матери. Протекание перинатального периода: Ребенок родился на……….неделе беременности (в норме 40 недель) Продолжительность…………………часов Оценка по шкале Апгар Оценка по шкале Апгар Критическая характеристика Оценка, баллы 2 1 0 Кожные покровы Розовые Розовые, конечности синюшные Синюшные или бледные Дыхание Глубокое, ритмичное, крик громкий Поверхностное, неритмичное, не кричит или кричит слабо Дыхание и крик отсутствуют Частота пульса Выше 100 Ниже 100 Отсутствует Мышечный тонус Умеренный, флексорный (nar.flexwn - сгибать) - сгибательный. Слабый, флексорный Выраженная гипотония Рефлекторная реакция на катетер в носу Кашель или чихание Гримаса Не отвечает Причины дислалии Функциональная • общая физическая ослабленность, обусловленная частыми соматическими заболеваниями, протекающими в период наиболее интенсивного формирования речевой функции; • недостаточная степень развития фонематического слуха; • неблагоприятные социальные и речевые условия, в которых воспитывается ребенок; • двуязычие (билингвизм) в семье. Органическая • дефекты в строении зубного рода (отсутствие передних зубов, редкие передние зубы, двойной ряд зубов); • дефекты в строении челюстей: прогнатия (верхняя челюсть резко выдвинута вперед); прогения (нижняя челюсть резко выдвинута вперед); передний открытый прикус; боковой (правосторонний, левосторонний), двусторонний прикус; • укороченная или слишком массивная уздечка языка; • патологические изменения величины и формы языка (слишком маленький (микроглоссия) или, наоборот, слишком большой (макроглоссия) язык); • неправильное строение твердого и мягкого нёба (узкое, высокое, плоское, укороченное) - при таких аномалиях наиболее заметно нарушается правильное произношение шипящих и свистящих звуков, сонорных, страдает внятность речи в целом; • атипичное строение губ (толстые, массивные губы, узкие, тонкие, малоподвижные) приводит к неправильному произношению губных, губно- зубных, а также гласных звуков. Разница между анатомическим (органическим) и функциональным нарушением Видно: полип на голосовых складках Не видно: психогенная афония Анатомические изменения визуализируются, функциональные не видны, они происходят на химическом, медиаторном уровне Отличия невролога от психиатра Невролог • Занимается психически здоровыми детьми, которые чаще всего пострадали от различных вредностей во время беременности и родов. Эти дети имеют нарушения речи, внимания, двигательной сферы. Психиатр • Занимается изучением диагностикой и лечением психических расстройств (в том числе РДА, УО, ЗПР). Отличия психиатра от психолога Психолог • Работа направлена на лечение переживаний, преодоление комплексов, обучение противостоять жизненным трудностям. В сферу компетенции входит коррекция поведения, а также коррекция отношений в различных группах людей (семья, группа, класс). Психиатр • Занимается изучением диагностикой и лечением психических расстройств (в том числе РДА, УО, ЗПР). Компетенция данного специалиста позволяет ему консультировать пациентов и назначать необходимые в конкретном случае препараты. ВИЧ-инфекция и гепатит • Приказ N 408 Минздрава СССР от 12.07.89 о мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране. • Серьезной проблемой здравоохранения является заболеваемость вирусным гепатитом В. За последние годы отмечается рост заболеваемости этой нозологической формой. Высокий удельный вес заражений гепатитом В в медицинских учреждениях при проведении лечебно-диагностических манипуляций, переливаний крови и ее компонентов обусловлен прежде всего серьезными недостатками в обеспечении медицинских учреждений шприцами, иглами, в том числе одноразового пользования и другим инструментарием; стерилизационной аппаратурой, дезинфекционными средствами, реактивами и диагностическими тест-системами, в первую очередь для обследования доноров. Имеются грубые нарушения медицинским персоналом режимов дезинфекционной обработки и стерилизационной медицинского и лабораторного инструментария и правил его пользования. • ВИЧ при обработке погибает в разы быстрее вируса гепатита. • Каждый пациент рассматривается как потенциальный носитель ВИЧ и гепатита Зонды и шпатели Полный цикл обработки инструментов • Нормативные документы: ОСТ 42-21-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»; Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» №МУ-287-113 от 30.12.98 г. • Этап 1. Дезинфекция инструмента на рабочих местах • Этап 2. Предстерилизационная обработка инструмента (ПСО) • Этап 3. Стерилизация инструментов Что нужно иметь в наличии на первом этапе • Дез.средство (например, «Оптимакс») и к нему полная инструкция, регистрационное удостоверение, декларация о соответствии, рабочая инструкция, маркировка контейнера, журнал разведения дезинфицирующих средств, журнал контроля концентраций рабочих растворов дез. и стерилизационных средств). • 15 мин (можно больше) Что нужно иметь в наличии на втором этапе • Дез. средство, ультразвуковая мойка (механический способ) или щетка, мойка (ручной способ), косметические салфетки для просушки • Журнал учета качества предстерилизационной обработки (азопирамовая, фенолфталеиновая пробы), реагенты Что нужно иметь в наличии на третьем этапе Физическая стерилизация • Паровой (автоклавы, дистиллированная вода, 5-20 мин) • Воздушный(сухожаровой шкаф, 180 градусов, 60 мин, крафт-пакеты, индикаторы внешние и внутренние) • Инфракрасный (10-20 мин) Химическая стерилизация • Растворы химических средств • Газовый • Плазменный Приборы с регистрационными документами из РФ! Уф-шкаф для 6-часового хранения простерилизованных инструментов Журнал работы стерилизаторов… Цены и где узнать подробности • Дез.средство «Оптимакс» (от 600 руб.) • Ультразвуковая мойка (от 4000 руб.) • Сухожаровой шкаф «ГП 10» (14000 руб. – с завода) • Автоклав (14000-20000 руб.) • Инфракрасный стерилизатор (40000 руб.) • Уф-шкаф «Микроцид» (3000 руб. и выше) • Крафт-пакет (9 руб.) • Индикаторы (500-1000 руб.) • Вконтакте «Санитарная школа Елены Варнавских» Зондозаменители и одноразовое оборудование www.logopedplus.ru Синапсы 21 700 в 1 секунду до 3 лет! 22 Опыт формирует строение мозга посредством повышенной выработки синапсов, а потом следует отсекание ненужного и невостребованного 23 Неврология • Речь – это функция нервной системы, мозга ребенка. • Около 90% всего, что сейчас известно о мозге, ученые узнали в последние 15 лет. Статистика (И.О. Ефимов) • СДВГ – 5-20% • Дислексия – 20-40% • ЗРР – 7,6% • Нарушение коордианации движений – 7,4% • Аутизм – 1 ребенок на 156 родившихся Психиатр, клинический психолог • Речевые проблемы, обусловленные сниженным интеллектом. • + генетик Причины • Гиподинамия(организм женщины не готов к родам; «Мы все родом из родов» (А.Ю. Ратнер) • Гиперстимуляция зрительного канала (в ущерб другим активностям) • Изменение традиционной культуры семьи (не рассказывают сказки, не поют песни) Отоларинголог или пульмонолог • Нарушение слуха • Патология голосовых связок • Патология гортани • Патология ротовой полости (расщелина твердого, мягкого неба) • Патология дыхательной системы (включая легкие) С аудиограммой все в порядке? • Нельзя заключить, что ребенок воспринимает услышанную информацию полностью и не в искаженном виде. • Существует центральное нарушение слуха («мозг не слышит уши») • Каждый 14-й ребенок (7,6%)! Метод слуховых вызванных потенциалов - исследование слухо-речевой части нервной системы. Анатомия головного мозга: кора и подкорковые структуры Важно! • Поль Брока (60-е гг. ХХ века) - «моторный центр речи» - задняя треть нижней лобной извилины. • Карл Вернике (1873 г.) – «сенсорный центр речи» - задняя треть верней височной извилины. • Открытие ХХI века: кора больших полушарий полностью берет на себя контроль только к 5 годам, к 16 годам полностью созревает. Алалия ли это? • https://vk.com/ats1981 Андрей Цветков, клинический психолог • «Алалия – это повреждение речевых участков коры... Любой, абсолютно любой диагноз требуется подтверждать, по науке говоря – верифицировать. И при безречии НИКАКИЕ чисто логопедические, психологические или медицинские манипуляции (то есть обследование руками, а не приборами) не позволяют однозначно утверждать, повреждена кора мозга или нет. Невролог без магнитно-резонансной томографии (напряженностью поля не менее 1.5 Тесла) согласен, что это – алалия? Поздравляю, до кучи еще и невролог …вый». • «Я ведь заставляю родителей, при медико-техническо- финансовой возможности, делать МРТ. Знаете, сколько у меня было "настоящих" алаликов за ВСЮ карьеру (ровно 15 лет)? Двое. Двое, Карл! « Поражение задних отделов 1 височной извилины Подкорковые структуры • Центр артикуляции (произнесения звуков): ядра подъязычного, блуждающего и языкоглоточного нервов. • Нарушения: дислалия, дизартрия, нарушение акта глотания. Подкорковые структуры • Вокализационный центр в центральном сером веществе ствола мозга. Двустороннее поражение – мутизм (абсолютная немота). • Первичный центр речи у детей – лимбическая система и ее кора, поясная извилина. Родовая травма • Головной мозг хорошо защищен, гораздо чаще встречаются повреждения спинного мозга. • Давление на шею, шейные позвонки младенца достигает нескольких десятков килограммов. • Слабая, неразвитая шейка матки – смещение позвонков, затрагивание позвоночных артерий – их спам – гипоксия мозга. • 10-15 минут кислородного голодания – поражение нервных клеток. • Перинатальная энцефалопатия гипоксическо- травматического генеза (ПЭП; после года – ММД). Другие причины гипоксии (внутриутробный период) • Анемия (низкий гемоглобин) • Пороки сердца у матери • Бронхиты (чаще по причине курения) • Ранние токсикозы и гестозы • Патология пуповины (узлы, слишком короткая) При падении кислорода ниже 50% нейроны перестают быть активными. При снижении кислорода до 15-20% от нормы – апоптоз (разрушение нервных клеток, поглощение из остатков лимфоцитами – нет признаков воспалительного процесса) Первые полтора года жизни ребенка • Ребенок рождается «стволовым» существом, подобным крокодилу. • Ствол контролирует сердечно-сосудистую, дыхательную системы, обеспечивает пищевые рефлексы (сосательный, глотательный), поддерживает в тонусе скелетную мускулатуру, регулирует первые вокализации (даже у аэнцефалов). • «Мозг рептилий» окружен лимбической системой, полушария нарастают вокруг нее. • Лимбическая система поддерживает бодрствование и эмоциональный баланс, а также равновесие между логикой и эмоциями. Нарушения – аутизм. Первые полтора года жизни ребенка • «Сенсомоторный период» по Ж. Пиаже. • Пирамидная двигательная система и ее проводящие пути к спинному мозгу созревают во втором полугодии жизни, премоторная и лобная системы – на втором году жизни. Признаки созревания: первые целевые звуки, слоги (даже у глухих детей). • Передняя часть коры лимбической системы – поясная извилина – первичный речевой центр – созревает к году (времени появления первых слов). Функционирование структур ствола, мозжечка и лимбической системы определяют начальное развитие речи. От 1,5 до 5 лет жизни ребенка • Командует организмом лимбическая система – «мозг древних млекопитающих». • По Ж. Пиаже – предоперационный уровень стадии конкретных операций. После 5-6 лет жизни ребенка • Главенствующая роль в ВНД у коры полушарий головного мозга. • По Ж.Пиаже, к 11-12 годам – истинная абстрактная мыслительная деятельность без опоры на конкретные предметы. Ствол-лимбическая система - кора Интересные исследования • Мозжечок не только координирует двигательные функции, движения, мышечный тонус и равновесие, но и автоматизирует все процессы нервной системы, в т.ч. речи и мышления. • Нарушения – неуклюжесть ребенка – поведенческие проблемы и трудности в обучении. Интересные исследования • Таймирование речи: для понимания и говорения мозг должен работать на высоких скоростях. • Левое полушарие – более быстрое (отход от концепции «речевого и неречевого» полушарий). • Повреждения мозга могут вызывать проблемы со скоростью работы мозга. Интересные исследования • ЗРР, СДВГ, дислексия, центральное нарушение слуха, трудности в обучении – объединяет аудиторный синдром (нарушение фонематического слуха, нарушение обработки речевой информации). • Выявляется проблема при использовании методики вызванных потенциалов. Типичные случаи • Невербальные трудности в обучении: не понимают жестикуляцию, амимичность, отсутствие эмпатии. • + Недостатки в моторной сфере (велосипед, ножницы, шнурки). • Гиперлексия (уход в «мир книг», позднее начало говорения). • Дизартрия – стволовая или корково- стволовая дисфукнция мозга. Неврологическая диагностика • Нейросонография (НСГ; строение мозга и желудочков, шейного отдела) • Допплерография (ТК УЗДГ; оценка артериального и венозного кровотока по сосудам г.м. и шеи – скорость, объем) • Электроэнцефалография (ЭЭГ; диагностика болезней эпилептического спектра) • Электронейромиография (ЭНМГ; причины энуреза, нарушений осанки…) • Пробы неуклюжести • Вызванные стволовые потенциалы (ВП) Методика слуховых вызванных потенциалов • Слуховые сигналы, полученные через наушники, вызывают реакцию мозга (потенциал). Это интересно! Если ребенок… • Не произносит взрывные согласные (б, л, г, к…) – признак центрального нарушения слуха. • Не произносит шипящие – логопедические проблемы. • Не произносит соноры – проблема может сама исчезнуть к 5-6 годам. • Вообще нет членораздельных звуков – патология вокализационного центра (в центральном сером веществе ствола головного мозга) или поражен центр артикуляции (черепно-мозговые нервы и зона коры Бродмана). • Просто мало говорит – нужна психотерапия. • Слышит не всё: поражение самых нижних отделов слухового пути, грубое нарушение внимания, только речь – центральное нарушение слуха. • Много артикуляционных ошибок, медленная речь, неверные ударения – диспраксия – сбой в работе мозжечка. • Заикается – поражение ствола мозга + мозжечка (не логоневроз). • Слабость мышц рук, шеи, плечевого пояса, кривошея, сутулость, левшество – патология шейного отдела спинного мозга. • Что делает невролог? Назначает медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж, мануальные методы для нормализации кровотока в вертибробазилярном бассейне. Регресс в развитии речи • Повод насторожиться. • Потеря гуления, произнесения слогов, слов, предложений… • Иногда это не регресс, а завышенные требования близких. • Причины: адаптация в детскому саду, инфекция. Спектр методов лечения • Массаж классический (нормализация венозного оттока) • Остеопатия (то же самое: интеграция элементов массажа и мануальных воздействий) • ЛФК (дозированные физические нагрузки по индивидуальной программе) • Ортопедическая помощь (коррекция осанки, свода стопы) • Речевые методики: активная аудиотерапия и методы пассивного воздействия на слуховой аппарат. • Мозжечковая стимуляция («Дор», балансир, батут, аудиовизуальная стимуляция). • Медикаментозная терапия (сосудистые препараты, ноотропы). Стимуляция мозжечка – нашего «секундомера» (особенно при СДВГ) • Программы, генерирующие ритм («Интерактивный метроном», «Порыв в учебе» и др.). • Качание грудных детей, качели, музыка. • БОС (биологическая обратная связь). • Аудио-видео-стимуляция. Итог: улучшается успеваемость, повышается интеллект, осанка, физическая форма. Оценивание ситуации Ребенок не выговаривает Р • Речевая проблема • Привычные логопедические меры: артикуляционная гимнастика, постановка звуков, логопедический массаж (ручной, аппаратный) и пр. ЗРР • Языковая проблема • Первая задача – сформировать потребность в общении с окружающими (в том числе через систему альтернативной коммуникации – жестов, «языка нянь» и пр.) Тренировка фонематического слуха без слов • Задача: тренировать восприятие и различение звуков с разными акустическими характеристиками. • Метод Берарда. Построен на использовании фильтрованной музыки. • Метод Томатис. Аудиовокальные тренировки с применением наушников. Восприятие аудиальной информации с сбалансированной манере. На материала материнского голоса, музыки (Моцарт, Григорианские песнопения – звуки высокой частоты), далее – на основе голоса ребенка. Метод Томатис Fast ForWord - специальная компьютерная методика коррекции нарушений развития речи, слухового восприятия, понимания и осознания разговорного языка Физиотерапия при речевых расстройствах • Электрофорез по Ратнеру (шейный отдел; спазмолитики - эуфиллин, папаверин) • Магнитная терапия (на шейный отдел) • Рефлексотерапия (в т.ч. иглоукалывание) Личный опыт спикера • Методика слуховых вызванных потенциалов • ЭЭГ • Консультации невролога, психиатра, логопеда, специального психолога, дефектолога (олигофренопедагога) • Медикаментозное лечение (сосудистые препараты, ноотропы) • Электрофорез • Массаж • Логопедические занятия Роберт Пализано (1997) • Показатель, оценивающий на основе комплекса медицинских, психологических и социальных факторов реальные возможности восстановления нарушенных функций и способностей организма. • Разработал классификацию уровней ДЦП. • Формирование двигательных навыков в норме заканчивается к 2 годам, при синдроме Дауна – к 4 годам, при ДЦП – к 6 годам. Этапы формирования двигательных навыков в норме • 1-5 месяцев – стабилизация головы и туловища • 3-9 месяцев – повороты • 6-8 месяцев – ползанье • 6-9 месяцев – сидение • 7-9 месяцев – стойка на коленях • 5-11 месяцев – вертикальная стойка • 6-12 месяцев - ходьба Ортодонтическое лечение • Миофункциональные нарушения (МФН) — это снижение или повышение нормального тонуса жевательных и мимических мышц, возникающие при нарушениях функций зубочелюстной системы (дыхания, глотания, жевания, речи). Диагностические признаки МФН • Привычка держать рот открытым • Дыхание через рот • Напряжение губ при глотании (инфантильный тип глотания) • Прокладывание языка между зубами при разговоре • Неправильное произношение звуков Причины МФН • Генетические – 25% • Вредные привычки (сосание пальца, соски после года, прикусывание губ, щек, языка, прокладывание языка между зубами) • Ротовое дыхание • Инфантильное глотание • Вялое сосание и жевание • Раннее удаление молочных зубов Средства коррекции и профилактики МФН Грудное вкармливание до 1-1.5 года и своевременное введение твердой пищи Вестибулярные пластинки STOPPI (2-4 года) Помагает малышу отвыкнуть от сосания пустышки или пальца Корректирует открытый прикус Профилактические трейнеры для малышей INFANT (3-5 лет) Стимулируют тонус круговой мышцы рта Обеспечивают необходимую нагрузку на жевательные структуры Вестибулярные пластинки MUPPI (4-8 лет) Корректируют вредные привычки и миофункциональные нарушения у детей Способствуют нормализации развития зубочелюстной системы Преортодонтические миофункциональные трейнеры T4K (6-10лет) Нормализуют тип дыхания и рост лицевого скелета Корректируют вредные миофункциональные привычки и дисфункции Позиционеры MYOBRACE (8 – 35 лет) Используется для выравнивания зубных рядов и исправления прикуса в качестве альтернативы брекетам Что почитать • Ефимов И.О. proРечь: Новые пути и методы коррекции. Современная нейрофизиология речи и слуха. – СПб., 2009. • Ефимов О.И., Ефимова В.Л. 15 мифов о детской речи. Диалоги невролога и логопеда о детской речи. – М.-СПб., 2016. • Костина Я.В., В.П. Чапала Коррекция речи у детей: взгляд ортодонта. – М., 2008. http://prognozmed.ru/books/ |