Височно-нижнечелюстной сустав. Заболевание и повреждение внчс Тырылгина Виктория. Заболевание и повреждение внчс тырылгина Виктория лд 3012 Артриты
 Скачать 2.51 Mb.
|
Заболевание и повреждение ВНЧСТырылгина Виктория ЛД 301-2 АртритыАртрит височно-нижнечелюстного сустава поражений элементов сустава воспалительного характера.Воспалительные поражения сочленения по этиологии можно разделить на :
Которые могут иметь острое или хроническое течение.Артриты- травматическиеТравматические артриты развиваются при острой травме это - Удар - Ушиб
При наличии постоянного травмирующего агента происходит постоянное травмирование : внутрисуставного диска, хрящевого покрова суставной головки и суставной поверхности нижнечелюстной ямки.В результате этого развивается :- кровоизлияние в сустав- трещины- переломы костных структур- разможение тнаней сустава с последующим развитием воспалительных и деструктивных процессов.Чаще наблюдается у лиц молодого возрастаАртриты- инфекционныеК этой группе относят болезни суставов при которых четко прослеживается связь с инфекционным началом. Инфекционные артриты подразделяются на : - острый бактериальный (септический) - Реактивный (асептический) Острый (бактериальный) артрит может вызываться специфической инфекцией это :
АртропатииПризнаки воспалительных или дегенеративно – воспалительных процессов , в том числе височно – нижнечелюстного сустава , могут быть обнаружены при многих болезнях , не относящихся к ревматическим . Суставной синдром в таких случаях рассматривается как вторичный . к артропатиям относят болезни суставов при аллергических состояниях , метаболических нарушениях , эндокринных заболеваниях , поражениях нервной системы , болезни крови, при злокачественных опухолях , профессиональных заболеваниях , при болезни бэкка и гиповитаминозе с.Остеартрозыэто дегенеративно – деструктивные заболевания суставов с первичным поражениям суставного хряща , с последующнй пролиферацией подлежащей к костной ткани .Дегенерация суставного хряща при остеартрозе происходит вследствие двух причин :1)чрезмерная механичесая и функциональная перегрузка здорового хряща ;2) Снижение резистентности суставного хряща к обычной физиологиской нагрузкеОстеартрозыОсновные этиологические факторы остеартроза , можно разделить на местные и общие факторы .Местные факторы – это длительно существующее нарушение окклюзии , при котором происходит приспособительное смещение суставной головки и появление повышенной нагрузки на определенную зону суставной впадины и суставной головки .Причины патологиской окклюзии в данном случае могут быть :- Изменение прикуса за счет патологической стираемости зубов ;- Потеря группы зубов ;- Дефекты ортопедического лечения ;- Неправильное , одностороннее жевание ;
Общие факторы :- Патология ЦНС и периферических нервов , преимущественно с гипертонусом мышц.Остеартрозыклиническая картина .заболевание начинается незаметно , оно протекает с медленным прогрессированием , вяло, без значительного нарушения функций .Первый основной симптом , заставивший пациента обратиться к врачу – это хруст ,щелканье в суставе .Периодически возникает боль , отмечается механический характер боли , интенсивность , которая усиливается к концу дня , утром больной чувствует заметное улучшение .ОстеартрозыТипичные стартовые боли возникают при первых движениях нижней челюсти -> затем сустав как бы разрабатывается и отмечается чувство усталости жевательных мышц + боль височной области при приеме твердой пищи .При наличии остеофитов возможны симптомы блокады сустава с появлением резкой боли , которая спустя несколько минут исчезает и дальнейшее жевание становится безболезненным .При внешнем осмотре изменение контуров лица нет , при отсутствии синовита , при пальпации головки она будет безболезненна .Остеартрозырентгенологические измененияпри склерозирующем остеоартрозе преобдадает :- сужение суставной щели- незначительная деформация суставной головки .При деформирующем артрозеопределяется резкая деформация суставной головки и бугорка , за счет краевых разрастаний остеофитов и гиперостозов .Это фиброзное или костное сращение суставных поверхностей, обуславливающих ее частичное или полное исчезновение суставной щели .Этиология . причинами внутрисуставных сращений , могут быть инфекционные остеоартриты и травмы , в том числе родовые. Механизм развития костного анкилоза , заключается сместившаяся головка нижней челюсти сохраняет эпифизарные зоны роста , продолжающие функционировать и продуктировать новую костную ткань , которая постепенно заполняет нижнечелюстную ямку , срастается с ней и приводит к анкилозу.Классификация
Инфекционный , травматический .2. По морфологическому субстрату :Костный (чаще у детей и юношей ),Фиброзный ( у лиц зрелого возраста ).3. По локализации процесса :Односторонний , двусторонний .4. По степени распространения спаек :Неполный, или частичный , полный , или распространенный .5. По характеру сопутствующих изменений костей лица :С микрогенией , без микрогении .клиническая картинаСимптомами анкилоза является :- Стойкое полное или частичное ограничение раскрывания рта .Степень подвижности головки нижней челюсти , определяется путем ее пальпации впереди козелка уха и через переднюю стенку наружного слухового прохода .При фиброзном анкилозе определяется едва заметная подвижность головки и нижней челюсти, чего нет при синостозе.При обследовании взрослого больного, у которого анкилоз развился в детском возрасте , обнаруживают выраженную задержку роста пораженной половины нижней челюсти и всей соответствующей половины лица.однако у пациентов с анкилозами- заметна ассиметрия лица , вследствие смещения подбородка и кончика носа в больную сторону ,- уменьшение всех размеров пораженной половины тела и ветви нижней челюсти . Это называется односторонняя микрогения или мандибулярная ретрогнатия , к тому же раковина на больной стороне может быть расположена ниже, чем на здоровой,- подбородок смещен в больную сторону .Если в детском возрасте поражаются оба сустава , то развивается двусторонняя микрогения. Она характеризуется птичьим лицом , т.е резкое недоразвитие всего нижнего отдела лица .рентгенологические признаки костного анкилоза .полное или частичное отсутсвие суставной щели , перехода структуры одной оси в другую и отсуствие изображения контуров всех отделов костей, которую образуют сочленением .При фиброзном анкилозе суставная полость сужена , головка и шейка нижней челюсти при неосложненном фиброзном анкилозе , могут несколько утолщатся или сохранять свою нормальную форму .При осложненном , т.е при вторичном деформирующем артрозе , головка нижней челюсти либо уже разрушена , либо представляет собой бесформенный конгломерат , разросшийся костной ткани , отделенные от височной кости узкой Полоской суставной полости .Болевой синдром дисфункции ВНЧС.Патология в области сустава возникает вследствие
структур сустава,изменивший свое положение головкой мыщелкового отростка , называется артрогенный характер боли .Дискоординация деятельности мышц является результатом нарушения окклюзии , вследствие- патологии прикуса или потери моляров- нерационального протезирования- часто встречаются травмы мышц- в результате перенапряжения- при откусывании твердой пищи и психоэмоциональное возбуждение или развитие миозита .Причинами дискоординации движения диска или головки чрезмерного их перемещения, могут стать острая или хроническая травма , потеря маляров, нарушение прикуса, несбалансированная мышечная активность .клинические проявления- Боли в области сочленения связаны с движениями нижней челюсти- чувство напряжения и стягивания по ходу жевательных мышц- могут быть шумовые явления (щелчки , треск , хлопание ) при открывании и закрывании рта- ограничение нарушений экскурсии нижней челюсти в разных фазах ее движения .Спасибо за внимание ! |