Заболевания почек и беременность Пиелонефрит и беременность Клиника острого пиелонефрита
 Скачать 121.5 Kb.
|
Заболевания почек и беременностьПиелонефрит и беременностьКлиника острого пиелонефритаСимптомы интоксикации: гипертермия, ознобы, потливость, головная боль, тошнота, рвота. Возможно повышение температуры только до субфебрильных цифр, без озноба, боль в пояснице. Лабораторные исследования: типичны изогипостенурия и никтурия. Изменения в формуле крови: сдвиг влево вплоть до миелоцитов и юных форм, лейкоцитоз, анэозинофилия, лимфопения в сочетании с выраженной анемией (ниже 90 г/л). Клиника хронического пиелонефрита имеет незначительную симптоматику. В моче небольшое к-во белка, нормал-е или слегка увеличенное (больше 10-15 в поле зрения) к-во лейкоцитов. Специальные методы исследования: проба Нечипоренко обычно выявляют лейкоцитурию, преобладающую над гематурией. Бактериурия более 100 000 микробных тел в 1 мл. Осложнения:Осложнения: поздний гестоз 40 – 82,5% невынашивание беременности 30% внутриутробное инфицирование плода внутриутробная гипотрофия плода понижение иммунологической реактивности матери и плода. Степени риска:Степени риска: 1-я ст. риска – больные с неосложненным пиелонефритом, возникшим во время беременности. 2-я ст. риска – больные хроническим пиелонефритом, существовавшим до беременности. 3-я ст. риска – больные пиелонефритом с гипертензией или азотемией или пиелонефритом единственной почки. ЛечениеЛечение В 1-м триместре – пенициллин 8-10 млн в сут. или оксациллин 3-4 г/сут ампициллин 2г/сут. (8-10 дней). Со 2-го триместра цефалоспорины - цепорин цефалордин кефзол клофоран (по 0,5-1,0 г 3-4 р/сут в/в или в/м в течении 4-8 дней). Гломерулонефрит и беременностьЦиклическая форма характеризуется внезапным началом через 10-12 дней после стрептококкового заб-я. Быстро нарастают отеки, олигурия, артериальная гипертензия, одышка, головная боль, боли в пояснице, макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. У части б-х – лихорадка, азотемия. Ациклическая форма начинается постепенно небольшой одышкой, слабостью, пастозностью тканей, случайно обнаруживаемой микрогематурией, протеинурией. Эта форма протекает легче, дольше и чаще переходит в хрон. гломерулонефрит. Хронический гломерулонефрит – 4 формы: гипертоническая 7% нефротическая 5% смешанная 25% латентная 63%. Гипертоническая форма – стабильно повышенное или неустойчивое АД, изменения сосудов глазного дна и ЭКГ (в зависимости от уровня АД), умеренно выраженный мочевой синдром (гематурия, протеинурия, цилиндрурия), отеков нет. Нефротическая форма – высокая протеинурия (10-30 г/л и более), выраженная гипопротеинемия (40-50 г/л), массивные, тотальные отеки, гиперхолестеринемия (10,3-26 ммоль/л), в моче – большое кол-во разнообразных цилиндров, АД в пределах нормы. Смешанная форма – объединяет черты двух предыдущих, при этой форме возможно развитие приступа эклампсии, подобного эклампсии беременных. Латентная форма – только скудный мочевой синдром: протеинурия обычно менее 1 г/л, гематурия и цилиндрурия непостоянны, гипертензии и отеков нет. Степени рискаСтепени риска 1 минимальная – больные латентной формой гломерулонефрита 2 выраженная - больные нефротической формой 3 максимальная – больные с гипертонической и смешанной формами хрон. гломерулонефрита, с обострением хрон. гломерулонефрита, со всеми формами заб-я, протекающими с азотемией. гестоз - 40% возникает раньше обычных сроков (28 нед.) антенатальная гибель плода – 12% ПОНРП с гипофибриногенемическим кровотечением преждевременные роды гипотрофия плода. |