Задачі Тема 6. Задача 1 18 Дитина Д., 12 днів, переведена у
 Скачать 25.51 Kb.
|
|
Задача 1 6.18 Дитина Д., 12 днів, переведена у відділення патології новонароджених з пологового будинку на 8-у добу життя. Народилася від 2 вагітності, 2 пологів. Незадовго до пологів матір перенесла лакунарну ангіну. Пологовий процес ускладнився тривалим безводим періодом (16 годин) і метроендометріозом. Маса тіла при народженні 3250 г., довжина 52 см. До грудей прикладена в першу добу. Груди узяв добре. Втрата ваги - 300 г. З четвертої доби з'явилися відрижка, потім диспепсичний нечастий стілець. Пуповинний залишок відпав на 8-у добу, пупкова ранка з кров'яним відокремлюваним. Через 2 дні з'явилися гіперемія, інфільтрація, гнійне відокремлюване з пупкової ранки. Температура тіла 38 оС, наростання ваги відсутнє. При огляді загальний стан тяжкий. Вираз обличчя хворобливий. Шкірні покриви бліді з сіро-іктеричним відтінком. Пупкова ранка запалена. У внутрішньому куті правого ока помірне сльозо-гнійне виділення, помірна гіперемія кон`юнктиви зправа та набряк повік правого ока. Відмічається задишка (68 дихань в хвилину ), ціаноз носогубного трикутника. В легенях перкуторний звук з коробочковим відтінком, вислуховується жорстке дихання, одиничні дрібнопухирчаті хрипи. Тони серця приглушені 90 в хвилину. Живіт злегка роздутий, безболісний при пальпації. Стілець 8 разів на добу з домішкою слизу і зелені. 1: Сформулюйте попередній діагноз. Пізній неонатальний сепсис, септикопіємія 2. Складіть план діагностичних заходів для підтвердження діагнозу.. Загальний аналіз крові з визначенням лейкоцитарної формули та кількості Тромбоцитпосі Біохімічний аналіз крові: С-реактивний протеїн, глюкоза крові, рівні креатиніну, азот сечовини, білірубін, ферменти печінки, Na+, К+, Са+, Cl-, показники кислотно-лужного стану та газів крові Бактеріологічний посів крові з двох різних судин. Аналіз сечі загальний та бактеріологічний посів Люмбальна пункція після стабілізація стану дитини та сечі за відсутності геморагічного синдрому (підраховують цитозспинномозкової рідини, фарбують за Грамом, визначають вміс білка, глюкози, проводять латексну фіксацію та бактеріологічний посів). Фарбування за Грамом та бактеріологічне дослідження виділень з ендотрахеальної трубки, кінчика катетера після його виділення, ураження ділянок шкіри, порожнин суглобів, виділень із очей, носоглотки, плеврального випоту, при амніоніті – із зовнішнього слухового проходу, посів кала. Визначення коагулограми при підозрі на ДВЗ-синдром. За показанням проводять специфічну вірусологічну діагностику: досліджують сечу, кал, кров. Бактеріологічне та патоморфологічне дослідження плаценти. Інструментальні дослідження: рентгенографія грудної клітки, черевної порожнини, ехографія нирок, НСГ, ехокардіографія, ЕКГ, тощо. 3. Призначте дитині комплексне медикаментозне лікування. Антибактеріальна терапія: Ампіцилін + гентаміцин Інфузійна терапія: NaCl 0,9% Дезинтоксикаційна терапія: інфузійна, екстракорпоральна Хірургічне втручання: санація гнійних вогнищ 4. Який час після одужання дитина повинна бути під диспансерним спостереженням? 3 роки Задача 2 6.19 Матері 25 років, здорова, лаборант. Батькові 26 років, здоровий, шахтар. Вагітність 2-а, 1-а - 2 роки тому закінчилася пологами в строк, дитина померла в пологовому будинку, розкриття не проводилося. 2-а вагітність в 1 половині протікала без особливостей, в другій половині мати перенесла ГРВІ в легкій формі, не лікувалася. Пологи в строк, води відійшли за 2 дні до пологів, 1 період - 30 годин, 2 період - 30 хв. Маса при народженні 3800 г, довжина 53 см. Закричав відразу, стан після народження був розцінений як задовільний. На третій день життя з'явився гнійний кон'юнктивіт, на 4-й - дрібні одиничні гнійники на обличчі і шиї. Загальний стан залишався задовільним; лікування місцеве. На 8-й день стан дитини різко погіршився: втрата в масі за добу 180 г, став зригувати з домішкою жовчі, шкіра сіро-ціанотична, суха. На 15-й день - абсцес на волосистій частині голови. Стілець рідкий, зелений. В загальному аналізі кров - Ер.-3,2 х 1012/л, Нв-100 г/л, ЦП- 0,9, лейк.- 14,0 х 109/л, п-15%, е-3%, с-60%, л-28%, м-4%, ШОЕ-20 мм/годину. Посів крові на стерильність - виділений золотистий стафілокок, що плазмо-коагулює. 1. Поставити попередній діагноз. Ранній неонатальний сепсис новонароджених, септикопіємія 2. Назвіть фактори, які сприяли розвитку захворювання. ГРВІ матері в другій половині вагітності, тривалий безводний період 3. Який вид імунодефіциту розвинувся у дитини? Вторинний імунодефіцит 4. Намітьте план обстеження даної дитини. Загальний аналіз крові з визначенням лейкоцитарної формули та кількості Тромбоцитпосі Біохімічний аналіз крові: С-реактивний протеїн, глюкоза крові, рівні Креатиніну, азот сечовини, білірубін, ферменти печінки, Na+, К+, Са+, Cl-, показники кислотно-лужного стану та газів крові Бактеріологічний посів крові з двох різних судин. Аналіз сечі загальний та бактеріологічний посів Люмбальна пункція після стабілізація стану дитини та сечі за відсутності Геморагічного синдрому (підраховують цитозспинномозкової рідини, Фарбують за Грамом, визначають вміс білка, глюкози, проводять латексну Фіксацію та бактеріологічний посів). • Фарбування за Грамом та бактеріологічне дослідження виділень з Ендотрахеальної трубки, кінчика катетера після його виділення, ураження Ділянок шкіри, порожнин суглобів, виділень із очей, носоглотки, Плеврального випоту, при амніоніті – із зовнішнього слухового проходу, Посів кала. • Визначення коагулограми при підозрі на ДВЗ-синдром. • За показанням проводять специфічну вірусологічну діагностику: Досліджують сечу, кал, кров. • Бактеріологічне та патоморфологічне дослідження плаценти. • Інструментальні дослідження: рентгенографія грудної клітки, черевної Порожнини, ехографія нирок, НСГ, ехокардіографія, ЕКГ, тощо. 5. Складіть план лікування. Антибактеріальна терапія: Ампіцилін + гентаміцин Інфузійна терапія: NaCl 0,9% Дезинтоксикаційна терапія: інфузійна, екстракорпоральна Хірургічне втручання: санація гнійних вогнищ |