Задачи по коре. Задача 1 Больной обратился к невропатологу црб с жалобами на редкие судорожные припадки, сопровождающиеся утратой сознания
 Скачать 18.09 Kb.
|
|
Функции коры. Задача 1 Больной обратился к невропатологу ЦРБ с жалобами на редкие судорожные припадки, сопровождающиеся утратой сознания. Перед началом припадка больного «опахивает» неприятным запахом, напоминающим жженую резину. Припадки появились 4 месяца назад. За этот период времени было 2 припадка. Месяц назад у больного появились головные боли без определенной локализации преимущественно по утрам. При объективном исследовании обнаружено повышение сухожильных рефлексов слева, начальный застой сосков зрительных нервов.Где находится очаг? Задача 2 Больной жалуется на резкие головные боли преимущественно по утрам, тошноту, рвоту, судорожные припадки с утратой сознания. Считает себя больным в течение года, когда впервые возникли общие судорожные припадки, сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием, прикусыванием языка. Началу припадка предшествует появление перед глазами яркой цветной картины соснового бора. В последние 3 месяца припадки стали реже, исчезли предшествующие им зрительные ощущения, но значительно усилились головные боли.Где находится очаг? Задача 3 Больной 26 лет. По профессии математик. Два года назад впервые заметил, что ему трудно считать, делить, умножать. Плохо понимает и различает близкие по звучанию слова. Особенно трудно различать разницы чисел, например: 1007-107 и т.д. Не может читать, т.к. не понимает некоторые слова в тексте. Не может писать, т.к. некоторые буквы пишет неправильно, иногда в зеркальном изображении. Год назад отметил нарушение право- и левосторонней ориентации, появились головные боли по ночам без определенной причины.Локализация процесса? Клинические синдромы? Задача 4 Больной 47 лет жалуется на периодически возникающие приступы, проявляющиеся непроизвольными причмокивающими и жевательными движениями, поворотом головы в правую сторону. После приступа в течение часа больной утрачивает речь, не может объясняться с окружающими. Такие приступы год назад наблюдались с частотой один припадок в 2-3 месяца. В настоящее время они участились до одного в неделю. Два года припадки сопровождались потерей сознания, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием. Объективно: сглажена правая носогубная складка, высокие рефлексы на правой верхней конечности, симптом Бабинского справа.Обзорные краниограммы без патологии, глазное дно в норме. Где находится очаг? Объяснить симптомы? Задача 5 Больная 35 лет, инженер по профессии Жалоб не предъявляет. В последние 2-3 месяца родственники и окружающие стали отмечать в поведении больной неадекватную веселость, порой дурашливость.Одновременно с этим у больной появились грубые расстройства памяти, безынициативность, отсутствие какого-либо интереса к ранее любимым занятиям. Больная перестала справляться с работой.При осмотре: эйфория, значительные нарушения памяти, склонность к плоским шуткам. Грубый центральный парез лицевого нерва слева, хоботковый рефлекс, хватательный рефлекс слева.Больная считает себя здоровой. Муж ее отмечает, что у больной иногда по утрам бывают резкие головные боли.Последний раз приступ болей сопровождался рвотой. Определите очаг поражения. Предполагаемый диагноз? Задача 6 Больная 40 лет, учитель.Год назад во время урока перенесла неприятные ощущения нереальности окружающего. Класс воспринимался незнакомым помещением, заполненным совершенно незнакомыми людьми. Это крайне непонятное состояние было кратковременным. Через два месяца такое же явление повторилось, но сопровождалось чувством настолько сильного голода, что больная вынуждена была прервать урок и немедленно утолить голод. Впоследствии приступы повторялись до двух раз в месяц. Полгода назад по утрам стали беспокоить головные боли без определенной локализации. Стало снижаться зрение на правый глаз. Неделю назад закрылся правый глаз. Объективно: сглажена левая носогубная складка, слева на руке и ноге оживлены сухожильные рефлексы. Офтальмоплегия правого глаза, птоз справа. Первичная атрофия соска зрительного нерва справа, застойный сосок зрительного нерва слева.Где расположен первичный очаг поражения? Назовите клинические синдромы и предполагаемый диагноз. Задача 7 Больной 40 лет, переведен из психиатрической клиники. Не понимает обращенную к нему речь. Легко говорит, но речь его совершенно не связана по смыслу и представляет случайный набор слов. Со слов родственников, болен в течение 5 месяцев, когда стали беспокоить периодические головные боли.Два месяца назад стал «заговариваться» - в связи с чем, был помещен в психиатрический стационар. Объективно: сглажена правая носогубная складка, язык отклоняется вправо, в правых конечностях оживлены сухожильные рефлексы. На глазном дне - застойные диски зрительных нервов. Локализация процесса? Клинические синдромы? Задача 8 Больной 26 лет, жалуется на то, что ей стало трудно произносить некоторые слова. Иногда она может произносить слова только по слогам или не может говорить некоторое время вообще. Чужую речь понимает полностью. Периодически возникают судороги в правой руке, главным образом в кисти.Приступы часто начинаются с насильственных жевательных, чмокающих движений. Иногда эти движения возникают изолированно. При обследовании отмечается грубая сглаженность правой носогубной складки. Тонус мышц в правой руке несколько повышен. Сухожильные рефлексы на правой руке значительно выше, чем на левой. Брюшные рефлексы справа ниже, чем слева. Кистевой аналог симптома Россолимо справа. Стопных патологических рефлексов нет. Расстройств чувствительности и мозжечковых нарушений нет. Где очаг поражения? Объяснить синдромы. Задача 9 Больной жалуется на головную боль диффузного характера Сопровождающая больного жена говорит, что ее муж стал последнее время неряшлив, утратил интерес к работе, любимым занятиям. Перестал интересоваться успехами детей в школе, стал ко всему безразличен. Временами становится грубым, прямолинейным. У него усилился аппетит. При осмотре: грубо выражен хоботковый и сосательный рефлексы, хватательный рефлекс сильнее выражен в левой руке.Выявляется симптом Маринеско-Родовича. Сухожильные рефлексы выше в левых конечностях, особенно отчетливо в левой руке. Чувствительных и мозжечковых нарушений нет. Где очаг? Задача 10 Больной 42 года жалуется на нарастающую слабость в правой руке, особенно в кисти. Периодически в правой руке возникают судороги клонического характера (повторяющиеся быстрые сгибательные движения в лучезапястном суставе). Иногда судороги распространяются на всю руку и сопровождаются сгибательными движениями в локтевом суставе.Редко судороги генерализуются в общий судорожный припадок с потерей сознания, прикусом языка и поворотом головы и глаз вправо. Последние несколько месяцев судороги стали учащаться, стала нарастать слабость в правой руке. Появились головные боли распирающего характера, сильнее в ночное время.Где очаг? Объяснить симптомы. Задача 11 Больная жалуется на чувство онемения в левой ноге – в стопе и голени. Испытывает неловкость при ходьбе.При обследовании: сила мышц в стопе и голени сохранена. Имеется болевая, температурная и частично тактильная гипестезия на стопе и голени слева. Имеется так же нарушение мышечно-суставного чувства в пальцах стопы и голеностопном суставе. Где очаг? Задача 12 Больная 25 лет жалуется на боли в височно-затылочных областях. Кроме того, временами наступает состояние, когда перед собой видит « все как бы фрагментарно», «отдельными кусками». Иногда все предметы кажутся маленькими или наоборот - большими, или же искаженными. Иногда бывают сложные зрительные галлюцинации. В некоторых случаях эти галлюцинации являются началом большого развернутого эпилептического приступа. Где очаг? Назвать клинические симптомы и синдромы. Задача 13 Больной 29 лет не помнит название предметов. Он видит предмет, знает, что это такое, но не может его назвать.Больному показывают ручку. Он говорит: « Это то, чем пишут». При показе ему ключей, он говорит: «Это то, чем открывают двери» и т. д Где очаг? Клинический синдром? Задача 14 Больной 34 года не может ориентироваться в пространстве. Выйдя из палаты, не может ее найти. Не может одеться самостоятельно, так как не может попасть в рукав рукой. Не может читать, поскольку не узнает буквы. Не может считать, не узнает предметы на ощупь. Не понимает, что значат понятия «в», «над», «под» и др.Где очаг? |