Задача. Задача 1 Доношена дитина з масою 200 кг народилася
 Скачать 27.9 Kb.
|
|
Задача №1 Доношена дитина з масою 3.200 кг народилася від ІІІ вагітності. Перші дві вагітності перервані (зірвані) медичним абортом. Оцінка за шкалою Апгар 8 балів через 5 хвилин – 9 балів. Через 3 години після пологів з’явилося жовтушне забарвлення шкіри, дитина стала млявою. Білірубін крові 48 мкмоль/л, через 3 години – 96 мкмоль/л за рахунок непрямох фракції. Ер. 4,5х1012/л, Нв – 159 г/л, печінка +2,5 см; селезінка + 1,5 см. Сеча насиченого жовтого кольору, випорожнення – меконій. Група крові дитини В(ІІІ) Rh(-) негативний, у матері 0 (І) Rh+ (позитивний). Встановіть попередній діагноз Конфлікт за системою, АБ0 гемолітична хвороба новонароджених Оцініть ступінь важкості захворювання Поява жовтяничного забарвелення в першу добу в будь яких ділянках тіла дозволяє відносити жовтяницю до небезпечних Призначте лікування Проведення фототерапії,забезпечити потребу в рідині 60 мл/кг,оцінити білірубін через 4-6 год після початку фототерапії , якщо є зменшення загального білірубіну на 20-35 ммоль і знижуєтся погодиний приріст вона успішна якщо ні розглянути можливість операцію заміного переливання крові Дівчинка С. Від 3 вагітності, 2 пологів. Група крові матері А (II), Rh –негативна; батька В(III), Rh-позитивна. Перша вагітність закінчилась викиднем. Друга – народженням дитини, яка померла на 3 добу життя. Впродовж цієї вагітності титр резус-антитіл становил 1:32. Перед пологами титр збільшився до 1:64. Дівчинка народилася Rh-позитивна. Навколоплідні води були жовтуватого кольору. У дитини жовтушність склер, шкіри, особливо на обличчі, пуповина також жовтого кольору. При лабораторному обстеженні пуповинної крові гемоглобін – 160 г/л, еритроцити 4,8х1012/л, еритробласти 10 на 100 лейкоцитів, ретикулоцити 17‰, білірубін сироватки крові 184 мкмоль/л за рахунок непрямого. Сформулюйте попередній діагноз Конфлікт за резус фактором, гемолітична хвороба новонароджених Вкажіть ускладнення, які можуть виникнути у цієї дитини? Ядерна жовтяниця, печінкова недостаність з гіпоальбумінемією і набрками внутр органів Обгрунтувати принципи лікування дитині. Як зрозумів малася на увазі сироватка крові з пуповини -наявність білірубіну сировтки пупуповиної крові більше > 80 мкмоль/л є показанням для проведення замінного переливання крові яке треба проводити одночасно з фототерапією |