Тема 6 Ситуаційна задача. Перитоніт. Сепсис — копия (1). Задача 1 Хвора 54 років звернулася в приймальне
 Скачать 26.18 Kb.
|
|
Задача №1 Хвора 54 років звернулася в приймальне відділення хірургічного стаціонару через 14 діб від моменту захворювання. Захворювання розвинулося на тлі повного благополуччя з виникнення болів в епігастральній ділянці, потім болі перемістилися в праву клубову область, супроводжувалися нудотою, сухістю в роті, одноразовою блювотою. За медичною допомогою не зверталася. Через 10 діб від моменту захворювання приєднався пронос до 3 - 4 разів на добу, гіпертермії - 38,2 ºС. Госпіталізована в інфекційну лікарню, де запідозрений діагноз гострої кишкової інфекції, розпочата терапія. Поліпшення стану не настало. Направлена на консультацію хірурга. Стан середнього ступеня тяжкості. Рs - 88 в 1 хв., АТ - 130/80 мм рт. ст. У правій клубовій області визначається хворобливе пухлиноподібне утворення розмірами 8,0х8,0х6.0 см щільно-еластичної консистенції. Симптоми подразнення очеревини негативні. Лейкоцити крові - 12,0х10*9/л, зсув лейкоцитарної формули вліво. Хвора госпіталізована в хірургічне відділення, призначені анальгетики, антибактеріальна терапія. Вночі гостро виникли інтенсивні болі по всьому животі. При огляді - живіт різко болючий і напружений у всіх відділах, позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга. 1. Ваш основний діагноз, ускладнення? 2. Які помилки допущені лікарем інфекціоністом? 3. Які діагностичні помилки здійснені хірургом? 4. Які тактичні помилки допущені хірургом? 5. Які необхідні додаткові діагностичні міри? 5. Яку тактику лікування необхідно обрати? 6. Яку терапію необхідно призначити хворій? 7. Яке необхідно виконати втручання? Задача №2 Пацієнтка, 22 років, звернулася до гінеколога. За тиждень до звернення у хворої стався викидень в домашніх умовах. До лікаря не зверталася. Через 2 дні після викидня з'явилися тягнучі болі в нижніх відділах живота, озноб, наростала слабкість, стан погіршувався, звернулася до лікаря поліклініки. При огляді гінекологом поставлений діагноз «ендометрит», призначена терапія амоксициліном. На 5-й день лікування стан погіршився, температура тіла піднялася до 39,9 °C, відмічався сильний головний біль, різкий біль в нижніх відділах живота. Був одноразовий рідкий стілець без патологічних домішок. Викликала швидку допомогу. Госпіталізована в стаціонар. При огляді: стан тяжкий, млява, загальмована, свідомість сплутана, температура тіла 40 °C, шкірні покриви бліді, з жовтяничним відтінком, вологі, на передній поверхні тулуба незначний геморагічний висип. У легенях везикулярне дихання, в нижніх відділах ослаблене, хрипи не вислуховуються. ЧД 42 в хвилину. АТ 100/60 мм рт.ст., пульс 140 в хвилину. Живіт напружений і болючий в нижніх відділах, слизувато-гнійні виділення з піхви. Печінка +2,0 см, селезінка пальпується, м'яка. Протягом останніх 6 год діурезу не було. При надходженні катетером отримано 50 мл сечі кольору «м'ясних помиїв». Аналіз крові: Hb - 96 г/л, лейк. - 13,6х10*9/л, ШОЕ - 46 мм/год. Аналіз сечі: питома вага - 1008, колір червоний, каламутна, білок - 0,8 г/л, уробілін «+», лейкоцити – 18-20 в полі зору, еритроцити – у великій кількості, багато бактерій. Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 65 г/л, білірубін загальний - 60 мкмоль / л, АсАТ - 88 МО/л, АлАТ - 102 МО/л, сечовина - 16 ммоль/л, креатинін - 184 мкмоль/л. Поставте основний діагноз, ускладнення. Проведіть диференціальну діагностику. Які необхідно виконати додаткові лабораторні аналізи? Які необхідно виконати додаткові інструментальні обстеження? Консультації яких суміжних спеціалістів необхідні? 4. Призначте лікування. 5. Які методи еферентної терапії можна використати? |