Ситуационная задача по фтизиатрии. задача 10. Задача 10 Поставьте диагноз и дайте клиникоморфологическое определение данной формы заболевания

• Название: Задача 10 Поставьте диагноз и дайте клиникоморфологическое определение данной формы заболевания
• Анкор: Ситуационная задача по фтизиатрии
• Дата: 21.05.2020
• Размер: 18.67 Kb.
• Имя файла: задача 10.docx
• Тип: Задача; #124292

Задача 10

1. Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

Ds: Туберкулёма левого лёгкого S2 в фазе распада, МБТ +, IIА группа диспансерного учёта.

Туберкулема легкого — казеозно-некротическое объемное образование диаметром более 12 мм, которое отграничено от прилежащей легочной ткани двухслойной капсулой.

2. 
   Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.
   

• 
  Периферический рак лёгкого (узловая и полостная формы)
  
• 
  Неспецифические заболевания лёгких:
  - абсцесс лёгких
  - шаровидная пневмония
  
• 
  Периферические доброкачественные опухоли и кисты:
  
  • 
    А. Врожденные (гамартома, тератома)
    
  • 
    Б. Приобретенные:
    - соединительно-тканные (хондрома, липома, фиброма)
    - мышечные
    - сосудистые (ангиома, ангиоэндотелиома)
    - неврогенные (невринома, нейрофиброма)
    - эпителиальные (папиллома, аденома)
    
• 
  Ретенционные кисты
  
• 
  Паразитарные (эхинококк) кисты
  
• 
  Мицетомы (аспергиллема)
  

3.Определите режим химиотерапии, выпишите препараты в форме рецептов.

Режим химиотерапии – I.

- Фаза интенсивной терапии – 90 суточных доз (не менее 3-х месяцев): изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид.

- Фаза продолжения терапии – 360 суточных доз (не менее 12 месяцев): изониазид, рифампицин, этамбутол.
1)                          Rp:  Caps. Rifampicini 0.3

                             D.t.d. № 120

                             S.: внутрь , 1 р/с, по 2 таблетки

2)                         Rp:  Tab. Pirazinamidi 0.5

                             D.t.d 280     

                             S.: внутрь , 1 р/с, по 3 таблетки

3)                         Rp. Tab. Izoniazidi 0.3

                           Dtd 120

                          S. внутрь по 2 балетки, 1 р/с

4)                      Rp. Tab. Ethambutoli 0.4

                         Dtd 240

                         S. Внутрь, 1 р/с, по 4 таблетки

Дополнительные методы лечения:

- Иммуномодуляторы.

- Антиоксиданты (альфа-токоферол, тиосульфат натрия).

- Витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианкобаламин), аскорбиновая кислота.

- Муколитики.

- Отхаркивающие.

- НПВС.

4. Несвоевременное выявление.

5. 
   Эпидемическая группа очага туберкулезной инфекции – I.
   

Мероприятия:

- госпитализация и лечение больного

- посещение больного фтизиатром 2 раза в год, медсестрой 4 раза в год, эпидемиологом 1 раз в год

- ревакцинация БЦЖ неинфицированных контактных лиц, химиопрофилактика, превентивное лечение, диаскин-тест, проба Манту
- организация текущей дезинфекции, обучение больного и контактных лиц гигиеническим правилам и методам дезинфекции

- ведение карты наблюдения за очагом.

6. Флюорография – как метод выявления туберкулёза (организация проведения, кратность обследования в группах риска).

Флюорография — рентгенологическое исследование, заключающееся в фотографировании флюоресцентного экрана, на который спроецировано рентгенологическое изображение. 

Флюорографические обследования подразделяются на массовые (профилактические), которые проводятся с целью своевременного выявления туберкулеза органов грудной полости, и на диагностические.

Периодичность ФЛГ-обследования групп населения закрепляется действующим законодательством Российской Федерации:

1) не реже одного раза в 2 года — население в возрасте от 15 до 40 лет, не входящее в группы повышенного риска заболевания туберкулезом;

2) один раз в год обследуются лица:

— больные ХНЗЛ, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы; — больные сахарным диабетом;

— лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

— лица без определенного места жительства;

— мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;

— проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;

— работники учреждений социального обслуживания детей и подростков;

— работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных и спортивных учреждений для детей и подростков;

3) 2 раза в год обследуются:

— военнослужащие;

— работники родильных домов (отделений);

— лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с бактериовыделителями;

— лица, снятые с диспансерного учета в противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением (3 года после снятия с учета);

— лица, перенесшие туберкулез и имеющие ОТИ в легких (3 года с момента выявления заболевания);

— ВИЧ-инфицированные;

— пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

— лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений (2 года после освобождения);

— подследственные в следственных изоляторах и осужденные в исправительных учреждениях;

4) в индивидуальном внеочередном порядке ФЛГ-обследованию подлежат:

— лица, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;

— лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

— граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;

— лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.