Задача 2 Диафагмальная грыжа Ситуационная задача 3 Вентрикулодилятация, уменьшение толщины мозгового плаща
 Скачать 26.23 Kb.
|
|
Ситуационная задача № 1 Клинически: геморрагический синдром в виде кожных проявлений и кровотечений из микроциркуляторного русла, анемический синдром. Лабораторно: анемия 1 ст., тромбоцитопения, увеличение длительности кровотечения по Дуке. Тромбоцитопеническая пурпура Ситуационная задача № 2 Диафагмальная грыжа Ситуационная задача № 3 Вентрикулодилятация, уменьшение толщины мозгового плаща. Вторичная гидроцефалия постгеморрагическая (после перенесенного ВЖК). Ситуационная задача № 4 Родовая травма, перелом левой плечевой кости. Ситуационная задача № 5 1. Физическое развитие соответствуют сроку гестации. 2. Срок гестации 27 недель. IV степень недоношенности. Гипербилирубинемия недоношенного. Ситуационная задача № 6 В ОАК – лейкопения, анемия, эозинофилия, сдвиг формулы влево, лимфопения, ускорение СОЭ, тромбоцитопения. В иммунограмме – уровень Ig G – нормальный, снижен уровень Ig M, повышен уровень Ig A и Ig E. Диагноз:синдром Вискота – Олдриджа. Ситуационная задача № 7
Ситуационная задача № 8
Ситуационная задача № 9
Ситуационная задача № 10 1. Диагноз: врожденный гипотиреоз, манифестный. Дигноз установлен на основании клинико-анамнестических данных: задержка психомоторного и физического развития, биологического созревания, грубый голос, отечное лицо, трофические нарушения (бледность, сухость кожи, ломкость волос), характерный вид больного, брадикардия, мышечная гипотония, запоры, позднее отхождение мекония. Диагноз подтверждают лабораторные показатели: высокий ТТГ и сниженный уровень Т3 и Т4. 2. Заместительная терапия: L - тироксин (эутирокс) в дозе – 25-75 мкг/сут (утром натощак) под контролем уровня ТТГ. Дополнительно: липотропные, гепатопротекторы, антиоксиданты, препараты кальция. 3. В диете рекомендуется несколько ограничить соль, жидкость, углеводы. Показаны тонизирующие напитки (чай). 4. Осложнения: нанизм, кретинизм, половой инфантилизм. Ситуационная задача № 11 Анемия I степени железодефицитная Ситуационная задача № 12 Увеличение протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени. Диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма. Ситуационная задача № 13 Rh(-) отрицательная группа крови матери, повторная беременность, повышение титра антител, Rh (+) положительная группа крови ребенка, появление желтухи в первые сутки жизни, гепатоспленомегалия, непрямая гипербилирубинемия, почасовой прирост билирубина более 9 мкмоль/л, положительная прямая проба Кумбса, ретикулоцитоз, сфероцитоз, снижение уровня гемоглобина. Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного, резус конфликт, желтушная форма, тяжелое течение. Ситуационная задача № 14 В миелограмме отмечается увеличение количества бластов > 25%, угнетение всех ростков кроветворения, такая картина характерна для неопластического процесса в костном мозге. Можно поставить предварительный диагноз: Острый лимфобластный лейкоз, период развернутых клинических проявлений. Ситуационная задача № 15 В миелограмме отмечается увеличение количества бластов > 25%, угнетение всех ростков кроветворения, такая картина характерна для неопластического процесса в костном мозге. Предварительный диагноз: Острый лейкоз, период развернутых клинических проявлений Ситуационная задача № 16 В биоптате лимфоузла определяются клетки Березовского-Штенберга, отмечается лимфоцитарная инфильтрация. Такая картина характерна для лимфогранулематоза (болезни Ходжкина) Диагноз: Лимфогранулематоз, 3 стадия Ситуационная задача № 17 Диагноз: сахарный диабет 1 типа, лабильное течение, декомпенсированное состояние, синдром Мориака. Диагноз установлен на основании клинико-анамнестических данных: задержка роста, полового развития, андроидный тип ожирение, отеки, гепатомегалия, отсутствие регулярного контроля гликемии, несоблюдение диеты, нерегулярная и неадекватная инсулинотерапия. Диагноз подтверждают лабораторные данные: высокий уровень НbА1с и гликемии, наличие в моче белка и глюкозы, гиперхолестеринемия, а также рентгенологическое исследование – задержка биологического созревания (костный возраст отстает на 2 года). 2.Доза инсулина у подростков при декомпенсации СД 1 составляет – 1,5 - 2,5 Ед/кг/сутки. Инсулинотерапия должна проводиться в интенсифицированном режиме с использованием человеческих инсулинов. Непременным условием лечения СД 1 является диетотерапия, физические нагрузки и самоконтроль. В лечение необходимо включить липотропные. препараты, антиоксиданты, гепатопротекторы, витамины группы В, физиолечение. 3. Профилактикой развития синдрома Мориака являются: адекватная доза инсулина, базисно-болюсный режим, диетотерапия, физические нагрузки, самоконтроль. 4.Осложнения: задержка роста, полового развития, ожирение, жировой гепатоз, кетоацидоз, гипогликемические состояния, нефропатия, полинейропатия, хайропатия, остеопороз. Ситуационная задача № 18 Гипогликемическая кома. Введение глюкагона в/м. (до 25 кг-0,5 мг; более 25 кг- 1 мг ) При отсутствии глюкагона, либо недостаточной реакции на него вводится 40 % раствор глюкозы (2 мл/кг) до полного восстановления сознания. Ситуационная задача № 19 Гипогликемическая кома. Введение глюкагона в/м. (до 25 кг-0,5 мг; более 25 кг- 1 мг ) При отсутствии глюкагона, либо недостаточной реакции на него вводится 40 % раствор глюкозы (2 мл/кг) до полного восстановления сознания. Ситуационная задача № 20 Кетоацидотическая кома. В течение первого часа: 1) NaCl – 0,9 % - 500 мл в/в капельно. Затем в течение последующих 24 часов 1500 мл: второй час- 250 мл, с 3-го часа – 120 мл в/в капельно. 2) Инсулин короткого действия (актропид) 2,5 Ед/кг/час с последующей коррекцией 3) через 2 часа от начала терапии в/в капельно 7,5 % КСl – 7,0 мл ( до достижения уровня калия 5,0 ммоль/л) 4) через 4 часа – 4 % гидрокарбоната натрия – 60 мл в/в капельно, очень медленно – в течение 60 мин. При достижении Рh = 7,0 введение прекращается. Ситуационная задача № 21 1. Кетоацидотическая кома. 2. Принципы лечения: 1) введение жидкости для регидратации 2) введение инсулина для прекращения катаболических процес сов и снижения гипергликемии. 3) восстановление электролитных нарушений. 4) Борьба с ацидозом с помощью бикарбонатов. к 1) в течение 1-го часа 0,9 % р-р NaCl в/в капельно 640 мл (20 мл/кг фактической массы тела) - в следующие 24 часа 2000 мл (2-ой час 320 мл – из расчета 10 мл/кг, с 3-го часа- 5 мл/кг). При снижении гликемии ниже 14 ммоль/л, в состав вводимых растворов включают 5-10 % р-р глюкозы для поддержания осмолярности, поддерживая уровень глюкозы в сыворотке крови не ниже 8 ммоль к 2) Начальная доза инсулина короткого действия (актропида)– 3,2 ЕД/кг/час( из расчета 0,1 ЕД кг фактической массы тела в час), с последующей коррекцией. к 3) Восполнение калия начинают спустя 2 часа от начала инфузионной терапии 9,6 мл 7,5 % КCl ( из расчета 0,3 мл/кг) При достижении уровня калия в сыворотке крови 5,0 ммоль/л – введение препарата прекращают. к 4) в введении бикарбонатов не нуждается, т.к. Рh = 7,1 Ситуационная задача № 22 1. Отсутствие сознания, признаки обезвоживания организма (сухость кожи и слизистых), симптомы кетоацидоза (шумное дыхание, запах ацетона изо рта), гликемия до 23.3 ммоль/л, глюкозурия – 0,5%, наличие ацетона в моче ++++. Из анамнеза: в течение месяца беспокоят полидипсия, полиурия, слабость снижение аппетита. Перечисленные данные позволяют поставить диагноз: Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение, состояние декомпенсации, кетоацидотическая кома. 2. а). Инсулин короткого действия - Актрапид: из расчета 0,1 Ед/кг/час внутривенно под контролем гликемии (скорость снижения сахара в крови не более 4-5 ммоль в час). После достижения гликемии 10 ммоль/л переходим на подкожное введение инсулина каждые 3 часа в дозе 0,1 Ед/кг/сутки. б). Регидратационная терапия: стартовый раствор - 0,9 % раствор NaCl, после достижения гликемии 14 ммоль/л подключаем 5% раствор глюкозы. в). Коррекция кислотно-основного состояния и метаболического ацидоза. 3. По мере устранения кетоацидоза – переходим на базисно-болюсный режим инсулинотерпии. 4. Гипогликемическая, лактатацидотическая, гиперосмолярная комы. Ситуационная задача № 23 1. Полидипсия, полиурия, клинические признаки кетоацидоза (дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта), признаки тяжелой дегидратации (сухость кожи, слизистых оболочек, потеря эластичности кожи, тургора тканей, массы тела), гликемия до 19.3 ммоль/л, глюкозурия – 0,5%, наличие ацетона в моче позволяют поставить диагноз – Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, тяжелое течение, состояние декомпенсации. 2. а). Инсулинотерапия по интенсифицированной схеме из расчета 0,25 - 0,5 Ед/кг/сутки с использованием рекомбинантных человеческих инсулинов. Инсулин короткого действия (напр. Актрапид) вводится перед каждым основным приемом пищи. Инсулин средней продолжительности действия (напр. Протафан) вводится дважды в сутки – в утренние и вечерние часы. Соотношение инсулинов короткого и продленного действия ведется с учетом гликемического профиля. б). Диетотерапия с исключением «рафинированных» углеводов и продуктов с высоким гликемическим индексом (90-100%). Ограничение в рационе питания продуктов со средним гликемическим индексом (50-70%). в). Дозированные физические нагрузки. 3. Особенности диетотерапии (кроме, указанных выше) следующие: Суточная калорийность пищи составляет: 1000 + (100 ? N) (N – возраст в годах) Соотношение ингредиентов в суточном рационе больных СД 1 составляет: белков 15-20%, жиров 25-30%, углеводов 50 – 60%. Углеводы рассчитываются по хлебным единицам (1ХЕ = 12 г углеводов). 3. Диабетическая нефропатия, полинейропатия, ретинопатия, катаракта, жировой гепатоз, хайропатия, синдром Мориака, синдром Сомоджи, кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая и гипогликемическая комы. Ситуационная задача № 24 Диагноз: Гемофилия А, гемартроз левого коленного сустава Неотложная помощь: 1. иммобилизация конечности, тампонада носовых ходов 2. в/в введение криопреципитата в дозе 30-40 Ед/кг |