Головная боль. Задача 2 Женщина 50ти лет предъявляет жалобы на диффузные головные боли давящего характера, которые напоминают сдавливание головы обручем
 Скачать 16.64 Kb.
|
|
Задача 1 Женщина 30-ти лет предъявляет жалобы на приступообразные головные боли пульсирующего характера, чаще справа. Считает себя больной в течение 10-ти лет. Приступу цефалгии предшествуют зрительные нарушения в виде выпадения левых полей зрения. Зрительные нарушения длятся 10—15 мин, затем возникает головная боль. Приступ продолжается от 3-4 часов до 2-х суток и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Физическая нагрузка во время приступа резко усиливает боль. Приступ цефалгии провоцируется эмоциональным напряжением, длительным нахождением в душном помещении, иногда менструальным циклом. Частота приступов 1—2 в месяц. Аналогичные головные боли у матери и бабушки больной. При неврологическом исследовании нарушений не выявлено. 1. Клинический диагноз? 2. Лечение в период приступов головной боли? 3. Профилактика приступов головной боли? А) мигрень с аурой Б) Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан. В) Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП. Задача 2 Женщина 50-ти лет предъявляет жалобы на диффузные головные боли давящего характера, которые напоминают «сдавливание головы обручем». Дебют заболевания больная связывает с психотравмирующей ситуацией (развод с мужем пять лет назад). В начале заболевания головные боли возникали 2-3 раза в неделю; в течение последних месяцев они стали постоянными. Физическая нагрузка на характер головной боли не влияет. Семейный анамнез не отягощен. При обследовании отмечается болезненность при пальпации перикраниальных мышц и мышц шеи, очаговых симптомов поражения нервной системы не выявлено. 1. Клинический диагноз? 2. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? Если да, то каких? 3. Лечение? А. Головная боль напряжения Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. В. Анальгетики (парацетамол, аспирин), антидепрессанты: трициклические (амитриптилин); ингибиторы обр. захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин), НПВС (индометацин, ибупрофен), избегать провоцирующих факторов. Задача 3 Женщина, 45 лет, доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и повторными рвотами, которые возникли днем после физической нагрузки. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление 160/100 мм рт. ст., пульс — 70 ударов в минуту, ритм правильный, светобоязнь, ригидность шейных мышц; парезов и других неврологических нарушений нет. 1. Неврологический синдром? 2. Предварительный клинический диагноз? 3. Дополнительные исследования? 4. Лечение, если диагноз подтвердится? 1. менингеальный синдром 2. субарахноидальное кровоизлияние 3. КТ, МРТ люмбальная пункция 4. Соблюдение постельного режима 4-6 нед, устранение запора, приподнять головную чавсть кровати, ненаркотические анальгетики(500мг парацетомола 4-6ч), при аневризме хирург лечение, нимодипин (для профилактики спазма)в/в кап 15-30мкг/кг/ч 5-7д |