аыа. Задача 4. Задача 4 Больная с 26 лет
 Скачать 18.22 Kb.
|
|
Задача №4 Больная С 26 лет Жалобы- подергивания в течение 1,5 мес в задних порциях дельтовидных мышц, боли в шее и в области дельтовидных мышц сзади, генерализованные мышечные подергивания редко, не обращает на них внимания, на видео не снимает, отмечает онемение 4 и 5 пальцев кисти с двух сторон. Психоматические симптмоы – тяжело двигать языком, эпизоды дисфонии, которые проходят. В анамнезе – обследована. МРТ головного мозга – единичные дистрофические очаги. МРТ шейного отдела позвоночника- легкие признаки остеохондроза. Операции, аллергические реакции, травм не было. Имела место перинатальная патология. Игольчатая ЭМГ – патологии по заключению нет, однако обследовали левую дельтовидную, левую переднюю большеберцовую, в правой прямой мышце бедра длительность увеличена на 16%! При стимуляционной ЭНМГ моторных и сенсорных нервов ног патологии нет. КФК 65. ЛОР – норма. Эндокринолог- норма. Недавние прививки отрицает Неврологический статус Общемозговых, менингеальных с-мов нет. Когнитивные функции- в норме. Гемианопсии нет. Зрачки ОД=OS, фотореакция сохранена. Глазодвигательных и бульбарных нарушений нет. Сух.рефлексы с рук D=S, снижены с рук , с ног оживлены. Парезов, фасцикуляций нет. Атрофии задних порций дельтовидных мышц, крыловидные лопатки, утиная походка. Тонус мышц в конечностях снижен. Сохранено чувство вибрации в ногах. Патологических рефлексов нет Функции тазовых органов сохранены. Чувствительность не нарушена Игольчатая ЭМГ В правой дельтовидной мышце (передняя порция) спонтанная активность в виде 1 ПФЦ и 1 ПОВ. Средняя амплитуда снижена на 13%, 9,14 мс, норма 10,5 мс, средняя амплитуда 765 мкв (норма 500-760 мкв, минимально повышена), макс амплитуда 1278 мкв (минимально выше 1200 мкв), полифазия 40% (значимо повышена , норма до 25%) В правой дельтовидной мышце (задняя порция, где атрофия)_спонтанная активность не выявлена. Средняя длительность снижена на 17 на 21%, 8,72 мс, норма 10,5 мс, средняя амплитуда значимо повышена до 1321 мкв, макс. амплитуда значимо повышена до 2546 мкв (норма до 1200 мкв), полифазия 40% (норма до 25%) Заключение – В дельтовидной мышце невыраженный денервационный процесс в передней порции с негрубой нейрогенной перестройкой, в задней порции – нейрогенная перестройка Стимуляционная ЭНМГ Амплитуда М ответа правого локтевого нерва 6,47 Мв (норма выше 9,43 Мв), дистальная латентность (ДЛ) 2,7 мс, резидуальная латентность (РЛ) 1,5 мс (норма до 3,71 мс и 3 мс), СРВ на предплечье 50 м\с (норма выше 50 м\с), на плече 48,5 м\с (минимально снижена).блоков нет Амплитуда М ответа левого локтевого нерва 7,07 Мв (норма выше 9,43 Мв), ДЛ 4,05 мс, РЛ 3,28 мс (повышены,норма до 3,71 мс и 3 мс), СРВ на предплечье 78 м\с (норма выше 50 м\с), на плече 60 м\с (относительно снижена).блоков нет Амплитуда пд правого локтевого нерва164 мкв (норма выше 26,4 мкв), ДЛ 2,35 мс (норма менее3,21 мс), СРВ на предплечье 51,4 м\с, на плече 56,7 м\с (норма) Амплитуда пд левого локтевого нерва123 мкв (норма), ДЛ 2,7 мс (норма), СРВ на предплечье 52,6 м\с, на плече 62,8 м\с (норма) Заключение- Моторный кубитальный туннельный синдром слева, сенсорные волокна левого локтевого нерва, сенсорные волокна правого локтевого нерва без патологии, двусторонняя моторная аксоноаптия локтевых нервов. Вопросы: Перечислите все имеющиеся синдромы? Диагноз? |