наркология и психиария. ОВП 2 задание. Задача 4 На приеме больной А., 32 года, электрик. Жалуется на отсутствие аппетита, общую слабость, бессонницу. Отмечает неприятные ощущения по всему телу нехватка воздуха, как будто ктото душит
 Скачать 22.48 Kb.
|
|
Задача № 4 На приеме больной А., 32 года, электрик. Жалуется на отсутствие аппетита, общую слабость, бессонницу. Отмечает неприятные ощущения по всему телу: нехватка воздуха, «как будто кто-то душит», учащенное сердцебиение, «вот-вот выскочит», головные боли, «как будто кто-то иголками колит». Последние 6 месяца не работает, после перенесенного стресса, постоянно обращается за помощью к различным врачам. Больной выступил инициатором многочисленных консультаций, инструментальных обследований и различных анализов, т.к каждый раз оставался неудовлетворенным, когда констатировалось об отсутствии у больного патологических отклонений. Несмотря на отрицательные данные исследований, больной продолжает уверяет врача в том, что у него присутствует сердечная патология, самостоятельно ежедневно принимает валидол и кардио магнил. Доступен контакту, не обнаруживает явных признаков подавленности и встревоженности, хотя на словах «крайне озабочен своим здоровьем». Обращает на себя внимание бедность мимики, жестикуляции, немодулированность голоса во время сообщения опроса, рассказов о «крайней тяжести» своего состояния. Очень подробен в описании своих обследований и их результатов. Не высказывает мнения о наличии у него какого- либо конкретного заболевания, но в то же время не верит, что у него отсутствует реальная органическая патология. Соматоформное расстройство, ипохондрический синдром (F45.2) Немедикаментозная терапия (амбулатория): краткосрочная психодинамическая психотерапия, аутогенная тренировка. Медикаментозная терапия: бензодиазепиновые транквилизаторы не более 2 месяцев (Диазепам 2,5мг/сутки внутрь за 1‑3 раза в день) Антидепрессанты СИОЗС (дулоксетин 60 мг/сутки внутрь) Нормотимические препараты (карбамазепин 200мг/сутки внутрь – за 1-3 приема) Малые нейролептики (Сульпирид 200мг/сутки внутрь в 2-3 приема). Нет эффекта: Немедикаментозное лечение (стационар): - Комплаенс – терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия. Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента): - общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении; Медикаментозное лечение: Антидепрессанты – предпочтение необходимо отдавать представителям группы СИОЗС (дулоксетин 60мг 1р/д). Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам 2,5мг 3р/д). Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин 200мг 3р/д). Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений (сульпирид 200мг 2р/д). Показания для экстренной госпитализации: Психопатологические расстройства психотического и/или непсихотического уровня с десоциализирующими проявлениями, проявления которых некупируются в амбулаторных условиях Задача № 5 На приеме пациентка 55 лет. Со слов дочери, жалобы на выраженное влечение к алкоголю, повышение толерантности, изменение картины опьянения, а также на боли в мелких суставах и мышцах дистальных отделов конечностей, онемение рук, мышечный тремор. Боли носят симметричный характер и являются равномерными по интенсивности. Из анамнеза выяснилось, что больная в течение 5лет употребляет алкоголь, уходит в запой месяцами. 2года тому назад, больная получала лечение в наркологическом диспансере. В связи со смертью матери пациентка снова стала употреблять алкоголь. При объективном осмотре боли в пояснице, сутавах, повышение АД(140/90 мм.рт.ст.), тахикардия, тремор пальцев при вытянутых руках, снижение реакции зрачков на свет, нарушение конвергенции. При пальпации печень выступает на 1,5см края реберной дуги. Симптом Маринеско- Радович положительный, повышение ахилловых рефлексов. В лабораторных данных: ОАК: умеренное увеличение СОЭ и количества лейкоцитов; Б/Х крови: повышение содержания АЛАТ, АСТ, мочевой кислоты, холестерина и триглицеридов, общего билирубина, снижение содержания К, Na, Mg, Zn и Р; ОАМ: лейкоцитурия. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости (F10.2) Немедикаментозное лечение: Основные лечебно-реабилитационные мероприятия на амбулаторном уровне: · анализ психосоциальной ситуации пациента; · психотерапевтическая помощь, основанная на развивающих технологиях и направленная на развитие адаптационных способностей и навыков; · психосоциальная помощь пациенту; · оказание поддержки и мотивирование пациента на дальнейшее лечение, социальную реабилитацию; · направление и сотрудничество с другими организациями; · направление в другие ЛПУ для дальнейшего, повторного или специализированного лечения. · Режим I, II. · Диета – стол №15. Медикаментозное лечение на стационарном уровне: Дезинтоксикационная терапия: · декстроза 5% – 400,0 внутривенно, капельно в течении 5 дней в сочетании с аскорбиновой кислотой 5%-до 5 мл в сутки; · раствора натрия хлорид 400,0 внутривенно, в течение 5 дней в сочетании с пиридоксином гидрохлоридом 1% – до 6 мл/сутки, тиамина бромидом 5% – до 6 мл/сутки, антигистаминным препаратом в разовой дозировке (дифенгидрамин) – 1% р-р 1 мл; · диуретики: маннитол – 200,0 капельно, медленно, фуросемид 1 таблетку (0,04) 1 – 2 раза per os; · транквилизаторы (диазепам 0,01г/сут); · антиконвульсанты: карбамазепин рекомендуемая доза до 400 мг/сут. Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, а через 3 дня утренней дозы. · при выраженных поведенческих и аффективных расстройств (с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к алкоголю, коррекции поведения) назначаются нейролептики: тиоридазин 0,1 г/сут· с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к алкоголю рекомендуется назначение антидепрессантов:, амитриптилин 25мг 3р/сут. Длительность лечения до 4 недель. Профилактические мероприятия: · формирование мотивации на здоровый образ жизни; · развитие защитных факторов здорового и социально эффективного поведения; · повышение уровня устойчивости к стрессовым фактором; · развитие и закрепление свойств антинаркотической устойчивости – психологического здоровья. Пациенты, страдающие алкогольной зависимостью, включаются в одну из трех групп динамического наблюдения: т.к у данной пациентке ремисия составляет до 2х лет, она относится ко 2 динамической группе. |