Задачи по МКБ. Задача Больного М., 45 лет последние 3 месяца беспокоили периодические подъемы температуры до 38 с о
 Скачать 30.5 Kb.
|
|
Задачи по МКБ Задача 1. Больного М., 45 лет последние 3 месяца беспокоили периодические подъемы температуры до 38 Со, ознобы. При осмотре болезненность в правом подреберье. Симптом XII ребра положителен справа. На обзорной урограмме тень 1,5х1,4 см в проекции правой почки. На экскреторных урограммах функция правой почки снижена, определяется правосторонний гидронефроз, мочеточник четко не виден. Тень наслаивается на лоханку. Слева изменений чашечно-лоханочной системы, мочеточника не обнаружено. Предварительный диагноз? Какие дополнительные обследования необходимо произвести? Какой из методов обследования даст наиболее достоверную информацию в данном случае? Какие рентгенологические признаки указывают на то, что тень на обзорной урограмме имеет отношение к мочевым путям? Задача 2. У больного 16 лет выявлен камень левого мочеточника 0,4*0,3 см. Приступ болей легко купируется. Температура тела нормальна. На экскреторных урограммах определяется незначительное расширение мочеточника над конкрементом. Объясните, почему в данном случае возможно проведение консервативной терапии и в чем она заключается? Почему пациент не нуждается в оперативном вмешательстве? Какие дополнительные обследования необходимо произвести? Какие лечебные мероприятия показаны? Какой параметр динамического наблюдения определяет тактику ведения больного? Задача 3. В медпункт обратился больной 17 лет с жалобами на резкие схваткообразные боли в левом боку, распространяющиеся вниз по животу, в наружные половые органы, на тошноту и рвоту, учащение мочеиспускания. Температура тела нормальна. Больной беспрерывно меняет положение тела, не находя в этом облегчения. Аналогичный приступ был месяц тому назад, купировался спазмолитиками. Предварительный диагноз? Какие дополнительные обследования необходимо произвести? Меры первой (доврачебной) и врачебной помощи? Какие заболевания могут «симулировать» указанное заболевание? Задача 4. Больной 15 лет жалуется на боли в правой подвздошной области. Боли иррадиируют в поясницу и вниз , в половые органы. Боли появились внезапно, не зависят от положения больного. Наблюдается тошнота. Пальпация вызывает локальную болезненность. Имеется незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки. Температура тела нормальная. Мочеиспускание несколько учащено. Предварительный диагноз? Какие дополнительные обследования необходимо произвести? Какой из методов обследования даст наиболее достоверную информацию в данном случае? Какие заболевания могут «симулировать» указанную клиническую картину? Перечислите возможные мероприятия по первичной профилактике заболевания. Задача 5. У больного 45 лет диагностирован камень правой почки. Последние 3 месяца беспокоили периодические подъемы температуры до 38 С, ознобы. На экскреторных урограммах функция правой почки снижена, определяется правосторонний гидронефроз, мочеточник четко не виден. Тень наслаивается на лоханку. Слева изменений чашечно-лоханочной системы, мочеточника не обнаружено. Диагноз? Какие дополнительные обследования необходимо произвести? План лечения? Что определит минимальный и максимальный объем оперативного вмешательства, если таковое показано. Перечислите возможные мероприятия по первичной профилактике заболевания. Задача 6. У больной 55 лет при обследовании в клинике выявлен коралловидный камень левой почки. При хромоцистоскопии индигокармин из левого устья не выделился, видно выделение из него густого гноя в виде «пасты из тюбика». На обзорной урограмме тень конкремента в проекции левой почки 4х6 см., на экскреторных урограммах контрастного вещества в проекции левой почки нет. Справа функция почки не изменена. На радиоизотопной ренограмме: справа васкуляризация, секреция и экскреция не нарушены, слева - «немая» почка. Диагноз? Какие дополнительные обследования необходимо произвести? Какой из методов лечения показан больному? Обоснуйте. Какое обстоятельство позволяет выполнить оперативное вмешательство в запланированном объеме, если таковое показано? Перечислите возможные мероприятия по вторичной профилактике заболевания. Задача 7. У больной 48 лет накануне обращения возник приступ острой боли в левой поясничной области и в левой половине живота, после чего прекратилось мочеиспускание и нет позывов на него. Мочи нет в течение 12 ч. При пальпации и перкуссии над лобком мочевой пузырь не определяется. При катетеризации мочевого пузыря мочи из него не получено. 6 лет назад удалена правая почка по поводу почечно-каменной болезни. Предварительный диагноз? Какие дополнительные обследования необходимо произвести? Можно ли рассматривать состояние больной как неотложную ситуацию? Укажите способы ликвидации осложнения основного заболевания. Перечислите возможные мероприятия по третичной профилактике основного заболевания. Задача 8 Больной пожилого возраста. Жалобы на боли внизу живота, иррадиирущие в головку полового члена. Мочеиспускание резко учащено, затруднено, беспокоят рези при мочеиспускании. Иногда в последних порциях мочи отмечается примесь крови. Год назад оперирован по поводу аденомы предстательной железы. Амбулаторно не лечился. При осмотре: живот правильной формы, над лоном определяется старый окрепший послеоперационный рубец. Per rectum: рецидив аденомы не определяется. Катетеризация уретры свободно осуществляется катетером № 18. Предварительный диагноз? Какие дополнительные обследования необходимо произвести? Какой из методов обследования даст наиболее достоверную информацию в данном случае? Осложнением чего может быть данное заболевание? Перечислите возможные мероприятия по третичной профилактике заболевания. Задача 9. Больной 34 лет поступил в урологическую клинику с жалобами на повторные приступы острых болей в правой поясничной области с иррадиацией вниз живота и в наружные половые органы, учащенное мочеиспускание. Приступы болей сопровождаются тошнотой, рвотой. В моче незначительная примесь крови. Ваш предварительный диагноз? Перечислите возможные осложнения. Какие дополнительные обследования необходимо произвести? Какой из методов обследования даст наиболее достоверную информацию? Какие заболевания органов брюшной полости требуют проведения дифференциальной диагностики? Перечислите меры вторичной профилактики. Задача 10. Больная 55 лет поступила в Городскую больницу скорой медицинской помощи с жалобами на боли в левой поясничной области, субфебриллитет. Анамнез: считает себя больной в течение года. При осмотре: живот мягкий, болезненен умеренно в левом подреберье. Пропальпировать что-либо в подреберьях невозможно из-за массивной подкожно-жировой клетчатки. Симптом XII ребра (+) слева. Анализ мочи: лейкоциты сплошь покрывают поле зрения. Анализ крови: НВ 100 г/л; Л - 5,9; СОЭ 56 мм/час. На обзорной урограмме тень конкремента коралловидной формы в проекции левой почки 4х6 см; на экскреторных урограммах контрастного вещества в проекции левой почки не определяется. Функция правой почки не изменена. На радиоизотопной ренограмме: справа - сосудистая, секреторная и экскреторная составляющие кривой не нарушены, слева - "немая" почка. На ангиограммах: резкое обеднение сосудистого рисунка слева; ангиоархитектоника справа не нарушена. Цистоскопия: видно выделение густого гноя в виде "пасты из тюбика" из левого устья. 1.Диагноз? 2.Осложнения основного заболевания? 3.Каков, вероятнее всего, химический состав камня? 4.Лечебная тактика? Показания для оперативного лечения? Перечислите возможные мероприятия по первичной профилактике заболевания. |